2026年ICU重症护理业务培训考试试卷试题及答案

2026年ICU重症护理业务培训考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.成人ICU患者最常用且最准确的连续心输出量监测方法是（）A.无创血压监测B.脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）C.中心静脉压监测D.超声心动图答案：B。PiCCO通过热稀释法获得心输出量，并可连续监测，较无创血压和CVP更能准确反映血流动力学状态。2.机械通气患者出现人机对抗，首先应采取的措施是（）A.立即增加镇静剂量B.断开呼吸机，改用简易呼吸器手动通气C.调整呼吸机模式D.检查气管插管位置答案：B。出现人机对抗时应先保证通气和氧合，断开呼吸机手动通气是最快速安全的处理，然后再排查原因。3.下列哪项指标反映组织氧合与灌注状态（）A.动脉血氧分压（PaO2）B.血乳酸浓度C.中心静脉压（CVP）D.血肌酐答案：B。血乳酸是组织缺氧和灌注不足的敏感指标，其持续升高提示预后不良。4.ICU患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）最有效的措施是（）A.每日更换呼吸机管路B.抬高床头30°～45°C.使用封闭式吸痰管D.预防性使用抗生素答案：B。床头抬高可减少胃内容物反流和误吸，是循证医学证明的VAP预防有效措施。5.严重酸中毒（pH<7.20）时，机械通气患者PaCO2应维持在（）A.正常范围（35～45mmHg）B.高于正常，以代偿代谢性酸中毒C.低于正常，以部分代偿酸中毒D.尽量降低至20mmHg以下答案：B。代谢性酸中毒时呼吸代偿性深快呼吸，机械通气应适当设置分钟通气量使PaCO2维持在接近代偿水平，避免过度通气加重碱血症或低CO2血症。但若pH极低，可先适当提高PaCO2？实际应维持正常或稍低？注意：严重酸中毒，目标PaCO2应根据HCO3-计算代偿预期，通常维持不要过低，以免肾代偿后出现碱中毒。选项B“高于正常”不准确。更准确是“维持PaCO2在正常或目标范围”，但这里没有最佳项。我们调整题目。改为：对严重代谢性酸中毒患者，机械通气时PaCO2目标值应（）A.正常范围B.低于正常C.高于正常D.无限制答案：A？不对，代偿期PaCO2降低，但机械通气不能人为过度低CO2，因为可能导致低钾等。实际上，对于酸中毒，应该根据肺泡通气量调整，通常维持PaCO2在正常低值或接近代偿目标。此题有争议。我们换成已知明确的。重写另一道。为了稳妥，我们直接改题目：3.下列哪项指标反映组织氧合与灌注状态（）A.动脉血氧分压B.血乳酸C.中心静脉压D.血肌酐答案B。再设计其他题目，避免争议。我们继续写。需要符合标准。重新列题目：1.PiCCO。2.人机对抗处理。3.血乳酸。4.床头抬高。5.关于CVP测量，正确的是（）A.零点位于腋中线第四肋间B.测量时患者需平卧位C.零点位于右心房水平，即腋中线第四肋间D.呼气末读数为呼气相值答案：C。零点位置在右心房水平，通常取腋中线第四肋间。6.连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，最常用的抗凝方式是（）A.肝素B.低分子肝素C.局部枸橼酸抗凝D.无抗凝答案：C。局部枸橼酸抗凝可避免全身抗凝，减少出血风险，尤其适用于高危出血患者。7.镇静深度评估最常用量表是（）A.Ramsay评分B.Richmond躁动-镇静评分（RASS）C.Glasgow昏迷评分D.APACHEII评分答案：B。RASS是目前ICU推荐使用的镇静评估量表。8.气管插管患者气囊压力应维持在（）A.15～20cmH2OB.25～30cmH2OC.35～40cmH2OD.45～50cmH2O答案：B。推荐气囊压力25～30cmH2O，既能封闭气道又不损伤黏膜。9.危重患者早期肠内营养开始时间建议在入ICU后（）A.6小时内B.24～48小时内C.72小时后D.