2026年连续性血液净化护理试题(附答案)

2026年连续性血液净化护理试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.连续性肾脏替代治疗（CRRT）与间歇性血液透析（IHD）相比，最主要的优势是：A.治疗费用更低B.血流动力学稳定性好，溶质清除缓慢而持续C.不需要抗凝治疗D.可完全替代肾脏内分泌功能答案B解析CRRT缓慢、持续地清除溶质和水分，对血流动力学影响小，尤其适用于血流动力学不稳定的危重患者。CRRT并不降低费用，多数情况仍需要抗凝，且不能替代肾脏内分泌功能。2.CRRT最常用的血管通路是：A.动静脉内瘘B.股静脉双腔深静脉导管C.桡动脉穿刺置管D.颈外静脉留置针答案B解析CRRT患者多为急性肾损伤的危重患者，常采用临时性中心静脉双腔导管，置管部位以股静脉、颈内静脉和锁骨下静脉多见，其中股静脉穿刺操作简便、并发症相对少，临床应用最广。动静脉内瘘为长期透析通路，不适合急症CRRT。3.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）的主要溶质清除方式为：A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案B解析CVVH以对流为溶质清除的主要机制，通过跨膜压驱动溶质随溶剂一起通过滤器膜。弥散是CVVHD的主要机制，吸附主要依靠膜或吸附柱的吸附作用。4.下列关于CRRT置换液的说法，错误的是：A.置换液可经滤器前输入（前稀释）B.置换液可经滤器后输入（后稀释）C.前稀释可降低滤器内血液黏稠度，减少滤器凝血D.后稀释比前稀释更节省置换液用量，因此应优先选择后稀释答案D解析后稀释虽然溶质清除效率高于前稀释，但会升高滤器内血细胞比容，增加滤器凝血风险。临床选择稀释方式需根据患者凝血状态、血流量和滤器寿命综合判断，不能笼统地说后稀释"应优先选择"。5.CRRT治疗中，置换液流量（Qr）与血流量（Qb）的常规设置比例通常为：A.Qr与Qb相等B.Qr为Qb的1/4～1/3C.Qr为Qb的1/2～1/1D.Qr为Qb的2倍以上答案B解析CRRT治疗中血流量通常设为100～200ml/min，置换液流量通常为2000～4000ml/h（约33～67ml/min），即Qr约为Qb的1/4～1/3。过高的置换液流量会增加滤器凝血和患者经济负担。6.CRRT治疗中最常见的并发症是：A.空气栓塞B.低血压C.滤器凝血D.导管相关血流感染答案C解析滤器凝血是CRRT治疗中最常见的并发症，可导致治疗中断、失血和滤器更换，增加医疗费用。低血压、感染和空气栓塞虽也是重要并发症，但发生率相对低于滤器凝血。7.关于CRRT抗凝治疗的监测指标，最常用的是：A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.血小板计数D.国际标准化比值（INR）答案B解析CRRT抗凝治疗常用普通肝素或低分子肝素，普通肝素抗凝时最常监测APTT，目标值通常为基础值的1.5～2.0倍（或60～80s）。PT/INR主要用于监测华法林抗凝效果，血小板计数用于监测肝素诱导性血小板减少症。8.无肝素CRRT治疗前，常用何种液体预冲滤器和管路？A.生理盐水B.5%葡萄糖溶液C.肝素盐水（5000～20000U/L）D.碳酸氢钠溶液答案C解析无肝素CRRT适用于存在活动性出血或高出血风险的患者，但治疗前仍需用肝素盐水预冲滤器和管路，使滤器膜吸附肝素以增强生物相容性并减少早期凝血，治疗开始前再用生理盐水冲洗掉体内肝素。9.CRRT治疗中，患者出现寒战、发热、皮疹、呼吸困难，应首先考虑：A.置换液温度过低B.致热原反应或过敏反应C.导管感染D.溶血反应答案B解析CRRT治疗中若患者出现寒战、发热、皮疹、呼吸困难等症状，首先考虑致热原反应（内毒素污染）或对滤器膜、置换液的过敏反应。应立即停止治疗、更换管路和置换液，同时对症处理。10.枸橼酸抗凝时，需监测患者血清哪项指标以防止枸橼酸蓄积中毒？A.血钾B.血钠C.血清总钙/离子钙D.血糖答案C解析枸橼酸抗凝时，枸橼酸与血中钙离子螯合形成枸橼酸钙，导致离子钙下降。当肝功能障碍或枸橼酸清除减少时，可发生枸橼酸蓄积，表现为离子钙/总钙比值升高（>2.5）。