2026年急诊外科护理实习生出科考试题及答案

2026年急诊外科护理实习生出科考试题及答案一、名词解释（每题3分，共15分）1.急腹症答案急腹症是以急性腹痛为主要表现，起病急、病情重、变化快，需要紧急处理的一组外科疾病的总称。其特点为发病急骤、腹痛剧烈、病因复杂，常需在短时间内明确诊断并采取相应治疗措施。解析急腹症涵盖范围广，包括急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、急性胰腺炎、胆道感染、腹部外伤等。护理重点是快速评估病情、严密观察生命体征及腹部体征变化、做好术前准备。2.休克答案休克是机体在严重失血、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量锐减，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能障碍的临床综合征。解析休克的本质是组织灌注不足导致的细胞缺氧。急诊外科最常见的为低血容量性休克（失血性休克）和感染性休克。护理要点包括快速扩容、维持气道通畅、监测尿量及意识状态。3.多发伤答案多发伤是指同一致伤因素作用下，人体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位的损伤，且其中至少有一处损伤危及生命。解析多发伤需区别于多处伤和多系统伤。其特点是伤情重、休克发生率高、低氧血症严重、容易漏诊，死亡率高。急诊处理应遵循"先救命后治伤"原则，按VIPCO程序（通气、输液、止血、包扎固定、监护）进行。4.清创术答案清创术是处理开放性损伤最基本、最重要的手段，指用外科技术彻底清除伤口内的异物、坏死组织及失活组织，使之变为清洁伤口，以利愈合。解析清创最佳时机为伤后6～8小时内。清创步骤包括清洗伤口周围皮肤、冲洗伤口、清理创腔、修剪创缘、止血、缝合或引流。术后应常规注射破伤风抗毒素，并根据情况使用抗生素。5.挤压综合征答案挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富的部位长时间受重物挤压，解除压迫后出现以肌红蛋白尿、高钾血症、急性肾衰竭为特征的临床综合征。解析挤压综合征是地震、建筑物倒塌等灾难中常见的严重并发症。护理关键在于解除压迫后不宜立即大量补液，应尽早补液碱化尿液、促进肌红蛋白排出，密切监测尿量、尿色及血钾水平，必要时行血液净化治疗。二、单项选择题（每题1分，共20分）1.急诊预检分诊时，对创伤患者进行初次评估，应优先处理的是（）A.骨折固定B.气道与呼吸C.伤口包扎D.详细询问病史答案B解析创伤患者遵循ABCDE评估流程，A（气道）、B（呼吸）、C（循环）优先于其他处理。气道梗阻是创伤早期死亡的最主要原因之一。2.成人正常收缩压的范围是（）A.80～100mmHgB.90～139mmHgC.140～159mmHgD.160～179mmHg答案B解析成人正常血压范围为收缩压90～139mmHg，舒张压60～89mmHg。低于90/60mmHg提示低血压，需警惕休克。3.外伤性脾破裂最常见的临床表现是（）A.呕血B.腹膜刺激征C.腹痛、腹腔内出血D.黄疸答案C解析脾是腹部脏器中最易受损的器官，脾破裂主要表现为左上腹痛及腹腔内出血征象，出血量大时可迅速出现失血性休克，腹膜刺激征相对较轻。4.失血性休克患者补液首选（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.平衡盐溶液D.5%碳酸氢钠溶液答案C解析失血性休克早期以快速输入平衡盐溶液（如乳酸林格液）为主，以恢复有效循环血量。平衡盐溶液电解质成分与细胞外液相近，能有效扩充血容量。大量输入时需注意监测凝血功能。5.判断外伤患者意识状态最常用的评分工具是（）A.APACHEII评分B.格拉斯哥昏迷评分（GCS）C.创伤评分（TS）D.