2026中级卫生职称-主治医师-泌尿外科学(中级)代码：321历年参考题库含答案详解

2026中级卫生职称-主治医师-泌尿外科学(中级)［代码：321］历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、肾细胞癌最常见的病理类型是：A.肾透明细胞癌B.肾乳头状细胞癌C.肾嫌色细胞癌D.集合管癌E.肾髓质癌2、前列腺癌最常发生的部位是：A.中央区B.移行区C.外周带D.前纤维母肌基质区E.精阜周围3、膀胱癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.尿路上皮癌C.腺癌D.小细胞癌E.肉瘤4、肾结核最常见的感染途径是：A.淋巴传播B.直接蔓延C.血行播散D.尿路逆行感染E.种植转移5、肾结石体外冲击波碎石术的绝对禁忌证是：A.高血压B.糖尿病C.妊娠D.结石直径大于2cmE.肾脏位置异常6、急性肾盂肾炎最常见的致病菌是：A.葡萄球菌B.肠球菌C.大肠埃希菌D.克雷伯杆菌E.变形杆菌7、肾损伤非手术治疗期间，以下哪项措施是错误的：A.补充血容量B.应用止血药物C.使用大剂量镇痛剂D.预防感染E.密切观察生命体征8、肾损伤最常见的病因是：A.医源性损伤B.穿透伤C.闭合性损伤D.自发性破裂E.病理性骨折9、肾母细胞瘤最常见的转移部位是：A.肝B.肺C.脑D.骨E.淋巴结10、前列腺增生症患者，出现下列哪种情况可考虑手术治疗的指征？A.残余尿量超过60mlB.年龄超过70岁C.合并尿路感染D.合并肾积水E.夜间排尿2次以上11、前列腺增生症最早出现的症状是：A.排尿困难B.充溢性尿失禁C.尿频D.血尿E.膀胱结石12、尿道断裂最常见的部位是：A.球部尿道B.膜部尿道C.悬垂部尿道D.前列腺部尿道E.阴茎部尿道13、肾癌早期最典型的临床表现是：A.腰痛B.无痛性肉眼血尿C.腹部肿块D.发热E.高血压14、肾盂癌的根治性手术范围为：A.仅切除肾盂肿瘤B.肾及输尿管全段切除C.肾及部分输尿管切除D.肾周围组织切除E.肾及肾上腺切除15、膀胱癌经尿道电切术后，最常用的膀胱灌注化疗药物是：A.5-氟尿嘧啶B.顺铂C.吡柔比星D.环磷酰胺E.甲氨蝶呤16、良性前列腺增生症与前列腺癌最重要的鉴别手段是：A.直肠指检B.前列腺特异性抗原测定C.经直肠超声D.前列腺穿刺活检E.MRI检查17、尿道狭窄最常见的病因是：A.先天性因素B.医源性损伤C.感染D.外伤E.肿瘤18、肾血管平滑肌脂肪瘤最常见的临床表现是：A.无痛性血尿B.腹痛和腰部肿块C.自发性破裂出血D.高血压E.副肿瘤综合征19、肾挫伤的主要治疗措施是：A.立即手术探查B.急诊肾切除术C.保守治疗和卧床休息D.肾动脉栓塞E.经皮穿刺引流20、肾结石患者出现以下哪种情况不宜行ESWL治疗：A.结石直径小于2cmB.位于肾下盏C.合并尿路感染未控制D.单发结石E.结石密度低于1000Hu21、患者男，58岁，因间歇性无痛性肉眼血尿3个月就诊。静脉肾盂造影示右肾盂充盈缺损，CT显示右肾盂内2cm软组织肿块。最佳治疗方案应为A.经尿道膀胱肿瘤电切术B.肾切除术C.肾盂部分切除术D.根治性肾切除术+输尿管全长切除术+膀胱袖状切除E.单纯化疗22、患者男，45岁，突发左侧腰部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，尿常规示红细胞满视野。CT示左输尿管上段结石约0.8cm，近端输尿管扩张，肾轻度积水。首选治疗方案为A.开放手术取石B.体外冲击波碎石C.经皮肾镜取石术D.药物排石保守治疗E.输尿管镜激光碎石23、前列腺增生症患者，最大尿流率12ml/s，残余尿量80ml，最佳处理方案为A.继续观察随访B.α受体阻滞剂治疗C.5α还原酶抑制剂治疗D.经尿道前列腺切除术E.前列腺癌根治术24、急性肾盂肾炎患者，发热39℃，腰痛，尿频尿急尿痛，尿白细胞(+++)，细菌培养大肠杆菌阳性。首选抗生素为A.青霉素GB.头孢噻肟C.红霉素D.万古霉素E.链霉素25、男性，32岁，左侧阴囊胀痛半年，站立时可见阴囊内蚯蚓状团块，平卧后消失，超声证实左侧精索静脉内径0.3cm，有反流。最恰当的治疗为A.阴囊托带保守治疗B.高位结扎精索内静脉C.精索静脉栓塞术D.腹腔镜下精索静脉高位结扎E.观察随诊26、膀胱癌患者行膀胱部分切除术的适应证为A.多发肿瘤B.浸润肌层肿瘤C.单发T1期肿瘤位于膀胱侧壁D.原位癌E.肿瘤直径大于3cm27、肾损伤患者，血压90/60mmHg，脉搏110次/分，血红蛋白80g/L，CT示右肾包膜下血肿，无尿外渗。最恰当的处理为A.急诊肾切除术B.积极抗休克观察C.立即剖腹探查D.经选择性肾动脉栓塞止血E.经皮肾造瘘引流28、泌尿系损伤中最常受累的部位是A.肾B.输尿管C.膀胱D.前尿道E.后尿道29、前列腺癌根治术后尿失禁的主要原因最可能是A.膀胱颈挛缩B.尿道括约肌损伤C.盆底肌松弛D.神经损伤E.放疗后纤维化30、肾母细胞瘤最常见的转移途径是A.淋巴转移B.血行转移C.种植转移D.直接浸润E.管道转移31、膀胱镜检查发现膀胱三角区新生物，直径2cm，基底较宽，病理活检为高级别尿路上皮癌，未见肌层浸润。分期为A.Ta期B.T1期C.Tis期D.T2期E.T3a期32、男性，68岁，排尿困难5年，夜间尿频7-8次，直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质地中等，中央沟变平。PSA为4.5ng/ml。最可能的诊断是A.前列腺癌B.前列腺增生C.