因此需密切监测血清总钙和离子钙。11.连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）的溶质清除机制以哪种为主？A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案B解析CVVHD以弥散为溶质清除的主要机制，即溶质依靠浓度梯度通过半透膜。对流是CVVH的主要机制，超滤用于清除多余水分。12.下列关于CRRT置换液电解质成分的说法，正确的是：A.置换液钠浓度越高越好，以纠正低钠血症B.置换液钾浓度通常为4.5～5.5mmol/LC.置换液中应不含钙离子，以免与枸橼酸抗凝发生反应D.置换液通常含生理浓度的碳酸氢盐或乳酸盐缓冲碱答案D解析CRRT置换液的电解质成分接近正常血浆浓度，缓冲碱可为碳酸氢盐或乳酸盐，其中碳酸氢盐更符合生理。置换液钠浓度通常为140mmol/L左右，钾浓度视患者血钾水平调整，不应含有固定浓度钾。枸橼酸抗凝时要求置换液不含钙，但这是特定情况，并非所有置换液均不含钙。13.CRRT治疗中，护士应多长时间记录一次患者生命体征和超滤量？A.每15～30分钟B.每1～2小时C.每4小时D.每班次答案B解析CRRT治疗中建议每1～2小时记录一次生命体征、超滤量、置换液量、跨膜压和静脉压等参数。病情不稳定者应缩短至每15～30分钟记录。14.关于CRRT治疗剂量，目前KDIGO指南推荐的急性肾损伤（AKI）患者治疗剂量为：A.15ml/(kg·h)B.20～25ml/(kg·h)C.30ml/(kg·h)D.35ml/(kg·h)答案B解析KDIGO指南推荐AKI患者CRRT治疗剂量为20～25ml/(kg·h)，更高剂量并未显示额外获益。应注意处方剂量与实际剂量之间的差异，实际给予剂量应尽量接近处方剂量。15.CRRT治疗中出现滤器跨膜压（TMP）持续升高，最可能的原因是：A.血流量过高B.滤器凝血或滤器膜堵塞C.置换液流量过低D.静脉壶液位过低答案B解析TMP升高反映滤器膜通透性下降，最常见的原因是滤器凝血或膜孔堵塞（膜污染）。TMP持续升高预示滤器寿命将尽，应及时评估并考虑更换滤器。16.下列哪项不是CRRT的适应证？A.急性肾损伤合并严重容量过负荷B.严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）合并少尿C.慢性肾衰竭稳定期行维持性血液透析D.严重脓毒症合并急性肾损伤答案C解析CRRT适用于急性肾损伤或慢性肾衰竭急性加重合并血流动力学不稳定、严重容量过负荷、高分解代谢等患者，以及脓毒症、多器官功能障碍等危重状态。慢性肾衰竭稳定期行维持性血液透析应采用IHD，而非CRRT。17.CRRT治疗中发生空气报警时，护士首先应：A.立即回血下机B.夹闭静脉端管路，停止血泵，检查管路有无破损和空气来源C.调高血流量冲出空气D.立即注射肾上腺素答案B解析空气报警时，应立即夹闭静脉端管路并停止血泵，防止空气进入体内，然后排查空气来源（如置换液连接不紧密、管路破损、输液接头松动等），根据情况排出空气后继续治疗或下机。18.连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）与CVVH相比，最主要的区别是：A.CVVHDF同时结合弥散和对流两种溶质清除方式B.CVVHDF不需要置换液C.CVVHDF仅用于儿童D.CVVHDF不需要抗凝答案A解析CVVHDF在滤过（对流）的基础上增加了透析液（弥散），对中小分子溶质的清除更全面，适用于高分解代谢或需同时清除中大分子物质的危重患者。CVVHDF同样需要置换液和抗凝。19.CRRT治疗中患者出现低体温，下列处理措施不正确的是：A.使用带加温装置的置换液B.适当调高置换液加温温度C.给患者加盖保温毯D.立即终止CRRT治疗答案D解析CRRT治疗中因大量置换液/透析液持续进入体内，易导致低体温。处理包括使用加温装置、调节加温温度、保温措施等。轻度低体温不需立即终止治疗，但应密切监测体温，必要时调整治疗参数。20.下列关于CRRT护理记录的说法，不正确的是：A.应记录治疗模式、处方剂量与实际剂量B.应记录抗凝剂种类、剂量及凝血监测指标C.应记录出入液量，包括置换液量、超滤量、患者尿量等D.