2026年眼底病试题和答案

2026年眼底病试题和答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的潜在间隙是以下哪一结构的解剖基础？A.脉络膜新生血管（CNV）B.视网膜脱离C.黄斑裂孔D.视网膜前膜答案：B2.糖尿病视网膜病变（DR）患者出现玻璃体积血，眼底无法窥入时，最有价值的辅助检查是？A.彩色眼底照相B.光学相干断层扫描（OCT）C.眼部B超D.荧光素眼底血管造影（FFA）答案：C3.湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）患者行抗VEGF治疗后，复查发现黄斑中心凹下仍有活跃CNV渗漏，最佳处理方案是？A.继续原剂量抗VEGF药物玻璃体腔注射B.改为激光光凝封闭渗漏点C.联合光动力疗法（PDT）D.口服抗氧化剂（如维生素C、E）答案：A（注：指南推荐抗VEGF为一线治疗，持续渗漏需继续注射）4.视网膜中央动脉阻塞（CRAO）患者就诊时间为发病后2小时，首要急救措施是？A.立即球后注射阿托品B.降低眼压（按摩眼球/前房穿刺）C.静脉滴注扩张血管药物（如前列腺素E1）D.高压氧治疗答案：B（注：快速降低眼压可增加视网膜血流灌注）5.以下哪项是视网膜静脉周围炎（Eales病）最典型的眼底表现？A.视网膜静脉迂曲扩张伴白鞘B.黄斑囊样水肿（CME）C.视盘水肿D.视网膜下出血呈“船形”答案：A6.儿童期最常见的原发性眼内恶性肿瘤是？A.脉络膜黑色素瘤B.视网膜母细胞瘤（RB）C.脉络膜骨瘤D.睫状体髓上皮瘤答案：B7.特发性黄斑裂孔（IMH）Gass分期中，II期裂孔的特征是？A.中心凹变浅，出现黄色小点B.中心凹全层缺损，直径＜400μm，边缘未分离C.中心凹全层缺损，直径≥400μm，边缘分离D.裂孔伴玻璃体后脱离（PVD）不完全答案：B8.脉络膜新生血管（CNV）在吲哚青绿血管造影（ICGA）中的典型表现是？A.早期高荧光，晚期渗漏B.早期低荧光，晚期染色C.边界清晰的“热点”状高荧光D.弥漫性荧光素渗漏答案：C（注：ICGA对CNV的显示更敏感，表现为边界清晰的高荧光）9.以下哪项不是增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的诊断依据？A.视网膜内微血管异常（IRMA）B.视网膜新生血管（NVE/NVD）C.纤维血管增殖膜D.玻璃体积血答案：A（注：IRMA属于重度非增殖期DR）10.急性视网膜坏死综合征（ARN）的病原体主要是？A.巨细胞病毒（CMV）B.单纯疱疹病毒（HSV）/水痘-带状疱疹病毒（VZV）C.弓形虫D.结核分枝杆菌答案：B11.以下哪项检查可用于评估视网膜神经节细胞层厚度？A.OCT血管成像（OCTA）B.多焦视网膜电图（mfERG）C.频域OCT（SD-OCT）D.视野检查（Humphrey）答案：C（注：SD-OCT可定量测量各视网膜层厚度）12.老年患者主诉“视物变形、中心暗点”，眼底检查见黄斑区玻璃膜疣（drusen）融合，OCT示视网膜色素上皮（RPE）脱离，最可能的诊断是？A.干性AMDB.湿性AMDC.中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）D.特发性息肉状脉络膜血管病变（IPCV）答案：B（注：玻璃膜疣融合+RPE脱离提示向湿性转化）13.视网膜分支静脉阻塞（BRVO）患者出现黄斑水肿（ME），最佳初始治疗是？A.格栅样光凝B.抗VEGF药物玻璃体腔注射C.曲安奈德玻璃体腔注射D.观察随访答案：B（注：指南推荐抗VEGF为BRVO-ME一线治疗）14.以下哪项是Coats病的典型特征？A.视网膜毛细血管扩张，脂质渗出B.视网膜新生血管伴纤维增殖C.视网膜色素上皮萎缩灶D.视网膜动脉节段性狭窄答案：A15.早产儿视网膜病变（ROP）阈值病变的定义是？A.Ⅰ区或Ⅱ区，2期病变伴Plus病B.Ⅰ区，3期病变伴Plus病C.Ⅱ区，3期病变连续5个钟点或累计8个钟点伴Plus病D.Ⅲ区，3期病变伴Plus病答案：C（注：2018年ROP国际分类标准）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于视网膜神经感觉层的结构有？A.视杆视锥细胞层B.外界膜C.脉络膜毛细血管层D.神经节细胞层答案：ABD2.