2026年慢性病居家健康监测与干预高级职称试卷

2026年慢性病居家健康监测与干预高级职称试卷一、单项选择题（每题1分，共30分）1.关于慢性病的流行特征，下列说法错误的是？A.慢性病已成为我国居民主要死因B.慢性病主要与不健康生活方式有关C.慢性病以急性起病、短期治愈为特征D.慢性病病程长、病因复杂答案C解析慢性病通常起病隐匿、病程长、病因复杂，难以短期治愈。2.家庭血压监测诊断高血压的标准是平均血压达到或超过？A.120/80mmHgB.130/80mmHgC.135/85mmHgD.140/90mmHg答案C解析家庭血压均值≥135/85mmHg对应诊室血压≥140/90mmHg。3.我国成人糖尿病诊断标准中，空腹血糖（静脉血浆葡萄糖）切点为？A.≥5.6mmol/LB.≥6.1mmol/LC.≥7.0mmol/LD.≥11.1mmol/L答案C解析空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状。4.关于家庭血压监测的操作要点，下列说法正确的是？A.测量前30分钟内吸烟不影响读数B.测量时应取坐位，双脚平放，上臂与心脏保持同一水平C.连续测量无需间隔D.腕式血压计与上臂式血压计准确度完全一致答案B解析测量前30分钟应避免吸烟、饮咖啡等；连续测量应间隔1分钟以上；优先推荐上臂式电子血压计。5.使用胰岛素治疗的糖尿病患者，自我血糖监测频率至少应为？A.每周1次空腹B.每周2次餐后C.每日至少4次（空腹+三餐后）D.每月1次答案C6.正常成人静息状态下指脉血氧饱和度（SpO2）参考范围为？A.90%-94%B.95%-100%C.85%-90%D.88%-92%答案B7.中国成人超重和肥胖的BMI切点，超重为？A.BMI≥23kg/m²B.BMI≥24kg/m²C.BMI≥25kg/m²D.BMI≥28kg/m²答案B解析中国标准：BMI18.5-23.9正常，24-27.9超重，≥28肥胖。8.中心性肥胖的诊断标准为男性腰围≥？A.85cmB.90cmC.95cmD.100cm答案B解析中国标准：男性腰围≥90cm，女性≥85cm为中心性肥胖。9.根据跨理论模型，处于“思考期”的个体是指？A.没有改变意图，6个月内不打算改变B.意识到问题，打算6个月内开始改变C.已经采取行动但不足6个月D.维持行为改变超过6个月答案B10.运动处方的FITT原则不包括？A.频率（Frequency）B.强度（Intensity）C.时间（Time）D.环境（Temperature）答案D解析FITT指频率、强度、时间、类型（Type）。11.我国最新高血压防治指南推荐一般高血压患者每日钠盐摄入量不超过？A.3gB.4gC.5gD.6g答案C12.采用食物交换份法进行糖尿病饮食治疗，每1份食物约产生多少千卡能量？A.45kcalB.90kcalC.120kcalD.200kcal答案B13.使用他汀类药物治疗期间，应在开始用药后多长时间复查血脂和肝功能？A.1-2周B.4-6周C.3个月D.6个月答案B14.华法林抗凝治疗的国际标准化比值（INR）治疗范围通常为？A.0.5-1.0B.1.0-1.5C.2.0-3.0D.3.5-4.5答案C15.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗的每日吸氧时间应不少于？A.8小时B.10小时C.12小时D.15小时答案D16.慢性心力衰竭患者居家自我监测最重要的指标是？A.体温B.每日晨起体重C.尿量D.大便颜色答案B解析晨起空腹、排尿后称体重，若3天内增加2kg以上提示液体潴留，需及时就医。17.脑卒中患者居家早期良肢位摆放，首选体位是？A.健侧卧位B.患侧卧位C.仰卧位D.半坐卧位答案B18.对吸烟者实施戒烟干预的“5A”策略不包括？A.Ask（询问）B.Advise（建议）C.Act（行动）D.Arrange（安排随访）答案C解析5A策略包括Ask、Advise、Assess、Assist、Arrange。19.国家基本公共卫生服务规范中，原发性高血压患者健康管理的随访频率为？A.至少每季度1次B.至少每半年1次C.至少每年1次D.每月2次答案A20.糖尿病患者足部日常自查应重点关注的内容包括？A.