中国脑卒中康复治疗指南解读 课件

中华医学会神经病学分会中国脑卒中康复治疗指南解读神经康复学组·学术汇报汇报单位康复医学科日期2026年08月23日课程导览01指南总览背景、核心框架与三级康复体系02组织管理多学科团队与卒中单元模式03早期康复介入时机、良肢位与基础训练04运动康复运动功能障碍评定与治疗技术05功能康复认知、言语、吞咽专项康复06长期管理并发症防治与社区家庭康复指南总览康复是降低致残率最有效的方法从指南背景到三级康复体系，建立整体认知框架01脑卒中康复的严峻现状200万每年新发脑卒中患者70-80%幸存者因残疾无法独立生活55-75%患者存在运动功能障碍卒中康复是降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节指南制定背景与历程我国首部《中国脑卒中康复治疗指南》，由张通主编，中华医学会神经病学分会神经康复学组联合编写，历时5年完成，获国家科技攻关课题支持国家课题2007立项启动脑卒中康复研究水平与国外存在差距，亟需符合国情的指导文件规范临床流程2012首版发布整合发达国家研究成果与中国实际国情，首部指南正式问世2018更新升级发布《中国脑卒中早期康复治疗指南》，纳入最新循证医学进展根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，推荐临床评价和治疗的共识性意见，促进脑卒中康复的临床规范化管理指南核心定位与目标康复不是针对某种疾病，而是针对疾病所造成的功能障碍，以改善功能、提高能力为目标核心原则Ⅰ级推荐，A级证据指南最高级别核心原则功能导向以功能性目标为基础，分阶段规范治疗多学科协作有经验的多学科康复小组保障最佳效果实施要求与根本目的急性期全面评估病情、营养、意识、认知、吞咽、膀胱直肠功能、皮肤及并发症预防并发症最大限度减轻障碍、改善功能回归家庭与社会提高日常生活能力三级康复体系总览指南明确提出脑卒中三级康复治疗体系，为Ⅰ级推荐，A级证据一级康复实施场所：急诊室或神经内科核心内容：常规治疗及早期康复治疗功能定位：卒中单元模式，提高疗效的最佳系统二级康复实施场所：康复病房或康复中心核心内容：系统康复治疗，挖掘患者潜力功能定位：争取最大功能改善，为回归社会做准备三级康复实施场所：社区或家庭核心内容：继续康复治疗功能定位：维持功能、减少继发合并症与欧美指南相比，本指南将二级康复放到更重要的位置，这与国内卒中单元普及不够、康复资源匹配不均衡有关指南特色与中国国情核心定位综合医院康复医学科与康复中心为临床康复效果关键环节黄金窗口卒中后3个月内为功能恢复黄金期，早期康复至关重要本土创新纳入国家十一五课题研究成果，体现中国特色循证指南康复介入时机的循证界定康复治疗强度的量化推荐强制性运动疗法的规范化应用减重步行训练技术的推广普及8类功能障碍涵盖运动、认知、语言、吞咽等完整康复评定与治疗体系组织管理多学科协作是康复质量的基石掌握卒中单元模式与康复治疗小组构建02多学科康复团队构建脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式多学科康复团队成员及职责康复医师整体康复方案制定与评估护士日常护理、体位管理及并发症预防运动疗法师肢体运动功能训练作业疗法师日常生活活动能力训练言语治疗师失语症及构音障碍训练心理师心理评估与情绪支持文体治疗师组织文体活动促进社会参与患者及家属参与康复决策，配合家庭训练评估结果和预期结果都应告知患者及其家庭成员，获取家庭支持—Ⅱ级推荐，B级证据入院评估流程与量表工具标准化评估是个体化康复的基础评估流程01入院即刻成立康复治疗小组，全面身体状况评估Ⅰ级推荐，A级证据0224h内应用NIHSS评分评价功能缺损情况，启动二级预防措施Ⅰ级推荐，A级证据03病情稳定后经康复科评估，制定个体化康复方案Ⅰ级推荐，A级证据评估维度意识状态运动功能感觉功能认知功能言语功能吞咽功能营养状况皮肤情况并发症风险卒中单元管理模式卒中单元是加强住院脑卒中患者医疗管理的模式，是提高疗效的最佳系统急性期收入卒中单元急性期患者应尽可能首先收入卒中单元，进行急性期溶栓等药物治疗Ⅰ级推荐A级证据急性期个体化全面康复病情稳定后，经康复科或康复中心评估，进行个体化、全面的康复治疗Ⅰ级推荐A级证据恢复期多学科无缝衔接整合神经内科、康复医学科、护理团队、治疗师团队，实现医疗与康复无缝衔接全周期与欧美相比，我国卒中单元普及率仍不足，康复资源匹配不均衡。指南强调二级康复的核心地位，正是基于这一国情特点，推动综合医院康复医学科的能力建设早期康复病情稳定后尽早介入，24h内启动掌握介入时机、良肢位摆放与基础训练技术03早期康复介入时机脑卒中患者病情稳定后应尽早介入康复治疗病情稳定定义生命体征稳定，症状体征不再进展Ⅰ级推荐A级证据24h时间窗轻中度患者发病