疼痛数字评分法答案B解析GCS评分从睁眼反应、语言反应、运动反应三个维度评估意识状态，总分3～15分。≤8分提示昏迷，需行气道保护。6.急性阑尾炎最早出现的症状是（）A.转移性右下腹痛B.恶心、呕吐C.上腹或脐周疼痛D.发热答案C解析急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛，但最早出现的症状是上腹或脐周隐痛，数小时后转移并固定于右下腹。恶心、呕吐和发热多为伴随症状。7.烧伤面积计算中，成人头面部占体表面积的百分比是（）A.3%B.6%C.9%D.12%答案C解析按中国新九分法，成人头颈部占9%（发部3%、面部3%、颈部3%），双上肢18%，躯干27%，双下肢46%。8.深Ⅱ度烧伤的损伤深度达（）A.表皮层B.真皮浅层C.真皮深层D.皮肤全层答案C解析深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，尚残留部分皮肤附件，创面红白相间、痛觉迟钝，愈合后常有瘢痕。浅Ⅱ度伤及真皮浅层，Ⅰ度仅伤及表皮层，Ⅲ度伤及皮肤全层甚至更深。9.创伤性气胸患者行胸腔闭式引流时，引流瓶应放置在（）A.高于胸部水平30cmB.与胸部同一水平C.低于胸部水平60～100cmD.任意位置均可答案C解析胸腔闭式引流瓶应置于胸部水平以下60～100cm处，过低引流过快可能引起复张性肺水肿，过高则引流不畅且瓶内液体可能倒流入胸腔。10.破伤风抗毒素（TAT）过敏试验阳性者应（）A.立即停用TATB.改用破伤风免疫球蛋白（TIG）C.分4次注射全量TATD.加大剂量缓慢注射答案B解析TAT过敏试验阳性者，如必须使用可采取脱敏注射法，但首选替代方案是使用人破伤风免疫球蛋白（TIG），无需皮试，不良反应少。11.上尿路结石最常见的症状是（）A.无痛性血尿B.肾绞痛伴血尿C.尿频、尿急D.排尿困难答案B解析肾、输尿管结石的典型表现是突发性肾绞痛，疼痛剧烈，沿输尿管向下腹部、会阴部放射，常伴镜下或肉眼血尿。12.下列哪项不是骨折的专有体征（）A.畸形B.异常活动C.骨擦音或骨擦感D.局部肿胀、瘀斑答案D解析骨折三大专有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。局部肿胀、瘀斑和疼痛是一般表现，也可见于软组织损伤，不具有特异性。13.肠梗阻患者出现下列哪项表现提示绞窄可能（）A.阵发性腹痛B.呕吐频繁C.腹部有肠型及蠕动波D.持续性剧烈腹痛伴腹膜刺激征答案D解析绞窄性肠梗阻的特征是腹痛由阵发性转为持续性剧烈疼痛，可向腰背部放射，伴腹膜刺激征、呕吐物或胃肠减压液为血性、发热、休克等。需紧急手术。14.腹部外伤患者疑有腹腔内出血，最简单、最快捷的辅助检查是（）A.腹部X线平片B.腹部B超C.诊断性腹腔穿刺D.腹部CT答案C解析诊断性腹腔穿刺简单、快速、安全、经济，阳性率可达90%以上。若抽出不凝血，提示腹腔内出血，应立即做好手术准备。B超和CT也常用，但设备要求高、耗时较长。15.急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般在发病后几小时开始升高（）A.2～4小时B.6～12小时C.24～48小时D.72小时以后答案B解析血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后6～12小时开始升高，24～48小时达高峰，持续3～5天后下降。血淀粉酶超过正常值上限3倍以上对诊断有重要意义。16.对张力性气胸患者，紧急处理的首要措施是（）A.立即行胸腔闭式引流B.在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压C.高流量吸氧D.尽快行胸部X线检查答案B解析张力性气胸是胸外科最危急的急症之一，伤侧胸膜腔内压力持续升高，导致纵隔移位、回心血量减少。