胸腔穿刺辅助配合操作流程教学课件

临床技能教学系列胸腔穿刺辅助配合操作流程临床技能教学系列·医学生规范化培训日期·2026年08月课程导览01操作基础胸腔穿刺临床认知与无菌观念建立02核心流程辅助配合标准化操作步骤拆解03配合精要关键配合节点与高效沟通技巧04风险防控并发症识别与应急配合措施05实战考核情景模拟检验学习成效操作基础知其然，更知其所以然掌握胸腔穿刺的临床意义与无菌操作根基01胸腔的解剖学基础01皮肤02皮下组织03肋间肌04壁层胸膜沿肋骨上缘进针，避开肋间血管神经束临床定位点腋后线第

7-9

肋间肩胛线第

8-10

肋间关键警示肋间血管神经束走行于肋骨下缘肋沟内脏器保护需避开膈肌与肝脏/脾脏胸腔穿刺的适应症与禁忌症掌握适应症与禁忌症，是临床决策的第一道关口适应症大量胸腔积液致呼吸困难需穿刺抽液缓解症状不明原因积液需行诊断性检查（常规、生化、微生物、细胞学）脓胸需穿刺引流并局部冲洗气胸压缩肺组织

>30%需穿刺抽气减压禁忌症绝对禁忌症凝血功能障碍（INR>1.5

或血小板

<50×10⁹/L）穿刺部位皮肤感染或带状疱疹胸膜粘连致胸膜腔消失相对禁忌症少量积液（厚度

<1cm

超声下），诊断价值有限机械通气患者，需权衡气胸风险无菌操作的基本原则01020304七步洗手洗手时长

40-60秒，流动水冲洗后无菌擦手巾拭干手套穿戴检查包装完整性及有效期，手部不得接触手套外表面穿刺点消毒由内向外螺旋式消毒，直径

≥15cm，重复

2-3遍，每遍范围逐次缩小铺巾覆盖先铺远侧再铺近侧，展开后不得在已消毒区域上方来回移动，充分暴露穿刺点并保持平整操作前物品准备清单术前准备零遗漏，是安全操作的第一道防线操作前物品准备清单类别物品名称规格/数量备注穿刺耗材胸腔穿刺包1套含穿刺针、三通阀、注射器、引流管无菌手套2副术者与配合者各一无菌纱布若干消毒及穿刺后按压用无菌敷料2-3块穿刺点覆盖消毒用品碘伏棉球≥10个或碘伏棉签无菌洞巾1块一次性使用药品准备利多卡因注射液2%5ml局部麻醉肾上腺素注射液1mg/1ml备用急救标本容器无菌试管3-4支生化、常规、微生物、细胞学辅助设备超声设备1台定位引导患者准备与沟通要点评估与核查身份核对核对身份信息、穿刺部位标识、知情同意书签署基础监测记录血压/心率/呼吸/血氧作为术后对比基线通路与急救确认静脉通路，备急救药品与设备，必要时术前镇静沟通与训练操作解释解释操作目的、步骤及配合要求，告知局麻后触觉保留、痛觉消失体位指导指导坐位双手扶椅背或半卧位患侧上肢抱头术中配合强调保持体位稳定，不适时举手示意而非移动身体切勿咳嗽或深呼吸操作前的安全核查流程三方核查制度——术者、配合者、巡回护士共同覆盖操作全程操作前核查影像学结果凝血功能患者身份与穿刺部位确认手术同意书与影像学结果过敏史与凝血功能操作中核查抽液量穿刺针进入深度监控回抽液性质确认抽液量实时记录生命体征动态观察操作后核查及时送检标本标签核对与及时送检穿刺点包扎情况术后观察要点交班口头复述确认——接到指令后复述一遍再执行，杜绝沟通误解任何环节出现异常，配合者应立即报告并暂停操作，待问题确认后再继续核心流程标准化是安全的第一道防线从准备到收尾，每一步都精准到位02标准化操作流程总览全程

