医院感染科工作总结及工作展望

医院感染科工作总结及工作展望202X年度，我院感染科严格落实《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《传染病防治法》等法规政策要求，围绕“降低院感发生率、筑牢感控安全线”核心目标，统筹推进常态化疫情防控、重点科室感控、传染病监测、感控培训、应急处置等各项工作，全年全院住院患者医院感染发生率为1.82%，较上年下降0.31个百分点，低于国家二级以上医院感控考核要求的8%阈值，I类切口手术部位感染率为0.19%，较上年下降0.07个百分点，无聚集性院感事件、传染病迟报漏报事件、医疗废物泄露事件发生，各项感控指标均达到国家及省级质控标准，我院获评202X年度“全省感控工作先进单位”，1名专职感控人员获评“全省感控工作先进个人”。202X年度工作完成情况重点科室与重点环节感控精细化管控对ICU、新生儿科、血液透析室、发热门诊、手术室、消毒供应中心、口腔科、内镜中心等11个高感控风险科室实行“每日巡查、每周复盘、每月考核”的闭环管理机制，逐科室制定个性化感控清单，明确管控重点与考核标准。针对ICU三类导管相关感染防控，落实每日导管留置必要性评估制度，对符合拔管指征的患者24小时内完成拔管，全年ICU呼吸机相关性肺炎发生率为2.13‰、导管相关血流感染发生率为1.08‰、导尿管相关尿路感染发生率为1.24‰，分别较上年下降0.32‰、0.27‰、0.34‰，均远低于国家质控标准。针对新生儿科感染防控，严格落实分区管理、手卫生强化、探视人员管控等措施，全年新生儿科院感发生率为1.17%，较上年下降0.42个百分点，未发生新生儿聚集性感染事件。针对手术室手术部位感染防控，严格落实术前皮肤准备、术中体温保护、预防性抗菌药物规范使用等措施，全年共开展I类切口手术7894台，手术部位感染仅15例，感染率为0.19%。针对血液透析室管控，每月开展透析用水、透析液质量监测，全年共监测透析用水144批次、透析液288批次，合格率100%，未发生透析相关感染事件。针对内镜中心、口腔科诊疗器械消毒，实行每批次消毒效果采样监测，全年共监测内镜消毒样本1246份、口腔诊疗器械消毒样本782份，合格率100%。针对消毒供应中心，全年共监测无菌物品样本3652份，合格率100%，确保所有流向临床的无菌物品安全可靠。针对发热门诊常态化运维，严格落实“三区两通道”管理、发热患者闭环处置、环境每日消毒等措施，全年共排查发热患者12789人次，其中新冠病毒感染阳性患者3217人次、流感阳性患者1892人次、其他法定传染病阳性患者214人次，未发生发热门诊交叉感染事件。手卫生与消毒隔离管理全年开展手卫生依从性抽查48次，覆盖全院32个临床科室、12个医技科室、8个行政后勤科室，抽查样本量达12000人次，全院手卫生依从率从上年的78.2%提升至92.7%，手卫生正确率从上年的82.1%提升至95.3%，其中重点科室手卫生依从率达到98.4%。组织开展“手卫生宣传月”活动，通过手卫生知识竞赛、操作比武、短视频征集等形式，覆盖全院医护人员、工勤人员、陪护人员共2136人次，营造全员重视手卫生的氛围。针对全院消毒工作，每季度开展环境消毒效果监测，全年共采集空气样本1248份、物体表面样本2496份、医护人员手样本1872份，消毒合格率为99.8%，对不合格的科室及时下达整改通知书，72小时内复查合格。规范消毒剂使用管理，定期对临床科室消毒剂储存、浓度监测、有效期管理等情况开展检查，全年共抽查消毒剂1272瓶，合格率为99.6%，未发生因消毒剂使用不当导致的不良事件。传染病与耐药菌监测严格落实法定传染病上报制度，建立“临床科室上报-感控科审核-疾控中心报送”的三级上报流程，全年共上报法定传染病3721例，其中乙类传染病2142例、丙类传染病1579例，报告及时率100%，无迟报、漏报、瞒报情况。