麻醉三基试题

麻醉三基试题其生命平安的威逼。施行麻醉和手术均有紧

1麻醉前检诊的目的包括哪几个方面？急，风险很大；

答：包括三个方面：5级：病情危重、面临死亡，手术是孤注一掷。

（1）获得有关病史、体格检查、试验室检查、麻醉和手术异样紧急。

特别检查和病人精神状态的资料以与拟行手3何谓屏气试验？

术的状况，进行分析和推断，以完善术前准备答：屏气试验是一种筒易的床旁测试病人肺功

并制定合适的麻醉方案；能的方法，先让病人作数次深呼吸，然后让病

（2）指导病人协作麻醉，回答有关问题，解人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的

除病人的焦虑和恐惊，取得病人的同意和信时间。一般以屏气时间在30秒以上为正常。

任；4何谓吹气试验？

（3）依据病人的具体状况，就麻醉和手术的答：吹气试验是一种筒易的床旁测试病人肺功

风险以与如何协作与手术医师取得共识。能的方法，让病人在尽量深吸气后作最大呼

2简述对病人病情和体格状况评估的ASA分级气，若呼气时间不超过3秒，示用力肺活量基

标准？本正常。如呼气时间超过5秒，表示存在堵塞

答:依据ASA标准将病人分为五级：性通气障碍。

1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻5何谓吹火柴试验？其临床指导意义如何？

醉和手术耐受良好，正常状况下没有什么风答：吹火柴试验是指用点燃的纸型火柴举于距

险；病人口部15cm处，让病人吹灭之，它是一种简

2级：有略微系统性疾病，重要器官有轻度病易的床旁测试病人肺功能的方法，如不能被吹

变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以灭，可以估计病人的FEVw/FVC%＜60%,第1

耐受，风险较小；秒用力肺活量＜1.6L,最大通气量＜50L。

3级：有严峻系统性疾病，重要器官功能受损,6提示气道处理困难的体征有哪些？

但仍在代偿范围内。行动受限，但未丢失工作答：（1）不能张口；（2）颈椎活动受限；（3）

实力。施行麻醉和手术有确定的顾虑和风险；须退缩（小颊症）；（4）舌体大（巨舌症）；

4级：有严峻系统性疾病，重要器官病变严峻,（5）门齿突起；（6）颈短，肌肉颈；（7）

功能代偿不全，已丢失工作实力，经常面临对病态肥胖。

7简述改良的Mallampati气道分级？答：麻醉前准备的目的为了使病人在体格和精

答：病人取端坐位，尽可能张大口并最大限度神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增加

地将舌伸出进行检查，将气道评定为四级：1病人对麻醉和手术的耐受实力，提高病人在麻

级：可见咽峡弓、软腭和腭垂。II级：可见咽醉中的平安性，避开麻醉意外的发生，削减麻

峡弓、软腭，但聘垂被舌根部掩盖而不行见。醉后的并发症。

III级：可见软腭。IV级：仅可见硬腭。有III级12麻醉前准备的任务包括哪几方面？

或IV级气道者预示气管内插管困难。答：（1）做好病人体格和精神方面的准备，

8何谓新甲距离？其测定的意义是什么？这是首要的任务；（2）赐予病人恰当的麻醉

答：须甲距离是指在颈部完全伸展时从下领骨前用药；（3）做好麻醉用具、设备、监测仪

下缘到甲状软骨切迹的距离。正常在6.5cm以器和药品（包括急救药品）等的准备。

上，假如小于3・4横指（6cm）,则用喉镜窥13简述麻醉前用药的目的？

视声门可能发生困难。答：（1）使病人心情安定、合作，削减恐惊，

9肝实质性病变、肝细胞受损的病人在术中、解除焦虑，产生必要的遗忘；（2）削减某些

术后有可能发生凝血机制障碍的缘由是什麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻

么？药的毒性作用等；（3）调整自主神经功能，

答：（1）可致凝血因子缺乏而出现凝血机制消退或减弱一些不利的神经反射活动，特别是

障碍；（2）库普弗细胞的吞噬作用降低AT-迷走神经反射；（4）缓解术前难过。总的目

III的合成削减，纤溶酶原的合成下降，易于发的是通过以上相应用药使麻醉过程平稳。

生弥散性血管内凝血（DIC）；（3）抗纤溶酶14简述Cormach-Lehane喉镜暴露分级？答：

和抗纤溶酶原活化素的合成削减，消退纤溶酶依据在喉镜暴露下所能见到的喉部结构将其

原激活物的实力下降，可弓I起原发性纤溶。分为四级：1级能完全显露声门；II级能看到构

10嗜铭细胞瘤术前准备的重点应放在哪两方状软骨（声门人口的后壁）和后半部分的声门；

面？川级仅能看到会厌；IV级看不到会厌。I、II级

答：重点应放在限制高血压和改善血容量两个插管简洁，III级插管难度明显增加，但对有阅

方面。历者并不构成困难，IV级插管困难。

11麻醉前准备的目的是什么？15请写出临床常用的选择小儿气管导管与插

管深度的参考公式。18试述插管全麻后的拔管指征？答：拔管指

答：选择小儿气管导管的公式是：ID二年龄征包括（1）病人完全醒悟，呼之能应；（2）

（岁）/4+4；导管的插入深度参考公式是：深咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全复原；

