2026年问诊测试题及答案

2026年问诊测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者，男，68岁，因“反复胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。其最可能的诊断是：A.慢性阻塞性肺疾病B.冠状动脉粥样硬化性心脏病，心力衰竭C.支气管哮喘D.肺血栓栓塞症答案：B2.在问诊胸痛患者时，下列哪项对于鉴别心绞痛与胃食管反流病引起的胸痛最有价值？A.疼痛与进食的关系B.疼痛的持续时间C.疼痛时是否伴有恶心D.疼痛是否向肩背部放射答案：A3.关于主诉的书写，下列哪项是正确的？A.“发现血糖升高1月”B.“糖尿病1月”C.“多饮、多食、多尿、体重减轻1月”D.“1型糖尿病1月”答案：C4.患者，女，45岁，因上腹痛就诊。为鉴别消化性溃疡与慢性胆囊炎，应重点询问：A.腹痛与情绪的关系B.腹痛与体位的关系C.腹痛与排便的关系D.腹痛与进食油腻食物的关系答案：D5.询问现病史时，关于主要症状的特点，不包括下列哪项？A.部位B.性质C.患者的经济状况D.加重与缓解因素答案：C6.咯血与呕血的鉴别要点中，下列哪项是错误的？A.咯血前常有喉部痒感，呕血前常有上腹部不适B.咯血颜色多为鲜红色，呕血颜色多为暗红或咖啡色C.咯血中常混有痰液，呕血中常混有食物残渣D.咯血后常伴有黑便，呕血后一定没有黑便答案：D7.询问既往史时，不包括下列哪项内容？A.传染病史B.手术外伤史C.预防接种史D.家族遗传病史答案：D8.患者主诉“头晕”，为明确其具体含义，首先应询问：A.是否伴有耳鸣、听力下降B.是否为自身或外界景物旋转感C.发作时有无意识丧失D.是否与体位改变有关答案：B9.关于问诊中系统回顾的目的，下列描述错误的是：A.作为最后一遍搜集病史资料，避免遗漏B.了解某个系统疾病与当前症状的关系C.主要用于评估患者的精神心理状态D.可帮助医生全面评估患者的健康状况答案：C10.下列症状中，属于非特异性症状的是：A.心前区压榨性疼痛B.转移性右下腹痛C.乏力、纳差D.晨起关节僵硬答案：C11.询问月经史的内容不包括：A.初潮年龄B.月经周期及经期天数C.经血的量、颜色、有无血块D.配偶的健康状况答案：D12.在询问病史时，当患者陈述离题太远，医生应如何引导？A.立即打断患者，要求其回答是或否B.耐心倾听，不予干涉C.礼貌地提醒患者，提出与病情相关的问题D.直接转向下一个问题答案：C13.对于一位咳嗽、咳痰的患者，询问伴随症状时，下列哪项最不重要？A.是否伴有发热B.是否伴有胸痛C.是否伴有盗汗D.是否伴有视力下降答案：D14.水肿问诊中，了解其最先出现的部位有助于鉴别诊断。心源性水肿通常先出现于：A.眼睑和颜面B.足踝部，活动后加重C.腹腔（腹水）D.全身均匀性水肿答案：B15.评估疼痛程度时，最常用且相对客观的工具是：A.语言描述评分法B.视觉模拟评分法C.数字评分法D.面部表情疼痛评分法答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.一份完整病史中，个人史应包括哪些内容？A.出生地及居住地B.生活习惯（吸烟、饮酒史等）C.职业及工作条件D.治游史E.日常饮食偏好答案：A,B,C,D,E2.下列哪些是问诊过程中应遵循的沟通技巧？A.使用开放式提问开始问诊B.避免使用医学术语C.及时核实患者陈述中模糊或矛盾的信息D.对患者的陈述给予适当的共情反应E.为节省时间，应主要使用诱导性提问答案：A,B,C,D3.关于黄疸的问诊，应重点了解：A.尿色和大便颜色的变化B.是否伴有皮肤瘙痒C.黄疸的起病方式（急骤或缓慢）D.是否伴有发热、腹痛E.有无肝炎接触史或服药史答案：A,B,C,D,E4.现病史中，疾病的发展与演变应包括：A.主要症状的变化或新症状的出现B.