护理记录只需每班总结一次，无需详细记录每小时参数答案D解析CRRT护理记录要求详细、动态、准确，通常每小时记录一次治疗参数、生命体征和出入液量，而非仅每班总结。详细记录有助于及时发现病情变化和治疗异常。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪些属于CRRT的常用治疗模式？A.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）B.连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）C.连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）D.缓慢连续超滤（SCUF）E.血浆置换（PE）答案ABCD解析CRRT常用模式包括CVVH、CVVHD、CVVHDF、SCUF等，血浆置换属于血液净化技术的另一范畴，不属于CRRT常规模式。2.CRRT治疗中可能导致滤器凝血的危险因素包括：A.血流量过低B.滤器前输注脂肪乳C.治疗中断频繁（反复报警停泵）D.置换液流量过大E.抗凝剂量不足答案ABCE解析血流量过低导致血液在滤器内淤滞，脂肪乳可增加血液黏稠度，频繁停泵使血流停滞，抗凝不足均可促进滤器凝血。置换液流量过大主要通过提高超滤率、浓缩血液，也可增加凝血风险，但相对而言A、B、C、E为更直接的危险因素。本题严格按教材常见危险因素，答案为ABCE。3.关于CRRT枸橼酸抗凝，下列说法正确的有：A.枸橼酸在体外与钙离子螯合，阻断凝血级联反应B.体内枸橼酸经肝脏代谢，代谢产物为碳酸氢盐C.枸橼酸抗凝时需补充钙剂，维持患者血清离子钙水平D.肝功能衰竭患者使用枸橼酸抗凝时，发生枸橼酸蓄积的风险升高E.枸橼酸抗凝可用于任何患者，无需考虑禁忌证答案ABCD解析枸橼酸抗凝通过螯合体外回路中的钙离子而抗凝，体内枸橼酸经肝脏代谢为碳酸氢盐，因此需在外周补充钙剂以维持离子钙水平。肝功能衰竭或严重低氧血症时枸橼酸代谢减慢，蓄积风险升高。枸橼酸抗凝禁用于严重肝功能衰竭、组织低灌注及枸橼酸代谢障碍者，故E错误。4.CRRT治疗中，护士需要监测的报警参数包括：A.动脉压（入血压）B.静脉压（回血压）C.跨膜压（TMP）D.空气检测E.漏血检测答案ABCDE解析CRRT设备常规监测动脉压、静脉压、跨膜压、空气探测和漏血探测等参数，任一参数异常时设备会报警并自动停泵，护士需及时识别和处理。5.下列属于CRRT并发症的有：A.低血压B.滤器凝血C.空气栓塞D.电解质紊乱E.生物不相容反应答案ABCDE解析CRRT并发症包括技术性并发症（滤器凝血、空气栓塞、漏血等）和临床性并发症（低血压、电解质紊乱、酸碱失衡、低体温、生物不相容反应、感染等）。6.关于CRRT治疗中的容量管理，正确的做法有：A.根据患者血流动力学状态动态调整超滤率B.超滤率应严格按照医嘱执行，不可调整C.应准确记录置换液、透析液输入量和超滤量D.定期评估患者的容量状态（体重、CVP、肺水肿情况等）E.对血流动力学不稳定者应适当降低超滤率答案ACDE解析CRRT的容量管理是动态过程，护士应根据患者血流动力学、容量负荷和治疗目标，与医生协商动态调整超滤率，而非机械执行固定数值。准确记录液体出入量是容量管理的基础。7.下列关于CRRT血管通路护理的说法，正确的有：A.置管部位应每日评估有无渗血、渗液、红肿和分泌物B.导管敷料应保持清洁干燥，定时更换C.非治疗期间应使用肝素盐水封管D.导管可用于输液、输血等非CRRT用途E.疑有导管相关感染时，应拔除导管并送培养答案ABCE解析CRRT导管为专用血管通路，应专管专用，不建议常规用于输液、输血或采血，以减少感染和血栓风险。其余选项均为正确的导管护理措施。8.CRRT治疗中，导致低血压的可能原因有：A.超滤率过大、容量去除过快B.置换液温度过高C.全身炎症反应综合征（SIRS）相关血管扩张D.脓毒症心肌抑制E.使用血管活性药物剂量不足答案ACDE解析置换液温度过高主要导致低体温的反向问题——体温升高，一般不直接引起低血压。超滤过快、SIRS血管扩张、心肌抑制和血管活性药物不足均可能导致或加重低血压。9.关于CRRT治疗处方的护理配合，下列说法正确的有：A.