度（cm）二年龄（岁）/2+12。（3）潮气量和每分通气量复原正常；（4）必

16简述全麻诱导前预充氧的方法与意义。要时，让病人呼吸空气20分钟后，测定血气指

答：预充氧的方法是：在病人意识消逝和呼吸标达到正常值；（5）估计拔管后无引起呼吸

肌麻痹之前，用完可能密闭的面罩吸入流量大道梗阻的因素存在。

于6L/min的氧，安静呼吸时间超过3分钟或连19试述非心脏手术紧急性的Goldman评分具

续做4次以上的深呼吸。它的意义在于预充氧体内容和记分方法。

使功能残气量中氧气/氮气比例增大，去氮率答：Goldman评分的具体内容为：（1）病人

达到90%以上，故又称“给氧去氮”，它能显术前有充血性心衰体征，如奔马律、颈静脉压

著延长呼吸停止到出现低氧血症的时间，这是增高（11分）；（2）6个月内发生过心肌梗死

麻醉诱导和插管前不行省略的、最重要的步（10分）；（3）室性早搏＞5次/分钟（7分）；

骤，其重要性在完全气道堵塞和呼吸暂停期间（4）非窦性心律或房性早搏（7分）；（5）年龄

为临床医师建立气道和复原有效通气供应了＞70岁（5分）；（6）急症手术（4分）;⑺主

时间。动脉瓣显著狭窄（3分）；（8）胸腹腔或主动脉

17简述困难气道的定义。答：困难气道是指手术（3分）；（9）全身状况差（3分）；累计为

这样一种临床状况，即经过正规训练的麻醉医53分，按积分多少分为4级：0-5分为I级，6-12

师在行面罩通气或（和）气道插管时遇到了困分为I级13-25分为川级，＞26分为IV级。累

难；而面罩通气困难是指一个麻醉医师在无他计分值达川级时，手术紧急性较大，需进行充

人帮助的状况下不能维持正常的氧合和（或）分的术前准备，使心功能和全身状况获得改善

合适的通气，致使麻醉前SpOz小于90%的病人以提高麻醉和手术的平安性。IV级病人麻醉和

无法维持Spd大于90%；气管插管困难是指一手术的紧急性极大，威逼生命的并发症发生率

个经过正规训练的麻醉医师运用常规喉镜正达22%,术中和术后死亡病例中的半数以上可

确地进行气管插管时，常规喉镜下插管时间超发生于此级病人。

过10分钟或经三次尝试仍不能成功。20何谓肺泡最小有效浓度（MAC）?答：肺

泡最小有效浓度是指挥发性麻醉药和纯氧同即呼气有部分重复吸入、无二氧化碳吸取装

时吸人时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺置；（3）半紧闭式，即呼气有部分重复吸入、

激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。有二氧化碳吸取装置；（4）紧闭式，即呼气

21何谓低流量吸入麻醉？有何优点？答：在全部重复吸入、有二氧化碳吸取装置。

吸入麻醉中，簇新气流量小于2L/min的为低流25简述局麻药增加肌松药肌松效应的机制？

量吸入麻醉。低流量吸入麻醉的优点有（1）答：局麻药增加肌松药肌松效应的机制包括：

削减手术室污染，节约吸入麻醉药；（2）保（1）作用于神经肌肉接头前膜，削减乙酰胆

持湿度和温度，起到保持体温、削减隐性失水碱囊胞的含量；（2）作用于神经肌肉接头后

量与爱惜肺的作用；（3）增加对病人状况的膜阻断钠通道，降低接头后膜对乙酰胆碱的敏

了解；（4）较易发觉回路故障。感性；（3）干脆作用于肌纤维膜的离子通道,

22何谓TCI?答：TCI即靶控输注，是以药代动降低肌肉的收缩力；（4）取代肌质中的钙离

力学和药效动力学原理为基础，以血浆或效应子，抑制骨骼肌收缩；（5）抑制血浆假性胆

室的药物浓度为指标，由计算机限制给药输注碱酯酶的活性，使肌松药分解减慢，时效延长。

速率的变更，达到按须要调整麻醉、冷静和镇26简述临床上常用的肌松监测仪的电刺激模

痛深度的目的。式。

23简述新斯的明拮抗非去极化肌松药作用的答：临床上应用的有单次剌激、四个成串刺激、

机制？强直刺激、强直刺激后单刺激肌颤搐次数和双

答：（1）新斯的明抑制乙酰胆碱酯酶，使较短强直刺激。

多的乙酰胆碱在神经肌肉接头部积聚，与非去27简述局麻药毒性反应的常见缘由？答：局

极化肌松药竞争受体；（2）新斯的明作用于麻药毒性反应的常见缘由有•（1）一次用量

接头前膜，增加乙酰胆碱释放量；（3）新斯超过限量；（2）药物误入血管；（3）注射部

的明干脆兴奋胆碱受体。位对局麻药的吸取过快；（4）个体差异对局

24简述常用的吸入麻醉方法？答：依据重复麻药的耐受力下降。

吸入程度与二氧化碳吸取装置的有无，将吸入28简述局麻药毒性反应的的处理原则？

麻醉分为四种：（1）开放式，即呼气无重复答：麻药毒性反应的的处理原则为：（1）立

吸入、无二氧化碳吸取装置；（2）半开放式,刻停止给药；（2）面罩给氧，保持呼吸道通

畅，必要时行气管内插管和人工呼吸；（3）管阻滞，经舐裂孔进行穿刺。

冷静和限制惊厥；（4）维持血流淌力学的稳33硬膜外阻滞失败包括哪几种状况？答：包

定；（5）发生呼吸心跳骤停者，应立刻进行括三种状况（1）阻滞范围达不到手术要求；

心肺脑复苏。（2）阻滞不全；（3）完全无效。

29简述颈神经丛阻滞的并发症。答：（1）药34简述硬膜外阻滞的并发症有哪些？答：（1）

液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙，引起高位硬穿破硬膜（2）穿刺针或导管误入血管；（3）

