2026年糖尿病诊疗规范培训试题(附答案)

2026年糖尿病诊疗规范培训试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项不属于1型糖尿病的典型特征？A.起病时体重多正常或偏瘦B.血清C肽水平显著降低C.存在胰岛β细胞自身抗体（如GAD-Ab）D.早期可通过生活方式干预控制血糖答案：D（1型糖尿病因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，需外源性胰岛素治疗，生活方式干预无法替代）2.根据2023年版《中国2型糖尿病防治指南》，以下哪类患者的HbA1c控制目标可放宽至≤8.0%？A.预期寿命＞15年的中年患者B.无明显并发症且自我管理能力良好的患者C.合并严重心脑血管疾病的老年患者D.妊娠糖尿病患者答案：C（老年患者合并严重并发症时，需平衡血糖控制与低血糖风险，目标可适当放宽）3.患者男性，58岁，2型糖尿病病史10年，合并射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），首选的降糖药物是？A.二甲双胍B.达格列净（SGLT-2抑制剂）C.利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）D.格列齐特（磺脲类）答案：B（SGLT-2抑制剂被指南推荐为合并心力衰竭患者的优先选择，无论射血分数是否降低）4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，当血糖降至多少时需换用5%葡萄糖或葡萄糖盐水？A.8.3mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L答案：C（血糖降至13.9mmol/L时，需补充葡萄糖以避免低血糖并减少酮体提供）5.关于糖尿病视网膜病变（DR）的筛查，以下说法错误的是？A.1型糖尿病患者确诊后5年开始筛查B.2型糖尿病患者确诊时即应筛查C.妊娠糖尿病患者需在妊娠期及产后1年内筛查D.无DR的患者每2年筛查1次即可答案：D（无DR或轻度非增殖期DR患者应每年筛查1次，中重度患者需增加频率）6.患者女性，32岁，妊娠24周，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，1小时11.2mmol/L，2小时9.5mmol/L，应诊断为？A.妊娠期糖尿病（GDM）B.空腹血糖受损（IFG）C.糖耐量异常（IGT）D.2型糖尿病答案：A（妊娠24-28周OGTT界值：空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断GDM）7.以下哪种情况无需调整胰岛素剂量？A.患者因肺部感染发热3天B.患者开始规律有氧运动（每周150分钟）C.患者因胃肠炎禁食12小时D.患者体重稳定，饮食结构未改变答案：D（感染、运动、禁食均会影响血糖，需调整胰岛素；体重及饮食稳定时无需调整）8.关于糖尿病神经病变的诊断，最具价值的检查是？A.肌电图B.神经传导速度测定C.10g尼龙丝试验D.定量感觉测试（QST）答案：B（神经传导速度测定可客观评估神经损伤的程度和类型，是诊断糖尿病周围神经病变的金标准）9.患者男性，65岁，2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD3b期），估算肾小球滤过率（eGFR）35ml/min/1.73m²，以下哪种降糖药需禁用？A.恩格列净（SGLT-2抑制剂）B.司美格鲁肽（GLP-1受体激动剂）C.瑞格列奈（格列奈类）D.二甲双胍答案：D（二甲双胍在eGFR＜45ml/min/1.73m²时禁用，避免乳酸酸中毒风险）10.糖尿病足溃疡（DFU）患者，创面分泌物培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），首选抗生素是？A.头孢呋辛B.万古霉素C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉维酸钾答案：B（MRSA感染需选择糖肽类或噁唑烷酮类抗生素，万古霉素为首选）11.以下哪项不属于糖尿病综合管理“五驾马车”的内容？A.糖尿病教育B.血糖监测C.手术治疗D.运动治疗答案：C（五驾马车包括教育、饮食、运动、药物、监测，手术治疗为特殊治疗手段）12.患者女性，45岁，BMI32kg/m²，初诊2型糖尿病，HbA1c9.2%，无明显并发症，首选的起始治疗方案是？A.二甲双胍单药B.二甲双胍+SGLT-2抑制剂C.基础胰岛素D.GLP-1受体激动剂单药答案：B（患者HbA1c显著升高且合并肥胖，指南推荐起始联合治疗，二甲双胍联合SGLT-2抑制剂可兼顾降糖、减重及心血管获益）13.