2026年多发性骨髓瘤诊疗指南培训考试试卷试题及答案

2026年多发性骨髓瘤诊疗指南培训考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题1分）1.多发性骨髓瘤诊断中，骨髓单克隆浆细胞比例的最低标准是（）A.≥5%B.≥10%C.≥20%D.≥60%答案：B解析：2026版指南仍要求克隆性骨髓浆细胞≥10%或活检证实浆细胞瘤，且伴有SLiM/CRAB相关事件；骨髓浆细胞≥60%本身属于SLiM事件，但诊断基线标准为≥10%。2.以下哪项属于多发性骨髓瘤“高危”细胞遗传学异常（）A.t(11;14)B.t(4;14)C.超二倍体D.del(13q)单独存在答案：B解析：高危异常包括t(4;14)、t(14;16)、del(17p)、1q21扩增、t(14;20)等。t(11;14)为标危，超二倍体为标危，del(13q)单独存在不列为独立高危因素。3.新诊断适合移植的多发性骨髓瘤患者，目前推荐的首选诱导方案是（）A.VADB.MPC.Dara-VRdD.Rd答案：C解析：达雷妥尤单抗联合硼替佐米、来那度胺、地塞米松（Dara-VRd）较VRd显著提高深度缓解率和MRD阴性率，已成为适合移植患者的标准诱导方案。4.使用硼替佐米期间，最常见且需重点关注的不良反应是（）A.心脏毒性B.周围神经病变C.间质性肺炎D.出血性膀胱炎答案：B解析：硼替佐米可导致剂量限制性周围神经病变，常表现为肢体麻木、疼痛，需早期评估和调整剂量。5.来那度胺联合地塞米松治疗时，预防血栓栓塞事件首选（）A.华法林B.阿司匹林或低分子肝素C.氯吡格雷D.利伐沙班答案：B解析：根据血栓风险分层，低危患者可予阿司匹林，高危患者推荐低分子肝素或新型口服抗凝药。6.多发性骨髓瘤骨病患者长期使用双膦酸盐期间，需特别警惕（）A.肝功能损害B.下颌骨坏死C.肺纤维化D.严重皮疹答案：B解析：双膦酸盐相关下颌骨坏死发生率虽低但后果严重，使用前应进行口腔检查，使用期间避免有创牙科操作。7.自体干细胞移植的常用预处理方案是（）A.BEAMB.美法仑200mg/m²C.TBID.环磷酰胺单药答案：B解析：美法仑200mg/m²是自体干细胞移植的标准预处理方案，可有效清除骨髓瘤细胞且耐受性良好。8.冒烟型多发性骨髓瘤开始治疗的条件是出现SLiM或CRAB事件，其中SLiM不包括（）A.骨髓浆细胞≥60%B.受累/非受累游离轻链比≥100C.MRI≥1处局灶性病变D.血肌酐>177μmol/L答案：D解析：血肌酐>177μmol/L属于CRAB中的肾功能损害，不是SLiM事件。9.多发性骨髓瘤患者发生高钙血症时，下列处理不恰当的是（）A.静脉水化B.袢利尿剂C.补充钙剂和维生素DD.双膦酸盐或地舒单抗答案：C解析：高钙血症时补充钙剂会加重病情，应暂停补钙；其他措施均为标准降钙治疗。10.达雷妥尤单抗的作用靶点是（）A.CD20B.CD38C.CD138D.BCMA答案：B解析：达雷妥尤单抗是抗CD38单克隆抗体，通过多种机制杀伤骨髓瘤细胞。11.血清游离轻链比值作为多发性骨髓瘤诊断事件的标准是受累/非受累轻链比值≥（）A.10B.30C.100D.300答案：C解析：SLiM标准中要求受累和非受累血清游离轻链比值≥100，且受累轻链绝对水平≥100mg/L。12.多发性骨髓瘤最常见的肾损伤类型是（）A.淀粉样变性B.轻链管型肾病C.高尿酸血症肾病D.药物性肾损害答案：B解析：大量轻链蛋白在肾小管内形成管型，导致管型肾病（骨髓瘤肾病），是最常见的肾脏病变。13.关于多发性骨髓瘤影像学检查，2026年指南不建议作为首选的是（）A.全身低剂量CTB.PET-CTC.全身X线骨骼平片D.全身弥散加权MRI答案：C解析：X线平片敏感性低，不能发现早期溶骨性病变，已不再作为首选；推荐低剂量CT、PET-CT或全身MRI。14.多发性骨髓瘤患者出现高黏滞综合征时，紧急治疗措施是（）A.化疗B.血浆置换C.输注血浆D.