2026年分级诊疗转诊绩效考核工作指南考试试卷试题及答案

2026年分级诊疗转诊绩效考核工作指南考试试卷试题及答案一、单项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.2026年国家要求基层医疗卫生机构上转患者中，符合转诊指征的占比最低考核阈值为？A.85%B.90%C.95%D.98%答案：C2.分级诊疗转诊绩效考核中，核心考核的双向转诊闭环管理完成率最低要求为？A.80%B.85%C.90%D.95%答案：C3.下列不属于上转转诊必填佐证材料的是？A.基层首诊病历记录B.患者自费声明C.专科会诊意见D.生命体征监测记录答案：B4.慢性病稳定期患者下转至基层接续管理的，上级医院需在多久内将患者诊疗信息推送至属地基层医疗卫生机构？A.24小时B.48小时C.72小时D.7个工作日答案：A5.转诊绩效考核中，“下转患者基层接续管理依从率”指标的计算方式为？A.下转患者中按要求完成随访管理的人数/同期总下转人数×100%B.下转患者中病情稳定的人数/同期总下转人数×100%C.下转患者中愿意留在基层就诊的人数/同期总下转人数×100%D.下转患者中医保报销合规的人数/同期总下转人数×100%答案：A6.下列哪种情形不属于转诊考核中的负面扣分事项？A.无指征强制上转患者B.向下转诊时未同步推送完整诊疗方案C.患者因个人原因拒绝转诊未留存书面告知记录D.危急重症患者按绿色通道直接上转未走常规转诊审批答案：D7.2026年针对城市医疗集团牵头医院的转诊考核中，普通门诊下转至基层的占比最低要求为？A.15%B.20%C.25%D.30%答案：C8.转诊绩效考核结果占公立医院绩效考核总分的权重不低于？A.5%B.8%C.10%D.15%答案：C9.下列属于转诊考核中正向加分项的是？A.上转患者均提前完成预约号源预留B.下转患者均附带专属健康管理方案C.跨区域转诊均完成医保异地结算备案D.以上均是答案：D10.针对县域医共体的转诊考核中，县域内就诊率最低考核阈值为？A.85%B.90%C.93%D.95%答案：B二、多项选择题（共10题，每题4分，共40分，多选、少选、错选均不得分）1.下列符合上转指征的情形有？A.超出基层医疗卫生机构诊疗服务范围的疾病B.诊断不明确、病情复杂的疑难病例C.急危重症患者需上级医院紧急处置的D.慢性病稳定期需定期开药的患者答案：ABC2.转诊绩效考核的核心维度包括？A.转诊规范率B.闭环管理率C.患者满意度D.医保费用控制率答案：ABCD3.上级医院向下转诊患者需同步提供的材料包括？A.患者住院/门诊诊疗总结B.后续治疗方案及用药指导C.复诊预约凭证D.医保报销结算凭证答案：ABC4.下列属于转诊考核中一票否决情形的有？A.为套取医保基金虚假转诊B.拒绝为符合指征的患者办理转诊C.因转诊不及时导致患者出现重大医疗事故D.未使用统一的电子转诊系统答案：ABC5.针对基层医疗卫生机构的转诊考核指标包括？A.首诊负责制落实率B.符合指征上转率C.下转患者接续管理率D.基层门诊量占比答案：ABCD6.转诊绩效考核结果的应用范围包括？A.医疗机构等级评审B.财政补助资金拨付C.医疗机构负责人绩效考核D.医保总额付费额度调整答案：ABCD7.下列关于电子转诊的说法符合考核要求的有？A.电子转诊凭证与纸质转诊凭证具有同等效力B.电子转诊信息需同步推送至医保经办机构C.危急重症患者转诊可事后3个工作日内补录电子转诊信息D.跨区域转诊无需录入电子转诊系统答案：ABC8.下列符合下转指征的情形有？A.急性期治疗后病情稳定，进入康复期的患者B.诊断明确、病情稳定的慢性病患者C.手术后恢复期符合基层处置条件的患者D.需定期复查的肿瘤终末期安宁疗护患者答案：ABCD9.转诊考核中需重点核查的异常转诊情形包括？A.同一患者短期内多次往返上下级医院转诊B.无指征批量上转普通常见病患者C.下转患者均未同步推送诊疗信息D.跨区域转诊占比超出本地基准值20%以上答案：ABCD10.针对转诊患者的满意度考核维度包括？A.转诊流程便捷度B.上下级医院衔接顺畅度C.诊疗方案一致性D.转诊相关医保报销便利度答案：ABCD三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.分级诊疗转诊绩效考核仅针对公立医疗机构，民营医疗机构无需纳入考核范围。答案：错误，所有提供基本医疗服务的医疗机构均需纳入转诊考核范围。