关于胰岛素保存，以下说法正确的是？A.未开封的胰岛素需冷冻保存B.已开封的胰岛素可在室温（≤30℃）保存4周C.胰岛素笔芯使用后需放回冰箱D.预混胰岛素使用前无需摇匀答案：B（未开封胰岛素冷藏（2-8℃），已开封可室温保存4周；胰岛素笔芯使用后无需冷藏；预混胰岛素需摇匀）14.糖尿病肾病（DKD）Ⅲ期的特征是？A.尿白蛋白/肌酐比（UACR）30-300mg/g，eGFR正常或升高B.UACR＜30mg/g，eGFR轻度下降C.UACR＞300mg/g，eGFR中度下降D.eGFR＜30ml/min/1.73m²答案：A（DKD分期：Ⅰ期（高滤过）、Ⅱ期（正常白蛋白尿）、Ⅲ期（微量白蛋白尿，UACR30-300）、Ⅳ期（大量白蛋白尿，UACR＞300）、Ⅴ期（肾衰竭））15.患者男性，72岁，2型糖尿病病史20年，近期出现记忆力减退、反应迟钝，最可能合并的并发症是？A.糖尿病周围神经病变B.糖尿病自主神经病变C.糖尿病脑血管病D.糖尿病认知功能障碍答案：D（长期高血糖可导致脑代谢异常，增加认知功能障碍风险，表现为记忆力、执行功能下降）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下哪些是2型糖尿病的高危人群？A.年龄≥40岁B.一级亲属有糖尿病史C.高血压（≥140/90mmHg）D.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤1.0mmol/L答案：ABCD（所有选项均符合《中国2型糖尿病防治指南》中高危人群的定义）2.糖尿病患者使用GLP-1受体激动剂的禁忌证包括？A.甲状腺髓样癌（MTC）个人或家族史B.重度肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m²）C.胰腺炎病史D.严重胃肠道疾病（如炎症性肠病）答案：ACD（多数GLP-1受体激动剂在eGFR≥30时无需调整剂量，重度肾衰非绝对禁忌；其余选项为明确禁忌）3.糖尿病患者发生低血糖的常见诱因有？A.胰岛素或促泌剂剂量过大B.延迟或减少进食C.剧烈运动未调整药物D.饮酒（尤其是空腹饮酒）答案：ABCD（均为低血糖常见诱因）4.糖尿病足的危险因素包括？A.周围神经病变（感觉减退）B.周围动脉病变（下肢缺血）C.足部畸形（如锤状趾）D.血糖控制不佳（HbA1c＞7.5%）答案：ABCD（均为DFU的独立危险因素）5.以下哪些情况需考虑1型糖尿病的可能？A.起病时体重正常或消瘦B.起病年龄＜30岁C.诊断时即需胰岛素治疗D.血清胰岛自身抗体阳性答案：ACD（2型糖尿病也可发生于年轻患者，年龄非绝对鉴别点；其余选项为1型糖尿病特征）6.糖尿病患者的自我血糖监测（SMBG）应包括？A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.睡前血糖D.夜间血糖（必要时）答案：ABCD（SMBG需覆盖空腹、餐后、睡前及夜间（怀疑低血糖时））7.糖尿病合并高血压的患者，血压控制目标正确的是？A.一般患者＜130/80mmHgB.老年患者（＞65岁）＜140/90mmHgC.合并蛋白尿（UACR＞300mg/g）＜130/80mmHgD.合并严重冠心病＜120/70mmHg答案：ABC（严重冠心病患者过度降压可能增加心肌缺血风险，目标可放宽至＜140/90mmHg）8.关于糖尿病视网膜病变（DR）的治疗，正确的是？A.非增殖期DR以控制血糖、血压、血脂为主B.增殖期DR需尽早行激光光凝治疗C.玻璃体积血患者应立即手术D.合并黄斑水肿可玻璃体腔注射抗VEGF药物答案：ABD（玻璃体积血患者需先观察2-3个月，无吸收迹象再手术）9.妊娠期糖尿病（GDM）的管理目标包括？A.空腹血糖≤5.3mmol/LB.餐后1小时血糖≤7.8mmol/LC.餐后2小时血糖≤6.7mmol/LD.HbA1c≤6.5%答案：ABC（GDM的血糖目标更严格，HbA1c因受妊娠影响波动大，不作为主要监测指标）10.糖尿病患者使用胰岛素的适应证包括？A.1型糖尿病B.2型糖尿病经生活方式+口服药治疗未达标（HbA1c＞7.0%）C.糖尿病急性并发症（如DKA）D.严重慢性并发症（如DKDⅤ期）答案：ACD（2型糖尿病起始胰岛素的指征为HbA1c≥9.0%或症状显著，而非单纯＞7.0%）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.糖尿病的诊断需至少2次异常血糖结果（除非有典型症状）。（√）2.二甲双胍可用于10岁以上儿童2型糖尿病患者。（√）3.SGLT-2抑制剂的主要不良反应是低血糖和体重增加。（×）（主要不良反应为泌尿生殖系统感染、酮症风险，低血糖风险低）4.糖尿病患者运动时应避免在胰岛素作用高峰期进行。（√）5.妊娠糖尿病患者产后需终身随访糖尿病风险。（√）6.