2026年胸心外科危重输血考核试题及答案

2026年胸心外科危重输血考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.胸心外科患者行急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）时，血红蛋白（Hb）维持目标值最合理的是：A.Hb＜50g/L时输注B.Hb＜70g/L时输注C.Hb＜80g/L时输注D.Hb＜90g/L时输注2.体外循环（CPB）后患者出现创面渗血，实验室检查示活化部分凝血活酶时间（APTT）延长至正常值2倍，纤维蛋白原（FIB）1.0g/L，血小板计数（PLT）105×10⁹/L，优先选择的血液制品是：A.悬浮红细胞B.单采血小板C.冷沉淀D.新鲜冰冻血浆（FFP）3.二尖瓣置换术后患者合并房颤，长期口服华法林（INR2.5），因消化道出血急诊入院，Hb62g/L，此时纠正凝血功能障碍的首选措施是：A.输注FFP15ml/kgB.静脉注射维生素K110mgC.输注凝血酶原复合物（PCC）400IUD.输注冷沉淀10U4.胸主动脉夹层破裂患者急诊手术，术中出血量约4000ml（体重70kg），已输注悬浮红细胞8U、FFP1000ml，此时监测血气示离子钙（iCa²⁺）0.8mmol/L（正常1.1-1.3mmol/L），应立即：A.输注血小板1个治疗量B.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlC.输注冷沉淀8UD.加快FFP输注速度5.先天性心脏病患儿（3岁，体重15kg）行室间隔缺损修补术后，纵隔引流量每小时50ml（连续2小时），Hb65g/L，PLT85×10⁹/L，APTT45秒（正常30-40秒），FIB1.5g/L。此时最合理的输血策略是：A.输注悬浮红细胞2UB.输注FFP150ml+冷沉淀2UC.输注单采血小板1个治疗量D.观察30分钟后复查6.心脏移植术后患者发生急性排斥反应合并消化道大出血，Hb58g/L，PLT42×10⁹/L，INR1.8，FIB1.2g/L，且既往有输血后荨麻疹史。此时应选择的红细胞制品是：A.悬浮红细胞B.洗涤红细胞C.去白红细胞D.辐照红细胞7.急性ST段抬高型心肌梗死患者拟行急诊PCI，术前Hb75g/L，PLT120×10⁹/L，INR1.1，无活动性出血。根据2025年《胸心外科围术期输血指南》，此时最合理的处理是：A.输注悬浮红细胞2U，提升Hb至90g/LB.不输血，尽快手术C.输注FFP200ml改善凝血D.输注冷沉淀4U预防出血8.体外循环术后2小时，患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，心率130次/分，血压160/95mmHg，中心静脉压（CVP）18cmH₂O，Hb92g/L，PLT110×10⁹/L。最可能的输血相关并发症是：A.输血相关急性肺损伤（TRALI）B.循环超负荷（TACO）C.溶血性输血反应D.过敏反应9.法洛四联症患儿（体重12kg）行根治术后，动脉血气示pH7.25，BE-8mmol/L，Hb55g/L，乳酸5.2mmol/L（正常＜2mmol/L）。此时优先纠正的是：A.输注5%碳酸氢钠纠正酸中毒B.输注悬浮红细胞提升Hb至70g/LC.输注FFP改善凝血D.静脉注射呋塞米利尿10.主动脉瓣置换术后患者使用替罗非班（血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂）抗凝，术后创面渗血明显，PLT90×10⁹/L，此时逆转抗凝的首选药物是：A.输注单采血小板1个治疗量B.静脉注射鱼精蛋白50mgC.输注FFP500mlD.皮下注射低分子肝素二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.胸心外科患者紧急大量输血（ETT）时，需重点监测的指标包括：A.体温B.离子钙C.纤维蛋白原D.乳酸E.D-二聚体2.关于心脏术后血小板输注的指征，正确的是：A.PLT＜50×10⁹/L且有活动性出血B.PLT50-100×10⁹/L但存在持续渗血C.体外循环后PLT＜75×10⁹/L即需输注D.合并严重感染时PLT目标值可提高至75×10⁹/LE.使用替罗非班时PLT＜100×10⁹/L即需输注3.输血相关急性肺损伤（TRALI）与循环超负荷（TACO）的鉴别要点包括：A.发病时间（输血中或输血后6小时内vs.输血后数小时）B.中心静脉压（CVP）升高与否C.