足背动脉搏动B.皮肤颜色和有无破损C.感觉异常D.以上都是答案D21.根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，一般高血压患者的降压目标为？A.<140/90mmHgB.<135/85mmHgC.<130/80mmHgD.<120/80mmHg答案C22.我国成人糖尿病前期中空腹血糖受损（IFG）的判定标准为？A.空腹血糖6.1-6.9mmol/LB.空腹血糖5.6-6.0mmol/LC.空腹血糖7.0-7.9mmol/LD.空腹血糖6.1-7.0mmol/L答案A23.下列评估工具中，不用于慢性病总体风险评估的是？A.Framingham风险评估模型B.WHO/ISH心血管风险预测图C.APACHEII评分D.中国缺血性心血管病风险评估答案C解析APACHEII用于重症监护患者病情严重度评估，不属于慢性病风险工具。24.根据《个人信息保护法》，电子健康档案中的个人健康信息属于？A.一般个人信息B.敏感个人信息C.公开信息D.商业信息答案B25.老年人多重用药一般指同时使用药物种类达到或超过？A.3种B.5种C.7种D.10种答案B26.居家远程血压监测时，建议患者每日测量血压的最佳安排是？A.仅在晨起测量1次B.仅在睡前测量1次C.晨起和睡前各测量1次D.每2小时测量1次答案C27.关于慢性病共病管理，下列说法错误的是？A.共病指同一患者同时存在两种或以上慢性病B.共病管理应遵循“以患者为中心”原则C.共病患者用药应尽量精简D.共病管理只需关注疾病数量，无需考虑患者偏好答案D28.对高血压患者进行居家有氧运动干预，中等强度的适宜心率（最大心率百分比）为？A.40%-50%B.50%-70%C.70%-80%D.80%-90%答案B29.关于慢性阻塞性肺疾病居家肺康复，下列说法正确的是？A.急性加重期应坚持高强度训练B.缩唇呼吸有助于改善呼吸困难C.肺康复对重度COPD无效D.运动训练会导致低氧血症，应避免答案B30.《健康中国行动（2019—2030年）》提出，到2030年30岁及以上居民高血压知晓率应达到？A.≥50%B.≥60%C.≥65%D.≥70%答案C二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于慢性病主要危险因素的有？A.吸烟B.过量饮酒C.不合理膳食D.缺乏身体活动E.环境污染答案ABCDE2.关于家庭血压监测，下列说法正确的有？A.建议使用经国际标准认证的上臂式电子血压计B.测量前30分钟避免吸烟、饮咖啡C.测量时应取坐位，上臂与心脏保持同一水平D.每次测量2-3遍，取平均值记录E.血压波动较大时应连续多次测量，每次间隔5分钟答案ABCD解析E错误，连续测量应间隔1-2分钟，而非5分钟。3.糖尿病患者综合控制目标包括？A.糖化血红蛋白<7.0%B.空腹血糖4.4-7.0mmol/LC.非空腹血糖<10.0mmol/LD.血压<130/80mmHgE.低密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L答案ABCD解析LDL-C目标根据ASCVD危险分层确定，未合并ASCVD者一般<2.6mmol/L，合并ASCVD者<1.8mmol/L，并非<1.0mmol/L。4.远程健康监测系统应具备的功能包括？A.生命体征数据采集B.数据传输与存储C.异常预警与提示D.电子健康档案整合E.远程医疗会诊支持答案ABCDE5.慢性病健康管理中常用的行为改变理论模型包括？A.健康信念模型B.跨理论模型C.社会认知理论D.格林模式E.计划行为理论答案ABCDE6.老年综合征的常见表现包括？A.跌倒B.压疮C.尿失禁D.认知障碍E.多重用药答案ABCDE7.慢性病居家患者的心理干预措施包括？A.认知行为疗法B.正念减压训练C.家庭支持与同伴教育D.抗抑郁药物治疗E.定期心理评估与转诊答案ABCDE8.慢性肾脏病（CKD）患者居家自我监测的要点包括？A.每日测量血压B.记录尿量及体重C.定期监测血肌酐和eGFRD.警惕高钾血症相关症状E.根据血钾水平自行调整利尿剂剂量答案ABCD解析E错误，利尿剂调整必须在医生指导下进行，不可自行更改。9.慢性病管理团队的构成可包括？A.全科医生B.