糖尿病周围神经病变患者的疼痛症状可使用加巴喷丁治疗。（√）7.预混胰岛素的注射时间为餐前30分钟，速效预混胰岛素可餐前即刻注射。（√）8.糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标均为＜2.6mmol/L。（×）（极高危患者需＜1.8mmol/L）9.糖尿病足溃疡患者应常规使用全身性抗生素预防感染。（×）（无感染证据时无需预防使用）10.老年糖尿病患者应优先选择作用温和、低血糖风险低的药物（如DPP-4抑制剂）。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述2023年版指南中2型糖尿病的综合控制目标（至少列出5项）。答案：①HbA1c：一般患者≤7.0%，可个体化调整；②空腹血糖：4.4-7.0mmol/L；③餐后2小时血糖：＜10.0mmol/L；④血压：一般患者＜130/80mmHg，老年患者＜140/90mmHg；⑤LDL-C：未合并ASCVD者＜2.6mmol/L，合并者＜1.8mmol/L；⑥体重指数（BMI）：＜24kg/m²（中国人群）；⑦尿白蛋白/肌酐比（UACR）：＜30mg/g。2.新型降糖药物（SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂）在心血管和肾脏保护中的优势有哪些？答案：①SGLT-2抑制剂：可降低心力衰竭住院风险（无论射血分数）、延缓慢性肾脏病进展（降低尿蛋白、eGFR下降速率），并可能减少主要不良心血管事件（MACE）；②GLP-1受体激动剂：可降低MACE风险（尤其是合并ASCVD或高危因素者），部分药物可改善心衰结局，同时具有减重、降压作用。3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救流程包括哪些关键步骤？答案：①补液：先快后慢，初始1-2小时补0.9%氯化钠1000-2000ml，之后根据脱水程度调整；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L时换用5%葡萄糖+胰岛素；③纠正电解质紊乱（尤其是补钾，除非血钾＞5.5mmol/L或无尿）；④寻找并治疗诱因（如感染）；⑤监测指标：血糖、血酮、电解质、动脉血气、肾功能等。4.糖尿病肾病（DKD）的分期及各期主要特征是什么？答案：根据UACR和eGFR分为5期：①Ⅰ期（高滤过期）：eGFR升高（＞90ml/min/1.73m²），UACR正常；②Ⅱ期（正常白蛋白尿期）：eGFR正常或轻度升高，UACR＜30mg/g；③Ⅲ期（微量白蛋白尿期）：UACR30-300mg/g，eGFR正常或轻度下降（60-89）；④Ⅳ期（大量白蛋白尿期）：UACR＞300mg/g，eGFR中度下降（30-59）；⑤Ⅴ期（肾衰竭期）：eGFR＜30ml/min/1.73m²。5.简述老年糖尿病患者的血糖管理原则。答案：①个体化目标：根据健康状态（良好、中等、较差）分层，HbA1c目标分别为≤7.0%、≤7.5%-8.0%、≤8.5%-9.0%；②优先选择低血糖风险低的药物（如DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、短中效胰岛素）；③避免使用长效磺脲类、格列本脲等；④关注合并症（如心脑血管疾病、肝肾功能）及药物相互作用；⑤加强血糖监测（尤其是空腹及餐后），预防低血糖；⑥注重营养支持，避免过度限制饮食。五、案例分析题（共20分）案例1：患者男性，55岁，BMI28kg/m²，2型糖尿病病史8年，既往使用二甲双胍0.5gtid+格列齐特80mgbid，HbA1c8.2%（目标≤7.0%）。近3个月出现活动后气促，超声心动图提示左心室射血分数（LVEF）40%（心力衰竭，HFrEF）。查体：BP135/85mmHg，双下肢轻度水肿。实验室检查：Scr110μmol/L（eGFR65ml/min/1.73m²），UACR80mg/g，LDL-C2.8mmol/L。问题：（1）患者当前治疗方案存在哪些不足？（2）应如何调整治疗方案？请说明依据。答案：（1）不足：①HbA1c未达标，提示当前方案降糖效果不足；②合并HFrEF，格列齐特（磺脲类）可能增加心衰风险；③存在微量白蛋白尿（DKDⅢ期），需加强肾脏保护。（2）调整方案：①停用格列齐特（磺脲类增加心衰风险）；②加用SGLT-2抑制剂（如达格列净10mgqd），指南推荐HFrEF患者无论是否合并糖尿病均应使用SGLT-2抑制剂，可降低心衰住院和全因死亡风险，同时具有降糖、降尿蛋白作用；③二甲双胍保留（eGFR≥45可使用）；④若血糖仍不达标，可联合GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽0.5mgqw），其具有减重、改善心血管