糖尿病视网膜病变的危险因素包括？A.糖尿病病程＞10年B.高血压C.高血糖控制不佳D.高脂血症答案：ABCD3.湿性AMD的鉴别诊断包括？A.中心性渗出性脉络膜视网膜病变（CSC）B.脉络膜黑色素瘤C.特发性息肉状脉络膜血管病变（IPCV）D.高度近视性黄斑病变答案：ACD4.视网膜脱离的类型包括？A.孔源性B.牵拉性C.渗出性D.出血性答案：ABC5.抗VEGF药物玻璃体腔注射的并发症包括？A.眼内炎B.视网膜脱离C.眼压升高D.角膜内皮损伤答案：ABC6.以下哪些检查可用于评估黄斑功能？A.最佳矫正视力（BCVA）B.阿姆斯勒表（Amslergrid）C.多焦视觉诱发电位（mfVEP）D.眼底自发荧光（FAF）答案：ABCD7.视网膜静脉阻塞（RVO）的治疗原则包括？A.控制全身危险因素（如高血压、高血糖）B.黄斑水肿的局部治疗（抗VEGF/激素/激光）C.预防或治疗新生血管（全视网膜光凝）D.早期手术（玻璃体切割）答案：ABC8.视网膜母细胞瘤的治疗方式包括？A.眼球摘除术B.局部治疗（激光/冷冻）C.化学减容治疗D.放射治疗答案：ABCD9.以下哪些是视网膜前膜（ERM）的临床表现？A.视物变形B.中心视力下降C.视网膜表面玻璃纸样反光D.黄斑囊样水肿答案：ABCD10.急性视网膜坏死综合征的治疗包括？A.全身抗病毒治疗（阿昔洛韦/更昔洛韦）B.糖皮质激素（需在抗病毒治疗后使用）C.激光光凝预防视网膜脱离D.玻璃体切割术（用于合并PVR或RD时）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述糖尿病视网膜病变国际临床分期（2002年）的主要内容。答案：①无明显DR：无异常；②轻度非增殖期（NPDR）：仅微动脉瘤；③中度NPDR：微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现（如出血、硬性渗出、棉絮斑，但未达重度标准）；④重度NPDR：满足以下任一：4个象限视网膜内出血（每个象限＞20处）、2个象限静脉串珠样改变、1个象限IRMA；⑤增殖期（PDR）：视网膜新生血管（NVE/NVD）、玻璃体积血或视网膜前出血。2.比较湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）与特发性息肉状脉络膜血管病变（IPCV）的临床特征。答案：①好发人群：wAMD多见于白种人老年女性，IPCV多见于亚洲人（尤其是中国、日本），男性略多；②眼底表现：wAMD黄斑区可见CNV相关出血/渗出，IPCV可见橘红色结节（息肉样结构）；③血管造影：FFA显示wAMDCNV早期高荧光、晚期渗漏；ICGA显示IPCV特征性“息肉状”高荧光团及异常分支血管网（BVN）；④预后：IPCV更易发生反复出血，视力预后较wAMD差；⑤治疗：两者均以抗VEGF为主，但IPCV可能需联合PDT提高息肉闭合率。3.简述视网膜中央动脉阻塞的急救处理流程。答案：①立即降低眼压：眼球按摩（持续10-15秒/次，间隔5秒，重复5次）、前房穿刺（快速降低眼压至20mmHg以下）、口服乙酰唑胺（500mg负荷剂量）；②扩张血管：吸入95%O₂+5%CO₂混合气体（改善视网膜缺氧）、舌下含服硝酸甘油（0.5mg）或球后注射阿托品（0.5mg）；③全身治疗：静脉滴注前列腺素E1（改善微循环）、低分子右旋糖酐（降低血液黏滞度）；④病因检查：24小时内完善颈动脉超声、心脏超声、血液流变学等，排查栓子来源（如颈动脉斑块、心源性栓子）；⑤随访：发病2周内复查FFA、OCT，评估视网膜缺血程度及预后。4.列举特发性黄斑裂孔的手术指征及手术方式。答案：手术指征：①Gass分期Ⅱ期及以上（裂孔直径＞250μm）；②视力下降明显（BCVA＜0.5）；③视物变形影响生活；④裂孔进行性扩大。手术方式：玻璃体切割术（PPV）联合以下操作：①完全剥除玻璃体后皮质及内界膜（ILM）；②气-液交换后填充长效气体（如C₃F₈或SF₆）；③部分病例可联合ILM翻转覆盖裂孔（提高闭合率）。5.简述脉络膜黑色素瘤的诊断要点及鉴别诊断。答案：诊断要点：①症状：视物变形、视野缺损或视力下降（肿瘤累及黄斑时）；②眼底表现：棕黑色隆起病灶（部分无色素者呈橘红色），表面视网膜脱离；③辅助检查：超声（蘑菇状高回声）、FFA（双循环现象：早期脉络膜血管高荧光，晚期视网膜血管渗漏）、OCT（视网膜下实性占位）、ICGA（脉络膜血管异常）；④病理：需排除转移后活检（细针穿刺）。