专科护士C.临床药师D.营养师E.康复治疗师答案ABCDE10.居家使用无创呼吸机（如CPAP）的慢性病患者，健康教育内容包括？A.面罩佩戴与漏气处理B.呼吸机参数调节与报警处理C.湿化器使用与清洁D.定期评估治疗效果E.突发呼吸困难时的应急措施答案ABCDE三、共用题干单选题（每题1分，共10分）（一）患者男性，65岁，高血压病史10年，2型糖尿病病史5年。目前服用氨氯地平5mgqd、缬沙坦80mgqd、二甲双胍0.5gtid。最近1周自测血压多在145-155/85-95mmHg，空腹血糖6.5-7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.0-11.0mmol/L。1.该患者目前家庭血压水平按诊室血压分级属于？A.正常高值B.1级高血压C.2级高血压D.3级高血压E.单纯收缩期高血压答案B解析家庭血压145-155/85-95mmHg对应诊室血压约150-160/90-100mmHg，收缩压处于140-159范围，属1级高血压。2.该患者目前空腹血糖控制情况为？A.达标B.偏高C.偏低D.无法判断E.已出现低血糖答案B解析该患者空腹血糖目标为4.4-7.0mmol/L，其6.5-7.2mmol/L部分超标，总体控制偏高。3.针对该患者血压控制欠佳，首选的干预措施是？A.立即加用利尿剂B.调整生活方式并加强家庭血压监测C.停用缬沙坦D.换用β受体阻滞剂E.暂不处理答案B4.关于血糖仪使用，下列指导错误的是？A.采血前用酒精消毒，待干后采血B.采用指尖两侧采血，疼痛较轻C.定期使用质控液校准血糖仪D.血糖试纸应保存在冰箱冷藏室E.采血前洗手并擦干答案D解析血糖试纸应常温、干燥、避光保存，放入冰箱易受潮变质。5.根据国家基本公共卫生服务规范，该患者作为2型糖尿病患者，社区每年应至少提供几次随访？A.2次B.4次C.6次D.8次E.12次答案B（二）患者女性，72岁，COPD病史10年，长期家庭氧疗。近2天咳嗽加重，痰液增多呈黄色脓性，静息SpO2由95%降至88%。家属通过远程监测平台报告异常。6.该患者SpO288%提示存在？A.正常B.轻度低氧血症C.中度低氧血症D.重度低氧血症E.高碳酸血症答案C解析SpO275%-89%为中度低氧血症，<75%为重度低氧血症。7.此时应立即采取的措施是？A.继续观察，次日复测B.暂停吸氧C.将氧流量调至5L/minD.尽快就医或转诊E.口服抗生素后观察答案D解析SpO2持续低于90%提示病情加重，应及时就医，不宜自行加大氧流量。8.COPD患者长期家庭氧疗的常用氧流量为？A.0.5-1L/minB.1-2L/minC.3-4L/minD.5-6L/minE.6-8L/min答案B9.关于COPD患者家庭氧疗安全指导，错误的是？A.用氧时应远离明火和易燃品B.吸氧导管每日更换C.注意湿化D.不可自行调节氧流量E.每日氧疗时间不少于15小时答案B解析吸氧导管一般建议每周更换或按产品说明，不需每日更换。10.该患者病情稳定后，居家肺康复训练应包括？A.缩唇呼吸B.腹式呼吸C.上肢力量训练D.散步等有氧运动E.以上均包括答案E四、案例分析题（每题2分，共40分）说明：以下案例题每题有1-5个正确选项，多选、少选、错选均不得分。###（一）患者王某，58岁，男性，身高170cm，体重80kg，腰围95cm，吸烟20支/日×30年，平时很少运动，饮食偏咸。实验室检查：血压145/90mmHg，空腹血糖6.3mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L，LDL-C3.6mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L。1.该患者目前存在的可干预慢性病危险因素包括？A.吸烟B.超重C.中心性肥胖D.高盐饮食E.缺乏运动答案：ABCDE解析：BMI=80/1.7²≈27.7kg/m²，为超重；腰围95cm为中心性肥胖；吸烟、高盐、缺乏运动均为可干预危险因素。2.根据中国成人ASCVD风险评估，该患者属于？A.低危B.中危C.高危D.极高危E.无法评估答案：C解析：患者为58岁男性（年龄≥45岁），合并高血压、吸烟、低HDL-C等≥3项危险因素，且LDL-C≥1.8mmol/L，ASCVD风险为高危。