护士应核对治疗模式、抗凝方式、置换液配方、治疗剂量B.置换液配方调整需根据患者电解质结果及时反馈医生C.护士可自行决定更改治疗模式D.治疗剂量调整需有医嘱或按科室标准流程执行E.枸橼酸抗凝时，护士应定期监测血气、电解质和离子钙答案ABDE解析护士应严格执行医嘱和标准化流程，不得自行更改治疗模式，但可提出建议。C错误，其余均为正确的护理配合内容。10.下列哪些患者更适合选择CRRT而非IHD？A.血流动力学不稳定需持续去甲肾上腺素维持血压的AKI患者B.合并急性脑损伤或颅内压增高的AKI患者C.严重容量过负荷合并心衰的AKI患者D.单纯电解质紊乱、血流动力学稳定的慢性肾衰竭患者E.多器官功能障碍综合征（MODS）合并AKI的患者答案ABCE解析CRRT血流动力学耐受性好，溶质和水分的清除缓慢持续，有利于维持脑灌注压稳定，适用于血流动力学不稳定、急性脑损伤、容量过负荷合并心衰及MODS等危重患者。血流动力学稳定的慢性肾衰竭患者更适合IHD，故D不选。三、判断题（每题1分，共10分）1.CRRT是指所有连续24小时以上的血液净化治疗。答案错误解析CRRT是指每天连续治疗24小时或接近24小时的血液净化治疗，但并非必须严格达到24小时，临床上常根据病情每日治疗12～24小时，目前亦有"延长间歇性肾脏替代治疗（PIRRT）"等模式。该说法过于绝对，判为错误。2.CVVH前稀释模式能有效降低滤器内血液黏稠度，延长滤器寿命。答案正确3.CRRT治疗中，血流量越高，滤器凝血风险越低。答案错误解析适当增加血流量可减少血液淤滞、降低凝血风险，但血流量过高会增加血流剪切力和湍流，反而可能激活血小板和凝血系统，且受血管通路限制。该说法绝对化，判为错误。4.枸橼酸抗凝时，若患者出现离子钙下降，应增加枸橼酸输注速度。答案错误解析枸橼酸抗凝时离子钙下降说明枸橼酸螯合作用过强或补充钙剂不足，应降低枸橼酸速度或增加补钙速度，而非增加枸橼酸输注。5.CRRT治疗期间，患者应常规禁食，以免影响治疗。答案错误解析CRRT患者应尽早给予营养支持，包括肠内营养，多数患者可正常进食或管饲喂养，不需要常规禁食。但需注意体位和误吸风险。6.滤器的滤过分数（FF）一般不应超过25%～30%，超过后滤器凝血风险显著增加。答案正确解析滤过分数=超滤率/血浆流量。FF过高会导致血液浓缩、血细胞比容升高、滤器凝血风险增加，一般建议FF控制在25%～30%以下。7.CRRT置换液中缓冲碱以乳酸盐为佳，因其不依赖肝脏代谢。答案错误解析乳酸盐主要在肝脏代谢。肝功能不全或严重低灌注时乳酸盐代谢障碍，可能导致乳酸蓄积和高乳酸血症，因此此类患者应优先选择碳酸氢盐置换液。8.无肝素CRRT治疗中，应定期用生理盐水冲洗滤器，以评估滤器凝血情况。答案正确9.CRRT治疗中若静脉压持续升高，提示可能为滤器凝血或静脉端管路受压。答案正确10.连续性肾脏替代治疗可用于中毒患者的治疗，因其能有效清除与蛋白结合率高的毒物。答案错误解析CRRT对分子量小、蛋白结合率低、分布容积小的毒物清除效果好。蛋白结合率高的毒物难以通过滤器清除，需结合血液灌流等其他方式。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述CRRT治疗前护士应完成的准备工作。答案（1）患者准备：评估患者病情、生命体征、意识状态、容量状况、凝血功能及血管通路情况；向患者及家属解释治疗目的、过程及注意事项，签署知情同意书；协助患者取合适体位。（2）设备准备：检查CRRT机器功能是否正常，安装管路和滤器，连接置换液/透析液，用生理盐水或肝素盐水预冲管路和滤器，排出气泡。（3）药物准备：备好抗凝剂（肝素、低分子肝素或枸橼酸）、抢救药品及物品。（4）医嘱核对：核对治疗模式、处方剂量、抗凝方案、置换液配方、超滤目标等。2.简述CRRT治疗中滤器凝血的常见表现及处理措施。答案常见表现：（1）静脉压和跨膜压进行性升高；（2）滤器颜色变深，出现暗红色条纹或凝块；（3）静脉壶内出现血凝块或泡沫增多；（4）超滤率下降，实际治疗剂量低于处方剂量。处理措施：（1）确认凝血后立即回血下机，更换滤器和管路；（2）若血液已凝固无法回血，则弃去滤器和管路中的血液，防止血栓进入体内；（3）分析凝血原因，调整抗凝方案（如增加抗凝剂剂量、改变稀释方式、提高血流量等）；（4）及时向医生汇报，重新制定治疗处方。