2026年造血干细胞移植知识考试题库（含答案）

2026年造血干细胞移植知识考试题库（含答案）第一部分：单项选择题1.造血干细胞移植（HSCT）中，目前临床上最常用的造血干细胞采集来源是：A.胎肝B.骨髓C.外周血D.脐带血答案：C2.异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后，移植物抗宿主病（GVHD）的主要发病机制是：A.供者免疫细胞识别受者组织抗原并攻击B.受者免疫细胞排斥供者干细胞C.移植物中被激活的巨噬细胞释放细胞因子D.预处理化疗药物的毒性反应答案：A3.以下哪种HLA配型位点在进行异基因造血干细胞移植时最为重要，且对移植预后影响最大？A.HLA-DPB.HLA-DRC.HLA-BD.HLA-A答案：B4.在造血干细胞移植预处理方案中，常用于全身照射（TBI）的总剂量通常限制在以下哪个范围以减少严重副作用？A.2-4GyB.5-8GyC.10-14GyD.20-24Gy答案：C5.造血干细胞移植后，中性粒细胞植入的标准通常定义为连续几天外周血中性粒细胞绝对值（ANC）大于0.5×A.1天B.2天C.3天D.7天答案：C6.下列哪种药物不属于环孢素A（CsA）治疗移植物抗宿主病（GVHD）时的常见nephrotoxicity（肾毒性）机制？A.收缩入球小动脉B.引起间质纤维化C.抑制前列腺素合成D.直接损伤肾小管上皮细胞线粒体答案：D7.巨细胞病毒（CMV）感染是造血干细胞移植后的重要并发症，对于CMV血症的首选治疗药物通常是：A.更昔洛韦B.阿昔洛韦C.万古霉素D.两性霉素B答案：A8.造血干细胞移植患者出现出血性膀胱炎（HC），最常见的药物相关原因是：A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.阿糖胞苷D.氟达拉滨答案：A9.关于单倍型相合造血干细胞移植（haplo-HSCT），目前主流的体外去除T细胞技术主要利用哪种免疫磁珠分选系统？A.CD34分选B.CD3分选C.CD19分选D.CD14分选答案：A10.移植物抗白血病效应（GVL）主要源于哪种细胞的活性？A.供者T淋巴细胞和NK细胞B.受者B淋巴细胞C.供者红细胞D.造血祖细胞答案：A11.下列哪项不是急性移植物抗宿主病的靶器官？A.皮肤B.肝脏C.肠道D.肾脏答案：D12.造血干细胞移植后，为了预防卡氏肺孢子菌肺炎（PCP），推荐的常规预防用药是：A.复方新诺明（TMP-SMZ）B.氟康唑C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：A13.亲缘全相合造血干细胞移植后，慢性GVHD通常发生在移植后多长时间？A.30天内B.100天内C.100天以后D.1年以后答案：C14.用于评估造血干细胞采集物质量的关键指标是CD34+细胞数，异体移植推荐的最低阈值通常是：A.1.0B.2.0C.5.0D.10.0答案：B15.预处理方案中含白消安时，为预防癫痫发作，通常需要预防性使用的药物是：A.苯妥英钠B.苯巴比妥C.丙戊酸钠D.卡马西平答案：A16.肝静脉闭塞病（VOD/SOS）是造血干细胞移植早期的严重并发症，以下哪项不属于目前的诊断标准（如西雅图标准或巴尔的摩标准）？A.胆红素升高（>2mg/dL）B.肝脏肿大C.体重增加（超过基础体重5%以上）D.转氨酶（ALT/AST）正常答案：D17.在异基因造血干细胞移植中，移植后淋巴细胞输注（DLI）的主要目的是：A.治疗感染B.诱导供者嵌合体C.治疗或预防复发，利用GVL效应D.促进血小板植入答案：C18.下列关于非血缘脐带血移植（UCBT）的特点，描述错误的是：A.HLA配型要求相对较低B.