一周后答案：B。血流动力学稳定后24～48小时开始低剂量肠内营养。10.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（）A.急性起病（1周内）B.双肺浸润影不能由胸腔积液、肺不张或结节完全解释C.氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHgD.肺动脉楔压>18mmHg答案：D。ARDS柏林标准中已不再将肺动脉楔压作为必要条件，且需排除心源性肺水肿。11.ICU患者医院获得性压疮最主要的危险因素是（）A.年龄大B.皮肤长期受压C.营养不良D.使用镇静药物答案：B。长期受压是压疮发生的直接原因。12.为预防深静脉血栓（DVT），机械通气患者无禁忌证时首选（）A.肝素皮下注射B.弹力袜C.间歇性充气加压装置D.早期活动答案：A。药物预防是首选，低分子肝素或普通肝素。13.关于中心静脉导管相关血流感染（CRBSI），最可靠的诊断方法是（）A.导管尖端培养B.血培养与外周血培养配对，定量培养导管血菌落数≥3倍外周血C.导管入口处分泌物培养D.临床表现答案：B。配对定量血培养是CRBSI的准确诊断方法。14.应用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，正确的给药方式是（）A.经外周静脉快速推注B.中心静脉导管持续泵入C.肌肉注射D.皮下注射答案：B。去甲肾上腺素强烈收缩血管，外渗可导致组织坏死，应经中心静脉持续泵入。15.以下哪项提示急性心肌梗死患者发生心源性休克（）A.收缩压<90mmHg持续30分钟，伴组织灌注不足B.心率>100次/分C.中心静脉压<5cmH2OD.尿量<30ml/h答案：A。心源性休克定义包括低血压伴灌住不足。16.机械通气患者吸痰前给予纯氧多长时间为宜（）A.30秒B.1～2分钟C.3～5分钟D.10分钟答案：B。推荐吸痰前预充氧1～2分钟。17.判断气管插管导管是否在气管内最可靠的方法（）A.听诊双肺呼吸音B.观察胸廓运动C.呼出气二氧化碳监测（ETCO2波形）D.床旁胸片答案：C。ETCO2波形是确认气管内导管的金标准之一，尤其波形持续存在。18.对于急性肾损伤（AKI）患者，下列哪项指标为尿量诊断标准（）A.尿量<0.5ml/(kg·h)持续6小时B.尿量<0.5ml/(kg·h)持续12小时C.尿量<0.3ml/(kg·h)持续24小时D.尿量<100ml/d答案：A。KDIGO标准中，尿量<0.5ml/(kg·h)持续6小时即为AKI（1期）。19.下列关于动脉血气分析，提示低氧血症的PaO2范围是（）A.<60mmHgB.<80mmHgC.<90mmHgD.<100mmHg答案：B。海平面静息状态下PaO2<80mmHg（或低于年龄预计值）提示低氧血症，但临床常以60mmHg为标准。此题有争议。改为：诊断呼吸衰竭的PaO2标准是（）A.<60mmHgB.<70mmHgC.<80mmHgD.<90mmHg答案：A。I型呼衰PaO2<60mmHg。20.抢救过敏性休克的首选药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.葡萄糖酸钙答案：B。二、多项选择题（每题2分，共10分）1.下列属于ICU早期预警评分（MEWS）的观察指标有（）A.呼吸频率B.心率C.收缩压D.体温E.意识状态答案：ABCDE。MEWS包括呼吸、心率、收缩压、体温、意识（AVPU）。2.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应证包括（）A.严重高钾血症B.肺水肿合并无尿C.尿毒症脑病D.严重酸中毒E.药物中毒答案：ABCDE。CRRT适用于血流动力学不稳定的肾替代，也用于药物中毒等。3.预防呼吸机相关性肺损伤（VILI）的策略包括（）A.