膜外阻滞或全脊髓麻醉；（2）局麻药的毒性空气栓塞；（4）穿破胸膜；（5）导管折断；

反应；（3）膈神经阻滞；（4）喉返神经阻滞；（6）全脊麻；（7）异样广阻滞泛阻滞；（8）

（5）霍纳综合征；（6）椎动脉损伤引起局部脊神经根或脊髓损伤；（9）硬膜外血肿；（10）

血肿。感染。

30试述神经刺激器应用于神经阻滞的优点。35简述复合麻醉的应用原则。答：（1）合理

答：神经刺激器应用于神经阻滞的优点在于：选择麻醉药物和剂量；（2）精确地推断麻醉

定位精确，成功率高，麻醉效果精确，平安性深度；（3）加强麻醉管理；（4）优化用药方

大，并发症少，可为实施者供应反馈，便于教案；（5）坚持个体化原则；（6）不同麻醉技

学。术的联合应用。

31简述椎管内麻醉时局麻药阻滞不同神经纤36简述全麻与非全麻联合的优点。

维的依次？答：不同神经纤维被阻滞的依次答：接受全麻与非全麻的联合麻醉方法，具有

为：血管舒缩一寒冷刺激一温感一对不同温度以下优点：（1）可达到更完善的麻醉效果，

的辨别一慢痛一快痛一触觉T运动麻痹一压病人围手术期的平安性更高；（2）消退病人

力感一＞本体感。对手术和麻醉的恐惊心理和精神惊惶；（3）

32依据脊神经阻滞部位的不同，硬膜外阻滞削减全麻中镇痛药的用量，或局麻药的应用，

分为哪几类？从而削减全麻或局麻药物所带来的毒副作用

答：分为四类：（1）高位硬膜外阻滞，于颈5和不良反应；（4）削减静脉麻醉药或吸入性

至胸6之巨进行穿刺；（2）中位硬膜外阻滞，麻醉药的应用，病人术后醒悟快、复原快；（5）

穿剌部位在胸6至胸12之间；（3）低位硬膜外可免用或少用肌松药；（6）术后保留硬膜外

阻滞，穿刺部位在腰部各棘突间隙；（4）舐导管，可供应完善的术后镇痛。

37简述麻醉中应用低温时可能出现的并发症备不足、视察不细、对危象处理不当、气道梗

有哪些？阻、用药过量、误吸。

答：（1）御寒反应；（2）心律失常；（3）42吸入麻醉药的临床评价包括哪几方面？

组织损伤；（4）胃肠出血；（5）酸中毒。答：吸入麻醉药的临床评价主要包括：（1）

38在评估麻醉和手术的风险程度时，麻醉本身可控性；（2）麻醉强度；（3）对心血管系统

的风险因素有哪些？的抑制作用；（4）对呼吸的影响；（5）对运

答：麻醉本身的风险因素有：麻醉前评估失误、动终板的影响；（6）对颅内压和脑电的影响。

临时变更麻醉方式、急症手术的麻醉、麻醉者43相对于吸入全身麻醉，静脉全身麻醉的优

缺乏相应的阅历和技术水平、缺乏对必需的设点有哪些？

备运转和药品供应等的牢靠保障。答：（1）静脉麻醉起效快、效能强；（2）病

39麻醉选择的原则是什么？人依从性好；（3）麻醉实施相对简洁，对药

答：麻醉选择的原则是要在能满意手术要求的物输注设备的要求不高；（4）药物种类齐全,

前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法可以依据不同的病情和病人的身体状况选择