24h

后即可床边康复、早期离床训练Ⅰ级推荐A级证据循序渐进康复训练逐步推进，必要时监护条件下进行功能恢复促进患者功能恢复和独立，耐受前提下尽早开展预防并发症预防关节挛缩、肌肉萎缩、深静脉血栓、压疮及肺部感染VS康复训练强度规范45min每天至少45min康复训练Ⅱ级推荐B级证据评估先行训练前评估当天心肺功能与体力状况动态监测训练中密切监测生命体征变化次日校验以次日不感到异常疲劳为强度适宜标准病情较重或合并症多的患者，适当降低起始强度，逐步增加良肢位摆放技术规范规范的良肢位摆放是预防并发症的基础护理体位选择原则体位推荐等级核心要点患侧卧位

首选推荐

刺激患侧感觉输入健侧卧位

适当采用

交替进行，避免单侧受压仰卧位

尽量少用

减少异常模式强化半卧位

尽量避免

防止肌张力异常增高坐姿

保持正确

躯干中立位，骨盆稳定摆放操作要点患侧肩关节前伸、肘部伸展、前臂旋后患侧下肢髋膝微屈，踝关节中立位使用枕头等支撑物维持体位，注意保护患侧肢体定期变换体位，避免压力性损伤脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位，为Ⅰ级推荐体位转移与关节活动度训练体位转移训练·Ⅰ级推荐床上翻身卧坐转移坐站转移床椅转移做好防护措施，避免坠床等意外保护患侧肢体，避免机械性损伤尽早在护理人员帮助下渐进性进行，为离床活动的前提关节活动度训练·Ⅰ级推荐肩关节被动屈伸、旋转肘关节被动屈伸腕关节被动屈伸、旋转髋关节被动屈伸、旋转膝关节被动屈伸踝关节被动屈伸、旋转操作参数具体要求活动幅度合理控制，避免过度训练频次每天

2

至

3

次单次时长每次

10

至

15

分钟密切观察患者反应，出现疼痛及时调整重点保护患侧肩关节，避免牵拉损伤导致肩手综合征运动康复没有一种方法优于其他，个体化是关键系统掌握运动功能障碍评定与治疗技术04站立与步行训练要素Ⅰ级推荐病情稳定后尽快离床，借助器械进行站立、步行康复训练A级证据病情稳定标准生命体征平稳，且

48h

内病情无进展抗重力能力颈、躯干及下肢抗重力肌能抗重力抗重力肌强化负重支撑患侧下肢能负重、支撑身体负重支撑重心转移站立时重心前后、左右移动重心转移迈步能力患侧髋能屈曲、迈步迈步训练早期积极整合上述训练，尽早获得基本步行能力，为

