2026年妇科常见急症处置考试试卷试题及答案

2026年妇科常见急症处置考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题2分，共10分）1.已婚女性，28岁，停经42天，突发左侧下腹撕裂样疼痛2小时，伴肛门坠胀感，阴道少量流血，血压90/50mmHg，脉搏112次/分，最可能的诊断是A.先兆流产B.输卵管妊娠破裂C.卵巢黄体破裂D.急性盆腔炎答案：B。解析：患者存在明确停经史，突发一侧下腹撕裂样疼痛，伴随休克表现、肛门坠胀感，符合输卵管妊娠破裂的典型临床表现。先兆流产腹痛多位于下腹正中，呈坠痛，出血量与休克程度不符；卵巢黄体破裂多无停经史，好发于月经中后期；急性盆腔炎无停经史，多伴随发热、白细胞计数升高，因此选B。2.卵巢黄体破裂出血合并失血性休克的患者，目前最合适的处理方案是A.卧床休息，应用止血药物保守治疗B.纠正休克同时急诊手术探查止血C.纠正休克后择期手术D.输血补液，待血压回升后再手术答案：B。解析：卵巢黄体破裂合并失血性休克时，患者存在持续内出血，单纯保守治疗无法快速止血，会延误病情危及生命，因此需要在快速纠正休克的同时立即进行手术探查止血。3.下列哪项是先兆子宫破裂的典型临床表现A.子宫收缩均匀，产程进展顺利B.病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率异常C.阴道大量流血，血压下降D.全腹压痛反跳痛，腹肌紧张呈板状腹答案：B。解析：先兆子宫破裂的典型特征为病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变、血尿，选项B符合。全腹压痛反跳痛、板状腹是完全性子宫破裂后腹腔内出血、羊水刺激腹膜引发的表现；阴道大量流血多为前置胎盘、子宫破裂等病变的表现，因此选B。4.25岁未婚女性，体位改变后突发右下腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，超声提示右侧附件区囊性包块，最可能的诊断是A.异位妊娠B.卵巢囊肿蒂扭转C.急性阑尾炎D.黄体破裂答案：B。解析：体位改变后突发一侧下腹痛，影像学提示附件区囊性包块，符合卵巢囊肿蒂扭转的典型发病特点，因此选B。5.不全流产伴阴道大量出血合并失血性休克，首要的处理原则是A.抗休克同时立即刮宫清除宫腔残留组织B.先纠正休克，待生命体征平稳后再刮宫C.先应用止血药物止血，再行刮宫D.输血治疗，等待残留组织自然排出答案：A。解析：不全流产时宫腔残留组织影响子宫收缩，会引发持续大量出血，只有快速清除宫腔残留才能从根本上止血，因此需要在抗休克的同时立即行刮宫术止血。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.下列属于妇科常见急症范畴的疾病有A.异位妊娠破裂B.卵巢囊肿蒂扭转C.急性前庭大腺脓肿无破溃D.功能失调性子宫出血合并重度失血性贫血E.人工流产术中子宫穿孔答案：ABDE。解析：妇科常见急症包括急腹症类、急性出血类、操作相关损伤类，具体有异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、子宫穿孔、卵巢囊肿破裂、先兆子宫破裂、子宫破裂、重度异常子宫出血等。单纯急性前庭大腺脓肿无破溃、无感染性休克时，可予抗炎治疗后择期切开引流，不属于必须急诊处置的急症范畴，因此不选C。