造血重建速度较骨髓或外周血慢C.慢性GVHD发生率较低且程度较轻D.受者体重限制非常宽松，成人无禁忌答案：D19.造血干细胞移植后，Epstein-Barr病毒（EBV）再激活可能导致：A.出血性膀胱炎B.移植物抗宿主病C.移植物后淋巴细胞增殖性疾病（PTLD）D.肝静脉闭塞病答案：C20.硼替佐米在某些预处理方案或GVHD防治中应用，其主要作用靶点是：A.DNA拓扑异构酶B.微管蛋白C.蛋白酶体D.二氢叶酸还原酶答案：C21.造血干细胞移植患者处于粒细胞缺乏期（ANC<0.5×A.革兰氏阳性菌B.革兰氏阴性菌C.厌氧菌D.真菌答案：B22.慢性移植物抗宿主病最常累及的口腔表现为：A.龋齿B.黏膜扁平苔藓样改变、干燥、狭窄C.牙龈增生D.口腔毛状白斑答案：B23.下列哪种检查是确诊造血干细胞移植后植入失败的金标准？A.外周血象持续不恢复B.骨髓穿刺增生减低D.受者特异性DNA短串联重复序列（STR-PCR）检测显示供者型比例下降C.持续发热答案：D24.造血干细胞移植后复发的风险因素不包括：A.移植时处于疾病晚期B.移植物中T细胞去除过多C.强烈的移植物抗宿主病（GVHD）D.供受者HLA配型不合答案：C25.铁过载对造血干细胞移植预后的影响主要包括：A.增加感染风险，延迟植入，增加肝脏毒性B.促进血小板快速恢复C.降低GVHD发生率D.增加GVHD但降低复发率答案：A26.亲缘半相合移植中，应用后置环磷酰胺的主要机制是：A.杀伤肿瘤细胞B.诱导免疫耐受，清除同种反应性T细胞C.抑制病毒复制D.刺激干细胞生长答案：B27.下列哪种情况属于造血干细胞移植的绝对禁忌证？A.65岁急性髓系白血病患者B.未控制的严重活动性感染C.轻度肝功能异常D.既往有结核病史答案：B28.对于移植后肺部并发症，闭塞性细支气管炎（OB）通常与哪种并发症相关？A.急性GVHDB.慢性GVHDC.巨细胞病毒肺炎D.心力衰竭答案：B29.下列药物中，不属于经典钙调神经磷酸酶抑制剂的是：A.环孢素A（CsA）B.他克莫司（FK506）C.西罗莫司（雷帕霉素）D.吗替麦考酚酯（MMF）答案：D30.在异基因造血干细胞移植中，供者特异性抗体（DSA）阳性的患者容易发生：A.复发B.植入失败C.严重的病毒感染D.出血性膀胱炎答案：B31.造血干细胞移植后，免疫重建的过程通常遵循的规律是：A.B细胞先恢复，T细胞后恢复B.T细胞先恢复，B细胞后恢复C.NK细胞最先恢复，T细胞最慢（尤其是CD4+）D.所有细胞同步恢复答案：C32.对于预处理方案中含有全身照射（TBI）的患者，远期并发症中需要特别警惕的是：A.白内障和内分泌功能减退（如甲状腺功能低下）B.慢性腹泻C.肝脾肿大D.指甲变色答案：A33.下列哪种细胞因子风暴综合征在CAR-T细胞治疗及异基因移植中均可能出现，且临床表现类似？A.移植物抗宿主病B.噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）C.渗透性脱髓鞘综合征D.血栓性微血管病（TMA）答案：B34.骨髓采集术中，供者常见的并发症不包括：A.采血部位疼痛或淤青B.低血容量性休克C.麻醉相关风险D.感染答案：B35.在异基因造血干细胞移植中，抗胸腺细胞球蛋白（ATG）的主要作用是：A.清除受者体内残留的肿瘤细胞B.预防移植物抗宿主病（GVHD）和促进植入C.刺激造血干细胞增殖D.预防细菌感染答案：B36.造血干细胞移植后，移植相关死亡率（TRM）最高的时期通常是：A.0-30天B.31-100天C.100天后D.1年后答案：B37.下列关于静脉免疫球蛋白（IVIG）在造血干细胞移植中应用的描述，正确的是：A.常规用于所有移植患者预防GVHDB.