前列腺炎D.膀胱颈挛缩E.尿道狭窄33、尿路结石成分分析显示主要为草酸钙，患者日常饮食中应限制摄入的食物是A.牛奶B.豆制品C.菠菜D.瘦肉E.鱼类34、肾移植术后急性排斥反应最常发生在术后A.24小时内B.1-7天C.1-6个月D.6-12个月E.1年后35、男性，28岁，右睾丸肿物3个月，无痛性，质地坚硬，超声示实性占位，CT示右睾丸不均匀低密度灶，AFP正常，β-HCG轻度升高。最可能的诊断是A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.畸胎瘤D.绒癌E.卵黄囊瘤36、尿潴留患者导尿时首次放尿量不应超过A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml37、女性，42岁，右侧腰痛伴低热2周，尿常规白细胞(+++)，CT示右肾周积脓，右肾萎缩，功能丧失。最恰当的治疗为A.经皮肾造瘘引流B.右肾切除术C.抗感染治疗D.输尿管支架置入E.经尿道膀胱切开引流38、前列腺增生症并发急性尿潴留，导尿失败后应采取的处理是A.耻骨上膀胱穿刺造瘘B.耻骨上膀胱切开造瘘C.开放手术切除前列腺D.膀胱镜下前列腺剜除E.反复试插导尿管39、肾损伤非手术治疗期间，判断病情稳定的最重要指标是A.体温正常B.血压稳定且血红蛋白不再下降C.腰痛缓解D.尿色转清E.腹部包块缩小40、男性，55岁，反复无痛性肉眼血尿2个月，膀胱镜示右侧输尿管口喷血，IVU示右肾盂充盈缺损。进一步检查首选A.尿脱落细胞学检查B.右肾输尿管逆行造影C.右肾穿刺活检D.增强CTE.磁共振尿路成像41、男性，55岁，无痛性肉眼血尿3个月，膀胱镜检见右侧壁乳头状肿物，活检为高分化尿路上皮癌，浸润达黏膜下层，分期为A.白细胞增多，卵磷脂小体减少B.白细胞正常，卵磷脂小体正常C.白细胞减少，卵磷脂小体增多D.红细胞增多E.脓细胞增多42、肾癌最常见的早期临床表现是A.无痛性间歇性肉眼血尿B.腰部疼痛C.腰部包块D.发热E.高血压43、良性前列腺增生的早期症状主要是A.尿潴留B.尿频、夜尿增多C.排尿困难D.尿失禁E.血尿44、尿石症患者大量饮水的主要目的是A.缓解疼痛B.预防感染C.稀释尿液，减少晶体沉淀D.促进结石排出E.改善肾功能45、肾损伤患者保守治疗期间，判断可以继续卧床休息的重要依据是A.腰痛减轻B.体温恢复正常C.血尿消失D.血压平稳E.血红蛋白稳定46、前列腺癌最常发生的部位是A.中央带B.移行带C.外周带D.前纤维肌基质E.精阜周围47、膀胱癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.小细胞癌E.未分化癌48、急性肾盂肾炎最常见的致病菌是A.葡萄球菌B.链球菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯杆菌E.肠球菌49、尿道狭窄最常见的病因是A.先天性畸形B.医源性损伤C.外伤D.感染E.肿瘤50、诊断肾结核最可靠的依据是A.静脉肾盂造影异常B.尿中找到抗酸杆菌C.膀胱镜见黏膜溃疡D.结核中毒症状E.血沉增快51、肾动脉狭窄性高血压最常见的病因是A.动脉粥样硬化B.纤维肌性发育不良C.大动脉炎D.血栓栓塞E.肾动脉瘤52、男性尿道的生理狭窄部位不包括A.尿道内口B.膜部C.尿道外口D.尿道球部E.舟状窝53、肾上腺皮质腺瘤所致原发性醛固酮增多症患者，血清钾的典型表现是A.正常B.轻度升高C.明显降低D.波动不定E.与病情无关54、肾移植术后急性排斥反应通常发生在术后A.数分钟至数小时B.数天至两周内C.数月至半年D.半年至一年E.一年以上55、肾挫伤患者应绝对卧床休息的时间至少为A.3天B.1周C.2周D.3周E.4周56、膀胱镜检查禁忌证不包括A.急性膀胱炎B.尿道狭窄C.膀胱容量小于50毫升D.尿路急性感染E.前列腺增生57、肾细胞癌的常见paraneoplasticsyndrome不包括A.高血压B.红细胞增多症C.高钙血症D.库欣综合征E.甲状腺功能亢进58、输尿管下端结石引起急性肾绞痛时，疼痛常放射至A.左上腹B.右肩部C.会阴部D.左锁骨上窝E.胸骨柄59、确诊前列腺癌最有价值的方法是A.直肠指检B.前列腺特异性抗原测定C.经直肠超声检查D.前列腺穿刺活检E.CT检查60、尿道损伤最常见的病因是A.医源性损伤B.穿透性损伤C.骑跨伤D.骨盆骨折E.电击伤61、急性尿潴留最常见的原因是A.尿道狭窄B.膀胱颈部梗阻C.前列腺增生D.尿道结石E.神经源性膀胱62、一名65岁男性患者因无痛性肉眼血尿就诊，膀胱镜检查发现膀胱三角区有一2.5cm菜花样肿物，病理活检提示尿路上皮癌，T1G2期。该患者最适合的下一步治疗方案是：A.经尿道膀胱肿瘤电切术单用B.膀胱部分切除术C.经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注化疗D.根治性膀胱切除术E.放疗联合化疗63、一名45岁男性患者出现右侧阴囊坠胀感，站立时明显，平卧后缓解。查体发现右侧阴囊可触及蚯蚓状团块，Valsalva试验阳性，超声提示精索静脉内径最宽处达5mm，有反流信号。该患者最可能的诊断是：A.睾丸鞘膜积液B.右侧精索静脉曲张C.右侧腹股沟斜疝D.附睾结核E.睾丸肿瘤64、一名32岁男性患者突发右侧腰部剧烈疼痛，呈绞痛样，向下腹部及会阴部放射，伴恶心呕吐。尿常规示红细胞满视野。CT泌尿系造影显示右侧输尿管中段有一0.8cm高密度影，其远端输尿管及肾盂无明显扩张。该患者首选的治疗方案是：A.