20-30分钟，七环节递进，配合者站立术者对侧，无菌区域全程守护标准化操作流程总览环节主要任务用时参考体位摆放协助患者取合适体位并固定2-3分钟定位配合协助超声定位，标记穿刺点2-3分钟消毒铺巾传递消毒用品，协助铺巾3-4分钟麻醉配合传递麻药，协助抽吸操作3-5分钟穿刺配合传递穿刺针，协助进针观察3-5分钟抽液/引流连接三通阀，计量抽液5-10分钟收尾处理拔针按压、包扎固定、标本送检3-5分钟体位摆放的标准操作坐位穿刺体位面向椅背跨坐，双手交叉抱于椅背上方或前倾抱枕，背部充分展开半卧位穿刺体位床头抬高30°-45°，患侧上肢上举抱头，肋间隙充分展开通用配合纪律体位稳定后向术者确认视野，全程不得擅自调整体位01坐位穿刺配合要点患者面向椅背跨坐，双手交叉抱于椅背上方，或前倾抱枕，使背部充分展开配合者协助调整椅背高度，确保腰部有支撑、双足平稳着地背部暴露范围应充分显露肩胛下角至髂嵴连线区域，便于术者定位02半卧位穿刺配合要点床头抬高30°-45°，患侧上肢上举抱头配合者协助摇高床头，使患侧肋间隙充分展开膝下放置软枕，防止长时间体位导致腰部不适03通用配合纪律体位稳定后向术者确认视野，必要时微调全程不得擅自调整体位，患者不适及时报告术者超声定位与穿刺点标记设备准备提前开启超声并完成自检3.5-5MHz凸阵7.5-10MHz线阵实时辅助挤耦合剂递交术者，协助观察屏幕确认积液最深处、进针角度及深度标记确认递笔标记，确认皮肤完整无破损，记录穿刺点位置与预估进针深度关闭超声冻结图像，保存定位截图用于病历记录配合者全程主导设备管理与操作衔接，确保定位精准高效消毒铺巾的配合操作步骤1-3手套传递术者洗手后，配合者打开外包装，术者自行取出手套穿戴禁忌：配合者不得触碰手套内层开包展露检查物品完整性，确认指示卡变色合格，无菌展露于术者前消毒液传递术者以无菌镊夹取碘伏棉球禁忌：瓶口不得接触术者手套步骤4-6消毒操作以穿刺点为中心，由内向外螺旋式涂抹，直径≥15cm，每遍晾干铺巾固定协助固定洞巾四角，中心开口对准穿刺标记点禁忌：术中不得移动洞巾器械就位将无菌器械盘置于术者顺手位置，按使用顺序排列任何无菌物品被污染，必须立即更换，不得心存侥幸局部麻醉的配合要点核对·传递·观察—三重防线守护麻醉安全核对共同核对与术者共同核对利多卡因名称、浓度2%、有效期及瓶身完整性口头复述口头复述确认，双人把关观察过敏史确认再次确认患者无酰胺类过敏史体征监测监测面部表情与生命体征，异常即报传递开安瓿打开安瓿瓶，稳定持握防玻璃碎屑混入回抽确认协助确认每次回抽无血后方可推注用量记录记录实际用量，提醒术者总量不超过5ml穿刺进针的配合操作递针准备核对穿刺针规格16-18G与术者口头核对针尖朝向术者针芯与针套完整递出进针辅助双手拉紧皮肤使穿刺点绷紧紧盯针尖落空感出现时立即备妥三通阀与注射器固定衔接迅速固定穿刺针防移位滑脱记录进针深度连接引流管并确认牢固观察患者反应有无突发咳嗽或疼痛抽液与引流配合≤700ml首次抽液量≤1000ml累计总量50-100ml/min抽液速度01连接抽吸连接注射器与三通阀，关闭引流端、开放抽液端，协助术者缓缓抽吸02计量监控首次抽液量≤700ml，累计总量≤1000ml，每满一针管报告当前量，计时与流速监控03标本分装按序注入标本容器——第1管生化、第2管常规与微生物、第3管细胞学04引流衔接持续引流时保持系统密闭，引流袋低于穿刺部位，记录起止时间全程监控：观察面色、呼吸、心率变化，每200ml主动询问不适，避免过快致复张性肺水肿收尾处理与标本送检规范收尾是操作安全的最后防线止血固定术者拔针瞬间配合者以无菌纱布按压穿刺点