和药物，但在有些危重病人却只能在麻醉允许合适的药物搭配；（5）无手术室污染和燃烧爆炸

的前提下进行最简洁的手术。的潜在紧急，有利于保证工作人员和病人的生

40影响麻醉选择的因素包括哪几方面？命平安；⑹麻醉效应可以逆转。

答：主要包括三个方面：（1）病人状况，包44简述氯胺酮静脉麻醉的禁忌证。

括年龄、拟手术治疗的疾病与并存症与其严峻答：（1）严峻的高血压患者，有脑血管意外

程度、重要脏器功能、心情与合作程度、肥胖史者；（2）颅内压增高者，如颅内肿瘤、颅

程度、病人意愿等；（2）手术方面，包括手内动脉瘤等；（3）眼内压增高者，或是眼球

术部位、手术方式、术者的特别要求与技术水开放性损伤，手术须要眼球固定不动者；（4）

同等；（3）麻醉方面，包括麻醉者的业务水平、阅甲状腺功能亢进，肾二腺嗜铭细胞瘤病人；（5）

历或习惯，麻醉设备和药品方面的条件等。心功能代偿不全者，冠状动脉硬化性心脏病，

41麻醉不良事务的发生大多与哪些因素有心肌病或有心绞痛病史者；（6）咽喉口腔手

关？术，气管内插管或气管镜检查时严禁单独运

答：低血容量、低氧、低血压、通气不足、准用；（7）癫痫和精神分裂症病人。

45简述吸入麻醉药增加非去极化肌松药作用可参考的体表解剖标记有哪些？

的强弱依次。答：（1）颈部最大突起的棘突为第7颈椎棘突；

答：最强为异氟烷、恩氟烷和地氟烷，其次是（2）两侧肩胛冈连线为第3胸椎棘突；（3）

氟烷，最弱是氧化亚氮。肩胛角联线为第7胸椎棘突；（4）两侧能靖最

46脊麻时发生恶心呕吐的缘由主要有哪些？高点的联线为第4腰椎棘突或腰3-4棘突间

答：（1）胃肠蠕动增加；（2）胆汁返流入胃；隙。

（3）低血压；（4）脑缺氧；（5）手术牵拉。52全身麻醉时接受人工低温有哪些好处？

47脊麻后可能出现的神经并发症有哪些？答：全身麻醉时低温有以下好处：（1）耗氧

答：（1）脑神经受累；（2）假性脑脊膜炎；量、代谢率随体温下降而下降；（2）心脏作

（3）粘连性蛛网膜炎；（4）马尾神经综合征；功削减；（3）削减麻醉药用量；（4）抑制酶

（5）脊髓炎。的活性和细菌的活力；（5）有抗凝作用，但

48影响脊麻后阻滞平面调整的主要因素有哪不延长出血时间。

些？53麻醉中应用低温时主要要做到哪几点？

答：（1）穿刺部位；（2）病人体位和麻药比答：要做到三点：（1）避开御寒反应；（2）

重；（3）注药速度；（4）穿刺针斜口方向。肌肉完全松弛；（3）末梢血管扩张良好。

49.简述硬膜外麻醉的可能机制？54.简述麻醉前禁食、禁饮的目的与要求。

答：硬膜外阻滞时，局麻药通过椎旁阻滞、经答：麻醉前禁食、禁饮的目的是为了保证呼吸

根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根、以与局麻药弥散道不受误吸或窒息的威逼。一般成人择期性手