小潮气量（6ml/kg理想体重）B.限制平台压≤30cmH2OC.适当呼气末正压（PEEP）D.允许性高碳酸血症E.高频振荡通气答案：ABCD。高PEEP不一定；允许性高碳酸血症是小潮气量策略的体现。E不是常规。4.关于危重患者血糖管理，正确的有（）A.目标血糖一般为7.8～10.0mmol/LB.血糖>10.0mmol/L时应启用胰岛素治疗C.应避免低血糖D.血糖波动大时需频繁监测E.所有患者均应强化胰岛素治疗使血糖<6.1mmol/L答案：ABCD。强化低血糖风险大，不推荐。5.下列属于ICU获得性肌无力的危险因素（）A.长期镇静B.糖皮质激素使用C.长时间机械通气D.脓毒症E.早期活动答案：ABCD。早期活动是预防措施。三、填空题（每空1分，共10分）1.休克按病因可分为低血容量性、分布性、心源性和（）性休克。答案：梗阻性。2.机械通气模式中，SIMV的全称是（）。答案：同步间歇指令通气。3.格拉斯哥昏迷评分的总分为3～15分，低于（）分提示昏迷。答案：8。4.危重患者肠内营养输注时，胃残留量每（）小时监测一次，若大于（）ml应暂停输注。答案：4；250（或200～250，以指南为准。常用250）。5.心肺复苏时，胸外按压频率为（）次/分，深度为（）cm。答案：100～120；5～6。6.静脉注射肾上腺素用于心脏骤停时的剂量是每次（）mg，每（）分钟重复一次。答案：1；3～5。7.动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2）小于（）mmHg为急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。答案：300。8.中心静脉压的正常值是（）cmH2O。答案：5～12。9.低分子肝素使用期间应监测（）指标，预防出血。答案：血小板计数（或抗Xa活性）。10.ICU患者血糖低于（）mmol/L即诊断为低血糖。答案：3.9（或2.8？临床低血糖阈值<3.9，严重<2.8。通常指<3.9）。填3.9。四、判断题（每题1分，共10分）1.机械通气患者应常规每日中断镇静剂进行唤醒评估（SAT），以减少镇静药物蓄积。（）答案：√。2.感染性休克患者在液体复苏后仍存在低血压，首选的血管活性药物是多巴胺。（）答案：×。首选去甲肾上腺素。3.吸痰时每次吸引时间应小于15秒，负压不超过150mmHg。（）答案：√。4.危重患者留置胃管时，确认位置最可靠的方法是抽吸胃液测pH。（）答案：×。最可靠是X线定位，其次为pH，但临床常采用听诊气过水声等，但最可靠是X线。5.患者出现急性肺水肿时，应取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量。（）答案：√。6.体温每升高1℃，心率平均增加10～20次/分。（）答案：√（成人）。7.动脉血气分析中，标准碳酸氢盐（SB）不受呼吸因素影响。（）答案：√。8.ICU患者中心静脉导管日常维护中，应在每次输液后常规使用肝素盐水封管。（）答案：×。目前推荐生理盐水脉冲式封管或按规范，非所有导管均需肝素。9.保护性约束时，应每2小时松解约束带并检查皮肤和循环状况。（）答案：√。10.对于已确诊脑死亡的患者，在家属同意后可以进行器官捐献，并在捐献过程中维持循环支持。（）答案：√。五、简答题（每题5分，共25分）1.简述ICU患者谵妄的预防措施。答案：（1）早期活动与功能锻炼；（2）尽量维持患者昼夜节律，减少夜间干扰，提供眼罩耳塞；（3）停用不必要镇静药物，实施每日镇静中断（SAT）和自主呼吸试验（SBT）；（4）保持家属探视和沟通，定向力训练；（5）纠正代谢紊乱、疼痛、缺氧等诱因；（6）避免使用加重谵妄药物（如苯二氮䓬类，尤其老年）。2.简述机械通气患者气道压高的常见原因及处理原则。答案：常见原因：气道内痰液阻塞、气管插管打折或移位、人机对抗、气胸、肺顺应性下降（如ARDS）、腹腔高压等。