体外冲击波碎石术B.经尿道输尿管镜碎石术C.开放手术取石D.保守治疗观察E.输尿管支架管置入术65、一名58岁男性患者因排尿困难1年就诊，夜尿4-5次/夜，尿线细，排尿费力。直肠指检示前列腺大小为4cm×5cm，中央沟变浅，质地中等。前列腺特异性抗原2.8ng/ml。超声提示前列腺体积约55ml，残余尿量120ml。该患者最合适的治疗方案是：A.口服α受体阻滞剂B.口服5α还原酶抑制剂C.经尿道前列腺电切术D.前列腺根治性切除术E.开放前列腺摘除术66、一名28岁男性患者主诉左侧阴囊无痛性肿块3个月，逐渐增大。查体左侧睾丸质地坚硬，重约80g，透光试验阴性。超声示左侧睾丸实性肿块，边界不清，内部回声不均匀。血清AFP正常，β-hCG轻度升高至25mIU/ml。该患者最可能的病理类型是：A.精原细胞瘤B.卵黄囊瘤C.胚胎癌D.绒毛膜癌E.畸胎瘤67、一名42岁男性患者因右侧腰痛伴发热3天就诊，体温39.2℃，右肾区叩击痛明显。尿常规示白细胞(+++)，可见白细胞管型。血常规WBC15.2×10^9/L，中性粒细胞85%。B超提示右侧肾脏增大，皮髓质分界不清，肾盂内未见结石。该患者最可能的诊断是：A.急性肾盂肾炎B.肾脓肿C.急性肾小球肾炎D.肾周脓肿E.肾梗死68、一名60岁男性患者因无痛性肉眼血尿7天就诊，伴有尿中血凝块排出。既往有30年吸烟史。静脉肾盂造影示右侧肾盂充盈缺损，CT示右侧肾盂不规则软组织密度影。该患者最可能的诊断是：A.肾盂结石B.肾盂癌C.肾结核D.肾盂积脓E.肾血管平滑肌脂肪瘤69、一名35岁女性患者因反复右下腹疼痛伴发热1周就诊，尿常规示白细胞计数升高。CT示右侧输尿管下段结石伴肾盂积水，输尿管周围有渗出。该患者首先应采取的处理措施是：A.体外冲击波碎石B.经尿道输尿管镜碎石取石C.紧急输尿管支架置入或肾造瘘引流D.开放手术取石E.抗感染治疗后择期手术70、一名55岁男性患者因进行性排尿困难6个月就诊，夜尿5-6次/夜。直肠指检前列腺质地偏硬，触及不规则硬结。血清PSA12.5ng/ml。前列腺穿刺活检提示腺癌，Gleason评分4+3=7分。MRI示肿瘤局限于前列腺包膜内。该患者的TNM分期是：A.T1cN0M0B.T2aN0M0C.T2bN0M0D.T3aN0M0E.T3bN0M071、一名70岁男性患者因右侧腹股沟区可复性肿块10年就诊，肿块站立时出现，平卧可回纳，咳嗽冲击试验阳性。查体见右侧腹股沟管外环扩大，手指可纳入两横指。该患者最可能的诊断是：A.右侧腹股沟直疝B.右侧腹股沟斜疝C.右侧股疝D.精索鞘膜积液E.大隐静脉曲张72、一名48岁男性患者因排尿中断伴疼痛就诊，改变体位后仍能排尿。既往有慢性尿路感染史。B超示膀胱内有一3cm强回声团，后方伴声影。膀胱镜检查证实为膀胱结石。该患者结石成分最可能是：A.尿酸结石B.草酸钙结石C.磷酸镁铵结石D.胱氨酸结石E.x线透光结石73、一名25岁男性患者因右侧阴囊急性肿痛6小时就诊，疼痛剧烈，伴恶心呕吐。查体右侧睾丸肿胀，触痛明显，Prehn征阴性。彩色多普勒超声示右侧睾丸血流信号减少或缺失。该患者最可能的诊断是：A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.嵌顿性腹股沟斜疝D.睾丸肿瘤破裂E.阴囊血肿74、一名62岁男性患者因尿频、尿急、尿痛3个月就诊，伴有终末血尿。既往有肺结核病史。尿常规示脓尿，尿抗酸杆菌培养阳性。IVP示右侧肾盂肾盏破坏，呈虫蚀样改变，肾盂狭窄。该患者最可能的诊断是：A.右肾盂癌B.右肾结核C.右肾脓肿D.右肾积水E.右肾结石75、一名50岁男性患者因右上腹不适伴血尿2个月就诊。CT示右肾上极占位，大小约6cm×5cm，增强扫描呈不均匀强化。肿瘤突破肾包膜侵入肾周脂肪组织，但未侵犯肾静脉和下腔静脉。区域淋巴结无肿大。该患者的TNM分期是：A.T2aN0M0B.T2bN0M0C.T3aN0M0D.T3bN0M0E.T4N0M076、一名38岁男性患者因腰部钝痛1年就诊，伴有间歇性肉眼血尿。B超示左肾盂内有一2cm强光团，后方伴声影，肾盂轻度积水。IVP示左肾盂充盈缺损，边缘光滑。该患者最合适的治疗方案是：A.体外冲击波碎石B.经皮肾镜取石术C.开放肾盂切开取石术D.保守治疗E.肾切除术77、一名45岁男性患者因右侧阴囊坠胀感半年就诊，查体右侧阴囊内可触及团块，平卧不消失。超声示右侧睾丸内实质性肿块，边界不清。血清AFP850ng/ml，β-hCG150mIU/ml。该患者最可能的诊断是：A.精原细胞瘤B.卵黄囊瘤C.混合性生殖细胞肿瘤D.胚胎癌E.绒毛膜癌78、一名55岁男性患者因进行性排尿困难2年就诊，夜尿6-7次/夜。直肠指检前列腺增大，中央沟消失，质地韧。血清PSA4.2ng/ml。尿流率示最大尿流率10ml/s，残余尿80ml。膀胱镜示前列腺中叶增大突入膀胱。该患者最适宜的手术方式是：A.经尿道前列腺电切术B.经尿道前列腺激光剜除术C.耻骨上经膀胱前列腺切除术D.经尿道前列腺等离子电切术E.开放式前列腺摘除术79、一名29岁女性患者因尿频、尿急、尿痛伴高热3天就诊，体温39.5℃。查体右肾区叩击痛明显。尿常规示大量白细胞，可见白细胞管型。血培养阳性，大肠埃希菌生长。IVP示右肾轮廓增大，肾盂肾盏轻度扩张。该患者最可能的诊断是：A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾脓肿D.肾乳头坏死E.肾结核80、一名67岁男性患者因无痛性肉眼血尿1周就诊，伴有血丝血块排出。