2.关于卵巢囊肿蒂扭转的临床处置，说法正确的有A.一经确诊，应尽快行手术治疗B.扭转自行复位后无需手术，可保守观察C.手术时需先钳夹扭转的蒂部，再复位扭转组织D.年轻患者卵巢未发生坏死时，可尽量保留患侧正常卵巢组织E.妊娠期发生卵巢囊肿蒂扭转也应及时手术，避免坏死感染诱发流产早产答案：ACDE。解析：卵巢囊肿蒂扭转后蒂部血管受压闭塞，卵巢易发生缺血坏死，且扭转后存在血栓脱落风险，即使扭转暂时自行复位，也建议手术探查切除囊肿，避免再次扭转，因此B错误。其余选项均正确，手术操作时必须先钳夹蒂部再复位，防止血栓脱落引发栓塞。3.异位妊娠破裂需要鉴别的疾病包括A.黄体破裂B.卵巢囊肿蒂扭转C.急性阑尾炎D.先兆流产E.急性盆腔炎答案：ABCDE。以上五种疾病均可以表现为急性下腹痛，都需要与异位妊娠破裂鉴别，通过停经史、妊娠试验、影像学检查可区分。4.人工流产术中发生子宫穿孔，下列处理正确的是A.穿孔小、无内脏损伤、无内出血、手术已经完成者，可予宫缩剂、抗生素保守治疗，观察生命体征B.穿孔小，但手术未完成，可在B超引导下或腹腔镜监视下完成清宫，术后观察C.怀疑有内脏损伤或有明显内出血，需要立即开腹或腹腔镜探查D.哺乳期子宫穿孔由于子宫质软，必须切除子宫E.术后都需要立即切除子宫预防感染答案：ABC。解析：子宫穿孔的处理根据穿孔大小、出血量、有无内脏损伤决定，不需要一律切除子宫，哺乳期子宫穿孔只要没有严重坏死和大出血，可修补保留子宫，因此DE错误，ABC正确。5.重度子痫前期属于妇科产科急症，下列处置正确的是A.一经确诊，需要积极解痉、降压、镇静治疗B.孕周不足34周，病情稳定者可促胎肺成熟后适时终止妊娠C.孕周超过34周，应适时终止妊娠D.出现子痫发作，首先控制抽搐，病情稳定后终止妊娠E.只要发生重度子痫前期，必须立即终止妊娠答案：ABCD。解析：重度子痫前期的处理需要结合孕周、孕妇病情决定，不足34周、病情稳定可促胎肺成熟后终止妊娠，不需要立即终止，因此E错误，ABCD正确。三、案例分析题（共75分）1.案例分析一（20分）患者女性，32岁，因“停经50天，突发右下腹疼痛4小时，伴恶心呕吐1次”入院，既往月经规律，G1P1，放置宫内节育器5年，查体：T36.8℃，P110次/分，BP88/52mmHg，面色苍白，腹肌紧张，右下腹压痛反跳痛明显，移动性浊音阳性，妇科检查：宫颈举痛明显，后穹窿饱满触痛，右侧附件区压痛明显，可触及边界不清的包块，尿妊娠试验阳性。（1）该患者最可能的初步诊断是什么？（6分）（2）需要与哪些疾病进行鉴别？（6分）（3）简述该患者的治疗方案。（8分）答案：（1）初步诊断：右侧输卵管妊娠破裂；失血性休克；宫内节育器放置状态。（答对输卵管妊娠破裂得4分，答对失血性休克得1分，答对宫内节育器状态得1分，共6分）（2）鉴别诊断：①黄体破裂：多无停经史，尿妊娠试验阴性，好发于月经中后期，可出现急腹症表现，但妊娠试验阴性可鉴别；②卵巢囊肿蒂扭转：多有卵巢囊肿病史，无停经史，尿妊娠试验阴性，腹痛多继发于体位改变后，一般无明显内出血休克表现；③急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，伴发热、白细胞升高，无停经史，尿妊娠试验阴性，妇科检查无宫颈举痛、附件区包块；④先兆流产：腹痛多为下腹正中坠痛，阴道出血量与腹痛程度相符，无明显内出血休克表现，妇科检查子宫增大与停经天数相符。