(4.1.1)-1中医经典温病的概念

温

病

学第二章温病的概念

熟悉温病的概念掌握温病的特点了解温病的范围和分类【目的要求】历代医家对温病概念的认识

不规范，不统一1、指伏气温病《内经》：“冬伤于寒，春必病温”、“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”《素问·六元正纪大论》：“初之气，地气迁，气乃大温，草乃早荣，民乃厉，温病乃作”。2、指春季的多种外感热病

宋.郭雍：“冬伤于寒，至春发者，谓之温病；冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及春有非节之气中人为疫者，亦为之温。”

包括了发于春季的伏气温病和感而即发的新感温病，以及温疫。3、认为温病即是热病如王孟英《温热经纬》讲的就是温病。此外，也有一些医家习称温病为温热病。4、称温病即温疫如明末医家吴又可认为温疫即温病。5、认为温病是多种外感热病的总称吴鞠通《温病条辨》：“温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟”。一、温病的概念温病——由温邪引起的以发热为主证，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。二、温病的特点1、有特异的致病因素——温邪2、有传染性、流行性、季节性、地域性3、病程发展具有一定的规律性4、特殊的临床表现（一）有特异的致病因素——温邪特异性表现在：外邪（从外侵袭人体）大多有特定的侵犯部位温热性质，易耗阴津（二）有传染性、流行性、季节性、地域性1、传染性：大多数温病具有传染性。《素问.刺法论》“五疫之至，皆相染易。”吴又可：“邪之所着，有天受，有传染。”但一些病虽然无传染性如大叶性肺炎、中暑、某些自身免疫病等可归温病范畴。2、流行性大部分温病可在人群中造成流行。宋.庞安常《伤寒总病论》：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家”流行程度与病邪传染性、社会因素、自然因素有关。3、季节性大多数温病发病有季节性。称为“四时温病”。如：流行性脑脊髓膜脑炎——冬春季流行性乙型脑炎——夏暑季节伤寒病、登革热——夏秋季

4、地域性由于气候环境不同，人体体质、生活习惯、卫生条件等差异，温病的发生也有一定的地区特点。如：登革热——东南沿海一带流行性出血热——长江中下游、西北波状热——牧区（三）病程发展具有一定的规律性温邪入侵，导致人体卫气营血及三焦所属脏腑功能失调及实质损害，造成温病病程发展的阶段性，前阶段为功能失调，后阶段为实质性损害。温邪由表入里，由浅入深，病情由轻加重，或者邪正相争，正气渐复，病邪渐退而愈。(四)特殊的临床表现1、起病急骤，传变较快2、发热为主证3、易出现险恶证候（如动血、动风、闭窍等）4、易耗伤阴津（上焦肺、中焦胃、下焦肝肾，并非截然分开，可交叉出现）湿热性质的温病则容易造成湿热蕴蒸，难解难化。只有化热化火，才会导致耗伤津液。亦有寒化伤阳者。三、温病的范围、命名和分类（一）温病的范围和命名温病的范围：外感热病中，除外感风寒性质的急性外感热病皆属于温病范畴。哪些西医疾病可归温病范畴？具有温病特点的急性传染病具有温病特点的某些急性感染性疾病具有温病特点的其他发热性疾病温病的命名1、以发病季节2、以四时主气3、以发病季节与主气相结合4、以特殊的临床表现5、以流行特点温病分类目的在于执简驭繁，有利于温病的学习与研究，有利于指导辨证与治疗。1、发病季节及主气季节：春温、冬温主气：风温——春天主气风暑温——夏季主气暑湿温——长夏主气湿季节与主气结合：秋燥发病季节为秋季，秋天主气为燥2、特殊的临床表现大头瘟烂喉痧3、传染性大小传染性大——温疫传染性小或无传染性

——四时温病温热类：风温、春温、暑温、秋燥湿热类：湿温、暑湿、伏暑温病传染性较小传染性较大四时温病（根据四时季节主气命名）局部症状明显全身症状明显瘟疫温毒温热疫湿热疫烂喉痧大头瘟（二）温病的分类根据病证的性质根据发病类型1、以病证性质分温热类湿热类病邪性质温热性质湿热性质初起病位肺卫、气、营脾胃起病特点较急、热重较缓、湿重传变较快较慢病程较短较长转归易伤津液易伤阳、亦伤阴病种大部分温病湿温、伏暑、暑湿区别温热类、湿热类温病的意义辨别温病的性质温热类起病急，易化燥伤阴和内陷生变，一般病程较短。湿热类温病起病相对教缓，病势缠绵，病程较长，可化燥伤阴，亦可湿化伤阳。指导辨证施治温热类温病以清热为主，用药较为单纯。湿热类温病以清热祛湿为治，化热化火后可按温热类温病治法。2、从发病类型分根据温病初起是否有里热见证，病证特点是否符合时令病邪的致病特点，把温病分为新感和伏气两大类新感——感邪即时而发，初起多见表证，由表入里，如风温、暑温、湿温等。伏气——感邪后邪气伏藏，过时而发，病发于里，起病即见里热证，如春温、伏暑等。温病与相关概念温病与伤寒温病与温疫温病与温毒温病与伤寒（1）《素问.热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”《难经.五十八难》：“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”温病与广义伤寒——从属关系温病与狭义伤寒——并列关系温病与伤寒（2）《温病学》与《伤寒论》的关系历史上曾发生长期争论：伤寒派一些医家：温病只是阳明病而已，伤寒论可统治温病。温病学派：年代、环境、疾病不同，张仲景很难面面俱到，伤寒论详于寒而略于温，主张跳出伤寒圈子。温病与伤寒（3）我们认为：伤寒学说为温病学说的创立奠定了基础。温病学说是伤寒学说的继承和发展。两者之间关系密切，学术上一脉相承，不可分割。温病与伤寒（4）温病与伤寒（狭义）的区别①

伤寒温病病因

寒邪温邪感受途径

多皮毛而入多口鼻而入病机六经递传

卫气营血传转归

易伤阳易伤阴温病与伤寒（狭义）的区别②初起证治：伤寒

温病发热

较轻较重恶寒

较重较轻小便

清微黄舌质

淡白边尖红舌苔

薄白薄白欠润脉

浮紧或浮缓浮数初起治疗

辛温解表辛凉解表温病与温疫温疫——温病中具有强烈传染性并能引起流行的一类疾病。瘟疫：瘟即疫，温有热性，故称温疫由于温疫与温病辨证方法与治疗基本相同，故未再另作介绍。温病与温毒温毒——感受温毒病邪所引起的具有独特表现的一类温病。除有温病的一般表现，另有局部红肿热痛及溃烂、肌肤斑疹等，多具有流行性和传染性。如大头瘟、烂喉痧等。温毒隶属于广义的温病之中。小结与练习温病的概念？温病是由温邪引