糖皮质激素答案：B解析：高黏滞综合征可致视力障碍、神经症状和心衰，血浆置换可迅速降低血浆黏滞度。15.移植后维持治疗的标准药物是（）A.沙利度胺B.来那度胺C.硼替佐米D.达雷妥尤单抗答案：B解析：来那度胺维持治疗可延长无进展生存和总生存，是移植后标准维持药物。16.高危细胞遗传学多发性骨髓瘤患者维持治疗推荐（）A.来那度胺单药B.含蛋白酶体抑制剂的方案C.沙利度胺单药D.单用糖皮质激素答案：B解析：高危患者使用含硼替佐米等蛋白酶体抑制剂的维持方案可改善预后，优于单药来那度胺。17.多发性骨髓瘤微小残留病（MRD）检测推荐的敏感度至少为（）A.10⁻³B.10⁻⁴C.10⁻⁵D.10⁻⁶答案：C解析：IMWG标准推荐采用多参数流式细胞术或二代测序，敏感度至少10⁻⁵，阴性结果定义为MRD阴性。18.下列不属于多发性骨髓瘤CRAB表现的是（）A.高钙血症B.肾功能不全C.贫血D.发热答案：D解析：CRAB包括高钙血症、肾功能不全、贫血和骨病，发热不是特征性表现。19.多发性骨髓瘤患者中性粒细胞缺乏伴发热时，首选处理是（）A.等待培养结果后用药B.经验性广谱抗生素C.小剂量糖皮质激素D.仅物理降温答案：B解析：粒缺伴发热需紧急启动经验性广谱抗生素治疗，同时完善血培养和感染筛查，不能延误。20.对于不适合移植的新诊断多发性骨髓瘤患者，首选诱导方案包括（）A.Dara-RdB.MPC.VADD.单药来那度胺答案：A解析：Dara-Rd（达雷妥尤单抗+来那度胺+地塞米松）是不适合移植患者的标准一线方案；MP和VAD已不推荐。二、多项选择题（每题2分）1.多发性骨髓瘤的诊断性检查应包括（）A.血清蛋白电泳和免疫固定电泳B.24小时尿蛋白电泳和免疫固定电泳C.血清游离轻链检测D.骨髓穿刺和活检E.浆细胞CD138富集后FISH检测答案：ABCDE解析：以上均为诊断和危险分层必需的检查，可明确克隆性浆细胞比例、M蛋白类型及细胞遗传学异常。2.多发性骨髓瘤骨病的治疗措施包括（）A.双膦酸盐B.地舒单抗C.局部放疗D.椎体成形术E.骨科手术固定答案：ABCDE解析：骨病治疗需全身抗骨髓瘤治疗联合骨调节剂，并根据症状选择局部放疗、椎体成形术或手术固定。3.多发性骨髓瘤患者合并肾功能不全时的处理，正确的是（）A.充分水化B.避免使用NSAIDsC.调整来那度胺剂量D.优先选择硼替佐米为基础的方案E.必要时血液透析答案：ABCDE解析：水化、避免肾毒性药物、调整药物剂量是基础；硼替佐米对肾功能不全者相对安全；严重肾衰需透析。4.多发性骨髓瘤的SLiM事件包括（）A.骨髓浆细胞≥60%B.受累/非受累游离轻链比≥100C.MRI≥1处局灶性病变D.血肌酐>177μmol/LE.高钙血症答案：ABC解析：SLiM指骨髓浆细胞≥60%、血清游离轻链比≥100、MRI≥1处局灶性病变；D和E属于CRAB。5.以下属于高危细胞遗传学异常的是（）A.del(17p)B.t(4;14)C.t(14;16)D.1q21扩增E.t(11;14)答案：ABCD解析：t(11;14)为标危，其余均为高危或不良预后异常，尤其是del(17p)和t(4;14)。6.复发/难治性多发性骨髓瘤治疗选择需考虑（）A.既往方案种类及耐药性B.缓解持续时间C.体能状态D.肾功能E.是否有髓外病灶答案：ABCDE解析：复发后治疗需个体化，综合评估耐药机制、器官功能、肿瘤负荷和患者耐受性。7.达雷妥尤单抗输注前的预处理药物包括（）A.糖皮质激素B.解热镇痛药C.抗组胺药D.预防性抗病毒药E.止吐药答案：ABC解析：输注前常规给予地塞米松、对乙酰氨基酚和苯海拉明，以减轻输注反应；抗病毒药是长期预防用药。8.多发性骨髓瘤维持治疗的目标包括（）A.延长无进展生存B.提高MRD阴性率C.预防或延缓复发D.治愈疾病E.改善生活质量答案：ABCE解析：目前多发性骨髓瘤仍不可治愈，维持治疗目标为延长缓解、延缓复发并改善生存质量。9.多发性骨髓瘤患者感染预防措施包括（）A.