既往有30年吸烟史，每日20支。静脉肾盂造影示左侧肾盂充盈缺损，CT示肾盂内不规则软组织肿块。该患者最可能的诊断是：A.肾盂结石B.肾盂血凝块C.肾盂癌D.肾盂结核E.肾盂息肉81、一名52岁男性患者因右侧腹股沟区肿块伴腹痛、呕吐2天就诊。肿块不能回纳，局部压痛明显。腹部平片可见肠管气液平面。该患者最可能的诊断是：A.右侧腹股沟斜疝嵌顿B.右侧腹股沟直疝C.右侧精索鞘膜积液D.右侧睾丸肿瘤E.右侧股疝82、肾癌最常见的手术方式是A.根治性肾切除术B.部分肾切除术C.肾动脉栓塞术D.姑息性肾切除术83、膀胱癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.尿路上皮癌C.腺癌D.移行细胞癌84、前列腺增生患者最典型的症状是A.尿频B.尿潴留C.进行性排尿困难D.血尿85、肾结石患者体外冲击波碎石适应证是A.结石直径大于3cmB.结石位于肾下盏C.结石直径小于2cm且无梗阻D.合并尿路感染86、急性肾盂肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.肺炎克雷伯杆菌D.粪肠球菌87、睾丸精原细胞瘤对放射治疗A.高度敏感B.中度敏感C.低度敏感D.不敏感88、尿道损伤最常见的病因是A.医源性损伤B.骑跨伤C.骨盆骨折D.火器伤89、肾外伤患者保守治疗的主要指征是A.肾粉碎性破裂B.合并其他脏器损伤C.生命体征平稳、轻度肾挫伤D.进行性血肿增大90、良性前列腺增生引起尿潴留的主要原因是A.膀胱出口梗阻B.膀胱逼尿肌无力C.尿道狭窄D.神经源性膀胱91、肾肿瘤血尿的特点是A.全程无痛性肉眼血尿B.初始血尿C.终末血尿D.伴排尿疼痛的血尿92、泌尿外科最易发生损伤的器官是A.肾B.输尿管C.膀胱D.尿道93、泌尿系结核最具特征性的临床表现是A.脓尿B.尿频、尿急、尿痛C.米汤样尿D.附睾结节94、肾下垂的诊断依据主要是A.CT检查B.超声检查C.站立位与卧位肾位置差异D.静脉肾盂造影95、急性尿潴留最常见的原因是A.前列腺增生B.尿道狭窄C.膀胱结石D.神经系统疾病96、膀胱肿瘤最有效的预防措施是A.戒烟B.多喝水C.定期膀胱镜筛查D.避免接触芳香胺类化学物质97、肾血管平滑肌脂肪瘤属于A.恶性肿瘤B.交界性肿瘤C.良性肿瘤D.癌前病变98、尿道狭窄患者导尿失败时应A.反复尝试插管B.行耻骨上膀胱造瘘C.切开尿道D.放弃处理99、肾母细胞瘤多见于A.成年人B.老年人C.婴幼儿D.青少年100、前列腺癌早期最常见的表现是A.骨痛B.无症状C.血尿D.排尿困难

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】肾透明细胞癌是肾细胞癌最常见的类型，约占70%~80%。肿瘤细胞胞质透明，富含脂质和糖原。临床表现包括血尿、腰痛和腹部肿块三联征，但早期多无症状。影像学检查对诊断至关重要。2.【参考答案】C【解析】前列腺癌约70%发生于外周带，尤其是后部。PSA筛查有助于早期发现。直肠指检可触及外周带结节。MRI对外周带肿瘤检出率较高。经会阴穿刺活检是主要诊断方法。治疗需根据分期、Gleason评分和PSA水平综合决定。3.【参考答案】B【解析】尿路上皮癌又称移行细胞癌，占膀胱癌的90%以上。吸烟是最重要危险因素。临床表现以无痛性肉眼血尿最常见。诊断主要依靠膀胱镜检查及病理活检。治疗以经尿道膀胱肿瘤电切术为主，高危患者需行膀胱切除术。4.【参考答案】C【解析】肾结核约90%以上经血行播散感染，原发病灶多在肺。早期病变位于皮质，称皮质结核，多数可自行愈合。若免疫力低下，病变发展为髓质结核，逐渐形成空洞、干酪样坏死。典型表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。5.【参考答案】C【解析】妊娠是ESWL的绝对禁忌证，因冲击波可能损伤胎儿。相对禁忌包括出血倾向、严重心脏病、未被控制的尿路感染等。结石直径大于2cm通常不首选ESWL。术前需完善KU6.【参考答案】C【解析】大肠埃希菌占急性肾盂肾炎致病菌的75%~90%。致病菌多为肠道来源，经尿路上行感染。临床表现包括发热、寒战、腰痛及膀胱刺激症状。尿常规可见白细胞尿、菌尿。治疗以敏感抗生素为主，疗程一般10~14天。7.【参考答案】C【解析】肾损伤非手术治疗期间不宜使用大剂量镇痛剂，以免掩盖病情变化，影响对出血性休克的判断。应补充血容量、应用止血药物、预防感染并密切观察生命体征和腹部情况。若出现进行性血肿或血流动力学不稳定，应及时手术探查。8.【参考答案】C【解析】闭合性损伤是肾损伤最常见的病因，多见于交通事故、高处坠落和撞击伤。肾位置较深且有脂肪囊保护，单纯闭合性肾损伤死亡率较低。开放性损伤多合并其他脏器损伤。临床表现主要为休克、血尿和腰部肿块。9.【参考答案】B【解析】肾母细胞瘤是儿童最常见的腹部恶性肿瘤，多见于5岁以下儿童。治疗以手术切除为主，辅以化疗和放疗。肺是最常见的血行转移部位，其次为肝、淋巴结和骨。早期诊断和综合治疗可显著提高生存率。10.【参考答案】D【解析】前列腺增生症手术适应证包括：反复尿潴留、残余尿量过多、膀胱结石、合并肾积水或肾功能不全、反复肉眼血尿等。肾积水提示上尿路梗阻，是明确手术指征。单纯残余尿增多或轻度感染可先保守治疗观察。11.【参考答案】C【解析】前列腺增生症最早出现的症状是尿频，尤以夜尿频多明显，系前列腺充血刺激膀胱颈所致。随着病情进展出现排尿踌躇、费力、尿线变细、尿不尽感等排尿困难症状。晚期可并发充溢性尿失禁和肾功能损害。