儿童肥胖诊疗指南（2026版）

儿童肥胖诊疗指南（2026版）一、指南制定背景与适用范围1.1制定背景全球儿童肥胖患病率近30年持续攀升，据世界卫生组织2025年最新统计数据，5岁以下儿童超重/肥胖率已达7.3%，5~19岁儿童青少年超重/肥胖率高达19%，较1990年增长4倍。我国2024年全国学生体质与健康调研结果显示，6~17岁儿童青少年超重/肥胖率已达23.7%，其中6岁组肥胖率10.1%、12岁组达22.3%，已成为影响我国儿童健康的重大公共卫生问题。儿童肥胖不仅会导致青春期发育异常、骨关节病变、睡眠呼吸暂停等即时健康损害，还会使2型糖尿病、高血压、血脂异常、非酒精性脂肪性肝病等成年慢性病的发病年龄提前10~20年，肥胖儿童成年后心脑血管疾病、恶性肿瘤的发病风险是体重正常儿童的2.5~4倍，疾病负担占儿童总疾病负担的12.6%。本指南在《儿童肥胖诊疗指南（2020版）》基础上，结合近5年国内外儿童肥胖领域的循证医学证据、我国儿童生长发育特征修订而成，旨在为各级医疗机构儿科、儿童保健科、内分泌科医生及基层卫生工作者提供标准化的儿童肥胖诊疗路径，提高儿童肥胖的早诊早治率，降低远期并发症风险。1.2适用范围本指南适用于2岁及以上健康儿童的超重/肥胖筛查、评估与诊疗，不含继发性肥胖、遗传代谢综合征相关肥胖、中枢神经系统疾病所致肥胖的特殊诊疗，此类特殊类型肥胖需在对应专科诊疗基础上参考本指南的体重管理方案。二、诊断标准与筛查路径2.1诊断标准2岁及以上儿童采用中国7~18岁儿童青少年超重/肥胖筛查BMI界值点（WS/T586-2018）结合年龄别体重百分位共同判定：超重：BMI≥同年龄同性别儿童P85且<P95，或年龄别体重≥同年龄同性别P90且<P97；肥胖：BMI≥同年龄同性别儿童P95，或年龄别体重≥同年龄同性别P97；重度肥胖：BMI≥同年龄同性别儿童P95的120%，或BMI≥30kg/m²（无论年龄性别）。*注：BMI计算方式为体重（kg）除以身高（m）的平方，体重测量需精确到0.1kg，身高测量精确到0.1cm，测量前需脱鞋、脱去厚重外套，测量时间建议固定在上午，减少昼夜生长波动影响。*2.2常规筛查路径1.基层医疗机构初筛：所有儿童在健康体检、预防接种时常规测量身高体重，计算BMI，对BMI≥P85的儿童纳入高危管理，建立体重管理档案，每3个月随访1次身高体重变化。2.专科转诊指征：满足以下任意1项需转诊至二级及以上医院儿科或内分泌科进一步评估：①3岁以下儿童BMI连续6个月增长超过0.5kg/m²；②3~6岁儿童BMI连续6个月增长超过0.8kg/m²；③7岁以上儿童BMI连续3个月增长超过1.0kg/m²；④出现肥胖相关症状：头晕、头痛、嗜睡、打鼾、关节疼痛、多饮多尿、第二性征发育提前/延迟；⑤重度肥胖儿童。2.3鉴别诊断初诊肥胖儿童需首先排除继发性肥胖，继发性肥胖的警示征象包括：①体重在短期内快速增长，饮食无明显变化；②身高增长速度减慢，低于同年龄同性别P25；③存在特殊面容、智力发育异常、多器官系统畸形；④伴有肾上腺皮质功能亢进表现：满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压；⑤伴有中枢神经系统症状：头痛、呕吐、视力障碍、多尿多饮。继发性肥胖常见病因包括：甲状腺功能减退症、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、下丘脑/垂体肿瘤、普拉德-威利综合征、贝克威思-威德曼综合征、长期使用糖皮质激素/抗精神病药物等，需通过内分泌激素检测、影像学检查、基因检测明确诊断。三、全面评估内容3.1病史采集1.基本信息：出生体重、胎龄，出生史有无窒息、低血糖，喂养史（0~1岁喂养方式、辅食添加时间、1岁后饮食习惯），生长发育史（每年身高体重增长速率、青春期启动时间）。