接种灭活疫苗B.硼替佐米治疗期间抗病毒预防C.中性粒细胞缺乏时使用G-CSFD.反复严重感染时静脉注射免疫球蛋白E.避免活疫苗答案：ABCDE解析：感染是常见死亡原因，应综合采用疫苗、药物预防和支持治疗，活疫苗因免疫缺陷应避免。10.关于多发性骨髓瘤疗效评估，正确说法是（）A.PR要求血清M蛋白下降≥50%B.VGPR要求血清和尿免疫固定电泳阴性，但血清蛋白电泳仍可见M蛋白C.CR要求血清和尿免疫固定电泳阴性、骨髓浆细胞<5%D.sCR要求在CR基础上骨髓克隆性浆细胞阴性（MRD阴性）E.疗效评估需结合M蛋白、骨髓和影像学答案：ABCDE解析：IMWG标准中PR、VGPR、CR、sCR定义明确，疗效评估必须综合血液、尿、骨髓和影像学结果。三、判断题（每题1分）1.骨髓克隆性浆细胞≥60%是活动性多发性骨髓瘤的诊断事件之一。答案：对解析：该情况属SLiM标准，即使无CRAB也需启动治疗。2.多发性骨髓瘤患者血清M蛋白水平越高，预后越差。答案：错解析：预后与细胞遗传学、分期、年龄及缓解深度相关，M蛋白水平并非独立预后因素。3.所有新诊断多发性骨髓瘤患者都应立即进行自体干细胞移植。答案：错解析：适合移植者推荐，但高龄、器官功能差或体能状态不佳者不适合，应选择非移植方案。4.来那度胺主要经肾脏排泄，肾功能不全时需调整剂量。答案：对解析：来那度胺以原形经肾排出，肌酐清除率降低时必须减量，避免毒性蓄积。5.使用双膦酸盐期间应监测肾功能和血钙，并注意口腔护理。答案：对解析：双膦酸盐可致肾毒性和低钙血症，并增加下颌骨坏死风险，需定期监测和口腔管理。6.达雷妥尤单抗不影响输血交叉配血。答案：错解析：达雷妥尤单抗靶向CD38，可干扰间接抗球蛋白试验，导致配血困难，需告知血库并采用相应方法。7.冒烟型多发性骨髓瘤需要立即化疗。答案：错解析：冒烟型骨髓瘤通常观察随访，出现SLiM或CRAB事件后才启动治疗。8.多发性骨髓瘤患者高钙血症时应大量补液并给予双膦酸盐。答案：对解析：水化利尿促进钙排泄，双膦酸盐或地舒单抗抑制破骨细胞，是标准降钙措施。9.完全缓解（CR）只需血清免疫固定电泳阴性。答案：错解析：CR要求血清和尿免疫固定电泳阴性、骨髓浆细胞<5%、无软组织浆细胞瘤。10.多发性骨髓瘤目前尚不可治愈，但可长期管理。答案：对解析：尽管MRD阴性率提高，多数患者仍会复发，治疗目标是延长生存并维持生活质量。四、简答题（每题5分）1.简述活动性多发性骨髓瘤的诊断标准。答案：需同时满足以下两条：（1）骨髓中克隆性浆细胞比例≥10%，或活检证实骨或髓外浆细胞瘤；（2）存在以下任一或多事件：SLiM：骨髓克隆性浆细胞≥60%；受累/非受累血清游离轻链比值≥100（且受累轻链绝对水平≥100mg/L）；MRI检查发现≥1处局灶性骨或髓外病变。CRAB：高钙血症：校正血清钙>正常上限+0.25mmol/L（或>2.75mmol/L）；肾功能不全：肌酐清除率<40ml/min或血清肌酐>177μmol/L；贫血：血红蛋白<100g/L或低于正常下限20g/L；骨病：影像学证实的溶骨性病变或骨质疏松伴压缩性骨折。此外需排除MGUS、冒烟型骨髓瘤及其他可导致浆细胞增多的疾病。2.简述R-ISS分期系统。答案：R-ISS分期结合ISS分期、血清乳酸脱氢酶（LDH）和细胞遗传学风险。R-ISSI期：ISSI期（β₂-微球蛋白<3.5mg/L且白蛋白≥35g/L），LDH正常，无高危细胞遗传学异常（del17p、t(4;14)、t(14;16)）。R-ISSIII期：ISSIII期（β₂-微球蛋白≥5.5mg/L）或LDH升高或存在高危细胞遗传学异常。R-ISSII期：不属于I期或III期的所有患者。该分期用于预后分层和治疗决策，I期预后最好，III期预后最差。3.简述新诊断适合移植的多发性骨髓瘤患者的一线治疗策略。答案：诱导治疗：首选Dara-VRd（达雷妥尤单抗+硼替佐米+来那度胺+地塞米松）4～6周期；也可选择VRd（硼替佐米+来那度胺+地塞米松），但Dara-VRd深度缓解率更高。