开展重点传染病监测，全年共监测诺如病毒感染病例127例、手足口病病例234例、流感病例1892例，对所有传染病病例均及时落实隔离、消毒、密接人员排查等措施，未发生聚集性传染病疫情。落实食源性疾病监测要求，全年共上报食源性疾病病例876例，完成上级下达监测任务的125.1%，被市疾控中心评为“食源性疾病监测先进单位”。强化多重耐药菌监测，全年共分离病原菌6892株，其中多重耐药菌1247株，多重耐药菌检出率为18.09%，较上年下降1.23个百分点，对所有多重耐药菌感染患者第一时间下达接触隔离告知书，督促临床科室落实单间隔离、标识张贴、器械专用、消毒强化等措施，隔离措施执行率100%，未发生多重耐药菌聚集性传播事件。感控培训与宣教构建“院级-科级-个人”三级感控培训体系，针对不同岗位人员制定差异化培训内容，全年组织院级感控培训12次，邀请省级感控专家来院开展专题培训3次，内容覆盖院感暴发处置、多重耐药菌防控、新发传染病防控、职业暴露处置等，科室级感控培训144次，覆盖全院医护人员、工勤人员、陪护人员、实习生、进修生共3427人次，培训考核通过率98.7%。针对新入职人员开展感控岗前专项培训，共培训新入职人员216人次，考核通过率100%，确保所有人员上岗前掌握基础感控知识。针对工勤人员开展专项培训6次，内容覆盖消毒隔离、医疗废物处置、职业防护等，共培训工勤人员327人次，考核通过率97.2%，提升工勤人员感控能力。面向患者及家属开展感控宣教，在门诊、住院部发放感控宣传手册12000余份，在医院官方公众号、视频号发布感控科普文章24篇、短视频12条，累计阅读量、播放量达26.3万次，提升患者及家属的感控意识。医疗废物与污水管理严格落实《医疗废物管理条例》要求，规范医疗废物分类、收集、转运、处置全流程管理，全年共处置医疗废物127.6吨，其中感染性废物102.3吨、损伤性废物25.3吨，医疗废物分类合格率98.9%，转运交接记录完整率100%，未发生医疗废物泄露、流失、被盗事件。每月开展医疗废物管理专项检查，对临床科室医疗废物分类、暂存点管理等情况进行抽查，对存在的问题及时督促整改，全年共下达整改通知书12份，整改完成率100%。规范医院污水管理，每月开展2次污水水质监测，全年共监测24次，所有指标均符合《医疗机构水污染物排放标准》，合格率100%，未发生污水排放不达标事件。感控应急处置能力建设完善院感暴发应急处置预案，全年组织2次院感暴发应急演练，分别模拟ICU多重耐药菌聚集性暴发、新生儿科呼吸道合胞病毒聚集性感染场景，参与演练人员共187人次，演练后及时复盘优化应急处置流程，提升应急处置能力。建立院感预警快速响应机制，对院感预警事件实行1小时内响应、24小时内完成调查处置，全年共处置院感预警事件12起，均为散发病例，未发展为聚集性院感事件，处置及时率100%。今年3月份儿科出现3例呼吸道合胞病毒感染散发病例，感控科接到预警后2小时内到现场开展流行病学调查，落实隔离、消毒、密接人员监测等措施，未出现续发病例，有效遏制了疫情扩散。完善职业暴露处置流程，建立职业暴露人员随访台账，全年共处置医护人员职业暴露事件72起，其中针刺伤64起、黏膜暴露8起，均及时落实风险评估、预防用药、定期随访等措施，无职业暴露导致的感染事件发生。现存问题与不足一是部分非重点科室感控意识有待提升，少数医护人员对感控措施的执行存在松懈情况，普通科室手卫生依从率仅为88.2%，低于重点科室10.2个百分点，部分陪护人员、探视人员不配合落实戴口罩、手卫生等防控措施，增加了院感传播风险。二是感控信息化建设滞后，目前院感监测主要依靠人工上报，存在上报不及时、漏报的情况，全年院感病例漏报率为1.2%，智能化预警能力不足，无法实现多重耐药菌、院感聚集性事件的自动预警，增加了感控人员的工作负担。三是感控人才队伍配备不足，目前我院感控科共有专职工作人员6名，按照国家每200张床位配备1名感控人员的要求，仍存在2名的人员缺口，感控人员日常工作压力较大，科研时间不足，全年仅发表感控相关论文3篇，无省级以上感控科研项目立项，科研能力有待提升。