脑钠肽（BNP）水平D.低氧血症程度E.胸部X线（双肺浸润影vs.肺淤血）4.冷沉淀在胸心外科输血中的应用指征包括：A.FIB＜1.5g/L且有出血B.体外循环后PT/APTT延长伴FIB降低C.遗传性纤维蛋白原缺乏症D.血小板计数正常但存在功能障碍E.大量输血后FIB＜2.0g/L5.冠心病患者输血时需特别注意的事项有：A.维持Hb＞80g/L以保证心肌供氧B.避免快速输注导致心脏前负荷增加C.优先选择去白红细胞减少炎症反应D.合并心功能不全时输注速度≤1ml/kg/hE.输注前常规使用利尿剂预防肺水肿三、案例分析题（共65分）案例1（20分）患者男，58岁，因“反复胸闷10年，加重伴呼吸困难3天”入院，诊断为“缺血性心肌病、二尖瓣重度关闭不全、心功能Ⅲ级”。拟行“二尖瓣置换+左心室成形术”。术中体外循环时间120分钟，主动脉阻断时间85分钟，术毕返回ICU。术后4小时纵隔引流管引流量累计850ml（最后1小时引流量220ml），色鲜红，无血凝块。查体：T36.2℃，P115次/分，R24次/分，BP92/55mmHg，CVP8cmH₂O。实验室检查：Hb70g/L，PLT62×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT50秒（正常25-35秒），FIB1.1g/L，D-二聚体1.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），iCa²⁺1.0mmol/L。问题1：该患者术后出血的可能原因有哪些？（5分）问题2：需立即完善哪些检查或监测？（5分）问题3：请制定具体的输血及治疗方案。（10分）案例2（25分）患者女，42岁，“马凡综合征、升主动脉瘤（直径6.5cm）”拟行“Bentall手术”。术中分离主动脉时发生破裂，出血量约3500ml（体重60kg），已输注悬浮红细胞10U、FFP1500ml、冷沉淀8U，目前血压88/50mmHg，HR135次/分，CVP5cmH₂O，尿量10ml/h。血气分析：pH7.21，PaO₂98mmHg，BE-10mmol/L，Hb78g/L，PLT45×10⁹/L，FIB0.9g/L，iCa²⁺0.75mmol/L，乳酸6.8mmol/L。问题1：患者目前存在哪些病理生理紊乱？（7分）问题2：根据2025年《大量输血指南》，此时血液制品输注比例应调整为？（6分）问题3：针对乳酸升高和代谢性酸中毒，是否需要立即纠酸？请说明理由。（6分）问题4：若患者后续出现手足搐搦、ECG示Q-T间期延长，应如何处理？（6分）案例3（20分）患者男，7岁，“先天性心脏病（室间隔缺损合并肺动脉高压）”行“室缺修补+肺动脉环缩术”。术后6小时出现烦躁、面色苍白，纵隔引流管每小时引流量40ml（体重22kg），Hb62g/L，PLT75×10⁹/L，APTT48秒，FIB1.3g/L，PCT12ng/ml（正常＜0.5ng/ml），CRP85mg/L。查体：T38.5℃，P140次/分，R32次/分，BP78/45mmHg，CVP10cmH₂O，末梢循环差。问题1：儿童胸心外科术后输血指征与成人有何差异？（5分）问题2：该患儿是否存在感染性因素参与出血？请分析依据。（7分）问题3：请提出个体化输血方案，并说明理由。（8分）答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：冠心病患者因心肌氧供依赖Hb水平，2025年指南推荐CABG围术期Hb维持≥80g/L，避免心肌缺血。2.答案：D解析：CPB后APTT延长提示内源性凝血因子缺乏（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子），FFP可补充多种凝血因子；FIB＞1.0g/L未达冷沉淀输注阈值（通常＜1.5g/L且出血），故优先选FFP。3.答案：C解析：华法林过量合并出血时，PCC（含Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子）可快速纠正INR，起效比FFP快且用量小，适合急诊患者。4.答案：B解析：大量输血（＞1.5倍血容量）时，枸橼酸抗凝剂与钙结合导致低钙血症（iCa²⁺＜1.0mmol/L），需静脉补钙，10%葡萄糖酸钙10ml可快速提升离子钙水平。5.答案：B解析：患儿引流量＞3ml/kg/h（50ml/15kg≈3.3ml/kg/h），存在活动性出血；APTT延长、FIB降低提示凝血因子缺乏，需补充FFP（10-15ml/kg）和冷沉淀（10-15U/10kg）纠正凝血，同时Hb65g/L需考虑输注红细胞，但需优先处理凝血障碍避免进一步失血。