3.该患者首选的干预措施包括？A.戒烟咨询与药物辅助B.限制钠盐摄入C.增加有氧运动D.启动他汀类药物治疗E.减轻体重答案：ABCDE解析：ASCVD高危患者LDL-C目标<2.6mmol/L，该患者LDL-C3.6mmol/L，应启动他汀治疗。4.为该患者制定运动处方，推荐的有氧运动频率和时间为？A.每周1-2天，每次30分钟B.每周3-5天，每次30-45分钟C.每周7天，每次2小时D.每两周1次，每次1小时E.每天高强度运动1小时答案：B解析：推荐中等强度有氧运动每周至少150分钟，可分3-5天进行，每次30-45分钟。5.1年后随访：血压135/80mmHg，空腹血糖5.6mmol/L，LDL-C2.4mmol/L，已戒烟，体重78kg。下列评估正确的有？A.血压达标B.血糖达标C.LDL-C达标D.体重仍超重E.戒烟成功答案：BCDE解析：该患者为ASCVD高危，血压目标<130/80mmHg，135/80mmHg未达标；LDL-C2.4mmol/L已达<2.6目标；BMI=78/1.7²≈27.0kg/m²，仍超重；空腹血糖5.6mmol/L正常，已戒烟。###（二）患者李某，68岁，男性，冠心病、慢性心力衰竭（NYHAⅡ级），植入心脏起搏器。签约居家远程监护服务，每日上传体重、血压、心率。今日晨起体重较前日增加2.5kg，心率92次/分，血压135/80mmHg，患者自述无明显不适。6.该患者晨起体重快速增加2.5kg，最可能提示？A.饮水量增加B.心功能恶化、液体潴留C.体重秤误差D.便秘E.药物副作用答案：B7.此时最合适的处理是？A.继续观察，明日复测B.指导患者自行增加利尿剂剂量C.通知医生评估并调整治疗方案D.限制饮水并停用所有降压药E.立即到急诊就医答案：C解析：体重快速增加是心衰失代偿早期信号，应由医生评估调整利尿剂等治疗；患者无明显呼吸困难，暂不需急诊。8.该患者心衰加重的常见预警信号包括？A.夜间阵发性呼吸困难B.下肢水肿加重C.运动耐量下降D.血压明显升高或降低E.新发心律失常答案：ABCDE9.关于植入心脏起搏器患者的居家监测，正确的做法包括？A.避免将手机长期放在起搏器同侧上衣口袋B.每日自行测量脉搏并记录C.出现头晕、黑矇及时就医D.可进行大部分日常活动E.完全不能使用微波炉答案：ABCD解析：现代微波炉对起搏器一般无影响，患者可正常使用，但应保持距离并注意安全。10.该患者的远程监护数据应由谁负责解读和随访？A.患者本人B.远程监测中心护士C.社区全科医生D.上级医院专科医生E.家庭签约医生团队协同答案：E###（三）患者女性，78岁，患高血压、2型糖尿病、冠心病、骨质疏松、慢性便秘。目前用药：硝苯地平控释片30mgqd、氯沙坦50mgqd、阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqd、二甲双胍0.5gtid、阿卡波糖50mgtid、碳酸钙D3片600mgqd、阿法骨化醇0.25μgqd、乳果糖15mlqd。近1个月乏力、食欲减退，实验室检查：血钾5.8mmol/L，eGFR42ml/(min·1.73m²)。11.该患者多重用药（≥5种）可增加的风险包括？A.药物不良反应B.药物相互作用C.跌倒D.住院率增加E.医疗费用增加答案：ABCDE12.结合用药史，最可能导致高钾血症的药物是？A.硝苯地平B.氯沙坦C.阿司匹林D.二甲双胍E.乳果糖答案：B解析：氯沙坦为ARB，可抑制醛固酮分泌导致血钾升高，肾功能不全时更明显。13.该患者eGFR42ml/(min·1.73m²)时，应停用的药物是？A.阿卡波糖B.氯沙坦C.二甲双胍D.硝苯地平E.阿法骨化醇答案：C解析：二甲双胍在eGFR<45ml/(min·1.73m²)时不宜使用，eGFR<30时禁用。14.关于老年人安全用药原则，正确的有？A.避免使用苯二氮䓬类药物B.尽量简化用药方案C.优先选择长效制剂D.新加药物从小剂量起始E.定期进行药物重整答案：ABDE解析：老年人应避免使用长效苯二氮䓬类等高风险药物，长效制剂并非优先选择。15.对该患者进行居家用药管理的干预措施包括？A.使用智能药盒提醒服药B.定期整理家庭药箱C.指导识别药品不良反应D.每3