2.饮食行为史：每日进食总热量估算（通过24小时膳食回顾法、连续3天膳食日记计算），含糖饮料、油炸食品、精加工零食、红肉的摄入频率，是否存在餐次不规律、不吃早餐、晚餐进食量过大、睡前加餐、边吃边看电子设备等不良饮食行为。3.运动史：每日中高强度运动时间、静态行为时间（看电视、玩手机、写作业时间），是否有规律的运动习惯，日常上下学、上下楼的交通方式。4.家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）的肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、心脑血管疾病病史，二级亲属的早发心脑血管疾病病史（男性<55岁、女性<65岁发病）。5.心理社会史：家庭经济水平、父母文化程度，儿童是否存在自卑、焦虑、抑郁情绪，是否存在因体重受到嘲笑、霸凌经历，学习压力水平，睡眠时长及睡眠质量。3.2体格检查1.基础指标：测量身高、体重、腰围（脐上1cm水平绕腹一周）、臀围（臀部最宽处水平）、血压（坐位右上臂，连续测量3次取平均值），计算BMI、腰臀比。2.全身体格检查：观察有无黑棘皮征（颈部、腋窝、腹股沟皮肤褶皱处色素沉着、角化过度，提示胰岛素抵抗），有无皮肤紫纹、多毛、痤疮，甲状腺有无肿大，心肺听诊有无异常，腹部有无肝大、压痛，第二性征分期（Tanner分期），评估骨关节活动度，有无膝内翻、膝外翻、平足。3.3实验室检查1.常规必查项目：糖代谢指标：空腹血糖、空腹胰岛素、口服葡萄糖耐量试验（OGTT，仅针对BMI≥P95或有糖尿病家族史的儿童）、糖化血红蛋白；脂代谢指标：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B；肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、总胆红素、白蛋白；肾功能：尿素氮、肌酐、尿酸；甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素；其他：血常规、尿常规。2.可选检查项目：怀疑皮质醇增多症：24小时尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验；怀疑生长激素缺乏：胰岛素样生长因子1、胰岛素样生长因子结合蛋白3、生长激素激发试验；怀疑多囊卵巢综合征（女性）：性激素六项、硫酸脱氢表雄酮、盆腔超声；存在打鼾、睡眠呼吸暂停症状：多导睡眠监测。3.4影像学检查1.常规必查：腹部超声（评估肝脏脂肪含量、有无非酒精性脂肪性肝病，评估胆囊、胰腺、肾脏形态）；2.可选检查：骨关节X线（存在关节疼痛、活动受限者评估骨关节病变）、头颅磁共振成像（怀疑中枢性肥胖者评估下丘脑、垂体病变）、肝脏弹性成像（怀疑肝纤维化者评估肝纤维化程度）。3.5并发症评估肥胖确诊后需明确是否存在以下并发症：①代谢并发症：胰岛素抵抗、2型糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、代谢综合征；②心血管并发症：高血压、左心室肥厚、颈动脉内膜增厚；③消化系统并发症：非酒精性脂肪性肝病、胆石症、胃食管反流；④呼吸系统并发症：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、哮喘；⑤运动系统并发症：骨骺损伤、膝内翻/膝外翻、平足症；⑥内分泌及生殖系统并发症：性早熟、青春期发育延迟、多囊卵巢综合征、男性乳房发育；⑦心理行为问题：焦虑障碍、抑郁障碍、进食障碍、社交回避。四、分层治疗方案儿童肥胖治疗以生活方式干预为核心，禁止使用饥饿疗法、腹泻疗法、超负荷运动等极端减重方式，禁止使用未经国家药品监督管理局批准的减肥保健食品、减肥偏方。