2026年病案首页填写规范考核考试试卷试题及答案

2026年病案首页填写规范考核考试试卷试题及答案1.患者因“急性阑尾炎伴穿孔”行腹腔镜阑尾切除术，术后病理证实为阑尾粘液性囊腺瘤，主要诊断选择应为（）A.急性阑尾炎伴穿孔B.腹腔镜阑尾切除术C.阑尾粘液性囊腺瘤D.阑尾穿孔术后答案：C。解析：本次住院手术切除病灶，病理证实为肿瘤性疾病，该疾病是本次住院发现的核心病变，符合主要诊断选择原则，因此选择C。2.患者因“脑梗死恢复期”入院行康复治疗，入院后评估为脑梗死后遗症，住院期间发现2型糖尿病，给予血糖调控后出院，患者本次入院核心诊疗目的为脑梗死后遗症康复，主要诊断应选择（）A.2型糖尿病B.脑梗死恢复期C.脑梗死后遗症D.脑梗死答案：C。解析：主要诊断应当对应本次住院的主要诊疗目的，患者疾病已经进入后遗症阶段，本次针对后遗症康复治疗，因此选择C。3.新生儿出生体重3200g，出生后第3天因新生儿高胆红素血症转入我院治疗，病案首页中新生儿出生体重栏目应当填写（）A.入院时体重3100gB.出生体重3200gC.无需填写D.出院体重答案：B。解析：新生儿出生体重栏统一填写新生儿出生时的体重，无论出生后多久入院均填写出生体重，出生体重未知时标注“未知”，因此选择B。4.患者住院期间通过院内多学科会诊完成各项检查，最终确诊肺恶性肿瘤，本次住院未行手术也未行放化疗，仅完成诊断分期评估，出院主要诊断选择为（）A.肺恶性肿瘤B.其他合并症C.本次住院做检查对应的症状D.疑似诊断答案：A。解析：本次住院已经确诊恶性肿瘤，核心诊疗目的为明确肿瘤诊断及分期，因此即使未开始抗肿瘤治疗，主要诊断也选择已确诊的恶性肿瘤。5.患者因“左肺上叶恶性肿瘤”行左肺上叶切除术，术后第5天出现手术切口脂肪液化，行切口换药二期缝合，该病案首页填写，正确的是（）A.手术切口脂肪液化需要填写在其他诊断中B.不需要填写手术切口脂肪液化C.只需要填写左肺上叶恶性肿瘤D.只需要填写手术操作答案：A。解析：住院期间发生的并发症，延长了住院时间，额外消耗了医疗资源，符合其他诊断纳入要求，因此需要填写在其他诊断中。6.患者既往因“胃癌”行全胃切除术，本次入院规律化疗，出院主要诊断选择为（）A.胃癌术后B.胃恶性肿瘤个人史C.胃恶性肿瘤D.恶性肿瘤维持性化学治疗答案：C。解析：本次住院针对原发胃恶性肿瘤进行化疗，原发肿瘤仍需要治疗，因此主要诊断选择原发胃恶性肿瘤。7.病案首页中“离院方式”，患者符合出院标准，医师通知出院，患者未办理出院手续自行离开医院，离院方式应当选择（）A.医嘱离院B.医嘱转院C.非医嘱离院D.其他答案：C。解析：非医嘱离院指患者未按照医师医嘱要求，擅自离院或自行要求出院的情况，符合本题描述，因此选择C。8.患者同一意外事件导致头部、胸部、腹部多处闭合性损伤，其中腹部肝破裂行手术修补，其余损伤保守治疗，主要诊断选择应该是（）A.选择最先接诊处理的部位损伤B.选择肝破裂C.选择最后诊断的损伤D.任意选择一个即可答案：B。解析：多个损伤同时存在时，按照主要诊断选择规则，选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病作为主要诊断，肝破裂是本次治疗的核心病变，因此选择B。1.关于病案首页主要诊断选择，下列说法正确的有（）A.一般情况下，患者本次住院对健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病应当作为主要诊断B.当患者因非肿瘤性疾病入院手术，术中意外发现恶性肿瘤并切除病灶后，主要诊断应当选择恶性肿瘤C.患者本次入院仅为了针对恶性肿瘤术后进行定期复查，无复发转移，主要诊断应当选择恶性肿瘤术后随诊检查D.产科足月妊娠顺产分娩，无任何并发症，主要诊断选择为足月顺产单胎活产E.患者因“腰椎间盘突出症”入院手术，术前检查发现高血压，住院期间给予降压药物调整血压后手术，高血压不需要填写在其他诊断答案：ABCD。解析：高血压虽然不是本次入院的主要治疗疾病，但影响了本次住院的诊疗方案制定，全程需要管理，因此需要填写在其他诊断，E选项错误。2.