急救时应立即在患侧锁骨中线第2肋间用粗针头穿刺排气减压，然后再行胸腔闭式引流。17.严重多发伤患者抢救的"黄金时间"是指伤后（）A.10分钟B.30分钟C.1小时D.6小时答案C解析严重创伤后1小时是抢救生命的"黄金时间"，此阶段若能获得及时、有效的救治，可显著降低死亡率。创伤救治体系强调"黄金1小时，白金10分钟"。18.急性硬膜外血肿典型的意识变化是（）A.持续昏迷B.伤后立即昏迷，进行性加重C.中间清醒期D.伤后始终清醒答案C解析急性硬膜外血肿典型的意识障碍为"中间清醒期"，即伤后短暂昏迷，清醒一段时间后再度昏迷。此清醒期是由于脑受压尚未达到意识障碍的程度，需密切观察。19.下列哪项是急腹症患者入院后应禁忌的（）A.禁饮食B.胃肠减压C.应用镇痛药D.半卧位答案C解析在急腹症诊断未明确前，禁用吗啡等强镇痛药，以免掩盖病情、延误诊断。可适当应用解痉药缓解疼痛。禁饮食、胃肠减压和半卧位均是正确的处理措施。20.胸外伤患者出现反常呼吸运动，提示（）A.闭合性气胸B.多根多处肋骨骨折C.血胸D.心包填塞答案B解析多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去肋骨支撑而软化，吸气时软化区胸壁内陷、呼气时外凸，与正常呼吸运动相反，称反常呼吸运动，又称连枷胸。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、错选不得分，少选每个正确选项得0.5分）1.关于创伤患者的初期评估（ABCDE），下列描述正确的有（）A.A代表气道（Airway）及颈椎保护B.B代表呼吸（Breathing）C.C代表循环（Circulation）及控制出血D.D代表残疾（Disability），即神经系统状态E.E代表暴露（Exposure）及环境控制答案ABCDE解析ABCDE评估是创伤患者系统化评估的标准流程。A为气道与颈椎保护，B为呼吸与通气，C为循环与止血，D为意识及神经系统评估，E为全身暴露检查同时注意保暖。2.失血性休克的护理措施包括（）A.迅速建立两条以上静脉通路B.取中凹卧位C.注意保暖，可局部热敷D.严密监测生命体征及尿量E.积极做好手术前准备答案ABDE解析失血性休克患者应取中凹卧位（头胸抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°），以利于呼吸和静脉回流。休克患者体温偏低时应注意保暖，但禁忌局部热敷，以免扩张血管、加重休克。C项错误。3.多发伤患者抢救的VIPCO程序包括（）A.V（Ventilation）——保持呼吸道通畅及给氧B.I（Infusion）——快速输液、输血C.P（Pulsation）——监测心跳及血压D.C（Controlbleeding）——控制出血E.O（Operation）——手术治疗答案ABCDE解析VIPCO是严重多发伤抢救的标准化程序：V指保持通气，I指扩容抗休克，P指心电监护及心肺复苏，C指控制出血，O指急诊手术。这五项是降低多发伤死亡率的关键措施。4.下列哪些属于开放性损伤（）A.擦伤B.刺伤C.切割伤D.挫伤E.撕脱伤答案ABCE解析开放性损伤指皮肤或黏膜完整性遭到破坏，包括擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤等。挫伤是钝性暴力所致的闭合性损伤，皮肤完整，属于闭合性损伤。5.关于烧伤创面的护理，正确的做法有（）A.保持创面清洁干燥B.大水疱应予保留，小水疱可自行吸收C.环形焦痂应尽早切开减张D.严格遵守无菌操作原则E.创面愈合期注意功能锻炼答案ACDE解析烧伤创面水疱处理原则：小水疱可自行吸收，大水疱应在无菌操作下低位剪破引流或用注射器抽出疱液，但应保留完整疱皮作为生物敷料。B项"大水疱保留"错误。6.下列哪些表现提示患者可能发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（）A.