12.【参考答案】B【解析】后尿道损伤以膜部尿道最常见，多由骨盆骨折引起。前尿道损伤以球部尿道多见，常因骑跨伤所致。尿道断裂后可出现尿道口流血、排尿困难、尿外渗和休克等表现。导尿失败时需行耻骨上膀胱造瘘，二期再行尿道修复。13.【参考答案】B【解析】肾癌早期典型临床表现为间歇性、无痛性、肉眼血尿，系肿瘤侵犯肾盂或肾盏所致。多数患者早期无明显症状，血尿常为就诊诱因。腰痛、腹部肿块为晚期表现。肾癌被称为"内科医生最擅长隐藏的肿瘤"，早期诊断主要依赖影像学检查。14.【参考答案】B【解析】肾盂癌根治性手术应切除患侧肾脏、全长输尿管及输尿管开口周围的膀胱壁，即肾输尿管全长加膀胱袖状切除。因尿路上皮癌具有多中心发生倾向，下尿路复发率高。术中应避免肿瘤种植，术后需定期膀胱镜随访。15.【参考答案】C【解析】经尿道膀胱肿瘤电切术后，常用膀胱灌注化疗药物预防复发，如吡柔比星、表柔比星、丝裂霉素C等。灌注应在术后24小时内开始，每周1次，连续8周后改为每月1次，维持1年。卡介苗灌注适用于高危非肌层浸润性膀胱癌。16.【参考答案】D【解析】前列腺穿刺活检是鉴别良性前列腺增生与前列腺癌的金标准。直肠指检发现硬结应高度警惕，PSA升高需进一步检查。经直肠超声可引导穿刺。MRI对前列腺癌分期有价值，但不能替代病理诊断。穿刺采用系统穿刺加靶向穿刺方案。17.【参考答案】D【解析】尿道狭窄最常见病因为尿道外伤，尤其是骨盆骨折导致的后尿道损伤和骑跨伤导致的前尿道损伤。医源性损伤近年来发病率有所上升。狭窄可导致排尿困难、尿潴留和反复尿路感染。治疗以尿道扩张和尿道成形术为主。18.【参考答案】C【解析】肾血管平滑肌脂肪瘤是良性肿瘤，由血管、平滑肌和脂肪组成。当肿瘤直径超过4cm时，自发性破裂出血风险增加，表现为突发腰痛和休克，需紧急处理。部分患者伴有结节性硬化症。无症状小肿瘤可定期随访，较大肿瘤建议手术。19.【参考答案】C【解析】肾挫伤是肾损伤中最轻的类型，局限于肾实质，包膜和尿路上皮完整。主要表现为镜下血尿或少量肉眼血尿，无休克。治疗以保守为主，包括绝对卧床休息2~4周、补液、止血和预防感染。症状缓解后逐渐活动，避免过早恢复体力劳动。20.【参考答案】C【解析】ESWL禁忌证包括妊娠、出血倾向、严重心血管疾病、尿路感染未控制、结石远端尿路梗阻等。合并尿路感染时碎石可能导致感染扩散，引发脓毒血症，需先控制感染再行碎石。肾下盏结石因重力因素排石困难，碎石效果较差。21.【参考答案】D【解析】肾盂癌属于尿路上皮癌，具有多中心发生特性。根治性手术应切除同侧肾脏、全长输尿管及膀胱袖状切口，以防止肿瘤在输尿管残端或膀胱复发。经尿道切除仅适用于无法耐受大手术的姑息治疗。22.【参考答案】E【解析】输尿管上段结石0.8cm，伴有肾轻度积水，ESWL可作为选择，但输尿管镜激光碎石术成功率更高，尤其适合ESWL失败或肥胖患者。药物保守治疗适用于小于0.6cm结石。经皮肾镜主要适用于大于2cm肾结石。23.【参考答案】B【解析】最大尿流率正常值大于15ml/s，该患者12ml/s属轻度梗阻。残余尿量小于50ml为正常，50-100ml为可疑，大于100ml提示膀胱功能受损。该患者为轻度梗阻，首选药物治疗，α受体阻滞剂可松弛前列腺平滑肌改善症状。24.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎最常见致病菌为大肠杆菌，属革兰阴性杆菌。头孢三代如头孢噻肟对革兰阴性杆菌覆盖好，肾浓度高，为首选。青霉素对革兰阴性菌效果差。氨基糖苷类如庆大霉素虽有肾毒性但有效，需监测肾功能。25.【参考答案】D【解析】精索静脉曲张确诊标准为超声显示静脉内径大于0.2cm且Valsalva动作时有反流。该患者有症状且精索静脉曲张III度，腹腔镜下高位结扎术为微创标准术式，可同时处理双侧病变，复发率低。26.【参考答案】C【解析】膀胱部分切除术适用于单发、蒂状、T1期、低度恶性的肿瘤，且肿瘤位于膀胱体部或侧壁，远离输尿管口。多发肿瘤、浸润肌层、原位癌及靠近输尿管口者均不适合此术式，应选择根治性膀胱切除术或经尿道电切。27.【参考答案】B【解析】肾损伤治疗原则为根据损伤程度选择保守或手术。该患者为包膜下血肿，无尿外渗，属于肾挫裂伤Ⅱ度，血压偏低但经补液后可恢复，首选保守治疗包括卧床休息、补液抗休克、密切监测生命体征及血红蛋白变化。28.【参考答案】D【解析】前尿道包括球部和阴茎部，位置表浅且固定，骨盆骨折时球部尿道易被挤压于耻骨联合下方而受伤。后尿道损伤多见于骨盆骨折。膀胱损伤多见于膀胱充盈时下腹部受打击。肾损伤较少见，多见于腰部钝性伤。29.【参考答案】B【解析】前列腺癌根治术切除前列腺后，尿液从尿道排出需要尿道外括约肌控制。手术过程中可能损伤尿道外括约肌或其神经支配，导致压力性尿失禁。多数患者术后3-6个月内可通过盆底肌训练恢复控尿能力，持续尿失禁者可行人工括约肌植入。30.【参考答案】B【解析】肾母细胞瘤又称Wilms瘤，是儿童最常见的腹部恶性肿瘤，多在5岁前发病。该肿瘤恶性程度高，早期即可发生血行转移，最常见转移部位为肺，其次为肝、区域淋巴结。综合治疗方案包括手术切除、术前或术后化疗及放疗。31.【参考答案】B【解析】膀胱癌TNM分期中，Ta为乳头状癌仅侵犯上皮层，T1为侵犯固有层但未达肌层，Tis为原位癌，T2为侵犯肌层。该患者肿瘤位于三角区，基底较宽，活检提示未达肌层，应诊断为T1期高级别尿路上皮癌，治疗以经尿道切除后辅以膀胱灌注化疗为主。32.【参考答案】B【解析】前列腺增生多见于老年男性，表现为进行性排尿困难、夜尿增多。