处理原则：（1）立即听诊双肺，检查呼吸机波形、气道峰压和平台压；（2）吸痰清除分泌物；（3）检查管路有无积水、扭曲；（4）若突发性高气道压，排除气胸（听诊、床旁超声/胸片），必要时紧急穿刺减压；（5）镇静镇痛调整人机协调；（6）调整呼吸机参数。3.简述中心静脉压（CVP）测定的注意事项。答案：（1）校正零点：平卧位时零点在腋中线第四肋间（右心房水平）；（2）换能器固定于零点，保持通畅无气泡；（3）呼气末读数（自主呼吸在呼气末，机械通气在吸气末？正确是呼气末，考虑气道压影响）；（4）读数后再快速推注生理盐水确认波形；（5）评估CVP应结合血压、尿量、乳酸等动态指标，不能单次判断血容量；（6）机械通气、腹内压高可影响CVP值。4.简述ICU患者肠内营养时预防误吸的措施。答案：（1）床头抬高30°～45°；（2）定期监测胃残留量（每4小时，>250～500ml时暂停）；（3）使用促胃动力药物（如甲氧氯普胺）；（4）采用持续输注而非一次性推注；（5）选择小孔胃管或幽门后喂养（鼻肠管）；（6）保持气管导管气囊压力合适；（7）口腔护理，减少细菌定植。5.简述心脏骤停时高级生命支持（ACLS）中可逆病因“H和T”。答案：H：低血容量（Hypovolemia）、低氧血症（Hypoxia）、酸碱失衡-酸中毒（H+）/电解质紊乱（低钾/高钾）、低体温（Hypothermia）；T：张力性气胸（Tensionpneumothorax）、心包填塞（Tamponade）、中毒（Toxins）、肺栓塞（Thrombosis-pulmonary）、冠脉血栓（Thrombosis-cardiac/ACS）。六、病例分析题（每题10分，共20分）【病例1】患者，男，65岁，因重症肺炎、感染性休克入ICU。入室时体温39.5℃、心率135次/分、呼吸32次/分，血压78/50mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/kg·min泵入），SpO288%（吸氧10L/min），意识模糊。动脉血气：pH7.25，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，HCO314mmol/L，乳酸5.2mmol/L。血常规：WBC18×10⁹/L，血小板80×10⁹/L。给与气管插管机械通气，并留置中心静脉导管和动脉导管。问题：（1）该患者休克类型属于哪一类？判断依据是什么？（2分）（2）请列出初始复苏措施（至少4项）。（4分）（3）机械通气应如何设置初始参数？（至少回答4项参数）（4分）答案：（1）分布性休克（感染性休克）。依据：有重症肺炎感染证据（高热、WBC升高），存在低血压（收缩压<90mmHg）和灌注不足（乳酸升高、意识改变），找不到低血容量、心源性等原因。（2）初始复苏措施：1）液体复苏：快速输注晶体液（如平衡盐）30ml/kg（如无过敏，使用乳酸林格液）；2）使用去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg，并调整剂量；3）行中心静脉置管，监测CVP及动态指标（如每搏变异度）；4）尽早进行病原学检查（血培养、痰培养）后给予广谱抗生素；5）控制感染源（如排痰、引流）；6）纠正酸中毒及电解质紊乱（治疗原发病为主，pH<7.15可考虑补碱）。（3）机械通气初始参数：容量控制模式（A/C-VC），潮气量6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH2O，呼吸频率16～20次/分，PEEP5～10cmH2O，吸入氧浓度逐渐下调维持SpO290%以上，吸呼比1:1.5～1:2。【病例2】患者，男，50岁，因急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克，进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后置入IABP，