院前急救管理制度

院前急救管理制度第一章总则为规范院前急救行为，提高急救反应速度和救治水平，保障人民群众生命安全，依据国家相关医疗卫生法律法规及急救医疗中心建设标准，结合本地区实际情况，特制定本管理制度。院前急救作为急救医疗服务体系的首要环节，其核心任务是在最短的时间内到达现场，对急危重症患者进行现场评估、紧急处理及安全转运，为院内抢救争取时间并创造条件。本制度适用于所有承担院前急救任务的医疗机构、急救中心（站）及其所属工作人员。所有参与院前急救的人员必须严格遵守本制度，坚持“以患者为中心，以时间就是生命为准则”，确保急救工作的及时性、规范性、安全性和有效性。第二章组织架构与人员职责第一节急救网络架构院前急救网络实行统一指挥、分级负责、网格化管理的原则。急救中心作为整个网络的指挥中枢，负责辖区内所有急救资源的统一调度、指挥和协调。根据服务半径、人口密度及交通状况，科学设置急救站点，确保每个急救站点平均覆盖服务半径控制在3至5公里以内，或响应时间控制在15分钟以内（特殊情况除外）。各急救站点实行24小时值班制度，必须保证随时有足够的人员、车辆和设备处于待命状态。第二节岗位资质与配置每辆值班救护车应按规定配备标准组别的急救团队，通常实行“医生、护士、驾驶员、担架员”四员制或“医生、驾驶员、担架员”三员制（视具体配置标准而定）。所有执业医师、护士必须取得相应的执业资格证书，并定期接受急救专业技能培训，考核合格后方可上岗。驾驶员必须持有准驾车型驾驶证，且具备三年以上安全驾驶经历，熟悉辖区地理环境。担架员需经过专业搬运技能培训，确保在转运过程中患者安全。第三节医护人员核心职责院前急救医师是现场救治的第一责任人，负责对伤病员进行快速检伤分类、生命体征评估、实施紧急医疗处置，并决定转运目的地及途中监护方案。在转运过程中，医师需根据患者病情变化随时调整治疗方案，并在到达医院后与接诊医师进行规范交接。急救护士负责执行医嘱，配合医师进行抢救操作，如建立静脉通道、给药、吸痰、心电监护等，同时负责抢救药品、器材的清点、补充和维护，确保账物相符。驾驶员负责救护车的日常维护、安全行驶，并在急救现场协助搬运患者，确保在交通状况允许的情况下以最快速度安全抵达医院。担架员负责在医师指导下进行患者的搬抬工作，熟练掌握各种搬运技巧，避免二次损伤。第三章通讯调度与指挥系统第一节调度中心运作规范急救通讯调度中心是院前急救的信息枢纽，必须保持24小时不间断运行。调度员应经过专业培训，熟练掌握医疗优先调度系统（MPDS）的使用方法，具备良好的心理素质、沟通能力和地理知识。接听急救电话时，必须在铃响三声内摘机，使用标准用语，迅速准确获取报警信息，包括报警人电话、姓名、地点、患者主要症状、人数及联系方式等关键信息。第二节调度派车原则调度遵循“就急、就近、就专业、就能力”的原则，同时兼顾患者意愿。在接到呼救信息后，调度员应在1至3分钟内完成派车指令的下达。对于重大突发公共事件、群死群伤事故，应立即启动应急预案，实行“多点出动、增派梯队”的调度策略，并第一时间向上级主管部门报告。调度系统应具备来电显示、位置定位、录音存储及移动轨迹追踪功能，所有通话录音至少保存6个月以上，以备查询和纠纷处理。第三节特殊情况调度处理对于重复报警、恶意骚扰电话，调度员应耐心甄别，并做好记录，必要时报告公安机关处理。对于跨区域急救请求，应首先评估患者病情，若病情允许，可协助联系目的地急救中心；若病情危重，应遵循“先救治后转运”原则，派车前往现场施救治。在恶劣天气或交通拥堵情况下，调度员应及时与出车人员沟通，提供路况信息和替代路线建议，必要时联动交通管理部门开辟绿色通道。第四章现场急救操作规范第一节快速响应与到达现场急救人员在接到出车指令后，应在规定时间内（通常为3至5分钟）出车。行驶途中，医师应通过车载电话与报警人或现场目击者保持联系，进一步了解患者情况，并给予电话指导，指导现场人员进行简单的自救互救，如止血、体位摆放等。到达现场后，急救人员应携带必要的急救设备（急救箱、氧气袋、心电图机、除颤仪等）迅速接近患者。第二节现场评估与检伤分类到达现场后，首先必须评估现场环境的安全性，确保自身及患者安全，注意防范触电、火灾、有毒气体、交通意外等次生灾害。对于现场环境不安全的，应立即请求消防、公安等部门协助，或将患者转移至安全区域后再施救。对于群体性伤害事件，必须立即启动检伤分类程序，使用红、黄、绿、黑四色标识卡，按照“先救命后治伤、先重伤后轻伤”的原则进行快速分类，优先处理危重患者。第三节急救处置流程现场急救应遵循“生命支持优先”的原则，重点评估患者的气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）状况（ABC法则）。1.气道管理：及时清除口鼻分泌物、呕吐物或异物，防止舌后坠，必要时使用口咽通气管、鼻咽通气管或行气管插管术。2.呼吸支持：给予吸氧，对于呼吸停止或微弱的患者，立即使用简易呼吸器或便携式呼吸机进行辅助通气，监测血氧饱和度。3.循环支持：对于心跳骤停患者，应立即实施心肺复苏（CPR），规范进行胸外心脏按压，尽早除颤，建立静脉通路，给予复苏药物。