过硬膜进入蛛网膜下隙产生延迟的脊麻作用。术病人应在麻醉前12小时内禁食，在4小时内

50影响局麻药在硬膜外间隙扩散的因素有哪禁饮；W36个月者禁奶和固体食物6小时，禁

些？饮2小时；＞36个月,禁食8小时,禁饮清淡液

答：（1）局麻药的容量和浓度；（2）局麻药体2小时。

注射的速度；（3）体位；（4）身高；（5）55与双腔导管相比，运用Univent导管有何优

年龄；（6）妊娠；（7）身体状况，如动脉硬八占、、?•

化、恶液质等；答：（1）放置简洁，速度更快，同样能达到

51在硬膜外穿刺时，为确定各棘突的位置，单肺通气的目的，尤其适用丁困难插管和抗凝

治疗的病人；（2）病人可持续通气，侧卧位作，适当的诱导可使此期快速度过；（3）第

病人也很筒洁放置；（3）术后可以留在原位三期，外科麻醉期：眼球固定于中心，瞳孔缩

行机械通气，避开了换管（由双腔管换为单腔小。如未用肌松药，呼吸平衡、规律，循环也

管）；（4）假如病人术中从仰卧位转为俯卧平稳，难过刺激已不能引起躯体反射和有害的

位，导管的位置不会变更；（5）能够选择性自主神经反射（如血压增高、心动过速）；（4）

地堵塞肺叶，使术侧的全肺或部分肺萎陷（如第四期，过量期：原称为延髓麻醉期，呼吸停

肺叶）；（6）支气管堵塞期间，可以通过支止，瞳孔散大，血压剧降至循环衰竭。需确定

气管堵塞管的管腔对萎陷肺实施CPAP。避开或尽快减浅麻醉。

56简述困难气道的处理规则。59简述全身麻醉过程中监测神经肌肉传递功

答：术前已知的困难气道病人，一般可在病人能的目的？

醒悟保留自主呼吸的状态下接受各种插管的答：目的是科学合理地运用肌松药，削减不良

技术。已全麻、无自主呼吸的病人插管困难时,反应的发生，以与在手术结束时与时正确地运

应在面罩通气保证合适气体交换前提下选用用拮抗药，逆转肌松药的残余作用。

各种插管技术。极端困难气道的病人应与时接60气管插管完成后，确认导管进入气管内的

受紧急的应急措施（如经气管喷射通气、喉罩方法有哪些？

通气等）。答：（1）直视下导管进人声门；（2）压胸部时,

57气管插管的相对禁忌症有哪些？导管口有气流；（3）工通气时，可见双侧胸廓

答：（1）喉水肿；（2）急性喉炎；（3）喉头粘对称起伏，听诊双肺可听到有清楚的肺泡呼吸

膜下血肿。音；（4）如用透亮导管，吸气时管壁清亮，呼

58简述现代全身麻醉深度的分期。气时可见明显的“白雾”样变更；（5）如有自

答：现代全身麻醉深度大致可分为四期：（1）主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张

第一期，遗忘期：从麻醉诱导起先至意识丢失缩；（6）如能监测呼气末分压（PECO2）则更

和睫毛反射消逝。除应用乙醛或N2。外，在此易推断，PETC。有显示则可确认无误。

期痛觉仍未消逝；（2）其次期，兴奋期：意61简述限制性降压的理论依据。

识消逝，但呼吸、循环尚不稳定，神经反射仍答：依据泊肃叶层流公式：

处丁高度敏感状态，不应丁此期进行手术操TTKMAPK（血管

半径）4动脉硬化、外周血管性跛行与器官灌注不良。

组织血液灌注量（Q）（3）严峻贫血、低血容量。（4）麻醉医生对

该技术不熟悉。

（5）对有明显机体、器官、组织氧运输降低

8x血液粘度X血的患者，应细致运用。

管长度64限制性降压的常见并发症有哪些？

答：（1）脑栓塞和脑缺氧。（2）冠状动脉供血

生理状态下，血液粘度，血管长度不会变，Q

不足、心肌梗死、心力衰竭、心脏停搏。（3）

随MAP和血管半径变更而变。血压增加1倍，

肾功能不全，少尿、无尿。（4）血管栓塞。（5）

血流量也可增加1倍，血管半径增加1倍，血

降压后反应性出血，手术部位出血。（6）持续

流量增加16倍。假如组织血管半径增加，尽

性低血压，休克。（7）嗜睡、醒悟延迟等。

管灌注压下降，组织灌流量可以不变甚至增

65限制性降压的常用的药物有哪些？

加。

答：（1）血管扩张药，如硝普钠、硝酸甘油和

62颅内压增高病人，如何施行限制性降玉？

三磷酸腺昔；（2）吸入麻醉药，如异氟烷、恩

答：脑灌注压（CPP）是动静脉的压力差，由

氟烷和氟烷；（3）8肾上腺素能受体阻滞药，

