婴幼儿湿疹诊疗指南（2025版）

婴幼儿湿疹诊疗指南（2025版）一、定义与流行病学婴幼儿湿疹又称特应性皮炎（婴儿期），是一种慢性、复发性、炎症性瘙痒性皮肤病，好发于2岁以内婴幼儿，临床以皮肤红斑、丘疹、渗出、结痂、肥厚伴剧烈瘙痒为主要特征，严重影响患儿生长发育及家庭生活质量。根据2024年中国疾病预防控制中心妇幼保健中心完成的全国12省市0~2岁婴幼儿皮肤病流行病学调查，我国婴幼儿湿疹患病率为15.8%，其中城市患病率为18.2%，农村为12.9%；男童患病率16.1%，女童15.5%，性别差异无统计学意义；发病年龄集中在出生后1~6个月，占总发病例数的72.3%，约60%患儿症状可延续至儿童期，10%~15%迁延至成人期。二、病因与发病机制婴幼儿湿疹的发病是遗传、环境、皮肤屏障功能异常、免疫失调共同作用的结果：1.遗传因素：父母一方有特应性病史（湿疹、过敏性鼻炎、哮喘），子女患病风险为25%~50%；父母双方均有特应性病史，子女患病风险升高至50%~70%；已明确丝聚蛋白（FLG）基因功能缺失突变是最主要的遗传易感因素，携带FLG突变的婴幼儿湿疹发病风险是正常人群的3.2倍，且更易发展为中重度湿疹，合并食物过敏、哮喘的概率升高40%。2.皮肤屏障功能异常：婴幼儿表皮厚度仅为成人的1/3~1/2，角质层细胞间脂质含量不足，经皮水分丢失（TEWL）较成人高30%~40%，皮肤水合度不足易导致外界变应原、刺激物侵入，同时激活皮肤免疫炎症反应。干燥、过度清洁、接触刺激性洗涤剂都会进一步破坏皮肤屏障，诱发湿疹发作。3.免疫失调：婴幼儿免疫系统发育未成熟，Th1/Th2细胞失衡，Th2细胞过度活化，产生IL-4、IL-5、IL-13等炎症因子，诱导IgE合成，引发速发型过敏反应；同时皮肤常驻菌群失调，金黄色葡萄球菌定值率可达80%~90%（正常婴幼儿仅为5%~10%），细菌超抗原可进一步加重炎症反应。4.环境与诱发因素：常见诱发因素包括：①环境过敏原：尘螨、花粉、动物皮屑，居室尘螨浓度＞10μg/g灰尘，湿疹发作风险升高2.1倍；②食物过敏原：0~1岁婴幼儿最常见的致敏食物为牛奶（占42.6%）、鸡蛋（36.8%）、花生（8.3%）、坚果（5.2%）、海鲜（4.1%）；③环境刺激：温度过高（室温＞26℃）、湿度过低（相对湿度＜40%）、接触化纤衣物、汗液刺激都会诱发瘙痒加重症状；④微生物感染：单纯疱疹病毒、金黄色葡萄球菌皮肤感染可诱发湿疹泛发加重，出现疱疹性湿疹。三、临床表现与分级分型（一）临床表现根据发病年龄分为三期：1.婴儿期（0~2岁）：90%发病于出生后6个月内，初发为面部红斑基础上的密集针尖大小丘疹、丘疱疹，搔抓摩擦后很快出现渗出、结痂，可逐渐蔓延至头皮、颈部、躯干、四肢屈侧；多数患儿在2岁内逐渐缓解，部分迁延至儿童期。2.儿童期（2~12岁）：多由婴儿期迁延而来，皮损以干燥、肥厚性斑片、苔藓样变为主，好发于肘窝、腘窝、腕屈侧，瘙痒剧烈，常因搔抓形成抓痕、血痂。3.青少年成人期（＞12岁）：皮损类似儿童期，以局限性干燥肥厚性苔藓样斑片为主，好发于四肢、躯干，瘙痒呈阵发性，遇热、出汗后加重。本指南仅针对0~2岁婴儿期湿疹进行规范。（二）严重程度分级临床采用SCORAD指数（特应性皮炎评分指数）进行分级，该评分结合皮损面积（A，0~100分）、皮损严重程度（B，0~18分）、瘙痒对睡眠的影响（C，0~20分），总分为A/5+B+C：轻度：SCORAD＜15分，皮损面积＜10%体表面积，瘙痒轻微，不影响睡眠；中度：15分≤SCORAD≤40分，皮损面积10%~30%体表面积，瘙痒明显，偶影响睡眠；重度：SCORAD＞40分，皮损面积＞30%体表面积，瘙痒剧烈，夜间频繁发作，严重影响睡眠及进食。