仅用于治疗细菌感染C.可用于低丙种球蛋白血症患者预防感染D.会导致植入失败答案：C38.在亲缘半相合移植中，为了跨越HLA屏障，常采用“北京方案”，其核心是：A.强烈的清髓预处理B.G-CSF动员的骨髓+外周血联合移植+强化免疫抑制（如ATG）C.单纯外周血干细胞移植D.脐带血辅助移植答案：B39.造血干细胞移植后眼部并发症中最常见的是：A.干眼症，常与慢性GVHD相关B.青光眼C.视网膜剥离D.白内障（仅TBI相关）答案：A40.确诊慢性GVHD，通常需要根据NIH共识标准，其诊断依据必须包含：A.确诊的体征（如苔藓样皮疹）或特征性表现结合实验室/影像学证据B.仅凭活检病理C.仅凭肝功能异常D.必须有肺功能异常答案：A41.下列哪种微生物是造血干细胞移植后期（6个月后）中枢神经系统感染的主要病原体？A.大肠埃希菌B.曲霉菌C.疱疹病毒（如VZV）D.念珠菌答案：C42.在造血干细胞移植预处理中，氟达拉滨的主要药理作用是抑制：A.DNA合成B.RNA合成C.蛋白质合成D.有丝分裂答案：B43.造血干细胞移植后出现腹泻，需要鉴别诊断。若伴有腹痛、恶心呕吐，且大便涂片发现大量梭菌，应首先考虑：A.急性肠道GVHDB.艰难梭菌感染（伪膜性肠炎）C.病毒性肠炎D.放射性肠炎答案：B44.下列关于移植后血栓性微血管病（TMA）的临床特征，描述错误的是：A.微血管病性溶血性贫血B.血小板减少C.神经系统症状或肾功能损害D.Coomb试验直接抗人球蛋白试验阳性答案：D45.造血干细胞移植患者接种流感疫苗的时间通常建议在：A.移植前B.移植后3个月C.移植后6个月（且免疫抑制减量、停用静脉丙球后）D.移植后即刻答案：C46.下列哪种配型技术属于高分辨率分子配型，能精确到等位基因水平？A.血清学方法B.序列特异性引物PCR（SSP）C.序列特异性寡核苷酸探针（SSO）D.基于测序的方法（SBT）答案：D47.移植物抗宿主病累及肝脏时，最常见的生化指标异常是：A.以ALT、AST升高为主B.以ALP、GGT升高为主C.以胆红素（结合胆红素）升高为主D.白蛋白显著降低答案：C48.造血干细胞移植后，若发生植入综合征，其主要临床表现包括：A.发热、皮疹、非心源性肺水肿、体重增加B.严重腹泻、肠梗阻C.剧烈头痛、脑膜刺激征D.关节肿痛、畸形答案：A49.对于多发性骨髓瘤患者，自体造血干细胞移植（ASCT）的目的是：A.治愈疾病B.最大限度降低肿瘤负荷，延长生存期C.替代化疗D.预防肾功能衰竭答案：B50.在供者采集干细胞前使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF），最常见的副作用是：A.发热B.低钾血症C.骨痛D.过敏反应答案：C第二部分：多项选择题1.异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）的适应证主要包括哪些？A.急性白血病B.慢性粒细胞白血病C.重型再生障碍性贫血D.遗传性免疫缺陷病E.多发性骨髓瘤（主要在特定情况或临床试验下）答案：ABCDE2.下列哪些属于造血干细胞移植预处理的主要目的？A.清除体内的恶性肿瘤细胞B.抑制受者免疫系统，防止排斥移植物C.为造血干细胞植入腾出骨髓空间D.刺激供者干细胞增殖E.纠正贫血答案：ABC3.急性移植物抗宿主病的临床分期通常根据哪些指标进行评分？A.皮疹面积占体表百分比B.胆红素水平C.腹泻量D.体重下降程度E.疼痛视觉模拟评分（VAS）答案：ABC4.造血干细胞移植后，Epstein-Barr病毒（EBV）相关的移植后淋巴细胞增殖性疾病（PTLD）的危险因素包括：A.