2~6岁儿童无论超重或肥胖均不建议使用药物及手术治疗，以生活方式干预为主；7岁及以上儿童根据肥胖程度、并发症情况分层治疗。4.1基础干预层（适用于所有超重/肥胖儿童）4.1.1膳食干预遵循“总量控制、结构调整、习惯纠正”的原则，在保证儿童正常生长发育所需营养的前提下，逐步调整热量摄入，每月体重下降0.5~1kg为宜，避免体重快速下降影响身高增长。1.热量控制目标：超重儿童：每日热量摄入较推荐摄入量减少10%~15%，保证身高正常增长的前提下维持体重稳定或缓慢下降；肥胖儿童：每日热量摄入较推荐摄入量减少20%~25%，6岁以下儿童每日热量不低于1000kcal，7~12岁儿童不低于1200kcal，13~18岁儿童不低于1500kcal。*附：不同年龄儿童每日热量推荐摄入量：2~3岁1000~1200kcal，4~6岁1200~1400kcal，7~10岁1400~1800kcal，11~13岁男1800~2400kcal/女1700~2100kcal，14~17岁男2400~2800kcal/女2100~2400kcal。*2.膳食结构调整：宏量营养素配比：碳水化合物占总热量的50%~55%，优先选择全谷物、杂豆类、薯类，减少精制米面、含糖食品摄入；蛋白质占总热量的15%~20%，优先选择鱼、禽、蛋、奶、豆制品等优质蛋白，每日保证300~500ml牛奶、1个鸡蛋；脂肪占总热量的25%~30%，优先选择橄榄油、茶籽油等不饱和脂肪，减少动物油、油炸食品、反式脂肪摄入。餐次分配：一日三餐定时定量，早餐占总热量的30%、午餐40%、晚餐30%，禁止不吃早餐，晚餐避免进食过多高油高糖食物，睡前2小时不进食。每日保证摄入不少于300g蔬菜（深色蔬菜占一半以上）、200~350g低升糖指数水果（如草莓、蓝莓、苹果、梨，避免榴莲、荔枝、芒果等高糖水果），每日饮水1000~1800ml，完全禁止含糖饮料、奶茶、功能性饮料，减少精加工零食摄入，每周零食摄入不超过2次，每次热量不超过100kcal。3.饮食行为纠正：进餐时不看手机、电视，细嚼慢咽，每餐进餐时间不少于20分钟；使用较小的餐具，鼓励儿童自主进食，家长不强迫喂饭，避免在儿童面前讨论体重、身材相关话题，减少食物奖励、惩罚行为；家庭烹饪采用蒸、煮、清炒等低油方式，减少红烧、油炸、糖醋做法，控制盐摄入，每日食盐不超过5g，避免食用腌制食品、酱菜、加工肉制品。4.1.2运动干预遵循“循序渐进、趣味优先、避免损伤”的原则，兼顾有氧运动、力量训练、日常活动提升，减少静态行为时间。1.运动时长与强度：每日累计中高强度运动不少于60分钟，其中有氧运动不少于40分钟，运动时心率达到最大心率的60%~70%（最大心率=220-年龄），主观感觉略微出汗、呼吸加快但可以正常说话；每周至少进行2~3次力量训练，每次20~30分钟，选择自重训练（深蹲、俯卧撑、平板支撑、仰卧起坐）、轻负重训练（1~2kg哑铃、弹力带），增强肌肉含量，提升基础代谢率。2.运动方式选择：优先选择对膝关节压力小的运动：游泳、骑自行车、快走、跳绳、羽毛球、乒乓球、篮球等，避免长时间跑步、登山等负重运动，减少关节损伤风险；鼓励家长陪同儿童共同运动，选择儿童感兴趣的运动项目，避免将运动作为惩罚，提升运动依从性。3.静态行为控制：2~5岁儿童每日屏幕时间不超过1小时，6岁以上儿童不超过2小时，每坐30分钟需起身活动5分钟；鼓励儿童上下学步行、上下楼走楼梯，主动承担家务劳动，每日日常活动步数不少于8000步。4.1.3睡眠干预保证充足睡眠，避免熬夜，睡眠不足会导致瘦素分泌减少、饥饿素分泌增加，升高食欲，增加肥胖风险。不同年龄儿童每日推荐睡眠时长：2~3岁11~14小时，4~6岁10~13小时，7~12岁9~12小时，13~18岁8~10小时。