对于基层临床，也可采用简化分级：仅出现皮肤干燥、少量红斑丘疹，无渗出、瘙痒不明显为轻度；出现红斑、丘疹、渗出，范围局限伴瘙痒为中度；出现泛发红斑、渗出、结痂、皮肤肥厚，瘙痒影响睡眠饮食为重度。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断标准采用中国医师协会皮肤科分会2024年修订的婴幼儿特应性皮炎诊断标准：满足：①瘙痒；②年龄＜2岁；③典型皮损：面部、伸侧受累，皮肤干燥；④个人或一级亲属特应性疾病史；排除其他疾病即可诊断。对于不典型病例，可辅助检测血清总IgE、特异性IgE、皮肤点刺试验协助评估过敏状态，对于反复发作的中重度湿疹，需常规进行过敏原筛查。（二）鉴别诊断1.婴儿脂溢性皮炎：好发于出生后1~3个月，皮损为头皮、眉弓、鼻唇沟的黄色油腻性结痂，无明显瘙痒，多数患儿3~6个月可自行痊愈，无特应性家族史，可资鉴别。2.接触性皮炎：有明确接触史，皮损局限于接触部位，边界清楚，去除接触物后1~2周可痊愈，必要时行斑贴试验可鉴别。3.念珠菌感染：好发于皮肤褶皱部位（颈部、腹股沟、臀沟），皮损为边界清楚的红斑，周围有卫星状小丘疹、脓疱，真菌镜检可查到假菌丝，可鉴别。4.疥疮：由疥螨感染引起，皮损为指缝、腕部、下腹部的丘疹、丘疱疹，夜间瘙痒剧烈，家庭成员常有类似发病，皮肤镜可查到疥虫隧道，可鉴别。5.遗传性大疱性表皮松解症：少见，皮损为摩擦部位反复出现水疱、大疱，愈后留瘢痕，有家族史，基因检测可明确鉴别。五、治疗原则婴幼儿湿疹的治疗遵循“基础护理优先，分级规范用药，控制症状，减少复发，提高生活质量”的原则：轻度湿疹以基础皮肤护理、外用药物为主；中度湿疹加用外用抗炎药物，必要时口服抗组胺药物；重度湿疹需系统用药控制炎症，合并感染时及时使用抗感染药物。（一）基础皮肤护理基础护理是婴幼儿湿疹治疗的核心，可降低复发率40%以上，具体要求：1.皮肤保湿：每日规律使用保湿剂，恢复皮肤屏障功能。选择标准：优先选择无香料、无酒精、无色素、无防腐剂的医用保湿剂，pH值维持在5.5~6.0，接近婴幼儿皮肤正常pH；根据环境温度选择剂型：冬季或干燥地区选择软膏、乳膏（含油脂比例30%~50%），夏季或湿润地区选择乳液（含油脂比例10%~20%）。使用频率：每日至少2次，洗浴后3分钟内（皮肤水分未完全蒸发时）立即使用，可提高保湿效果30%；中重度湿疹可增加至每日3~4次，每周保湿剂使用量不低于100g（0~1岁婴幼儿），1~2岁婴幼儿每周不低于150g。2.正确洗浴：水温：控制在32~37℃，避免水温过高加重皮肤水分丢失，每次洗浴时间5~10分钟，避免长时间浸泡。清洁产品：轻度湿疹可每周使用1~2次温和的弱酸性婴儿专用清洁产品，中重度湿疹发作期减少清洁产品使用，仅用清水洗浴即可，避免使用肥皂、碱性沐浴露。洗浴后处理：用柔软纯棉毛巾轻轻按压吸干水分，避免摩擦擦拭，立即涂抹保湿剂。3.环境与衣物管理：室温维持在22~25℃，相对湿度维持在40%~60%；冬季供暖干燥时可使用加湿器，夏季炎热时使用空调降温，避免患儿出汗刺激。衣物选择纯棉材质，宽松柔软，避免化纤、羊毛材质直接接触皮肤；衣物洗涤选用婴幼儿专用洗涤剂，充分漂洗去除残留洗涤剂。