使用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）或阿伦单抗进行体内去TB.HLA配型不合C.发生严重的急性GVHDD.移植前EBV血清学阳性E.使用环孢素A预防GVHD答案：ABCD5.造血干细胞移植后细菌感染的病原体特点包括：A.早期（植入前）以革兰氏阴性菌（如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）为主B.中心静脉导管相关感染常见C.革兰氏阳性菌（如凝固酶阴性葡萄球菌）感染率近年上升D.甲基耐药细菌（如MRSA、VRE）是治疗难点E.结核杆菌极为常见答案：ABCD6.关于肝静脉闭塞病（VOD/SOS）的危险因素，下列描述正确的有：A.移植前肝功能异常B.预处理方案含Bu/Cy（白消安/环磷酰胺）C.再次移植D.使用两性霉素B脂质体E.异基因移植较自体移植风险高答案：ABCE7.造血干细胞移植后慢性GVHD的诊断依据中，特征性表现包括：A.皮肤异色病或硬皮病样改变B.干燥综合征（口干、眼干）C.吞咽困难或食管狭窄D.胆汁淤积性肝炎E.硬皮病样肺改变答案：ABCDE8.下列哪些药物可用于造血干细胞移植后GVHD的一线治疗？A.甲基强的松龙B.环孢素A（CsA）C.他克莫司（FK506）D.麦考酚钠（MMF）E.利妥昔单抗答案：ABCD9.造血干细胞移植后免疫重建延迟的患者，容易发生的感染包括：A.带状疱疹病毒（VZV）感染B.肺孢子菌肺炎（PCP）C.曲霉菌感染D.草绿色链球菌败血症E.结核分枝杆菌感染答案：ABC10.下列关于脐带血移植的特点，叙述正确的有：A.免疫原性较弱，GVHD发生率相对较低B.造血干细胞采集方便，对供者无风险C.单份脐带血有核细胞数量有限，可能限制其在成人中的应用D.植入速度较骨髓移植慢E.HLA配型要求比骨髓移植严格答案：ABCD11.造血干细胞移植后，导致血小板输注无效的原因可能包括：A.HLA抗体或HPA抗体产生B.发热、感染C.弥散性血管内凝血（DIC）D.脾肿大E.药物引起的血小板破坏答案：ABCDE12.下列哪些实验室检查结果提示造血干细胞移植患者可能患有血栓性微血管病（TMA）？A.乳酸脱氢酶（LDH）升高B.网织红细胞计数升高C.Coomb试验阳性D.外周血涂片见破碎红细胞E.结合珠蛋白降低答案：ABDE13.预处理方案中使用全身照射（TBI）可能引起的远期并发症包括：A.生长发育迟缓（儿童）B.性腺功能减退、不孕不育C.白内障D.继发第二肿瘤E.脑卒中答案：ABCD14.在造血干细胞移植中，关于亲缘单倍体相合移植（haplo-HSCT）的技术优势，说法正确的有：A.解决了供者来源缺乏的问题B.几乎所有患者都能找到供者C.移植物抗白血病（GVL）效应可能较强D.植入率与全相合移植完全一致，无差别E.免疫重建速度较快答案：ABC15.造血干细胞移植后复发的治疗策略包括：A.停用免疫抑制剂B.供者淋巴细胞输注（DLI）C.靶向药物治疗（如TKI、BCL-2抑制剂等）D.再次诱导化疗E.第二次造血干细胞移植答案：ABCDE16.下列哪些是造血干细胞移植后眼部慢性GVHD的表现？A.干眼症B.结膜纤维化C.角膜溃疡D.巩膜炎E.视网膜出血答案：ABCD17.造血干细胞移植患者进行肠道准备时，常用的抗菌药物包括：A.庆大霉素B.制霉菌素C.复方新诺明D.万古霉素（口服）E.两性霉素B（口服）答案：ABDE18.移植物抗宿主病（GVHD）的发病过程分为哪些阶段？A.组织损伤阶段（预处理所致）B.供者免疫细胞激活阶段C.细胞因子风暴阶段D.效应细胞攻击靶器官阶段E.纤维化修复阶段答案：ABCD19.下列关于造血干细胞移植后肺部并发症的描述，正确的有：A.