下列哪些项目属于现行病案首页规范要求的必填项目（）A.患者有效身份证号B.主要诊断疾病分类编码C.病理检查对应的病理号D.患者离院方式E.患者联系电话答案：ABCDE。解析：按照最新病案首页填写规范及DRG付费管理要求，所有栏目均不得空白，以上五类信息均属于必填项目。3.其他诊断填写时，需要纳入填写范围的情况包括（）A.本次住院期间发生的并发症B.既往发生但是本次住院需要继续治疗的合并症C.影响本次住院诊疗方案制定的既往病史D.药物过敏史E.住院期间新发现的不需要立即治疗但需要临床记录管理的慢性疾病答案：ABCDE。解析：只要对本次住院诊疗、医疗资源消耗、后续临床管理有影响的疾病和情况，都应当填写在其他诊断栏目中。4.关于手术操作填写规范，下列说法正确的有（）A.主要手术操作应当选择与主要诊断相对应的治疗性操作B.有创检查操作不需要填写在手术操作栏目C.介入手术也需要填写在手术操作栏目D.多个手术操作应当按照与诊断对应关系，主要手术在前，其他操作在后排序E.门诊已经做过的手术，本次住院再次手术，不需要填写门诊手术答案：ACDE。解析：所有住院期间完成的有创操作，包括有创检查都需要填写在手术操作栏目中，因此B选项错误。1.患者因右侧股骨颈骨折行人工髋关节置换术，既往有2型糖尿病10年，本次住院术前术后都给予胰岛素调控血糖，2型糖尿病应当填写在其他诊断中。（）答案：√。解析：糖尿病虽然是既往慢性疾病，本次住院全程需要管理治疗，影响诊疗过程和医疗资源消耗，因此需要填写。2.恶性肿瘤患者术后复发，本次入院针对复发灶进行治疗，主要诊断选择复发的恶性肿瘤。（）答案：√。解析：复发恶性肿瘤是本次住院治疗的核心病变，符合主要诊断选择规则。3.患者入院时间是2026年1月15日23点，出院时间是2026年1月16日10点，住院天数统计为2天。（）答案：×。解析：住院天数按实际住院24小时为1天计算，入院出院不足24小时，按1天统计，本次住院时长不足24小时，住院天数应为1天。4.多个手术操作填写病案首页手术操作栏时，应当按照手术时间先后顺序填写，不需要区分手术级别和对应诊断。（）答案：×。解析：多个手术操作应当按照与主要诊断对应的主要手术在前，次要手术、操作在后的顺序排序，并非单纯按照手术时间排序。5.产妇出院时新生儿已经死亡，病案首页不需要填写新生儿出生体重和出生孕周。（）答案：×。解析：只要是分娩的产妇，不管新生儿存活还是死亡，都需要填写新生儿出生体重、出生孕周相关信息。6.男性患者因左侧腹股沟疝入院手术，病案首页的产科相关栏目留空不填即可，不需要做其他标注。（）答案：×。解析：病案首页所有栏目都不得空白，非分娩患者的产科相关栏目应当标注“无”，不能直接留空。案例分析题：患者，女，68岁，2018年确诊右乳浸润性导管癌，行右乳全切术+腋窝淋巴结清扫，术后完成辅助化疗，定期复查无异常。本次因“体检发现肝脏占位1周”入院，入院后完善相关检查，行肝脏穿刺活检，病理证实为右乳癌来源肝转移，住院评估后行肝转移灶经导管动脉化疗栓塞术（TACE），住院期间监测发现患者原发性高血压血压控制不佳，医师调整降压药物方案后血压达标，患者办理出院手续。1.本次住院的主要诊断应为（）A.右乳恶性肿瘤术后B.肝继发性恶性肿瘤C.肝占位性病变D.原发性高血压答案：B。解析：患者原发右乳恶性肿瘤已经行根治性治疗，本次住院的核心诊疗目的是治疗新发肝转移病灶，肝转移是本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多的病变，因此选择肝继发性恶性肿瘤作为主要诊断。2.本次住院需要填写在其他诊断的疾病包括（）A.右乳恶性肿瘤术后B.原发性高血压C.肝脏穿刺活检D.右乳全切术后状态答案：AB。解析：手术操作需要填写在病案首页的手术操作栏目，不放在其他诊断中，右乳恶性肿瘤病史是本次诊疗需要参考的重要病史，原发性高血压本次住院调整了用药方案，影响诊疗过程，二者都需要填写在其他诊断。3.本次住院的主要手术操作填写应为（）A.肝脏穿刺活检B.肝转移性肿瘤经导管动脉化疗栓塞术C.右乳全切除术D.腋窝淋巴结清扫术答案：B。解析：主要手术操作应当选择