发病后的一般情况（精神、食欲、睡眠等）C.诊疗经过（何时何地做过何种检查及结果，诊断与治疗）D.发病以来的体重变化E.所有症状的病理生理机制答案：A,B,C,D5.下列哪些情况提示头痛可能为器质性疾病所致，属于“红色警报”？A.50岁以后新发的头痛B.突发的剧烈头痛（“一生中最剧烈的头痛”）C.头痛伴有发热、颈项强直D.头痛伴有肢体无力、麻木或言语障碍E.头痛性质、模式发生显著改变答案：A,B,C,D,E三、填空题（每空1分，共20分）1.问诊的主要内容一般包括：一般项目、______、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、______。答案：主诉；家族史2.主诉应包含两个要素：______和______。答案：症状（或体征）；时间3.现病史中，主要症状的描述应包括：______、部位、性质、______、频率、加重与缓解因素、伴随症状。答案：发病时间（或起病情况）；持续时间4.心悸问诊时，需询问发作的诱因、______、______、频率、持续时间、缓解方式及伴随症状。答案：性质（或感觉）；起止方式5.呕血的常见病因包括：______疾病、______静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、上消化道肿瘤等。答案：消化性溃疡；食管胃底6.呼吸困难按发病机制可分为：______性呼吸困难、心源性呼吸困难、______性呼吸困难、血源性呼吸困难、神经精神性呼吸困难。答案：肺源性；中毒性7.腹泻可分为急性与慢性，病程超过______周为慢性腹泻。腹泻伴里急后重常见于______病变。答案：4；直肠8.问诊发热患者时，需询问热型，稽留热常见于______、斑疹伤寒等；弛张热常见于败血症、______等。答案：大叶性肺炎；风湿热9.家族史中，应询问直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）的______情况及有无______疾病。答案：健康；遗传性（或家族性）10.问诊结束时，应有礼貌地结束，并询问患者“______”或“______”，给患者补充的机会。答案：您还有什么想告诉我的吗；您还有什么问题吗四、简答题（共25分）1.（5分）简述问诊的基本原则。答案：问诊的基本原则包括：①营造宽松和谐的环境，仪表端庄，态度和蔼；②以礼节性的交谈开始，先作自我介绍；③尽可能让患者充分陈述和强调他认为重要的情况和感受；④问诊应系统性和有目的性，由主诉开始，逐步深入；⑤避免诱导性提问和责难性提问；⑥避免重复提问；⑦及时核实患者信息中不确切或有疑问的情况；⑧问诊过程中应运用过渡语言，使问诊过程自然流畅；⑨问诊结束时，应感谢患者的合作，并说明下一步安排。2.（6分）列举现病史中“诊疗经过”应包含的主要内容。答案：现病史中的“诊疗经过”应包含：①发病后何时、在何处就诊；②曾做过哪些检查及检查结果（尽可能记录具体检查名称、时间、机构及结果）；③当时的诊断是什么（如果患者知晓）；④接受过何种治疗，包括药物（名称、剂量、用法、疗程）、手术或其他治疗；⑤治疗效果如何，症状是好转、恶化还是无变化。3.（7分）如何对一位主诉为“腹痛”的患者进行系统性的问诊？（请列出问诊要点框架）答案：对腹痛患者的系统性问诊要点包括：①腹痛的起病情况：急性或慢性起病，有无诱因（如饮食、外伤等）。②腹痛的部位：最初部位，有无转移、放射。③腹痛的性质：隐痛、胀痛、绞痛、钻顶痛、刀割样痛等。④腹痛的严重程度。⑤腹痛的时间：发作时间、持续时间、间歇时间、与进食/排便/月经等的关系。⑥加重与缓解因素：什么情况下加重（如按压、活动），什么情况下缓解（如体位、药物）。⑦伴随症状：有无发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、便秘、黄疸、血尿、休克等。