睡眠干预要点：睡前1小时不使用电子设备，卧室保持黑暗、安静，温度适宜，睡前避免进食、剧烈运动，养成固定的入睡和起床时间，周末睡眠时间与工作日相差不超过1小时。4.2强化干预层（适用于生活方式干预3个月以上体重无改善，或存在1~2项肥胖并发症的7岁以上肥胖儿童）在基础生活方式干预的基础上，由临床营养师、运动康复师、心理医师组成多学科团队，制定个体化的干预方案，每2周随访1次，评估干预效果，调整方案。1.精准膳食管理：采用连续3天膳食称重法精确计算每日热量摄入，由营养师根据儿童的活动量、生长速率、代谢水平制定个体化膳食食谱，记录每日体重、饮食、运动情况，及时调整热量摄入，保证每月体重下降0.5~1kg，同时身高增长速率不低于同年龄儿童平均水平。2.结构化运动干预：由运动康复师制定个体化运动处方，包括热身-有氧运动-力量训练-拉伸的完整运动流程，监控运动时的心率、血压，评估运动损伤风险，避免运动损伤，每周至少进行1次团队运动课，提升运动兴趣。3.心理行为干预：针对存在自卑、焦虑情绪的儿童，采用认知行为疗法纠正儿童对体重、饮食的错误认知，改善负面情绪，提高干预依从性；对存在家庭喂养问题的家庭，开展家庭治疗，指导家长掌握科学的喂养方式，营造健康的家庭饮食环境。4.3药物干预层（适用于12岁及以上肥胖儿童，经强化生活方式干预6个月以上BMI仍≥P95，或BMI≥P95且合并2型糖尿病、血脂异常、高血压等严重并发症）目前我国仅批准利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）用于12岁及以上儿童肥胖的治疗，奥利司他仅可用于18岁以上青少年，所有减肥药物均需在医生指导下使用，禁止自行购买使用。1.利拉鲁肽使用方法：起始剂量0.6mg/天，皮下注射，每周剂量递增0.6mg，最大剂量不超过1.2mg/天，常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻，多在用药前2周出现，逐渐耐受后症状消失，用药期间需定期监测血糖、甲状腺功能、胰腺功能，若用药3个月体重下降不足5%，需停药评估。2.注意事项：有甲状腺髓样癌家族史、多发性内分泌腺瘤病2型、胰腺炎病史的儿童禁用利拉鲁肽，用药期间不影响正常的生活方式干预，仍需坚持饮食运动控制。4.4手术干预层（仅适用于16岁及以上重度肥胖青少年，满足以下所有指征：①BMI≥40kg/m²且合并严重并发症（2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪性肝炎），或BMI≥35kg/m²合并两项及以上严重并发症；②经强化生活方式干预、药物治疗1年以上，体重下降不足5%；③骨骼发育基本成熟，第二性征发育达到Tanner4~5期；④无精神心理疾病，能够配合术后长期随访；⑤经多学科团队（儿科、内分泌科、外科、心理科、营养科）评估确认手术获益大于风险）手术方式优先选择腹腔镜袖状胃切除术，禁止进行胃旁路术、可调节胃束带术等对生长发育影响较大的术式。术后需终身随访，定期监测营养指标（维生素B12、叶酸、铁、钙、维生素D）、代谢指标，术后1~2年需补充复合维生素、钙剂，保证生长发育所需营养，术后平均可减少超重体重的30%~50%，可显著改善肥胖相关并发症。五、随访与长期管理5.1随访频率1.干预初期（前6个月）：每1~2个月随访1次，测量身高、体重、腰围、血压，评估饮食运动依从性，调整干预方案；2.干预效果稳定期（6个月以后）：每3~6个月随访1次，复查糖脂代谢、肝功能等实验室指标，评估并发症改善情况；3.体重达标后：每年随访1次，持续监测体重变化至25岁，指导长期健康生活方式维持，避免体重反弹。5.2疗效评估标准1.显效：BMI下降≥同年龄同性别P95的10%，或BMI降至P85以下，并发症完全缓解或明显改善；2.有效：BMI下降≥