特发性肺炎综合征（IPS）是非感染性肺部炎症B.弥散性肺泡出血（DAH）死亡率极高C.阻塞性细支气管炎（OB）通常与慢性GVHD相关D.CMV肺炎是早期感染性死亡的主要原因之一E.肺部真菌感染（如曲霉）影像学表现典型，治疗容易答案：ABCD20.在造血干细胞移植中，用于评估植入状态的检测方法包括：A.血型转换B.染色体核型分析（如供受者性别不同）C.荧光原位杂交（FISH）D.短串联重复序列聚合酶链反应（STR-PCR）E.嵌合体定量检测答案：ABCDE第三部分：填空题1.造血干细胞移植根据供者来源可分为自体移植、异体移植（异基因）和________。答案：脐带血移植2.异基因造血干细胞移植后，急性GVHD通常发生在移植后________天内。答案：1003.造血干细胞动员时，最常用的细胞因子是________，通常剂量为5-10μg答案：粒细胞集落刺激因子4.移植物抗宿主病（GVHD）最经典的靶器官包括：皮肤、________和肝脏。答案：肠道5.预处理方案“Bu/Cy”中的Bu是指________，Cy是指环磷酰胺。答案：白消安6.造血干细胞移植后，若外周血血小板计数连续7天大于________×/答案：207.巨细胞病毒（CMV）感染的抢先治疗策略是基于检测________阳性。答案：CMV-DNA或pp65抗原8.造血干细胞移植后最常见的神经系统并发症之一是________，表现为头痛、精神状态改变、癫痫发作等，与环孢素或他克莫司的神经毒性有关。答案：可逆性后部脑病综合征（RPLS/PRES）9.预防环磷酰胺引起的出血性膀胱炎，除了水化碱化尿液外，必须使用的解毒剂是________。答案：美司钠10.造血干细胞移植后，若患者出现发热、皮疹、腹泻，首先需要排除________，然后考虑急性GVHD。答案：感染11.慢性GVHD的诊断标准中，其临床表现类似自身免疫性疾病，如________综合征、原发性胆汁性肝硬化等。答案：干燥综合征12.在异基因造血干细胞移植中，供者特异性抗体（DSA）阳性可能导致________。答案：植入功能衰竭（或植入失败）13.非血缘关系供者造血干细胞移植的成功率在很大程度上取决于HLA________位点的相合程度。答案：高分辨14.造血干细胞移植患者入住层流洁净病房期间，通常要求空气中的细菌菌落数应少于________CFU/。答案：200（或具体标准视医院等级而定，通常填<10或<200视严格程度，常规洁净室标准为<200）15.造血干细胞移植后复发的患者，若采用________输注，其原理是利用供者T细胞识别并杀灭受者体内的残留肿瘤细胞。答案：供者淋巴细胞（DLI）16.骨髓采集量通常以受者体重计算，一般采集的有核细胞数（MNC）应达到________×/答案：2-417.亲缘半相合移植中，为了加强免疫抑制，常在移植后第3天和第4天静脉输注________。答案：环磷酰胺18.造血干细胞移植后，晚期非感染性肺部并发症中最常见的形式是阻塞性细支气管炎（OB），其肺功能特征性改变是一氧化碳弥散量（DLCO）下降和________下降。答案：FEV1（第一秒用力呼气容积）19.预防性使用复方新诺明（TMP-SMZ）的主要目的是预防________感染。答案：肺孢子虫（PCP）20.在造血干细胞移植中，环孢素A（CsA）的血药浓度通常维持在________ng/mL左右（具体参考值视实验室而定，通常200-400）。答案：200-40021.造血干细胞移植后，免疫球蛋白水平通常在________个月左右恢复正常。答案：12-1822.用于评估造血干细胞移植后供体细胞在受者体内所占比例的定量检测技术称为________分析。答案：嵌合体23.