Ⅱ级推荐，B级证据肌力训练与强化技术渐进式抗阻训练结合电刺激，可显著改善瘫痪肢体功能主动训练方法渐进式抗阻训练从低负荷开始逐步增加交互性屈伸肌肉肌力强化训练核心肌群训练桥式运动增强躯干稳定性循序渐进以次日不疲劳为基准辅助技术手段功能性电刺激治疗促进肌肉收缩、预防肌肉萎缩，Ⅰ级推荐，A级证据肌电生物反馈疗法结合常规康复治疗，提高肌力和功能，Ⅰ级推荐，A级证据改善肢体运动功能和吞咽功能早期重视瘫痪肌肉肌力训练，Ⅰ级推荐，A级证据肌张力变化与痉挛管理痉挛的处理要从发病早期开始，以提高患者功能能力为主要目的——Ⅰ级推荐早期处理策略规范的良肢位摆放预防痉挛发生持续的关节活动度训练维持关节灵活性缓慢持续的肌肉拉伸降低肌张力药物干预痉挛影响肢体功能时可使用口服药物替扎尼定、丹曲林和巴氯芬局部痉挛可考虑肉毒素注射治疗精准靶向给药需在医生指导下进行注意剂量调整与不良反应监测物理治疗辅助局部冰敷、热疗、电刺激等综合应用运动疗法技术体系总览没有证据表明任何一种康复治疗方法优于其他方法——Ⅰ级推荐，A级证据基础训练：肌力增强训练·关节活动度训练Brunnstrom法利用联合反应和共同运动诱发主动运动适用：早期至恢复期Bobath法抑制异常运动模式，促通正常模式适用：各阶段PNF法螺旋对角线运动模式，增强肌力与协调适用：恢复期运动再学习任务导向，主动参与和反复练习适用：恢复期强制性运动疗法限制健侧，强制使用患侧适用：恢复期（有一定主动运动能力）减重步行训练减重状态下辅助步行训练适用：站立步行训练阶段强制性运动疗法十一五课题创新成果，指南特色技术核心原理限制健侧活动强制使用患侧完成日常任务大量重复训练克服患侧习得性废用促进大脑皮层功能重组激活神经可塑性实施要点4-6小时健侧限制/天5天每周·持续4周有主动运动能力+基本认知配合训练方式集中、重复的任务导向训练训练内容模拟日常活动：抓握物品、操作餐具等镜像疗法可作为CIMT补充——通过镜子反射健侧运动，诱导患侧同步运动想象减重步行训练技术减重负荷降低训练难度通过减重装置减轻部分体重负荷，降低步行训练难度跑台或平地减重步行在跑台或平地借助减重系统进行步行训练早期安全站立步行训练使患者在早期即可安全地进行站立和步行训练，有利于建立正确的步态模式，纠正异常步态如划圈步临床应用下肢肌力不足、平衡差适用适用于下肢肌力不足、平衡能力差的患者病情稳定后早期离床训练病情稳定后即可开始，是早期离床训练的重要手段减重比例逐步调整从高减重逐步过渡到低减重，根据患者能力调整治疗师手法引导确保步态质量训练中需配合治疗师手法引导，确保步态质量结合步态矫正过渡平地步行结合步态矫正训练，逐步向平地独立步行过渡显著降低早期步行训练风险，提高康复效率功能康复看不见的障碍更需要被看见掌握认知、失语、吞咽障碍的评定与治疗05认知功能障碍评定工具量表核心评估内容特点与适用场景评分要点MMSE

简易精神状态检查定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力快速筛查，操作简便，临床应用最广泛总分