定期清洁床上用品，每1~2周用60℃以上热水烫洗床单被罩，杀除尘螨，避免摆放毛绒玩具、地毯，减少尘螨聚集。4.饮食管理：提倡母乳喂养，母乳喂养可降低婴幼儿湿疹发病风险及严重程度，母亲哺乳期避免过度限制饮食，仅当明确进食某种食物后患儿湿疹明显加重时，才需限制该食物摄入。混合喂养或人工喂养的中重度湿疹患儿，怀疑牛奶蛋白过敏时，可完善过敏原检测，确诊后改用深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶喂养，不建议常规使用豆奶配方（豆奶过敏风险较高）；一般建议食用特殊配方奶3~6个月后，再逐渐过渡到普通配方奶。添加辅食时，遵循循序渐进原则，每次添加一种新食物，从小剂量开始（约1/4勺），观察3~5天，无皮疹加重、瘙痒、呕吐、腹泻等过敏反应，再添加下一种，不建议过度延迟辅食添加时间。不推荐盲目忌口，盲目忌口可导致婴幼儿营养摄入不足，影响生长发育，仅对明确经过敏原检测+食物激发试验证实的致敏食物，才需严格规避。（二）外用药物治疗外用药物是婴幼儿湿疹的一线治疗，根据严重程度分级选择：1.糖皮质激素：外用糖皮质激素（TCS）是治疗婴幼儿湿疹的一线首选药物，遵医嘱规范使用安全性良好，不会对婴幼儿生长发育产生明显影响，需纠正“激素恐惧”误区。分级选择：遵循“弱效起始，根据病情调整”的原则：轻度湿疹选择弱效糖皮质激素，如1%氢化可的松乳膏、0.05%地奈德乳膏；中度湿疹选择中效激素，如0.1%糠酸莫米松乳膏（糠酸莫米松全身吸收量极低，2岁以下婴幼儿可安全使用）；重度肥厚性皮损可短期使用强效激素，如0.025%丙酸氟替卡松乳膏，连续使用不超过2周，不建议使用超强效激素（如卤米松）。使用方法：每日1~2次，涂抹于皮损处，症状控制后（一般1~2周）可逐渐减量，改为隔日1次或间歇给药（每周2~3次），维持2~4周停药，可减少复发；皮损面积不超过体表面积10%时，无需担心全身吸收不良反应；对于面部、褶皱部位，优先选择弱效激素，避免长期连续使用。2.钙调磷酸酶抑制剂：外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）适用于头面部、褶皱部位、黏膜部位的湿疹，以及激素治疗后维持治疗减少复发，无糖皮质激素的皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，常用药物为0.03%他克莫司软膏、1%吡美莫司乳膏，2岁以下婴幼儿推荐优先使用1%吡美莫司乳膏，安全性更高；使用方法为每日1~2次涂抹皮损，部分患儿用药初期可出现短暂局部灼热、瘙痒，一般1~2天后可自行缓解。3.局部收敛药物：对于急性渗出性湿疹，可使用1%~3%硼酸溶液、0.9%氯化钠溶液冷湿敷，每次10~15分钟，每日2~3次，渗出减少后再使用乳膏类药物；对于轻度红斑渗出，也可使用氧化锌软膏，具有收敛、保护皮肤作用，安全性高。4.抗感染药物：皮损出现脓性渗出、脓疱、红肿疼痛，提示合并金黄色葡萄球菌感染，轻中度可外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏，每日2~3次，连续使用5~7天；重度感染需系统使用抗生素，首选青霉素类或头孢类抗生素，疗程7~10天。（三）系统药物治疗仅用于中重度湿疹发作、外用药物控制不佳时，不推荐常规系统使用糖皮质激素。1.