移植物抗白血病效应（GVL）与________效应往往同时存在，但在一定程度上难以完全分离。答案：移植物抗宿主病（GVHD）24.造血干细胞移植患者长期生存者中，继发第二肿瘤的风险较正常人高，这与________和免疫功能紊乱有关。答案：预处理放化疗25.对于有严重心血管疾病的高龄患者，进行移植预处理时，应避免使用含________的方案。答案：全身照射（TBI）26.在异基因移植中，植入综合征通常发生在中性粒细胞恢复前后，其病理生理机制主要是________的大量释放。答案：炎症细胞因子27.造血干细胞移植后，若发生侵袭性真菌感染（IFI），首选的经验性抗真菌药物通常是________类。答案：棘白菌素（如卡泊芬净）或广谱三唑类（如伏立康唑）28.慢性GVHD累及关节时，可导致关节周围纤维化，引起________受限。答案：关节活动29.造血干细胞移植后，甲状腺功能减退的发生率较高，尤其是接受了________治疗的患者。答案：颈部放疗或全身照射（TBI）30.造血干细胞移植患者营养支持中，当肠道功能允许时，首选________营养。答案：肠内第四部分：判断题1.自体造血干细胞移植不会发生移植物抗宿主病（GVHD）。答案：正确2.异基因造血干细胞移植后，只要血型转为供者血型，即可证明完全植活。答案：错误（需结合遗传学标记如STR-PCR确认，且若供受者血型相同则无法据此判断）3.造血干细胞移植后，微小残留病灶（MRD）持续阳性是复发的的高危因素，提示需要早期干预。答案：正确4.环孢素A（CsA）主要通过肝脏代谢，因此肝功能损害时不需要调整剂量。答案：错误5.脐带血造血干细胞移植由于细胞数量少，仅适用于儿童患者。答案：错误（目前双份脐血或体外扩增技术也可用于成人）6.移植物抗宿主病（GVHD）只发生在异基因造血干细胞移植中，自体移植不会发生。答案：正确（自体GVHD极其罕见且机制不同，通常认为自体移植不发生典型GVHD）7.造血干细胞移植后，水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染仅表现为皮肤带状疱疹，不会引起内脏播散。答案：错误8.造血干细胞移植患者康复后，其生育能力通常不受影响。答案：错误（预处理常导致性腺功能减退和不孕不育）9.所有造血干细胞移植供者在采集干细胞前都必须签署知情同意书。答案：正确10.亲缘半相合移植的并发症发生率明显高于全相合移植，因此在临床上不应作为首选方案。答案：错误（对于缺乏全相合供者的患者，它是重要的甚至救命的选择）11.造血干细胞移植后，患者若出现口腔溃疡，一定是口腔GVHD。答案：错误（可能是病毒感染、药物副作用或单纯溃疡）12.慢性移植物抗宿主病是影响移植患者长期生活质量的主要因素之一。答案：正确13.异基因造血干细胞移植后复发的患者，不能再进行第二次移植。答案：错误14.造血干细胞移植中心静脉导管的护理中，每次输液前后必须用肝素盐水封管。答案：正确15.造血干细胞移植预处理中，白消安（Busulfan）的血药浓度监测对于指导剂量调整、避免毒性反应具有重要意义。答案：正确16.真菌感染在造血干细胞移植的早期（植入前）最为常见。答案：错误（早期多为细菌感染，真菌感染多见于粒细胞缺乏期延长或后期）17.移植物抗白血病效应（GVL）主要由供者的B细胞介导。答案：错误（主要由T细胞和NK细胞介导）18.造血干细胞移植后，巨细胞病毒（CMV）IgG抗体从阴性转为阳性称为原发感染。答案：正确19.造血干细胞移植后出现肾功能损害，除了药物因素外，还应考虑是否有血栓性微血管病（TMA）。答案：正确20.环孢素A（CsA）主要的副作用是肾毒性和肝毒性。答案：正确第五部分：名词解释1.