3-5分钟敷料覆盖固定后，嘱患者穿刺侧卧位休息

2小时标本送检核对标签信息（姓名、住院号、标本类型、采集时间），粘贴牢固不遮刻度装入专用转运袋，30分钟内送至检验科室清理记录锐器入利器盒，一次性耗材按医疗废物分类处理填写操作记录：穿刺时间、部位、抽液量、积液性状、并发症、生命体征变化配合精要默契配合，胜过单打独斗掌握关键节点，成为术者的最佳搭档03关键配合节点的全程把控主动配合，而非被动响应—提前预判术者需求，全程守护操作安全定位节点开超声递耦合剂协助标记消毒节点递碘伏协助铺巾整理器械盘麻醉节点核对药物协助抽吸观察患者进针节点绷紧皮肤递穿刺针固定针体抽液节点连接三通阀计量积液分装标本监控流速拔针节点递纱布按压止血包扎固定处理标本全程守护操作安全高效沟通的标准化话术操作场景术者指令配合者标准回应物品传递"递穿刺针""收到，穿刺针

16G

，请确认"药物核对"准备麻醉""利多卡因

2%5ml

，有效期至XX，请核对"进针辅助"绷紧皮肤""已绷紧，穿刺点标记清晰，请进针"抽液计量"抽液""当前抽液

200ml

，累计

400ml

，患者无不适"标本分装"接标本""收到，第1管生化检查，标签已核对"异常报告术者观察异常"患者心率升至

110次/分

，请暂停操作"闭环沟通四步流程术者发出指令→配合者复述确认→执行操作→报告结果异常报告标准句式"我关注到…"

客观陈述，避免主观判断干扰术者决策器械传递的无菌技巧尖端朝向术者，握持端朝向自己——无菌传递的第一原则穿刺针握持：拇指+食指捏住针柄末端朝向：针尖朝向术者禁忌：其余手指禁止触碰针前段注射器握持：手持筒体朝向：活塞柄端朝向术者操作：术者直接握活塞柄操作三通阀握持：持阀体预调：递出前预调方向，术者无需再调状态：开关已调妥通用禁忌禁止越区：身体不得越过无菌区域上方轨迹限制：手部轨迹限于区域外侧术后可复用器械交消毒供应中心，一次性器械按医疗废物分类处理，配合者完整记录器械使用清单操作记录的规范书写基本信息患者姓名住院号操作日期与时间操作者配合者姓名操作过程穿刺部位：注明肋间隙麻醉方式与用药穿刺针规格抽液总量积液性状与颜色术中情况生命体征变化有无并发症处理措施及效果标本送检标本类型采集量送检时间送检科室接收人签字术后医嘱穿刺侧卧位休息时间穿刺点观察要点复查胸片时间异常报告指征配合者的角色定位与职业素养预判思维观察操作进度，提前备妥下一环节物品双线注意力一线响应术者需求，一线监测患者体征与表情静默专注减少无关交谈，手机静音，非必要不离场出声提醒发现安全隐患或操作偏差，立即以专业方式提示术者持续复盘操作后与术者交流配合亮点与不足，优化协作流程操作安全的第二道防线配合者不是简单的器械传递者，而是临床思维与团队协作的升华风险防控预见风险，方能化险为夷识别并发症信号，掌握应急配合要领04常见并发症的识别与应对识别→暂停→报告—并发症应对的黄金三秒原则常见并发症识别与应急措施并发症识别要点配合者应急措施气胸突发胸痛、呼吸困难、血氧饱和度

下降>5%立即报告术者，准备胸腔闭式引流物品，协助听诊呼吸音血胸抽出鲜红色不凝血，心率

增快>20次/分，血压下降立即停止抽液，准备扩容液体，协助监测生命体征，通知上级医师复张性肺水肿抽液后突发剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难立即停止抽液，协助患者半卧位，准备吸氧、利尿剂，呼叫急救胸膜反应穿刺中头晕、面色苍白、冷汗、心率减慢立即停止操作，协助患者平卧，监测血压心率，准备阿托品穿刺点出血穿刺点持续渗血，周围皮下血肿形成延长按压时间至

10分钟，加压包扎，冰敷局部感染术后

2-3天

穿刺点红肿热痛，体温升高报告术者，留取穿刺点分泌物培养，遵医嘱使用抗生素危急型：气胸/血胸/复张性肺水肿可控型：胸膜反应/穿刺点出血/感染复张性肺水肿的深度防控高危因素识别大量胸腔积液>1500ml，肺组织长期受压抽液速度过快超过