6.答案：B解析：既往输血过敏史（荨麻疹）提示IgA抗体可能，洗涤红细胞可去除血浆蛋白，降低过敏风险。7.答案：B解析：急性心梗患者无活动性出血时，Hb＞70g/L可不输血，尽快开通罪犯血管（PCI）是改善预后的关键，输血可能增加血栓风险。8.答案：B解析：患者CVP升高（＞12cmH₂O）、血压高、咳粉红泡沫痰，符合TACO表现；TRALI多表现为低氧血症、CVP正常或低，BNP正常。9.答案：B解析：低Hb（55g/L）导致携氧能力下降，乳酸升高（组织缺氧），优先输注红细胞提升Hb至70g/L改善氧供，纠正酸中毒需在改善灌注后。10.答案：A解析：替罗非班通过抑制血小板聚集起作用，逆转需输注血小板（1个治疗量可提升PLT20-50×10⁹/L）。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：ETT需监测体温（低体温影响凝血）、离子钙（枸橼酸中毒）、FIB（消耗性降低）、乳酸（组织缺氧）、D-二聚体（纤溶亢进）。2.答案：ABD解析：CPB后PLT＜50×10⁹/L且出血时输注；感染可加重血小板消耗，目标值提高；替罗非班需PLT＞100×10⁹/L（指南2025）。3.答案：ABCE解析：TRALI与TACO均可能在输血后6小时内发生，鉴别点包括CVP（TACO升高）、BNP（TACO升高）、X线（TRALI双肺浸润，TACO肺淤血）。4.答案：ABCE解析：冷沉淀主要补充FIB、vWF、Ⅷ因子，适用于FIB＜1.5g/L（或＜2.0g/L伴出血）、PT/APTT延长伴FIB降低、大量输血后FIB不足等；血小板功能障碍需输注血小板。5.答案：ABCD解析：冠心病患者Hb目标＞80g/L；快速输注可增加前负荷；去白红细胞减少炎症因子；心功能不全时输注速度≤1ml/kg/h；利尿剂需根据容量状态使用，非常规。三、案例分析题案例1答案问题1：可能原因：①外科性出血（手术止血不彻底，引流液鲜红、速度快）；②凝血功能障碍（CPB后凝血因子消耗，PLT减少，FIB降低）；③低体温（T36.2℃接近低温阈值36℃，影响凝血酶活性）。问题2：需完善：①床旁超声（排除心包填塞）；②复查凝血功能（包括血栓弹力图TEG，评估整体凝血状态）；③监测尿量、乳酸（评估组织灌注）；④检查引流液性状（是否含大量红细胞，排除稀释性凝血障碍）。问题3：治疗方案：①外科评估：联系手术医生，若引流持续＞200ml/h或累计＞1000ml，需考虑二次开胸止血；②成分输血：输注FFP15ml/kg（约900ml）补充凝血因子；输注冷沉淀8-10U提升FIB至1.5g/L以上；输注单采血小板1个治疗量（提升PLT至75×10⁹/L以上）；③支持治疗：保温（目标T＞36.5℃），静脉补钙（iCa²⁺1.0mmol/L接近下限，可予10%葡萄糖酸钙5-10ml）；④监测：每30分钟记录引流量，复查Hb、PLT、PT/APTT、FIB，动态调整输血方案。案例2答案问题1：病理生理紊乱：①低血容量性休克（血压低、CVP低、尿量少）；②稀释性凝血障碍（PLT、FIB降低）；③代谢性酸中毒（pH7.21，BE-10）；④高乳酸血症（组织灌注不足）；⑤低钙血症（iCa²⁺0.75mmol/L）；⑥低温（术中大量输血可能导致体温降低，影响凝血）。问题2：根据2025年指南，大量输血（＞1个血容量）时，红细胞:FFP:血小板:冷沉淀推荐比例为1:1:1:0.5（单位：U:ml:治疗量:U）。患者已输注RBC10U、FFP1500ml（约7.5U），需增加FFP至10U（2000ml）、血小板1个治疗量、冷沉淀5U，维持比例平衡。问题3：不建议立即纠酸。理由：乳酸升高主要因组织灌注不足（低血容量），补充血容量、改善氧供（输注红细胞）是关键；过度纠酸（碳酸氢钠）可加重高钠血症、抑制呼吸代偿，且pH＞7.2时心脏对儿茶酚胺反应尚可，优先纠正病因。问题4：处理：①立即检测iCa²⁺（考虑枸橼酸中毒加重）；②静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml（缓慢推注，监测ECG）；③减慢输血速度，必要时使用温血装置（维持体温＞36℃）；④若合并高钾血症（大量输血可能导致），需同时处理（葡萄糖+胰岛素）。案例3答案问题1：儿童差异：①Hb目标值更高（婴幼儿＞80g/L，学龄前儿童＞70g/L），因代谢率高、氧储备低；②血容量小（80-90ml/kg），少量失血即可导致循环不稳定；