卒中中心建设指南重点内容解读

医疗政策解读卒中中心建设指南重点内容解读《医疗机构卒中中心建设与管理指导原则（2026年版）》国卫办医政函〔2026〕246号·2026年7月20日发布2026年内容导览01政策背景十年修订，从建中心到强体系02分级标准基层、二级、三级建设要求拆解03质控体系评审指标与质量管理控制04救治规范溶栓取栓关键标准解读05落地路径医院建设实施建议01政策背景十年一修订，卒中管理迈向全流程从建中心到强体系，读懂政策风向十年修订，卒中治理再升级覆盖扩展二、三级医院扩展至基层目的明确进一步规范和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患者安全十年跨度距2016年试行版时隔十年全面修订政策文件信息文号国卫办医政函〔2026〕246号印发时间2026年7月20日名称变化"医院"→"医疗机构"旧版废止《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》废止一字之差，释放的是基层入局的政策信号三大核心变化看懂风向相较2016年版，2026版带来三个关键变化01基层首次入局2016版仅覆盖二级、三级医院，2026版首次将乡镇卫生院、社区卫生服务中心纳入卒中中心体系02影像诊断全面升级二级医院基础级：新增MRI平扫要求三级医院基础级：明确要求多模态CT、多模态MRI、灌注成像、血管成像03神经重症从无到有首次明确二级推荐级和三级基础级设置神经重症病房或病床政策从单一技术能力，走向全链条救治能力从建中心到强体系卒中管理由一次急性期救治，向覆盖预防、治疗、康复和复发管理的全流程模式转变010203卒中中心建设正由单个机构建中心，转向多层级共同强体系评价指标扩展关键救治时间、吞咽功能评估、康复评估及90天功能结局纳入评价区域协作强化基层、二级、三级医院之间的远程会诊、双向转诊和区域协作机制进一步完善管理链条延伸院前识别、急诊评估、住院治疗、早期康复、出院用药和随访管理等环节全覆盖两级中心总量突破两千家2455家全国卒中中心总量68%+二级医院卒中中心占比8.5亿覆盖人口卒中中心层级分布覆盖指标覆盖地市330个覆盖区县2008个区县覆盖率

超70%溶栓达标县区1175个02分级标准基层首入局，三级各司其职基础与推荐两档，明确各级任务基础与推荐两档设计基础要求准入条件建设卒中中心必须具备的基本诊疗和运行条件推荐要求进阶目标针对人员、设备、技术能力更强的机构提出的进阶目标分级不是门槛，而是让各级机构各就其位基层卒中中心基础要求基层重在识别评估与规范转运人员团队多学科团队经卒中培训的临床医师、护士、检验师、影像医师等，均取得相应执业资格业务负责人至少有1名主治及以上职称医师担任卒中救治业务负责人设备配置检查能力心电监护、抢救药物及设备，可提供CT、血常规、生化、凝血功能、心电图、血糖仪等检查治疗能力救治能力急性脑梗死常规药物治疗及康复治疗基层推荐与远程溶栓硬件条件溶栓场所设置静脉溶栓场所，配备床位、心电监护、微量注射泵药物设备配备静脉溶栓药物及抢救设备协作机制远程指导可在上级卒中中心医师远程会诊指导下开展静脉溶栓帮扶协作与上级卒中中心建立指导帮扶协作机制定向转运与院前急救机构签署定向转运协议书双向转诊建立统一救治时间记录制度，落实双向转诊就近溶栓，技术下沉的前提是协作网络打通二级医院基础建设要求科室设置科室架构：设神经内科、神经外科、急诊医学科、康复医学科，开设卒中专病门诊与卒中急诊绿色通道影像检查检查能力：具备心电图、血液检测、超声（经颅多普勒、颈动脉超声、经胸超声心动图），以及CT和MRI平扫手术能力术式范围：能开展静脉溶栓、脑出血钻孔血肿抽吸或开颅血肿清除术、去骨瓣减压术、脑室引流术二级医院推荐能力升级机械取栓下沉，是二级推荐级能力升级的核心标尺二级医院推荐能力升级路径核心术式影像能力基础设施质控指标按适应证提高符合流程的急性缺血性卒中血管内治疗率核心术式能开展急性脑梗死机械取栓等血管内治疗影像能力多模态CT、多模态磁共振成像，全天候灌注成像、血管成像及全脑血管造影基础设施可设置神经介入科（组）、神经重症病房（病床）质控指标取栓能力下沉，是二级医院能力升级的核心标尺三级医院基础建设要求科室设置神经内科神经外科急诊医学科神经介入科（组）神经重症病房（病床）康复医学科营养科心理科核心救治能力静脉溶栓机械取栓脑血管介入神经外科手术神经重症救治影像配置多模态CT多模态MRI灌注成像血管成像三级推荐与区域协同能力建设多学科卒中中心建立管理、人员和运行相对独立的多学科卒中中心或脑血管病中心卒中专病急诊室设置卒中专病急诊室区域协同培训转诊协作加强与区域内二级医院及基层医疗机构的培训、转诊和协作技术质控龙头发挥区域龙头作用，承担技术指导与质控协同03质控体系指标量化，质量可衡量从时间记录到功能结局，全程可追溯质控指标全面细化2026版质控体系实现关键转向：从规模指标转向结局指标关键救治时间到院至溶栓、到院至穿刺等节点严格管控吞咽功能评估防控误吸与吸入性肺炎康复评估推动早期、规范康复介入90天功能结局以患者结局反推救治质量质控的目标，是用可衡量的指标倒逼真质量统一救治时间记录制度各层级卒中中心均须建立统一救治时间记录制度，确保关键诊疗环节时间节点记录的准确性院前识别快速识别卒中症状，启动急救响应到院评估急诊接诊，完成NIHSS评分影像用药穿刺CT/MRI检查，溶栓取栓治疗时效指标支撑DNT、DPT统计与持续改进全程可追溯远程会诊、转诊衔接有据可依没有准确的时间数据，就没有真正的质控评审指标构成拆解卒中中心现场评审围绕五大维度展开，管理者应重点对标核心刚性指标评估维度基本条件组织管理核心刚性指标全流程质控核心内容科室设置、设施设备、人员资质、标识规范领导重视、管理委员会、救治团队24小时静脉溶栓能力、年溶栓例数、24小时开颅手术能力诊疗流程、随访管理、数据报送有序推进，避免一刀切以满足脑卒中救治需求为原则，有序推进卒中中心建设避免盲目建设禁止违规授牌挂牌命名活动，减轻医疗机构负担合理安排布局统筹规划区域救治网络，优化资源配置强化质控指导发挥各级质控中心作用，加强质量管理控制与业务指导建中心的落脚点，是群众可感可及的救治能力04救治规范时间就是大脑，规范就是生命时间窗放宽，救治路径更清晰时间窗延至24小时"组织窗"替代"时钟窗"，救治窗口延至24小时4.5小时内标准静脉溶栓适应证4.5—24小时影像评估存在不匹配，强烈推荐静脉溶栓或直接取栓醒后卒中MRI显示DWI-FLAIR不匹配，推荐使用阿替普酶溶栓脑卒中发作后，每分钟约190万个神经细胞死亡溶栓药物四选一发病4.5小时内，替奈普酶与阿替普酶均为Ⅰ类推荐、A级证据替奈普酶给药方式单次静脉推注特殊优势大血管闭塞桥接治疗优势更明显阿替普酶给药方式持续滴注1小时特殊优势经典方案瑞替普酶/重组人尿激酶原：纳入可选范围从独苗到四选一，溶栓操作门槛显著降低取栓适应证拓宽前循环大血管闭塞大核心梗死不再被视为取栓禁区，符合条件的大面积梗死患者也可获益发病