（答对1个鉴别点得1.5分，答对4个即可得满分6分）（3）治疗方案：①抗休克处理：快速建立两条以上静脉通路，快速补液扩容，交叉配血，必要时输注红细胞纠正休克，同时完善术前相关检查，禁食禁水，做好急诊手术准备；②急诊手术治疗：首选腹腔镜下患侧输卵管切除术，对于有生育要求、对侧输卵管已经缺失的患者，若符合保守手术指征，可行输卵管开窗取胚术保留患侧输卵管；若生命体征极不稳定，可选择开腹手术快速止血；③术后处理：术后予以抗生素预防感染，监测生命体征、血红蛋白变化，保留输卵管的患者术后需监测血HCG直至降至正常范围，术后可根据患者需求取出宫内节育器，指导后续避孕或备孕方案。（抗休克处理3分，手术处理3分，术后处理2分，共8分）2.案例分析二（25分）患者女性，46岁，晨醒翻身时突发左下腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，无停经史，既往3年前体检发现左侧卵巢囊肿，直径约6cm，未定期复查，查体：T36.5℃，P98次/分，BP115/70mmHg，左下腹压痛明显，轻度反跳痛，无腹肌紧张，移动性浊音阴性，妇科检查：左侧附件区可触及一手拳大小囊性包块，张力大，压痛明显，蒂部触痛尤甚，超声提示左侧附件区囊性包块，大小约8×7×6cm，包块蒂部血流信号明显减弱，盆腔少量积液，血常规提示白细胞轻度升高，血红蛋白118g/L，肿瘤标志物初步筛查未见异常升高。（1）该患者最可能的诊断是什么？（5分）（2）简述该疾病的处置要点。（20分）答案：（1）诊断：左侧卵巢囊肿蒂扭转。（5分）（2）处置要点：①完善术前相关准备：进一步完善凝血功能、心电图、胸片等术前常规检查，排除手术禁忌；②该患者蒂部血流已经减弱，存在卵巢缺血坏死风险，一经确诊需急诊手术治疗，不建议保守观察；③手术首选腹腔镜微创手术，手术操作要点为：先钳夹扭转蒂部靠近子宫的位置，再将扭转的蒂部复位，禁止未钳夹蒂部先行复位，避免扭转部位的血栓脱落进入血液循环，引发肺栓塞等严重不良事件；④术中根据患者年龄、卵巢是否坏死决定手术范围：该患者年龄46岁，若术中评估卵巢血运恢复良好，无坏死变黑，可行卵巢囊肿剔除术，保留正常卵巢组织；若术中发现卵巢已经完全坏死变黑，可行患侧附件切除术；⑤切除的组织必须送快速冰冻病理检查，若病理提示为恶性卵巢肿瘤，需要根据肿瘤分期、病理类型扩大手术范围，术后辅以放化疗等后续治疗；⑥术后予以抗生素预防感染，早期下床活动预防下肢深静脉血栓，术后定期复查盆腔超声，观察恢复情况，排查复发风险。（每个处置要点3-4分，答对6个要点即可得满分20分）3.案例分析三（30分）初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩8小时，宫口开大3cm，给予缩宫素静脉滴注加强宫缩，2小时后产妇烦躁不安，呼叫腹痛，查体：心率110次/分，呼吸24次/分，子宫收缩节律不协调，下腹部压痛明显，耻骨联合上方可见病理性缩复环，导尿为肉眼血尿，胎心率165次/分。（1）该患者最可能的诊断是什么？（8分）（2）简述该疾病的处理原则。（22分）答案：（1）诊断：先兆子宫破裂；胎儿窘迫；足月妊娠，第一产程活跃期。（答对先兆子宫破裂得5分，答对胎儿窘迫得2分，答对其他得1分，共8分）（2）处理原则：①立即停止缩宫素等一切宫缩剂的使用，停止阴道操作，给予吸氧，监测产妇生命体征和胎心率变化；②立即给予硫酸镁或哌替啶肌内注射，抑制子宫收缩，缓解宫缩过强