抗组胺药物：对于瘙痒剧烈、影响睡眠的患儿，可选择第二代非镇静抗组胺药物，2岁以下婴幼儿常用西替利嗪口服溶液（6月龄以上可使用，剂量：6~12月龄每次2.5mg，每日1次；1~2岁每次2.5mg，每日2次），氯雷他定糖浆（1岁以上可使用，1~2岁每次2.5mg，每日1次），安全性良好，镇静不良反应发生率低于1%，一般疗程1~2周，症状控制后可停药。2.糖皮质激素：仅用于重度泛发性湿疹、常规治疗控制不佳时，可短期小剂量使用泼尼松，剂量为0.5~1mg/(kg·d)，疗程3~5天，症状控制后迅速减量停药，避免长期使用影响生长发育，禁止长期连续使用系统糖皮质激素。3.免疫抑制剂：仅用于极重度难治性婴幼儿湿疹，其他治疗无效时，需在儿童皮肤科专科医生评估后使用，常用药物为环孢素，剂量为2.5~5mg/(kg·d)，用药期间需监测肝肾功能、血压、血常规，不推荐常规使用。4.生物制剂：度普利尤单抗（抗IL-4/IL-13单克隆抗体）2024年已获批用于6月龄以上中重度特应性皮炎，对于反复发作、常规治疗控制不佳的中重度婴幼儿湿疹，可在专科医生评估后使用，临床数据显示：治疗16周后，6~11月龄患儿SCORAD评分下降58.2%，1~2岁患儿下降62.3%，不良反应发生率与安慰剂无显著差异，主要不良反应为轻度注射部位反应，总体安全性良好。（四）物理治疗对于慢性肥厚性顽固性皮损，可选择窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗，2岁以下婴幼儿需选择小剂量起始，初始剂量为0.2~0.3J/cm²，每周2~3次，根据皮肤反应逐渐调整剂量，治疗时需保护眼睛、会阴部，安全性良好，可有效改善皮损，减少复发。六、急性期处理与并发症防控（一）急性期渗出处理急性期重度渗出时，首先采用冷湿敷收敛渗出，避免直接涂抹乳膏类药物，具体方法：将6~8层无菌纱布用冷的0.9%氯化钠溶液浸湿，挤至不滴水，覆盖于渗出部位，每5分钟更换1次，连续湿敷15~20分钟，每日2~3次，渗出减少后再外用糖皮质激素乳膏+保湿剂。（二）并发症防控1.疱疹性湿疹：是婴幼儿湿疹严重并发症，由单纯疱疹病毒感染引起，表现为湿疹部位突然出现密集水疱、脓疱，融合成片状溃疡，伴发热，严重可发生全身播散性感染，甚至危及生命；一旦怀疑该病，需立即完善病毒检测，尽早使用阿昔洛韦系统抗病毒治疗，疗程7~10天，重症需住院治疗。2.皮肤细菌感染败血症：婴幼儿皮肤屏障破坏，细菌可入血引发败血症，表现为发热、精神差、拒奶，血常规提示白细胞、C反应蛋白明显升高，需及时完善血培养，尽早使用敏感抗生素治疗。3.生长发育迟缓：长期重度湿疹瘙痒影响睡眠，可导致生长激素分泌减少，加上盲目忌口营养摄入不足，约12%的重度湿疹患儿会出现体重增长缓慢，需定期监测生长发育曲线，调整饮食，尽早控制湿疹症状，避免影响生长发育。七、缓解期维持治疗与复发预防湿疹是慢性复发性疾病，症状控制后维持治疗可降低复发率50%以上，具体方案：1.症状完全缓解后，继续每周2~3次间断外用弱效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，维持治疗8~12周，可有效抑制亚临床炎症，减少复发。2.坚持长期规律使用保湿剂，即使皮损完全消退，也需要每日使用1次保湿剂，持续至少6个月，维持皮肤屏障功能。3.规避诱发因素：对明确的食物过敏原、环境过敏原严格规避，避免温度过高、过度清洁、汗液刺激等诱发因素。4.定期随访：中重度湿疹每1~3个月随访1次，评估症状调