鉴别诊断：①脉络膜血管瘤（橘红色，FFA早期高荧光，与视网膜血管同步充盈）；②脉络膜转移癌（多灶性，有原发肿瘤史，如肺癌、乳腺癌）；③脉络膜痣（扁平，直径＜5mm，厚度＜2mm，无生长）；④视网膜色素上皮增生（黑色扁平病灶，无隆起）。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，65岁，2型糖尿病史15年（空腹血糖8-10mmol/L，未规律监测），主诉“右眼视力下降1周，眼前黑影遮挡”。既往左眼3年前因“糖尿病视网膜病变”行全视网膜光凝（PRP），目前视力0.6。查体：右眼视力指数/30cm，矫正不提高；眼压右眼16mmHg，左眼15mmHg；右眼散瞳眼底：视盘表面可见新生血管（NVD），视网膜散在火焰状出血及棉絮斑，黄斑区水肿，玻璃体内可见血性混浊；左眼眼底：视盘及血管未见新生血管，视网膜可见激光斑，黄斑中心凹反光存在。问题：（1）该患者右眼最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需完善哪些辅助检查？（3）制定该患者的治疗方案（包括全身及眼部）。答案：（1）诊断：右眼增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）合并玻璃体积血、黄斑水肿；左眼稳定期NPDR（已行PRP）。诊断依据：①糖尿病史15年（高危因素）；②右眼视力严重下降，玻璃体积血（眼底窥不清，但散瞳后可见视盘新生血管NVD）；③眼底表现符合PDR（NVD、视网膜出血、棉絮斑）；④黄斑水肿（视力下降的重要原因）。（2）辅助检查：①眼部B超（明确玻璃体积血程度及是否合并视网膜脱离）；②OCT（评估黄斑水肿程度及视网膜层结构）；③FFA（待玻璃体积血吸收或术后进行，明确新生血管范围及无灌注区）；④全身检查：糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹+餐后血糖、肾功能（排查糖尿病肾病）、颈动脉超声（评估大血管病变）。（3）治疗方案：①全身治疗：内分泌科会诊调整降糖方案（目标HbA1c＜7%），控制血压（目标＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）；②眼部治疗：a.玻璃体积血的处理：若1个月内未吸收（或合并牵拉性视网膜脱离），行玻璃体切割术（PPV），术中清除积血，剥除纤维血管膜，联合PRP（激光光凝无灌注区）；b.黄斑水肿的治疗：PPV术中可同时玻璃体腔注射抗VEGF药物（如康柏西普），术后根据OCT结果重复注射（每4-8周评估）；c.左眼随访：每3-6个月复查眼底、OCT，监测是否出现新生血管（需补充PRP）。案例2：患者女性，72岁，主诉“左眼视物变形1个月，中心暗点加重3天”。否认糖尿病、高血压史。查体：左眼视力0.1（矫正0.2），右眼视力0.8；左眼眼压14mmHg，右眼15mmHg；左眼散瞳眼底：黄斑区可见黄白色玻璃膜疣融合，中心凹旁片状出血（约1/4PD），周围少量硬性渗出；右眼眼底：黄斑区散在小玻璃膜疣，中心凹反光存在。OCT（左眼）：黄斑中心凹下视网膜神经上皮层脱离，可见RPE层断裂，下方强反射团（CNV）；FFA（左眼）：早期黄斑区片状高荧光（CNV），晚期渗漏扩大。问题：（1）该患者左眼最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）该疾病的发病机制是什么？（3）制定该患者的治疗方案及随访计划。答案：（1）诊断：左眼湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）。鉴别诊断：①中心性渗出性脉络膜视网膜病变（CSC）：多见于中青年，单眼发病，CNV较小，无玻璃膜疣；②特发性息肉状脉络膜血管病变（IPCV）：眼底可见橘红色息肉样结节，ICGA显示BVN及息肉状高荧光；③高度近视性黄斑病变：有高度近视史（＞-6.0D），黄斑区可见脉络膜萎缩灶、漆裂纹；④脉络膜黑色素瘤：隆起性占位，超声可见蘑菇状高回声。（2）发病机制：年龄相关的RPE细胞功能退化，导致脉络膜毛细血管营养支持障碍，RPE分泌的VEGF等促血管因子增加，诱发