⑧发病以来的一般情况：精神、食欲、睡眠、体重变化等。⑨诊疗经过：是否就医，检查及治疗情况。4.（7分）简述在问诊过程中，面对不同情况的患者（如焦虑、愤怒、文化程度低、危重患者）时，医生应如何调整沟通策略？答案：面对不同患者时的沟通策略调整：①焦虑患者：给予安慰，表达理解，语言温和，重点突出，必要时可请家属协助。②愤怒患者：保持冷静，不争辩，尝试理解其愤怒原因，给予更多耐心，专注于当前医疗问题。③文化程度低或理解困难患者：使用简单易懂的语言，避免医学术语，反复解释和确认，利用比喻或图画辅助理解。④危重患者：问诊简洁扼要，抓住关键问题，同时迅速进行体格检查和抢救，病史可从家属或护送者处获取，待病情稳定后再补充。五、案例分析题（共30分）1.（15分）患者，男性，52岁，因“间断性上腹部疼痛2年，黑便1天”就诊。请你作为接诊医生，围绕该主诉，设计一份详细的现病史问诊提纲（需包含问诊的具体问题或内容要点）。答案：现病史问诊提纲：（1）主诉症状的详细特征：上腹部疼痛：①疼痛的具体部位（剑突下、中上腹、偏左或右）；②疼痛性质（烧灼样、隐痛、胀痛、饥饿样痛）；③疼痛发作有无规律（如餐后痛、空腹痛、夜间痛）；④每次疼痛持续多长时间，多久发作一次；⑤疼痛有无放射（如背部、肩部）；⑥加重因素（如进食、劳累、精神紧张）与缓解因素（如进食、服用抑酸药、休息）；⑦近2年来疼痛的频率和严重程度有无变化。黑便：①黑便的具体性状（柏油样、糊状、成形）、量；②排便次数；②是否伴有鲜血便或便后滴血；③是否伴有腹痛、头晕、心慌、出冷汗、乏力等症状。（2）伴随症状：有无反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐（呕吐物性状、有无咖啡色物）。有无食欲减退、腹胀、体重近期有无明显下降。有无发热、黄疸、皮肤瘀斑等。（3）发病诱因：本次黑便发作前有无特殊诱因，如饮酒、服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、进食粗糙或刺激性食物、劳累、精神压力大等。（4）一般情况：发病以来精神、睡眠、食欲、体力、大小便（除黑便外）情况。近期体重变化情况。（5）诊疗经过：2年来是否因上腹痛就诊过？做过哪些检查（如胃镜、腹部B超、幽门螺杆菌检测）？结果如何？诊断是什么？曾用过哪些药物治疗（具体药名、剂量、用法、疗程）？效果如何？本次黑便发生后是否已就医或自行用药？2.（15分）患者，女性，35岁，因“发现颈部增粗伴心悸、多汗、消瘦3个月”来院。门诊初步考虑“甲状腺功能亢进症可能”。请根据此情况，完成以下任务：（1）（5分）请列出为进一步明确诊断，在问诊中需重点补充的个人史及家族史内容。答案：需重点补充的个人史及家族史：个人史：①近期有无重大精神刺激或压力事件；②有无长期服用含碘药物（如胺碘酮）或保健品史；③居住地是否为碘缺乏或高碘地区；④饮食习惯，尤其海产品摄入情况；⑤吸烟、饮酒史。家族史：①直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中是否有甲状腺疾病（如甲亢、桥本甲状腺炎、甲状腺癌）患者；②是否有其他自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、1型糖尿病）家族史。（2）（10分）请系统阐述针对该患者“心悸”、“多汗”、“消瘦”这三个症状的问诊要点。答案：针对各症状的问诊要点：心悸：①发作特点：是持续性还是阵发性？②性质：感觉心跳快、强、不规则还是“停跳感”？③发作频率和持续时间：每天发作几次？每次持续多久？④诱因：与活动、情绪、饮茶/咖啡有关吗？⑤缓解方式：休息或服药后能否缓解？⑥伴随症状：发作时是否伴有胸痛、头晕、黑矇、晕厥或呼吸困难？多汗：①部位：是全身性还是局部（如手掌、头部）？②