于脑动脉血流入压相当于MAP,脑的静脉压与

如压宁定、酚妥拉明。（4）,受体阻滞

颅内压（ICP）差不多，脑灌注压一般计算为：

齐！I,如艾司洛尔和拉贝洛尔；（5）钙通

CPP=MAP-ICP。颅内压增高的病人，在切开

道阻滞药，如维拉帕米、硝苯此淀、

硬脊膜之前不要进行限制性降压，以免造成

尼卡地平、尼莫地同等。

CPP和CBF急剧降低，产生脑缺血。因此，颅

66限制性降压的管理要留意哪些问题？

内压增高病人，应先降低颅内压（静滴甘露醇

答：（1）麻醉要求平稳。（2）补足血容量。（3）

或作短暂过度通气），然后再酌情施行限制性

留意降压幅度。健康状况良好，可较长时间耐

降压。

受60〜70mmHg的MAP。有血管硬化、高血

63简述限制性降压的相对禁忌征。

压和老年患者一般应以血压降低不超过原水

答：（1）重要脏器器质性疾病，严峻呼吸功能

平的30%-40%,或收缩压降至比术前舒张压低

不全病人、心功能不全、肝肾功能不全病人。

（0-10mmHg）的范围之内。（4）调整体位，

（2）血管病变者，如脑血管病、严峻高血压、

以削减出血。（5）保证良好的通气与氧合。（6）CO,血症；③排尿过多所致低血容量与低钾；

监测心电、SPCh、失血量、尿量、Hb、TCT、④缺氧引起的酸中毒；⑤低体温。

血气、听觉诱发电位（AEP）、EEG和胃肠道（2）手术因素：①术中失血多未能与时补；

PH值等。（7）渐停降压，彻底止血。（8）留②在副交感神经分布丰富区域进行手术操作

意术后护理。引起副交感神经反射；③手术操作压迫心脏或

67麻醉期间常见的呼吸道梗阻有哪些？大血管，直视心脏手术。

答：（1）舌后坠。（2）分泌物、脓痰、血液、（3）病人因素：①术前明显低血容量而未订

异物堵塞气道。（3）返流与误吸。（4）气管插正；②肾上腺皮质功能衰竭、严峻低血糖、血

管位置异样、管腔堵塞、麻醉机故障。（5）气浆儿茶酚胺急剧降低（嗜铭细胞瘤切除后）；

管受压。（6）口咽腔炎性病变、喉肿物与过敏③心律紊乱或急性心肌梗塞。

性喉头水肿。（7）喉痉挛与支气管痉挛。70全麻期间发生高血压的缘由有哪些？

68简述麻醉期间呼吸抑制常见缘由与处理。答：（1）麻醉因素：①气管插管操作；②药物

答：（1）中枢性呼吸抑制缘由：①麻醉药、麻如氯胺酮与羟丁酸钠J③缺氧与CO2蓄积早期。

醉性镇痛药引起；②过度通气CO?排出过多与（2）手术因素：①颅内手术牵拉额叶或刺激

过度膨肺。处理：①麻醉药引起者可减浅麻醉；第V、IX、X脑神经；②脾切除术挤压脾引起

②麻醉性镇痛药引起的可用纳洛酮拮抗：③过循环量剧增；③嗜络细胞瘤术中探查肿瘤时，

度通气与过度膨肺引起者可削减通气量，帮助猛升到紧急水平。（3）病情因素：①甲亢、嗜

呼吸，使PETCOZ复原正常。铭细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以限制的血

（2）外周性呼吸抑制缘由：①肌松药；②大压上升；②术前精神极度惊惶者，血压可极度

量排尿弓I起的低血钾；③全麻复合高位硬膜外上升。

阻滞，呼吸肌麻痹。处理：①肌松药引起者用71简述麻醉期间心肌缺血的ECG表现。

新斯的明拮抗3②低钾者补钾；③脊神经阻滞答：①心传导异样；②心律失常；③出现Q波,

者须等到阻滞作用消退。R波进行性降低；@S-T段压低大于1mm或抬

69全麻期间发生低血压的缘由有哪些？超群过2mm；⑤T波低平、双向或倒置。

答：（1）麻醉因素：①麻醉药、帮助麻醉药的72简述麻醉期间心肌缺血的缘由。

心肌抑制与血管扩张作用3②过度通气所致低答：①病人精神惊惶、恐惊和难过，儿茶酚胺

释放增多，心脏后负荷加大、心率加快；②血应，醒悟期）超过30min呼喊不能睁眼和握手,

压过低或过高；③麻药对心肌收缩力的抑制使对痛觉刺激无明显反应。

心输出量削减，以与对血管的影响使回心血量缘由：（1）麻醉药影响；（2）呼吸抑制,

削减；④麻醉期间供氧不足或缺氧；⑤各种缘包括低CO2血症、高Cd血症、低钾血症、输

由弓I起的心率加快或心律失常。注过量、手术并发症、严峻代谢性酸中毒。（3）

73麻醉期间低体温对机体有哪些影响？术中发生严峻并发症。（4）长时间低血压、低