进行性呼吸困难B.顽固性低氧血症C.肺部影像学可见双肺浸润影D.呼吸频率增快E.发绀、烦躁不安答案ABCDE解析ARDS是严重创伤、感染、休克等诱发的急性进行性呼吸衰竭，临床表现为呼吸频速（>28次/分）、进行性呼吸困难、顽固性低氧血症，X线或CT示双肺浸润影，伴烦躁、发绀等缺氧表现。7.腹腔感染患者应用抗生素的注意事项包括（）A.根据细菌培养及药敏结果选用敏感抗生素B.联合用药时注意配伍禁忌C.严重感染患者可长期大量使用广谱抗生素D.注意观察有无二重感染E.使用前应询问过敏史答案ABDE解析抗生素应合理使用，避免长期、大量使用广谱抗生素，以免引起菌群失调和真菌感染。疗程应根据感染控制情况而定，症状好转后应及时降阶梯或停药。C项错误。8.关于破伤风的预防，下列正确的有（）A.正确处理伤口、彻底清创是预防的关键B.所有外伤患者均需注射TATC.注射TAT前必须做过敏试验D.TAT过敏者应改用TIGE.主动免疫优于被动免疫答案ACDE解析破伤风梭菌是厌氧菌，彻底清创、消除厌氧环境是预防的关键。TAT仅适用于伤口较深、污染较重者，表浅清洁伤口无需常规注射，故B项错误。TAT注射前必须皮试，阳性者首选TIG。自动免疫（破伤风类毒素）效果更持久可靠。9.骨折患者的急救原则包括（）A.先抢救生命，后处理骨折B.开放性骨折应尽快将外露骨端还纳复位C.妥善固定，避免继发损伤D.迅速转运至有条件医院E.疑有脊柱骨折者应平稳搬运，避免屈曲答案ACDE解析开放性骨折外露的骨端不应现场还纳，以免将污染物带入伤口深处，应在清创时一并处理。正确做法是简单包扎固定后迅速转运。其余选项均符合骨折急救原则。10.急诊外科护士对危重患者进行转运时，正确的做法包括（）A.转运前评估患者病情及转运风险B.备齐抢救药品和设备C.转运途中持续监护生命体征D.转运途中遇病情变化立即原地抢救E.与接收科室做好交接答案ABCDE解析危重患者转运前应充分评估、告知风险、备齐物品；转运中加强监护，发生病情变化时应立即在就近安全地点抢救，不得继续转运；到达后与接收科室逐项交接。以上均为安全转运的规范要求。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述急诊分诊的标准及"三区四级"分类法。答案急诊分诊"三区四级"分类法根据患者病情严重程度和紧急程度分为4级：Ⅰ级（濒危）、Ⅱ级（危重）、Ⅲ级（急症）、Ⅳ级（非急症）。分区对应为：红区（抢救监护区）收治Ⅰ、Ⅱ级患者；黄区（密切观察诊疗区）收治Ⅲ级患者；绿区（非急症诊疗区）收治Ⅳ级患者。解析Ⅰ级患者随时可能危及生命，需立即抢救；Ⅱ级患者病情危重，应在10分钟内优先诊治；Ⅲ级患者生命体征相对稳定，可在30分钟内安排就诊；Ⅳ级患者为非紧急情况，按序候诊。分诊护士应动态评估，避免因分诊不当延误救治。2.简述外伤性骨折现场急救的四项基本原则。答案（1）抢救生命：首先处理窒息、大出血、休克等危及生命的紧急情况；（2）伤口处理：开放性骨折伤口用无菌敷料加压包扎止血，外露骨端不要还纳；（3）妥善固定：用夹板或就地取材固定伤肢，减轻疼痛、防止继发损伤；（4）迅速转运：经初步处理后尽快转送至有救治条件的医院，搬运脊柱骨折患者时注意轴线翻身。解析骨折急救的目的是用最简单有效的方法抢救生命、保护患肢、避免二次损伤、安全转送，使患者获得确定性治疗。3.简述急诊外科腹痛患者的护理评估要点。答案（1）病史评估：起病诱因、时间、缓急，腹痛部位、性质、程度、放射痛，有无发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、停止排气排便等伴随症状；（2）既往史：有无消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎、腹部手术史等；（3）体格检查：腹部视诊、触诊、叩诊、听诊，重点评估有无腹膜刺激征、腹部包块、肠鸣音变化；（4）辅助检查：血常规、淀粉酶、腹部X线、B超、CT等；（5）全身评估：生命体征、意识状态、有无休克表现。