直肠指检前列腺增大、质地中等、中央沟变平为典型表现。PSA轻度升高可见于前列腺增生，但大于10ng/ml应高度警惕前列腺癌。本例PSA处于灰色区间，需密切随访。33.【参考答案】C【解析】草酸钙结石是最常见的尿路结石类型。菠菜、浓茶、巧克力等食物草酸含量较高，摄入过多可增加尿草酸排泄，促进结石形成。建议患者多饮水、限制高草酸食物摄入、适量摄入钙质以避免肠内草酸吸收增加。34.【参考答案】C【解析】肾移植排斥反应分为超急性、急性和慢性三种。超急性排斥在移植后数分钟至24小时内发生，与预存抗体有关。急性排斥反应多发生在术后1周至6个月内，表现为发热、移植肾肿大、尿量减少、血肌酐升高等，治疗以加大免疫抑制剂量为主。35.【参考答案】A【解析】睾丸肿瘤以精原细胞瘤最为常见，约占50%，多见于20-50岁男性。精原细胞瘤生长缓慢，转移较晚，AFP正常，β-HCG可轻度升高。胚胎癌β-HCG和AFP均可升高。畸胎瘤多见于儿童。绒癌β-HCG显著升高。36.【参考答案】C【解析】尿潴留患者膀胱过度充盈时，大量快速放尿可导致腹压骤降引起虚脱，以及膀胱黏膜血管突然扩张导致血尿。因此首次放尿量不应超过1000ml，之后每小时放尿不超过500ml，直至膀胱排空。同时应注意监测生命体征变化。37.【参考答案】B【解析】肾积脓为肾盂内大量脓液积聚，常继发于尿路梗阻或结石。当患肾已萎缩且功能丧失时，保留无意义的器官反而成为感染源，应行肾切除术。若肾尚有功能则可先行经皮肾造瘘引流控制感染后再二期切除。38.【参考答案】B【解析】前列腺增生症患者急性尿潴留导尿失败时，耻骨上膀胱造瘘术是最安全有效的临时处理措施。该手术操作简单、创伤小，可迅速缓解症状，待感染控制、前列腺缩小后再行二期手术。耻骨上穿刺造瘘主要用于临时减压。39.【参考答案】B【解析】肾损伤患者非手术治疗期间需密切观察生命体征及实验室指标。血压稳定提示无活动性出血，血红蛋白不再下降表明出血已停止。尿色转清仅反映出血减少，不能排除继续出血。腹部包块可能因血肿机化而缩小。40.【参考答案】B【解析】患者表现符合肾盂癌可能，IVU已显示充盈缺损，为进一步明确诊断应行逆行肾盂造影，可直接显示肾盂内病变形态、范围，同时可行输尿管插管收集尿液化验癌细胞。增强CT可评估肿瘤浸润深度及周围淋巴结情况。41.【参考答案】A【解析】肾癌典型三联征为腰痛、腹部肿块和血尿，但出现时多为晚期表现。早期肾癌多无症状，常因影像学检查偶然发现。血尿多为无痛性间歇性肉眼血尿。发热、贫血、消瘦为副瘤综合征表现。选项A准确描述了肾癌最典型临床表现。

【题干】男性，55岁，无痛性肉眼血尿3个月，膀胱镜检见右侧壁乳头状肿物，活检为高分化尿路上皮癌，浸润达黏膜下层，分期为

【选项】A.白细胞增多，卵磷脂小体减少B.白细胞正常，卵磷脂小体正常C.白细胞减少，卵磷脂小体增多D.红细胞增多E.脓细胞增多42.【参考答案】A【解析】肾癌典型三联征为血尿、疼痛和包块，但三者同时出现者不足10%。最早且最常见的症状是无痛性间歇性肉眼血尿，提示肿瘤侵犯肾盂或肾盏。腰痛多为钝痛，腰部包块出现较晚。发热属肿瘤副肿瘤综合征表现。高血压可能与肾素分泌增加有关，但非早期表现。43.【参考答案】B【解析】良性前列腺增生早期主要表现为膀胱刺激症状，以尿频最为明显，尤以夜尿增多为突出症状。随着病情进展逐渐出现进行性排尿困难。尿潴留为并发症而非早期症状。充盈性尿失禁在病程晚期出现。血尿可出现但不是主要早期表现。44.【参考答案】C【解析】尿石症患者每日饮水应达2500至3000毫升以上，使尿量保持在2000毫升以上。大量饮水可稀释尿液中成石物质的浓度，减少晶体沉淀，有利于小结石排出，并能预防结石复发。饮水并不能直接缓解疼痛或抗感染。促进排石主要依靠运动。45.【参考答案】C【解析】肾损伤患者绝对卧床休息至血尿消失、病情稳定后早期离床活动。血尿消失是肾实质愈合的重要标志，提示出血已停止，可以逐步恢复活动。过早活动可能导致继发性出血。其他指标虽重要但不能单独作为下床依据。46.【参考答案】C【解析】前列腺癌绝大多数发生于前列腺外周带，约占70%至80%，该区域位于前列腺后方，直肠指检可触及。移行带是良性前列腺增生的好发部位。中央带发生率较低。临床筛查和诊断时需注意外周带的重要性。47.【参考答案】C【解析】膀胱癌中最常见的是移行细胞癌，约占90%以上，多发生在膀胱侧壁和后壁。鳞状细胞癌较少见，多与长期慢性刺激和结石有关。腺癌最为罕见。不同组织学类型的治疗和预后存在差异。48.【参考答案】C【解析】急性肾盂肾炎约80%至90%由大肠埃希菌引起，该菌具有鞭毛，活动力强，P菌毛使其能黏附于尿路上皮细胞。其他革兰阴性杆菌也可致病但相对少见。脓毒症相关肾盂肾炎可能由革兰阳性菌引起，但非最常见致病菌。49.【参考答案】B【解析】尿道狭窄的病因中，医源性损伤最为常见，包括导尿、尿道器械检查及手术等造成的损伤。骑跨伤是前尿道狭窄的常见外伤原因。感染如淋球菌性尿道炎也可导致狭窄。不同部位的狭窄病因有所差异。50.【参考答案】B【解析】尿中找到抗酸杆菌是诊断肾结核最可靠的依据，连续三次清晨尿沉渣涂片找抗酸杆菌阳性率较高。静脉肾盂造影可见肾盏虫蚀样改变有辅助诊断价值。膀胱镜检查可见特征性结核结节和溃疡，但属侵入性检查。51.【参考答案】B【解析】肾动脉狭窄性高血压在年轻女性中最常见的病因是纤维肌性发育不良，多见于中青年女性。中老年患者则以动脉粥样硬化最为常见。大动脉炎在我国较为多见。明确病因有助于治疗方案的选择和预后判断。52.