造血干细胞移植（HSCT）答案：指通过大剂量放化疗预处理，清除受者体内的肿瘤细胞或异常造血细胞，然后将供者或自体的造血干细胞经血管输注给受者，使其重建正常的造血和免疫功能的一种治疗手段。2.移植物抗宿主病（GVHD）答案：是异基因造血干细胞移植后，供者的免疫细胞（主要是T淋巴细胞）将受者的组织视为异物进行攻击，从而引起受者全身多器官（如皮肤、肝脏、肠道等）损伤的免疫性疾病。3.预处理答案：指在造血干细胞回输前，对患者进行的超大剂量化疗和/或全身放疗。其目的是：①杀灭体内的恶性肿瘤细胞；②抑制或摧毁患者的免疫系统，防止排斥移植物；③为造血干细胞的植入腾出骨髓空间。4.植入综合征答案：造血干细胞移植后，在中性粒细胞恢复期间出现的一种临床综合征，表现为发热、皮疹、非心源性肺水肿（体重增加、低氧血症）等，其发病机制与中性粒细胞释放炎性介质及内皮细胞损伤有关。5.移植物抗白血病效应（GVL）答案：指异基因造血干细胞移植后，供者的免疫细胞识别并杀伤受体内残留的白血病细胞，从而降低复发率、提高治愈率的免疫效应。6.肝静脉闭塞病（VOD/SOS）答案：造血干细胞移植后一种严重的肝窦内皮细胞损伤导致的并发症，病理特征为肝小叶中央静脉和血窦内皮细胞损伤、坏死、脱落，导致肝内血流受阻。临床表现为疼痛性肝肿大、胆红素升高和体重突然增加（腹水/水潴留）。7.微小残留病灶（MRD）答案：指白血病患者经过诱导化疗或移植后，体内形态学方法检测不到，但通过流式细胞术、PCR等敏感技术仍能检测到的少量残留白血病细胞。MRD是评价治疗效果和预测复发的重要指标。8.嵌合体答案：指异基因造血干细胞移植后，受者体内同时存在供者和受者来源的细胞的现象。通过动态监测供受者细胞比例的变化，可以评估植入状态、预测复发或排斥。9.活动性感染答案：指病原体在宿主体内复制并引起明显的临床症状和体征，或虽然没有明显症状但实验室检查（如病原体培养、抗原/核酸检测）阳性的状态。10.供者淋巴细胞输注（DLI）答案：指异基因造血干细胞移植后，为了诱导移植物抗白血病效应（GVL）治疗复发或促进供者型完全嵌合体状态，而输注供者的淋巴细胞（主要是T细胞）的一种过继性免疫治疗方法。第六部分：简答题1.简述异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）与自体造血干细胞移植（auto-HSCT）的主要区别。答案：（1）干细胞来源：Allo-HSCT来源于供者（同胞、无关供者、脐血等）；Auto-HSCT来源于患者自身。（2）并发症：Allo-HSCT主要并发症是移植物抗宿主病（GVHD）、免疫重建慢、感染风险高；Auto-HSCT无GVHD，免疫恢复较快。（3）复发风险：Allo-HSCT存在GVL效应，复发风险相对较低；Auto-HSCT缺乏GVL效应，净化不彻底时复发率较高。（4）适用范围：Allo-HSCT主要用于高危、恶性血液病、再障等遗传性疾病；Auto-HSCT主要用于淋巴瘤、多发性骨髓瘤等对化疗敏感且缺乏合适供者的实体瘤。2.简述急性移植物抗宿主的诊断标准（并列举各器官损伤的常见表现）。答案：诊断通常基于临床表现，需排除感染、药物反应等其他原因。（1）皮肤：斑丘疹，初发于手掌、足心、耳后，可扩散至全身，严重者可伴有水疱或表皮剥脱。（2）肝脏：胆红素升高，碱性磷酸酶（ALP）和谷氨酰转肽酶（GGT）升高，通常无肝区疼痛（除非合并VOD）。（3）肠道：大量水样腹泻（常呈墨绿色），伴腹痛、肠梗阻，严重时可便血。诊断标准：需根据各个器官的严重程度（分期）进行综合分级（I-IV级）。3.造血干细胞移植患者发生巨细胞病毒（CMV）感染时的治疗策略是什么？答案：（1）抢先治疗：当监测发现CMV-DNA定量超过设定阈值（如>1000copies/mL）但尚无症状时，开始抗病毒治疗。