四是基层感控帮扶力度不足，对医联体12家成员单位的感控指导仅开展4次，频次较低，基层医疗机构感控人员不足、能力薄弱的问题尚未得到有效解决。202X+1年度工作展望202X+1年度，我院感染科将继续严格落实国家感控相关法规政策要求，围绕“全院院感发生率≤2%、I类切口手术部位感染率≤0.18%、无聚集性院感事件发生、传染病报告及时率100%”的核心目标，重点推进以下几方面工作：深化精细化感控管理进一步完善重点科室、重点环节的感控管控机制，对ICU、新生儿科等重点科室实行“一人一策”的感控管理，针对呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染等重点院感类型制定专项防控方案，力争202X+1年度重点科室院感发生率较上年下降0.2个百分点，三类导管相关感染发生率较上年下降10%。完善感控考核机制，将感控指标纳入科室绩效考核体系，占比不低于10%，对感控措施落实不到位的科室和个人实行约谈、扣分、绩效扣罚等处罚措施，对感控工作表现突出的科室和个人给予奖励。建立科室感控监督员制度，每个临床科室选拔1-2名感控监督员，负责本科室的感控日常管理、培训、质控等工作，形成“感控科-科室感控监督员-医护人员”三级感控管理体系，提升感控管理效能。强化手卫生管理，力争202X+1年度全院手卫生依从率达到95%以上，正确率达到97%以上，普通科室手卫生依从率不低于92%。推进感控信息化建设上线院感智能化监测系统，实现院感病例自动识别、自动预警、自动上报，替代人工上报模式，提高院感监测的及时性和准确性，力争202X+1年度院感病例上报及时率达到100%，漏报率降至0.5%以下。搭建多重耐药菌监测预警平台，实现多重耐药菌检出信息实时推送至临床科室和感控科，自动提醒落实接触隔离措施，对3天内同一科室出现3例及以上同一病原体感染的情况自动预警，提升聚集性院感事件的预警能力。开发手卫生智能监测系统，通过AI摄像头、物联网传感器等设备，自动监测医护人员手卫生执行情况，减少人工抽查的工作量，提高手卫生依从率。强化感控培训与宣教优化培训体系，针对不同岗位人员制定差异化培训方案，对医护人员重点培训院感暴发处置、多重耐药菌防控、新发传染病防控等内容，对工勤人员重点培训消毒隔离、医疗废物处置、职业防护等内容，对患者及家属重点培训手卫生、呼吸道传染病防控等内容，全年组织院级培训不少于12次，科室级培训不少于156次，培训考核通过率达到99%以上。邀请国家级、省级感控专家来院开展专题培训不少于4次，选派不少于10名感控人员参加国家级、省级感控培训班，提升感控队伍的专业能力。开展感控技能比武、感控知识竞赛等活动不少于2次，营造全员重视感控的氛围。加强感控科普宣传，在医院官方公众号、视频号等平台每月发布不少于2篇感控科普内容，全年发放宣传手册不少于15000份，提高患者及家属的感控意识。提升感控应急处置能力完善院感暴发应急处置预案，针对不同病原体、不同科室的院感暴发场景制定专项处置流程，每年组织不少于2次的院感暴发应急演练，提升应急处置能力。完善院感预警快速响应机制，对院感预警事件实行30分钟内响应、12小时内完成初步调查、24小时内落实处置措施，确保不发生聚集性院感事件。密切关注国内外新发传染病流行态势，完善新发传染病防控预案，做好防控物资储备、人员培训等工作，确保能够及时、有效处置新发传染病疫情。完善职业暴露处置流程，建立24小时职业暴露处置热线，确保所有职业暴露人员都能得到及时处置和随访，无职业暴露导致的感染事件发生。规范医疗废物与污水管理，进一步优化医疗废物分类、收集、转运流程，力争202X+1年度医疗废物分类合格率达到100%，污水监测合格率100%，确保不发生医疗废物泄露、污水排放不达标事件。加强学科建设与基层帮扶配齐感控专职人员，202X+1年