24小时

内，ASPECTS≥3分

且NIHSS≥6分，推荐机械取栓

（Ⅰ类推荐）后循环（基底动脉闭塞）发病

12小时

内

强烈推荐

取栓，12至24小时

符合灌注标准

可考虑

取栓大核心梗死ASPECTS3至5分

患者取栓可

显著改善功能结局绿色通道流程再造双核心时间目标指南强制推行卒中绿色通道标准化流程，把时间管理量化到分钟≤30分钟DNT到院至溶栓时间≤90分钟DPT到院至股动脉穿刺时间关键提速动作绕行机制疑似大血管闭塞推荐绕行急诊和ICU，直接送导管室桥接原则先溶栓后取栓仍是主流，不因等待取栓而延误溶栓流程每压缩一分钟，功能恢复多一分机会轻型卒中双抗精准化轻型卒中双抗策略适用：NIHSS≤3分筛选轻型卒中患者启动时机：发病24小时内尽早启动双抗治疗方案：阿司匹林+氯吡格雷双抗联合抗血小板方案疗程：21天后改为单药维持精准限定双抗周期获益：显著降低90天内卒中复发风险短期强化预防复发溶栓后抗血小板禁忌原则：溶栓后24小时内不使用抗血小板药避免出血转化风险例外：出血风险极低且心血管获益明确时方可考虑严格评估后个体化决策Ⅰ类推荐—循证等级最高的治疗建议循证医学05落地路径从政策到行动，从达标到提质有序推进，避免一刀切对标基础补齐短板硬性准入优先核对科室设置、人员资质、设备配置、流程制度是否达标补齐关键短板优先补齐硬性准入条件，如基层的心电图检查能力建立流程标识建立卒中诊疗流程图与卒中优先标识锚定分级定位明确分级定位，避免脱离实际条件盲目冲推荐强化基层与远程协作基层卒中中心的首要任务是早期识别、快速评估与规范转运基层基本功快速评估建立卒中患者快速评估流程，疑似卒中立即初步评估院前对接规范院前急救对接，签署定向转运协议远程协作赋能远程溶栓团队借助7×24小时远程候诊溶栓团队获得上级会诊指导影像质控平台通过远程影像传输与质控平台，实现基层采集、上级指导的闭环设备配置与能力升级16.1万例2020年手术量

↑360%74.1万例2026年手术量

预测58亿元2020年耗材市场

↑202%175亿元2026年耗材市场

预测神经介入手术量增长趋势CT检查首次下沉基层，成为基层卒中中心基础配置MRI平扫写入二级医院基础级，二级影像能力全面升级有