2.患者自行前往上级医院就诊的，无需补办转诊手续即可享受同等医保报销待遇。答案：错误，除危急重症外，未按规定办理转诊手续的患者医保报销比例按规定下调。3.上级医院为下转患者预留的复诊号源占比不得低于本院专家号源的30%。答案：正确4.转诊绩效考核中，下转患者接续管理出现医疗差错的，仅需追究基层医疗卫生机构责任，上级医院无需承担连带责任。答案：错误，若因上级医院未同步推送完整诊疗信息导致医疗差错的，上级医院需承担主要责任。5.2026年要求所有转诊均需通过国家统一的分级诊疗转诊信息平台办理，不得线下私自转诊。答案：正确，危急重症患者可先行转诊，事后3个工作日内补录平台信息即可。6.基层医疗卫生机构可根据患者需求，直接将患者转诊至省外三甲医院，无需经过属地牵头医院审核。答案：错误，跨省级转诊需经县域/城市医疗集团牵头医院会诊确认符合指征后方可办理。7.转诊绩效考核中，患者满意度低于80分的医疗机构，该项考核直接判定为不合格。答案：正确8.下转患者在基层就诊的医保报销比例较上级医院至少高15个百分点。答案：正确，是差异化医保支付政策的硬性要求。9.针对儿科、急诊等特殊科室的转诊，可适当放宽转诊指征，考核阈值可较普通科室下调5个百分点。答案：正确10.转诊考核结果为优秀的医疗机构，医保总额付费额度可按上年度的10%给予上浮奖励。答案：正确四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.某地县域医共体牵头医院为二级甲等综合医院，2025年12月共接收基层上转患者1200人，其中符合上转指征的1120人，当月向下转诊患者420人，其中360人基层医疗机构收到完整诊疗信息并完成接续管理，下转患者中324人按要求完成全程随访。2026年第一季度该县域内就诊率为88%。请结合2026年分级诊疗转诊绩效考核要求，回答以下问题：（1）计算该院本次考核周期内的符合指征上转率、双向转诊闭环管理率、下转患者接续管理依从率。（2）该院本次考核哪些指标未达到最低考核阈值？需如何整改？答案：（1）指标计算：①符合指征上转率=符合指征上转人数/总上转人数×100%=1120/1200×100%≈93.33%；②双向转诊闭环管理率=完成信息对接的下转人数/总下转人数×100%=360/420×100%≈85.71%；③下转患者接续管理依从率=按要求完成随访的下转人数/总下转人数×100%=324/420×100%≈77.14%。（2）未达标指标及整改措施：①符合指征上转率93.33%未达95%的最低阈值，整改：组织基层首诊医师开展转诊指征专题培训，建立上转前置审核机制，安排专人每日核对上转患者指征，无指征上转纳入医师个人绩效考核；②双向转诊闭环管理率85.71%未达90%的最低阈值，整改：优化下转信息推送流程，要求临床科室下转患者时必须同步上传诊疗总结、后续方案等全套材料，信息科设置推送预警，未完成信息推送的无法提交下转申请；③下转患者接续管理依从率77.14%未达80%的考核要求，整改：基层医疗卫生机构建立下转患者专属台账，安排家庭医生主动对接下转患者，明确随访频次及内容，将随访完成情况与家庭医生绩效薪酬挂钩；④县域内就诊率88%未达90%的最低阈值，整改：牵头医院梳理适宜下转的疾病目录，建立门诊、住院患者下转刚性机制，扩大基层常见病、慢性病用药目录范围，配套提高基层医保报销比例，引导患者优先在县域内就诊。2.患者王某，68岁，患高血压、糖尿病12年，1周前因急性脑梗死在市三级医院住院治疗，病情稳定后医生为其办理下转手续至属地社区卫生服务中心接续管理，但王某认为三级医院诊疗水平更高，拒绝下转，医院未留存任何书面告知记录，直接为其办理了出院手续，也未将患者诊疗信息推送至社区卫生服务中心。后续王某自行到三级医院复诊开药，医保部门以未办理转诊手续为由下调了其报销比例，王某投诉至卫健部门。请结合转诊绩效考核要求，回答以下问题：（1）该市三级医院在本次转诊流程中存在哪些违规问题？（2）该事件对应的考核扣分及处置措施有哪些？答案：（1）违规问题：①针对符合下转指征的患者，未充分履行转诊告知义务，患者拒绝转诊时未留存书面告知记录，违反转诊流程规范；②患者虽拒绝下转，但仍属于慢性病需基层接续管理的人群，医院未按要求将患者诊疗信息推送至属地基层医疗卫生机构，违反双向转诊信息闭环管理要求；③未主动向患者说明转诊相关医保政策，导致患者对报销比例调整产生异议，患者满意度不达标。（2）