答：（1）麻醉药与帮助麻药作用时间延长。①吸体温。（5）术前有脑血管疾患病人。

入麻药MAC降低；②内脏血流削减，依靠肝76简述麻醉中低CO2血症引起醒悟延迟的机

代谢排泄的药半衰期延长；③|肾血流与肾小球制。

滤过率降低，使经肝代谢与由肾排泄药时效延答：（1）术中过度通气，CO2排出过多，呼吸

长。（2）出血时间延长。（3）血液粘稠性增高,中枢长时间受抑制，而呼吸中枢的兴奋性靠脑

影响组织灌流。另使氧解离曲线左移，不利于脊液中印浓度支持，从而导致醒悟延迟。（2）

组织供氧。（4）寒战反应使组织氧耗量增多。Cd排出过多，脑干网状结构上行激活系统传

74何谓术中知晓?如何预防？入到大脑皮质的冲动量削减，大脑皮质兴奋性

答：术中知晓指术后能回忆起术中所发生的减低，使醒悟延迟。

事，并能告之有无难过状况。这是一种不快乐77简述恶性高热的临床表现。

的阅历，它可给病人带来不同程度的精神损答：（1）术前体温正常，吸入卤族麻醉药或静

伤，已成为全麻的并发症之一。术中知晓发生注去极化肌松药后，体温急剧上升，数分钟即

与麻醉药对大脑皮质与脑干网状结构上行激上升1C。，体温可达43C。，皮肤斑状潮红发热。

活系统的抑制作用减弱或消退有关。（2）全身肌肉猛烈收缩，上肢屈曲挛缩，下

预防：（1）麻醉不宜过浅，必需驾驭浅麻肢僵硬挺直，直至角弓反张，肌松药不能使强

醉征象。（2）目前认为脑电双频谱分析和脑干直减轻，反而使强直加重。（3）急性循环衰竭

听觉诱发电位监测有助于预防。多表现为严峻低血压、室性心律失常与肺水

75简述麻醉醒悟延迟的缘由。肿。（4）血清肌酸磷酸激酶（CPK）极度上升,

答：一般认为，麻醉醒悟延迟指术后（停止给并有肌红蛋白尿。（5）将离体肌肉碎片放入氟

麻醉药~病人能对外界言语刺激作出正确反烷、琥珀胆碱、氯化钾液中，呈收缩反应。（6）

心电图；⑤血压和脉搏；⑥体温。

PaCO2明显增高，PH值与HCd降低。

78简述恶性高热的治疗措施。80临床麻醉深度监测的方法有哪些？

答：（1）立刻停止麻醉和手术，并以纯氧行过答：（1）临床上依据病人术中的血压、心率、

度通气。（2）快速用物理降温法降温，直到体呼吸幅度和节律、眼睛体征、肌肉松弛程度等

温38co为止。（3）给NaHCC）32~4mmol/kg订表现进行综合分析和推断。（2）目前许多监测

正酸中毒与缓解高钾血症。（4）立刻静注丹曲仪可以通过数字化间接显示麻醉深度的状态，

林2mg/kg,5~10min重复一次，总量达如数量化脑电图、诱发电位、食管下段收缩性、

lOmg/kg,直到肌肉猛烈收缩消逝，高热下降心率变异性和脑双频指数（BIS）,其中以BIS

为止。（5）将10U常规胰岛素置于50%葡萄糖在临床上应用最广泛，它能较精确地监测麻醉

50ml中静推，以缓解高钾血症。（6）静注甘露诱导、手术切皮、手术进行中的麻醉深度，同

醇0.5g/kg或速尿lmg/kg,使尿量超过时也可以监测病人冷静水平和醒悟程度等。

2ml/（kg.h）,以防止肌红蛋白尿损伤肾。（7）静81常用的神经肌肉传递功能推断方式有哪

注药理些？

剂量的皮质激素，有缓解肌强直与降低体温作答：（1）传统的推断神经肌肉传递功能的方法

用。（8）进ICU,监测治疗48h。有视察腹肌的惊惶度、抬头试验、握手试验、

79简述美国麻醉医师协会（ASA）的基本监测睁眼试验和吸气负压试验等。（2）目前常用数

标准。字化的神经肌肉传递功能刺激方式是四个成

答：（1）标准一基本监测要求：①凡运用麻串刺激（TOF）,当TOF的比率（TC）<25%

醉药物者均需由具有执照的麻醉医师进行监时，肌松程度能满意手术的要求，当TOF的比

测，在用药的全过程中麻醉医师不能擅自离开率（T4/TJ>25%时，可作为拨除气管导管的指

病人；②当病情发生变更时，麻醉医师必需守征。

护在病人身旁并进行严密的监测和主动的处82麻醉手术期间允许失血量范围如何测算？

理。③假如监护仪受到干扰，允许短暂中断监答：①估算病人全身血容量，男性75ml/kg,

测而更换其他监测设备接着监测病人。（2）标女性65ml/kg,小儿80ml/kg。②测定术前病