干细胞动员与采集：诱导后尽早进行，常用G-CSF联合普乐沙福或环磷酰胺动员。大剂量化疗+自体干细胞移植：采用美法仑200mg/m²预处理，在首次缓解后实施。巩固治疗：移植后可给予2～4周期巩固（如VRd或Dara-VRd），尤其对未达CR或高危患者。维持治疗：来那度胺维持（10mg/日，至少2年或至进展）；高危患者可联合硼替佐米或以蛋白酶体抑制剂为基础的方案。4.简述多发性骨髓瘤骨病的治疗原则。答案：抗骨髓瘤全身治疗是根本，通过降低肿瘤负荷减少骨破坏。骨调节剂：所有存在骨病变或骨量减少者，在抗骨髓瘤治疗基础上使用双膦酸盐（如唑来膦酸）或地舒单抗，每3～4周一次；长期使用需个体化评估，注意肾功能、血钙和下颌骨坏死风险。局部放疗：用于疼痛明显或脊髓压迫、病理性骨折风险高的部位。骨科干预：椎体压缩性骨折可行椎体成形术/后凸成形术；长骨病理性骨折或濒临骨折需手术固定。支持治疗：充分镇痛、补充钙和维生素D（高钙血症期除外）、避免剧烈活动，注意口腔卫生。五、病例分析题（每题15分）病例1：患者，男，58岁，因“腰痛2个月、乏力1周”就诊。查体：腰椎压痛。实验室：Hb82g/L，血钙（校正）2.85mmol/L，肌酐186μmol/L（eGFR34ml/min），β₂-微球蛋白6.2mg/L，白蛋白32g/L。血清免疫固定电泳示IgG-κ；尿免疫固定电泳示κ轻链；血清游离轻链κ2100mg/L，λ15mg/L。骨髓涂片浆细胞占35%，FISH示t(4;14)。全身低剂量CT：腰椎、颅骨多发溶骨性病变，L2椎体压缩性骨折。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（2）按R-ISS分期为何期？（3）请制定初始治疗方案（考虑适合移植）。（4）如何处理高钙血症、肾功能不全和骨病？答案：（1）诊断：多发性骨髓瘤（IgG-κ型，活动性）。诊断依据：骨髓克隆性浆细胞占35%（≥10%）；血清和尿单克隆免疫球蛋白阳性（IgG-κ）；存在靶器官损害：高钙血症（2.85mmol/L）、肾功能不全（肌酐186μmol/L，eGFR34ml/min）、贫血（Hb82g/L）、骨病（多发溶骨性病变及L2椎体压缩骨折）。符合活动性多发性骨髓瘤标准。（2）R-ISS分期：III期。理由：β₂-微球蛋白6.2mg/L≥5.5mg/L，属于ISSIII期；同时存在高危细胞遗传学异常t(4;14)，满足R-ISSIII期条件。（3）初始治疗方案：患者年龄58岁，体能状态尚可，适合自体干细胞移植。诱导治疗：推荐Dara-VRd方案（达雷妥尤单抗+硼替佐米+来那度胺+地塞米松）4～6周期。由于存在肾功能不全，来那度胺需根据肌酐清除率调整剂量（eGFR34ml/min可减量至10mg/日或按说明书调整），硼替佐米无需减量，同时充分水化并密切监测肾功能。干细胞动员与采集：诱导后采用G-CSF联合普乐沙福动员，尽早采集足够CD34⁺细胞。自体干细胞移植：使用美法仑预处理，因肾功能不全，美法仑剂量需酌情调整（如200mg/m²减至140mg/m²或根据药代动力学调整）。移植后维持：来那度胺维持，并根据肾功能调整剂量；高危t(4;14)可考虑来那度胺联合硼替佐米或使用含蛋白酶体抑制剂方案。（4）并发症处理：高钙血症：立即静脉水化（0.9%氯化钠），给予袢利尿剂（呋塞米）促进尿钙排泄，同时静脉使用唑来膦酸或皮下注射地舒单抗（注意肾功能，唑来膦酸需根据CrCl减量；地舒单抗不依赖肾脏排泄但需监测低钙），并继续抗骨髓瘤治疗（Dara-VRd中的地塞米松也有降钙作用）。肾功能不全：充分水化，避免NSAIDs、造影剂等肾毒性因素；调整来那度胺剂量；优先使用硼替佐米为基础的方案；监测电解质和尿量，必要时血液透析。骨病：使用骨调节剂（地舒单抗或唑来膦酸）；L2椎体压缩性骨折伴疼痛可考虑椎体成形术或局部放疗；骨科会诊评估是否需要固定；避免负重和剧烈活动，待血钙正常后补充