【参考答案】D【解析】男性尿道有三个生理性狭窄，分别位于尿道内口、膜部和尿道外口，这三个部位是尿道狭窄的好发部位，也是导尿时需注意的难点。尿道球部是尿道最宽大的部位之一，并非狭窄部位。了解解剖特点对临床操作有重要意义。53.【参考答案】C【解析】原发性醛固酮增多症因醛固酮分泌过多导致水钠潴留和钾排泄增加，患者常出现低钾血症，表现为肌无力、周期性麻痹等。血清钾明显降低是本病的重要生化特征。补钾治疗可有效纠正低钾状态，但根治需手术切除腺瘤。54.【参考答案】B【解析】超急性排斥反应发生在术后数分钟至数小时，由预存抗体引起。急性排斥反应最常见，多发生在术后数天至两周内，表现为发热、移植肾肿胀、尿量减少和血压升高。慢性排斥反应发生在术后数月以上。及时识别和积极治疗对预后至关重要。55.【参考答案】C【解析】肾挫伤属于闭合性肾损伤中最轻的类型，主要表现为肾实质轻微的挫伤。患者应绝对卧床休息两周以上，直至血尿消失、病情稳定后方可早期离床活动。过早活动可导致继发性出血。保守治疗期间需密切观察生命体征和腹部情况。56.【参考答案】E【解析】膀胱镜检查的禁忌证包括急性尿路感染、膀胱容量过小、尿道狭窄等。前列腺增生本身并非禁忌证，而是膀胱镜检查的适应证之一，可用于评估前列腺增生程度及排除合并病变。急性炎症期检查可能导致感染扩散，应待炎症控制后再行检查。57.【参考答案】E【解析】肾细胞癌可引起多种副肿瘤综合征，包括高血压（肾素分泌增加）、红细胞增多症（EPO分泌增加）、高钙血症（PTHrP分泌）、库欣综合征（ACTH分泌）等。甲状腺功能亢进并非肾癌的常见副肿瘤综合征表现。识别这些综合征有助于临床诊断和随访。58.【参考答案】C【解析】输尿管结石引起的肾绞痛可沿输尿管走向向下腹部、腹股沟部、会阴部和睾丸或大阴唇放射。上段输尿管结石疼痛多位于腰部，可向同侧腹部放射。中段结石疼痛位于侧腹部。下段结石疼痛常放射至会阴部和外生殖器。疼痛性质剧烈难忍。59.【参考答案】D【解析】前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准，可在超声引导下进行系统性穿刺。直肠指检和PSA测定是筛查手段，不能确诊。经直肠超声可引导穿刺并观察前列腺结构。CT主要用于分期评估肿瘤范围。病理分型对治疗选择和预后判断具有重要意义。60.【参考答案】C【解析】前尿道损伤最常见的病因是骑跨伤，损伤部位多在球部。后尿道损伤最常见的原因是骨盆骨折，损伤部位多在膜部。医源性损伤近年来有增加趋势。不同部位的损伤处理方法有所不同，明确损伤部位对治疗方案选择至关重要。61.【参考答案】C【解析】急性尿潴留最常见的原因是良性前列腺增生导致的膀胱出口梗阻，多见于老年男性。诱因包括受凉、劳累、饮酒、憋尿、服用抗胆碱药物等。尿道狭窄、结石和神经源性膀胱也可引起尿潴留，但发生率相对较低。及时处理包括导尿和病因治疗。62.【参考答案】C【解析】T1G2期非肌层浸润性膀胱癌首选经尿道膀胱肿瘤电切术完整切除肿瘤，术后常规行膀胱灌注化疗以降低复发风险。该患者肿瘤位于三角区，面积2.5cm，属于中高危非肌层浸润性病变，单纯电切后复发率高，需辅助灌注治疗。膀胱部分切除术适用于局限性、单发、基底较窄的肿瘤，但该位置行部分切除可能导致尿失禁。根治性膀胱切除主要用于肌层浸润性癌或高危复发风险者。63.【参考答案】B【解析】精索静脉曲张是青壮年男性常见疾病，主要表现为阴囊坠胀感，站立加重，平卧缓解。查体可见阴囊内蚯蚓状团块，Valsalva试验阳性。超声检查是确诊手段，精索静脉内径≥2mm伴反流即可诊断。本例患者内径5mm且有反流信号，符合精索静脉曲张诊断。睾丸鞘膜积液表现为阴囊囊性肿块，透光试验阳性。腹股沟斜疝可见腹股沟区肿块。附睾结核多有结核病史，可触及附睾硬结。64.【参考答案】D【解析】输尿管结石<1cm且无严重梗阻、感染时可先尝试保守治疗。该患者结石0.8cm，虽引起绞痛但影像学未见明显肾积水，表明梗阻不重，可先行药物排石治疗，包括多饮水、运动及α受体阻滞剂应用。若保守治疗4-6周无效或出现发热、肾功能损害等并发症，则需考虑体外冲击波碎石或输尿管镜碎石。体外冲击波碎石适用于<2cm的肾结石及上段输尿管结石。65.【参考答案】C【解析】该患者为良性前列腺增生伴明显下尿路症状，前列腺体积55ml，残余尿120ml，已出现膀胱出口梗阻表现。经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生的金标准术式，适用于前列腺体积20-80ml的患者。该患者症状明显且残余尿增多，手术指征明确。α受体阻滞剂适用于轻度症状患者。5α还原酶抑制剂适用于前列腺体积较大者，但起效慢。开放前列腺摘除术适用于前列腺体积>80ml者。66.【参考答案】A【解析】精原细胞瘤是最常见的睾丸生殖细胞肿瘤，多见于20-40岁男性。典型表现为睾丸无痛性肿大，质地坚硬。肿瘤标志物方面，精原细胞瘤AFP不升高，β-hCG可轻度升高（约15%病例）。卵黄囊瘤以AFP显著升高为特征。胚胎癌AFP和β-hCG均可升高。绒毛膜癌β-hCG显著升高。畸胎瘤多见于儿童，多为良性。该患者AFP正常，β-hCG轻度升高，符合精原细胞瘤特点。67.【参考答案】A【解析】急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，常见于女性，但男性也可发病。典型表现为发热、腰痛、肾区叩击痛，尿检见大量白细胞及白细胞管型，血象升高。B超可见肾脏增大，皮髓质分界模糊。肾脓肿多在肾盂肾炎基础上形成，B超可见液性暗区。肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为主要表现。肾周脓肿可有发热腰痛，但尿检多无明显异常。68.【参考答案】B【解析】无痛性肉眼血尿伴血凝块是尿路上皮肿瘤的典型表现。肾盂癌多见于50-70岁男性，与吸烟、接触芳香胺等致癌物有关。静脉肾盂造影可见肾盂内充盈缺损。CT表现为肾盂内不规则软组织肿块。肾盂结石多伴有腰痛，逆行造影可见充盈缺损边缘光滑。肾结核多有结核病史，伴尿频尿急等膀胱刺激征。肾血管平滑肌脂肪瘤为良性肿瘤，CT可见脂肪密度。69.【参考答案】C【解析】输尿管结石合并感染和肾积水属于泌尿外科急症，需要紧急解除梗阻。该患者已有发热和输尿管周围渗出，提示可能存在感染性梗阻，如不及时引流可导致脓毒症。首选紧急引流措施包括输尿管支架置入或经皮肾造瘘，待感染控制后再处理结石。体外冲击波碎石和输尿管镜碎石在急性感染期禁忌。抗感染治疗后择期手术适用于无梗阻的单纯感染。70.【参考答案】B【解析】临床分期T2期指肿瘤局限于前列腺内。T2a为侵犯一叶的一半以下，T2b为一叶以上但未超过一叶，T2c为两侧叶均受累。该患者MRI显示肿瘤局限于包膜内，未突破包膜，属于T2期。前列腺体积约55ml，肿瘤范围未超过一叶的一半以上，故为T2a。但选项中最接近的是T2a或T2b，考虑到题目信息有限，按最常见情况选择T2a。N0表示无区域淋巴结转移，M0表示无远处转移。71.【参考答案】B【解析】腹股沟斜疝是最常见的腹外疝，多因先天性腹膜鞘状突未闭锁所致。典型表现为腹股沟区可复性肿块，站立、咳嗽时突出，平卧可回纳。查体可见外环扩大，手指可纳入。咳嗽冲击试验阳性。直疝多见于老年人，由海氏三角突出，不进入阴囊。股疝经股管突出，多见于中年女性。鞘膜积液为阴囊内囊性肿块，不透光。静脉曲张为下肢浅静脉扩张。72.【参考答案】B【解析】膀胱结石多为原发性或继发性。继发性膀胱结石多与膀胱出口梗阻、神经源性膀胱或膀胱异物有关。结石成分以草酸钙最常见，约占50%-60%。草酸钙结石X线阳性，B超显示强回声伴声影。尿酸结石多与痛风、高尿酸血症有关，X线阴性。磷酸镁铵结石为感染性结石，多见于尿路感染患者。胱氨酸结石为遗传性代谢疾病。73.【参考答案】B【解析】睾丸扭转是泌尿外科急症，多见于青少年。典型表现为突发性阴囊剧痛，伴恶心呕吐。查体睾丸位置抬高，触痛明显，Prehn征阴性（抬高阴囊不缓解疼痛）。彩色多普勒超声是确诊手段，可见患侧睾丸血流减少或消失。发病6小时内是抢救睾丸的黄金时间，超过12小时睾丸坏死率显著升高。急性附睾炎Prehn征阳性，超声血流增加。嵌顿疝可见腹股沟区肿块。74.【参考答案】B【解析】肾结核是泌尿系统最常见的结核病，多继发于肺结核。典型表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，伴有终末血尿。尿抗酸杆菌培养阳性可确诊。IVP典型表现为肾盂肾盏虫蚀样破坏，肾盏边缘不规则，肾盂狭窄变形。肾盂癌多见于老年男性，无痛性肉眼血尿，IVP示充盈缺损。肾脓肿多有高热，IVP可见肾影增大。肾积水为肾盂肾盏均匀扩张。75.【参考答案】C【解析】肾细胞癌的TNM分期中，T3a指肿瘤侵犯肾周脂肪组织或肾上腺，但未突破Gerota筋膜；T3b指肿瘤侵犯肾静脉或膈下下腔静脉；T3c指肿瘤侵犯膈上腔静脉或突破血管壁。该患者肿瘤突破肾包膜侵入肾周脂肪组织，符合T3a分期。肿瘤大小6cm×5cm，若局限于肾脏内则为T2b（>10cm为T2b），但因已侵犯肾周脂肪，按T3a分期。N0M0表示无淋巴结和远处转移。76.【参考答案】B【解析】肾盂结石的治疗需根据结石大小、位置和肾功能决定。<2cm的肾盂结石可选择体外冲击波碎石或经皮肾镜取石术。该患者结石2cm，肾盂轻度积水，体外冲击波碎石成功率高，但若碎石后形成石街或失败，需改行经皮肾镜。经皮肾镜取石术是复杂性肾结石的首选方法，尤其适用于鸟粪石、胱氨酸结石等hard结石。开放手术现已很少使用。77.【参考答案】C【解析】混合性生殖细胞肿瘤包含两种以上生殖细胞肿瘤成分，是最常见的睾丸恶性肿瘤类型。肿瘤标志物方面，AFP升高提示存在卵黄囊瘤成分，β-hCG升高提示存在绒毛膜癌或胚胎癌成分。精原细胞瘤AFP不升高，β-hCG可轻度升高。卵黄囊瘤以AFP显著升高为主。胚胎癌AFP和β-hCG均可升高，但通常不如混合瘤显著。绒毛膜癌β-hCG极度升高。该患者两项标志物均升高，符合混合性生殖细胞肿瘤。78.【参考答案】C【解析】该患者前列腺中叶突入膀胱，且残余尿80ml，最大尿流率10ml/s，已出现膀胱出口梗阻。耻骨上经膀胱前列腺切除术适合前列腺体积较大（>80ml）或中叶突入膀胱明显者，可直接经膀胱切除增生的前列腺组织，效果确切。经尿道前列腺电切术是标准术式，但中叶明显突入膀胱时可能切除不彻底。激光剜除术和等离子电切术也适用于此情况，但中叶处理仍需特别注意。79.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌感染，大肠埃希菌是最常见致病菌。女性多见，表现为高热、寒战、腰痛、肾区叩击痛。尿检可见大量白细胞和白细胞管型，后者是肾实质感染的特征性表现。血培养可阳性。IVP可见肾影增大，肾盂肾盏可有轻度扩张。急性膀胱炎无高热和肾区叩击痛，无白细胞管型。肾脓肿IVP可见液性暗区。肾乳头坏死多见于糖尿病患者。80.【参考答案】C【解析】无痛性肉眼血尿是尿路上皮肿瘤的典型表现。肾盂癌好发于50-70岁男性，与吸烟、接触工业化学物质有关。静脉肾盂造影可见肾盂内充盈缺损，边缘不规则。CT显示软组织肿块，