>100ml/min，风险急剧增加高危人群老年、心肺功能不全、低蛋白血症预防措施计时计量首次

≤700ml，速度

≤100ml/min血氧监测每

5分钟

监测，持续下降即报告体位管理半卧位

30分钟，观察无异常后平卧应急处理停止抽液夹闭引流管，半卧位双腿下垂高流量吸氧6-8L/min，呋塞米

20-40mg

静推生命体征监测持续监测，通知ICU会诊，做好气管插管准备术中患者生命体征的监测要点配合者操作前记录基础生命体征，术中每5分钟复测并记录心率正常

60-100

次/分预警：>110

或

<50

次/分，立即报告血压收缩压波动

±20mmHg

为异常<90mmHg

提示循环不稳定血氧饱和度持续

<93%

或较基础值下降

>5%

为预警提示气胸或肺水肿可能呼吸频率正常

12-20

次/分>30

或

<8

次/分为异常，评估呼吸困难程度意识状态观察头晕、恶心、烦躁、意识模糊任何意识改变均立即报告术者疼痛评估0-10分

数字评分法>5分

暂停操作，评估追加麻醉术后观察与并发症延迟处理术后时间轴观察要点30分钟内生命体征、穿刺点渗血/血肿扩大持续监测，每

10分钟

记录一次2小时内体位维持、患侧上肢活动限制协助患者穿刺侧卧位休息，定时翻身2-4小时肺复张情况、有无气胸协助完成胸片复查24小时内胸闷、气促、咳嗽、红肿、渗液、体温全程观察，异常及时记录交班五要素穿刺时间抽液量术中情况术后观察重点下一观察节点立即通知值班医师1呼吸困难加重2血氧饱和度下降3穿刺点活动性出血4高热离开操作室，不等于风险结束应急预案与团队协作角色应急职责优先动作术者判断并发症类型，下达处理指令停止操作，评估患者状态配合者执行术者指令，准备急救物品监测生命体征，开放静脉通路巡回护士呼叫支援，取用急救药品与设备联系上级医师/ICU主管医师统筹应急决策，与家属沟通评估风险，决定进一步治疗发生并发症时，配合者应立即启动应急预案三步法：暂停操作→报告术者→启动应急流程配合者需熟悉急救车位置与物品配置，定期参加急救演练，确保应急时熟练操作；每次并发症事件后均需进行根因分析，填写不良事件报告，制定改进措施实战考核从知道到做到，只差一次实战情景模拟，检验你的真本领05考核标准与评分细则考核采用百分制，涵盖四大维度考核维度评分项分值评分要点操作前准备(20分)物品准备10分物品齐全无遗漏，摆放有序，核对完整患者核对与沟通10分身份核对正确，解释到位，体位摆放标准操作中配合(55分)无菌操作20分无菌观念贯彻全程，传递手法正确，无污染操作配合25分指令复述准确，传递及时，计量准确，节奏把控患者观察10分生命体征监测规范，异常识别及时，沟通有效操作后处理(15分)收尾处理10分按压包扎规范，标本处理正确，器械清点完整记录书写5分内容完整，逻辑清晰，术语规范职业素养(10分)沟通协作5分闭环沟通到位，团队协作良好，应急反应恰当人文关怀5分尊重患者，保护隐私，操作中持续安抚≥90分

优秀80-89分

良好70-79分

合格<70分

需补考情景模拟案例一：大量胸腔积液穿刺生命体征140/85血压mmHg88心率

次/分95%血氧饱和度2000ml胸腔积液量男性，65岁，胸闷气促2周超声引导下胸腔穿刺抽液术利多卡因局部麻醉考核要点定位配合提前准备超声设备，协助定位并标记穿刺点，记录位置与预估深度安全控量严格核对利多卡因规格与有效期，首次抽液量控制在≤700ml动态监测抽液中每5分钟监测生命体征，每200ml主动口头报告累计量标本管理准确分装三管标本，标签完整核对，30分钟内送检术后处置拔针按压到位，包扎固定，协助患者穿刺侧卧位休息情景模拟案例二：穿刺中突发胸膜反应术前生命体征平稳，抽液约300ml时突发胸膜反应：心率82次/分→52次/分，面色苍白、冷汗应急配合五步法（上）01立即识别并报告大声报告术者："患者心率降至52次/分，面色苍白，考虑胸膜反应"02紧急体位处理迅速协助拔针，协助患者平卧，抬高下肢促进回心血量03监测并备药立即监测血压、血氧饱和度，准备阿托品0.5mg静脉推注备用应急配合五步法（下）04持续情绪安抚告知患者："这是常见的迷走神经反应，很快就会缓解"05共同评估决策生命体征平稳后