（2）药物治疗：首选更昔洛韦或缬更昔洛韦；若耐药或骨髓抑制严重，可选用膦甲酸钠或西多福韦。（3）supportivecare：停用或减量免疫抑制剂，促进CMV特异性T细胞重建。（4）监测：每周监测CMV载量，评估疗效及药物毒性（如血象、肾功能）。4.简述造血干细胞移植后出血性膀胱炎（HC）的病因及预防措施。答案：病因：（1）药物毒性：如环磷酰胺/异环磷酰胺的代谢产物丙烯醛对膀胱粘膜的直接损伤。（2）病毒感染：如BK病毒、腺病毒感染。（3）GVHD：慢性GVHD可累及膀胱。预防措施（针对药物性）：（1）充分水化：保证每日尿量>3000ml/L，以稀释代谢产物。（2）碱化尿液：维持尿液pH偏碱性，减少毒性物质形成。（3）解毒剂：使用美司钠，可与丙烯醛结合并中和其毒性。（4）持续膀胱冲洗：特别是化疗期间。5.简述亲缘单倍体造血干细胞移植（haplo-HSCT）中G-CSF动员的骨髓+外周血联合移植（“北京方案”）的主要优势。答案：（1）解决供源问题：几乎所有患者都能找到亲缘单倍体供者（父母、子女、兄弟姐妹）。（2）促进植入：G-CSF动员的骨髓富含造血干细胞和间充质干细胞，外周血富含CD34+细胞，两者结合有助于快速造血重建。（3）诱导免疫耐受：G-CSF调节T细胞亚群，增加调节性T细胞，联合ATG及后置环磷酰胺，能有效跨越HLA屏障，降低GVHD发生率。（4）GVL效应强：由于HLA差异大，免疫原性强，可能产生较强的抗白血病作用，降低复发。6.造血干细胞移植后肺部并发症的影像学鉴别中，哪些征象提示侵袭性真菌感染（如曲霉）？答案：（1）晕轮征：结节周围环绕磨玻璃影（早期）。（2）新月征（空气半月征）：结节内坏死组织排出形成空腔（中晚期）。（3）空洞：结节或实变内出现透亮影。（4）其他：实变、结节性病灶、胸腔积液等（但特异性不如前三者）。7.简述造血干细胞移植后复发的危险因素及处理原则。答案：危险因素：（1）移植时疾病状态未缓解或高危。（2）移植前化疗次数过多。（3）HLA配型不合或去T细胞移植（GVL减弱）。（4）无慢性GVHD。处理原则：（1）停用免疫抑制剂：激活供者T细胞。（2）化疗：再次诱导缓解。（3）减低剂量预处理后第二次移植。（4）供者淋巴细胞输注（DLI）：利用GVL效应。（5）靶向药物：如酪氨酸激酶抑制剂、单克隆抗体等。（6）细胞治疗：如CAR-T细胞治疗等。8.什么是造血干细胞移植后的免疫重建？其临床意义是什么？答案：定义：指移植后受者免疫系统逐渐恢复并具备正常免疫功能的过程，包括造血干细胞分化为各系免疫细胞（T细胞、B细胞、NK细胞等）及功能的成熟。临床意义：（1）决定感染风险：免疫重建前是感染高危期，需严格环境保护和预防用药。（2）指导疫苗接种：疫苗需在免疫系统恢复后接种才有效。（3）评估GVHD和复发风险：免疫重建的平衡与GVHD和GVL密切相关。（4）指导免疫抑制剂的减停：根据免疫恢复情况调整药物。第七部分：案例分析题案例一：患者男性，35岁，因“急性髓系白血病M2（AML-M2）”行异基因造血干细胞移植。供者为胞弟，HLA全相合。预处理方案为Bu/Cy。移植后+20天，患者出现发热，体温38.5℃，伴手掌、足底及耳后红色斑丘疹，无明显瘙痒。查体：皮肤可见充血性皮疹，无明显脱屑。实验室检查：WBC1.2×/L,Hb85g/L,PLT25问题1：该患者最可能的诊断是什么？需要重点与哪些疾病鉴别？问题2：为明确诊断，需要进行哪些检查？问题3：请列出该患者的初步治疗方案。参考答案：1.诊断：急性移植物抗宿病（GVHD），II度（皮肤II级，肝脏I级）。鉴别诊断：（1）药物性皮疹/药疹（如抗生素、复方新诺明等）。（2）病毒感染（如麻疹病毒、风