3.简述枸橼酸抗凝CRRT的护理监测要点。答案（1）监测体外循环回路中离子钙水平，维持0.25～0.4mmol/L，以保证抗凝效果；（2）监测患者外周血清离子钙水平，维持在正常范围（1.12～1.20mmol/L），根据结果调整补钙速度；（3）定期监测血气分析、电解质和酸碱平衡，警惕代谢性碱中毒；（4）监测血清总钙/离子钙比值，若>2.5，提示枸橼酸蓄积，应警惕肝功能受损，及时报告医生调整枸橼酸速度；（5）密切观察滤器凝血倾向和出血征象。4.简述CRRT治疗中低血压的预防及护理措施。答案（1）控制超滤速度和超滤总量，避免容量去除过快，根据血流动力学动态调整超滤率；（2）对血流动力学不稳定患者，可预先补充晶体液或胶体液，必要时联合血管活性药物；（3）治疗过程中密切监测血压、心率、中心静脉压等指标，每1～2小时评估一次；（4）出现低血压时，立即降低超滤率或暂停超滤，快速补液，遵医嘱使用血管活性药物；（5）注意置换液温度适宜，避免低体温导致血管收缩功能受损；（6）做好患者保暖和心理护理，减少紧张情绪。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例一患者，男，58岁，因"重症肺炎、脓毒症休克、急性肾损伤"入住ICU。目前神志淡漠，血压78/50mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min)维持），心率118次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度95%（吸氧5L/min）。实验室检查：血肌酐356μmol/L，血钾5.8mmol/L，pH7.25，HCO₃⁻14mmol/L，血小板86×10⁹/L，APTT45s，INR1.5。24小时尿量200ml。医嘱行CVVHDF治疗。问题：1.该患者行CVVHDF治疗的适应证有哪些？（5分）2.该患者行CRRT治疗时，抗凝方式应如何选择？为什么？（5分）3.治疗过程中，患者突然出现血压下降至65/40mmHg，面色苍白、出冷汗。请列出护理评估要点及处理措施。（5分）答案：1.适应证：（1）急性肾损伤（AKI）合并少尿（24小时尿量200ml），符合KDIGO分期标准；（2）严重脓毒症休克合并血流动力学不稳定，需持续血管活性药物维持血压；（3）严重代谢性酸中毒（pH7.25，HCO₃⁻14mmol/L）；（4）高钾血症（血钾5.8mmol/L）合并少尿，药物保守治疗效果有限；（5）全身炎症反应综合征（SIRS）/脓毒症相关AKI，需要清除炎症介质。2.抗凝方式选择：该患者存在活动性出血风险（血小板86×10⁹/L降低，APTT45s延长，INR1.5升高，合并脓毒症凝血功能障碍），应优先选择无肝素抗凝或枸橼酸局部抗凝。理由：（1）无肝素抗凝：避免全身抗凝带来的出血风险，适用于高危出血患者；（2）枸橼酸局部抗凝：仅在体外回路中产生抗凝作用，体内凝血功能基本不受影响，是目前AKI合并出血风险患者的首选抗凝方式，同时枸橼酸代谢产生的碳酸氢盐还有助于纠正代谢性酸中毒。该患者存在脓毒症休克、组织低灌注，应评估肝功能和乳酸水平，警惕枸橼酸蓄积风险。若选择枸橼酸抗凝，需密切监测离子钙和总钙/离子钙比值。3.护理评估要点及处理措施：评估要点：（1）评估生命体征：血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温；（2）评估容量状态：CVP、肺部啰音、下肢水肿、体重变化；（3）评估超滤率和累计超滤量，排除超滤过快导致的有效循环血量不足；（4）评估有无出血征象、过敏反应、空气栓塞等急性并发症；（5）评估血管通路是否通畅，排除导管位置异常或脱出。处理措施：（1）立即暂停超滤或降低超滤率，减少容量去除；（2）快速补液：遵医嘱快速输注晶体液（生理盐水或平衡液），必要时给予胶体液；（3）调整血管活性药物：遵医嘱增加去甲肾上腺素剂量或联合其他血管活性药物；（4）检查体外循环回路有无异常（如管路扭曲、滤器凝血、空气报警等）；（5）抽血查血气分析、电解质和乳酸，评估酸碱失衡及电解质紊乱情况；（6）密切监测病情变化，做好记录，及时向医生汇报，必要时暂停CRRT治疗