解析急诊腹痛患者病情变化快，护士应动态评估，对尚未明确诊断者严格执行"四禁"（禁食、禁水、禁用镇痛药、禁灌肠），同时做好术前准备。4.简述烧伤患者急诊入院后的护理措施。答案（1）保持呼吸道通畅，中重度烧伤及头面部烧伤者警惕吸入性损伤，必要时气管切开；（2）建立静脉通路，按补液公式快速补液抗休克；（3）留置导尿，记录每小时尿量（成人维持30～50mL/h）；（4）创面处理：剃除创周毛发、清洗消毒、水疱处理，采用暴露或包扎疗法；（5）留置胃管，防止应激性溃疡；（6）心理护理及疼痛管理；（7）密切监测生命体征、意识、尿量及创面变化。解析烧伤患者早期主要死因是休克和吸入性损伤。补液是抗休克的核心措施，常用国内通用公式：伤后第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5mL+2000mL基础水分量，晶胶比为2∶1。5.简述颅脑损伤患者病情观察的要点。答案（1）意识状态：采用GCS评分动态评估，注意有无意识障碍加重；（2）生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、体温变化，警惕Cushing反应（血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢）；（3）瞳孔变化：观察瞳孔大小、对称性及对光反射，一侧瞳孔散大提示脑疝可能；（4）神经系统体征：有无肢体瘫痪、病理反射；（5）颅内压增高表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿等；（6）出入液量：限制液体入量，防止加重脑水肿。解析颅脑损伤病情变化迅速，意识、瞳孔和生命体征是观察的三大重点。一侧瞳孔进行性散大伴意识障碍加重是脑疝的典型表现，需立即报告医生并做好急诊手术准备。五、病例分析题（共20分）患者，男，35岁，因"车祸致腹部外伤2小时"急诊入院。患者于2小时前发生车祸，方向盘撞击上腹部，伤后即感左上腹持续性疼痛，伴头晕、乏力、恶心。院外未作特殊处理。入院查体：T36.8℃，P118次/分，R24次/分，BP85/55mmHg。神志尚清，面色苍白，四肢湿冷，腹部稍膨隆，左上腹压痛明显，反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，Hb90g/L；腹部B超示脾周及腹腔积液，脾脏轮廓不清。请回答以下问题：1.（5分）该患者最可能的诊断是什么？目前处于什么状态？答案最可能的诊断是外伤性脾破裂（失血性休克代偿期）。患者有明确腹部外伤史，左上腹持续性疼痛，移动性浊音阳性，B超提示腹腔积液、脾脏轮廓不清，结合面色苍白、四肢湿冷、心率增快、血压偏低（85/55mmHg）、血红蛋白下降等表现，符合脾破裂致腹腔内出血、失血性休克的临床特征。解析失血性休克代偿期（休克早期）患者神志尚清，可出现烦躁或淡漠，皮肤苍白、四肢湿冷，脉搏增快，收缩压正常或稍高、脉压减小，尿量正常或减少。该患者BP85/55mmHg，脉压仅30mmHg，处于休克早期向中期过渡阶段，需紧急处理。2.（5分）该患者急诊处理的首要原则是什么？简述急救护理措施。答案首要原则是抗休克与急诊手术准备同步进行。急救护理措施：（1）立即通知医生，将患者安置于抢救室，取休克卧位（中凹卧位），注意保暖；（2）迅速建立两条以上静脉通路，快速输注平衡盐溶液，同时抽血交叉配血，做好输血准备；（3）高流量吸氧，保持呼吸道通畅；（4）持续心电监护，密切监测生命体征、意识、尿量变化；（5）留置导尿，记录每小时尿量；（6）禁食、禁水，留置胃管行胃肠减压；（7）做好术前准备：备皮、皮试、术前用药，完善术前检查；（8）心理护理，安抚患