30分，分数越低障碍越严重HDS-R

长谷川痴呆量表认知功能综合评估适合中国人群，文化适应性好含定向力、记忆、计算等多项WAIS

韦氏成人智力量表全面智力评估标准化程度最高，涵盖言语和操作可得出言语智商、操作智商、全量表智商MoCA

蒙特利尔认知评估轻度认知障碍筛查对轻度认知障碍检测更敏感，补充评估—标准化量表评定是认知康复干预的前提指南推荐评定时机Ⅱ级推荐，B级证据—认知评定应入院后尽早进行，贯穿康复治疗全过程MoCA敏感度对轻度认知障碍检测更为敏感，可作为补充评估工具动态评估定期评估功能变化，动态调整康复方案认知康复：双轨干预策略康复训练·Ⅰ级推荐，D级证据注意力、记忆力、执行功能、计算力四项核心训练计算机辅助程序个性化方案结合日常生活场景增强实用性每周≥3次，每次30-45分钟持续8周以上药物干预·Ⅰ级推荐，A级证据多奈哌齐等乙酰胆碱酯酶抑制剂改善认知功能神经科医师指导下使用定期评估疗效动态调整方案重点监测胃肠道不良反应认知康复需要长期坚持，家属参与和鼓励对患者依从性至关重要卒中后失语评定与治疗评定方法评估核心能力采用汉语失语症检查法，评估言语表达、理解、复述、命名等核心能力确定类型与严重度确定失语症类型与严重程度区分失语类型区分运动性、感觉性、传导性等不同类型治疗措施语音和语义障碍治疗Ⅱ级推荐，C级证据强制性语言疗法高强度训练促进恢复，Ⅱ级推荐，B级证据语言训练从单字、单词起步，逐步过渡到词语、短句；发音练习纠正含糊发音计算机辅助训练Ⅱ级推荐，C级证据言语治疗师应根据失语类型和严重程度制定个体化训练方案，保持耐心并鼓励患者主动表达失语疗效提升策略两种策略联合应用，在治疗师指导下将专业训练与家庭训练有机衔接志愿者参与策略Ⅱ级推荐C级证据家庭成员培训：经简单会话技巧培训后参与治疗日常环境训练：增加语言刺激输入效果：提高训练频率，增强社交信心计算机辅助策略Ⅱ级推荐C级证据标准化方案：可重复训练，弥补人工资源不足多模块覆盖：听理解、命名、阅读、书写数据追踪：记录进展，结合AI个性化推荐吞咽功能障碍管理饮食护理中密切观察进食反应，根据吞咽功能恢复情况逐步调整饮食种类吞咽障碍管理是预防吸入性肺炎、保障营养安全的关键环节评估方法洼田饮水试验简单易行筛查，按饮水表现分为5级吞咽造影检查明确障碍具体部位和机制入院后尽早评估意识障碍或球麻痹患者尤需优先训练策略01口腔肌肉训练空吞咽、鼓腮、舌运动等基础动作02调整食物性状从糊状、软食开始，逐步过渡03调整进食姿势坐位或半卧位，头稍前屈04进食方式小口慢咽，防止呛咳和误吸05功能性电刺激辅助改善吞咽功能长期管理康复是一场马拉松，每一步都算数掌握并发症防治、二级预防与社区康复衔接06常见并发症系统防治并发症防治与功能康复同等重要常见并发症系统防治并发症类型临床表现防治策略痉挛状态肌肉不自主紧绷，关节活动受限拉伸训练、口服药物、肉毒素注射卒中后疲劳与脑损伤相关的持续性疲劳感能量管理，分段活动，适当休息中枢性疼痛源于脑损伤本身，性质多样神经科或疼痛科评估，综合治疗卒中后抑郁情绪低落，发生率较高且易被忽视心理咨询、抗抑郁药物治疗肩手综合征患侧肩痛、手部肿胀良肢位保护、早期活动、避免牵拉损伤压疮、深静脉血栓、肺部感染等需通过规范护理和早期活动预防二级预防核心策略脑卒中后复发风险明显升高，尤其在1年内，复发往往更严重150分钟每周中等强度有氧运动规范服药长期规律服用抗血小板、降压、降脂、降糖药不可自行停药定期复查调整方案危险因素控制控制血压最重要，严格达标控制血糖糖尿病患者维持稳定降低LDL-C饮食+药物管理戒烟限酒吸烟显著增加复发风险坚持运动快走、游泳、太极等定期复查血脂、血糖监测颈动脉超声心电图据结果调整治疗方案规范管理危险因素、坚持服药与定期复查是降低复发风险的关键社区康复与家庭康复衔接第三级康复：社区或家中继续康复治疗，Ⅰ级推荐，A级证据，持续至发病后1至2年康复是一场马拉松，每一步都算数社区康复持续康复治疗