准二基本监测项目：①吸入氧重量（FQ2）；人的红细胞容量（术前Hctx全身血容量）。③

②脉搏氧饱和度；③呼气木二氧化碳分压；④计算病人平安范围Hct30%红细胞容量（30%x

全身血容量)。④计算病人从术前红细胞容积身血容量和须要输血＞150ml/min。

到平安Hct3O96时，红细胞容量的差值。⑤得出大量输血引起凝血功能异样的缘由：①稀

允许失血量为3x上述差值。释性凝血异样。②大量输血引起广泛性血管内

例：男性病人70kg,术前Het为37%,全身血凝血。③低温，当体温＜34C。将影响血小板功

容量为70kgx75ml/kg=5250ml,术前红细胞容能和延长凝血酶激活。④严峻酸中毒，PH＜7.10

量为5250mlx37%=1943ml,到平安Hct30%时时明显影响凝血功能。⑤血细胞比容明显下降

红细胞容量为5250mlx30%=1575ml。估算影响血小板附集和结合作用。

Hct30%时红细胞丢失为1943ml—大量输血留意事项：(1)要确保病人的组

1575ml=368ml,因此允许失血量为3x织器官有正常氧供，维持Hb80g/L以上。(2)

368ml=1104mlo维持正常血容量，同时也要监测病人凝血机制

83麻醉临床中如何预算浓缩红细胞补充量？并补充簇新冰冻血浆、浓缩血小板或簇新全血

答：浓缩红细胞(PRBC)补充量二(Het预料维持正常的凝血功能。

值x55x体重一Het实测值x55x体重)/0.685何谓血液爱惜？血液爱惜的方法有哪些？

例：60kg病人，术中监测Het为20%,预定该答：血液爱惜就是通过各种方法，爱惜和保存

病人达到Het为30%时须要多少浓缩红细胞血液，防止丢失、破坏和传染，并有支配地管

(60%〜70%)0理好、利用好这一自然资源。血液爱惜的方法

30%x55x60—20%主要有：(1)血液爱惜的基本措施是削减术中

x55x60失血。常用方法有：①限制性降压。②动脉阻

须要断法。主要有上止血带、直视下动脉阻断法和

PRBC=-------------------------------------------------------动脉内球囊阻断术。③止凝血药物的应用。常

---------=550ml用的药物如抑肽酶、巴曲亭、去氨加压素等。

0.6(2)自体输血。包括自体血储备、血液稀释

84何谓大量输血？大量输血引起凝血功能异和血液。

样的缘由？大量输血留意事项？86成分输血的种类有哪些？它们各有哪些用

答：大量输血定义：通常指24小时内输入一途？

倍或以上的全身血容量；3小时内输入50%全答：(1)红细胞制剂。包括少浆血、浓缩红细

胞、洗涤红细胞、少白红细胞、冰冻红细胞等。影响。

浓缩红细胞用于仅需增加红细胞而不须要增答：麻醉后侧卧位时，卧侧膈肌不再能因顶部

加血容量的病人；洗涤红细胞主要用于因输血较高而增加收缩和加强卧侧肺通气；加之卧侧

而发生严峻过敏反应的病人;少白红细胞则用膈肌活动较对侧膈肌更为受限，纵隔也压迫卧

于反复发热的非溶血性输血病人；冰冻红细胞侧肺而削减通气，故非卧侧肺的通气量大于卧

适用于保存稀有血型、保存自身血液等特别状侧肺。而重力作用对肺血流的影响仍如前述，

况。因而造成VA/VQ比值失调，即非卧侧肺无效腔

（2）簇新冰冻血浆。主要用于缺乏凝血因子增大，卧侧肺肺内分流增多。

的病人、华法令抗凝病人逆转的替代治疗、大88拟行全肺切除术的病人术前肺功能测定最

量输血并学有出血倾向者和肝功能衰竭伴出低限度应符合什么标准？

血者。答：（1）FEW（第一秒用力呼气量）＞2L,

（3）血小板。适用于血小板缺少或血小板功FEV/FVC（用力肺活量）＞5096。（2）MW（最

能异样。按每10kg体重输1个单位血小板计大自主通气量）＞80L/min,或＞50%预料值。⑶

算，一个70kg病人输血小板7个单位，相当RV/TLC（余气量/肺总容量）＜50%,预料术后

于输300Cml簇新全血所含的血小板数量，输FEVi＞0.8Lo（4）平均肺动脉压＜35mmHg。（5）

9

注1小时后可使血小板数上升50xl0/Le运动后Pad＞45mmHg,肺叶切除术的要求可

（4）冷沉淀物。主要含有因子Mil、纤维蛋白