4.其他处置：对于严重出血者进行止血包扎；骨折患者进行临时固定；休克患者进行抗休克处理；张力性气胸患者进行穿刺排气；急性心肌梗死患者可依据院溶栓指南进行初步处理；疼痛剧烈者在排除禁忌症后给予镇痛。所有医疗处置必须严格遵守医疗操作常规，并在“院前急救病历”上如实记录，记录时间应精确到分钟。第四节知情同意与拒绝转运在现场实施有创抢救措施（如气管插管、环甲膜穿刺等）前，应尽可能向患者或家属告知病情、治疗措施及风险，并签署《院前急救知情同意书》。对于神志清醒的患者，应首先征求患者本人意见。对于现场拒绝救治或拒绝转运的患者，医师应详细告知其病情的严重性及拒绝可能导致的后果，并由患者或法定代理人签署《拒绝救治/转运知情同意书》；如拒绝签字，应在病历中注明，并由随行医护人员见证签字。对于意识不清且无家属在场，但病情危及生命的患者，应遵循“紧急避险”原则，在医疗负责人批准后实施必要的抢救措施。第五章转运与途中监护第一节转运决策与准备完成现场初步处置后，医师应根据患者病情评估转运的必要性和风险。原则上，生命体征相对平稳或经过现场处置后具备转运条件的患者应立即转运。转运前，必须将患者妥善固定在担架或轮椅上，使用约束带，防止坠车。对于脊椎损伤患者，必须使用脊柱固定板；对于骨折患者，需保持有效固定。向家属简要交代病情及途中可能出现的风险，签署《转运知情同意书》。提前通知接收医院急诊科，告知患者基本信息、初步诊断及预计到达时间，做好接诊准备（如启动导管室、输血科等）。第二节途中监护措施转运途中，医师和护士必须坐在车厢内患者身旁，密切监测患者神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化。根据病情变化，随时调整治疗措施，如调整输液速度、吸氧浓度等。保持静脉通路通畅，确保急救药品随时可取。对于危重患者，应利用车载监护仪、除颤仪等设备进行连续监护。途中若患者病情突变，应立即停车或在确保安全的情况下进行抢救，必要时根据“就近原则”送往具备救治能力的最近医院。第三节驾驶员行车安全驾驶员在转运过程中应严格遵守交通法规，开启警灯、警报器（在允许条件下），合理选择路线，在确保患者和医护人员安全的前提下快速行驶。避免急刹车、急转弯，保持行车平稳，减少对患者的不适和二次损伤。到达目的地后，应将车辆停靠在便于搬运的指定位置。第六章院前与院内衔接第一节规范交接流程救护车到达接收医院后，医护人员应立即将患者送入急诊科抢救室或相关科室。交接过程必须实行“口头交接”与“书面交接”相结合。口头交接应包括患者姓名、年龄、主要病史、现病情、现场采取的急救措施、用药情况、目前生命体征及注意事项等。书面交接需填写完整的《院前急救病历》或《转诊单》，并移交接收医院护士或医师签字确认。第二节急救绿色通道对于急性心肌梗死、急性脑卒中、严重创伤、高危孕产妇等“时间窗”疾病，院前急救团队应提前通知院内启动绿色通道。到达医院后，实行“先救治、后付费”原则，确保患者能在最短时间内接受检查和专科治疗。交接时，需特别注明发病时间、首次医疗接触时间等关键时间节点，以便院内评估救治效率。第三节终止转运与返程完成交接并签字确认后，本次院前急救任务即告结束。医护人员需整理清点车载药品和器材，补充消耗品，并进行初步消毒处理。驾驶员检查车辆状况，待一切准备就绪后，向调度中心报告“任务完成，返回待命”，随时准备接受下一次任务。第七章车辆、药品与设备管理第一节救护车配置标准院前急救车辆必须符合国家救护车标准，分为普通型、监护型、防护型等。监护型救护车必须配备多功能监护仪、除颤起搏器、便携式呼吸机、吸引器、输液泵、注射泵、供氧系统及担架、楼梯椅等基本设备。车辆应保持车况良好，定期进行二级维护和安全性能检测，严禁带病上路。第二节药品器材管理建立严格的药品、器材管理制度，实行“定人、定位、定量、定期”管理。每辆救护车须配备标准急救药品箱，药品基数固定，包括肾上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、生理盐水、葡萄糖溶液等抢救药品。所有药品必须标明有效期、失效期，每月进行一次全面盘点和效期检查，及时清理过期、变质、破损药品，并补充至基数。急救设备如除颤仪、呼吸机等应每日进行开机自检，确保电池电量充足、功能正常，发现故障及时报修。第三节消毒隔离管理救护车是特殊的医疗场所，必须做好消毒隔离工作，防止交叉感染。每次转运任务结束后，必须对车厢内环境、担架、仪器表面进行擦拭消毒。对接触传染病患者的救护车，必须按照《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒，必要时使用过氧化氢气溶胶喷雾消毒。所有一次性医疗用品使用后按医疗废物分类处理，严禁重复使用。第八章感染控制与职业防护第一节标准预防措施院前急救人员在诊疗活动中必须严格执行标准预防。接触所有患者时，必须穿戴工作服、工作帽，根据操作风险佩戴医用口罩、手套。预计可能接触患者血液、体液、分泌物或实施可能产生喷溅的操作时，应加戴护目镜或防护面屏、穿隔离衣或防护服。第二节传染病患者转运转运确诊或疑似传染病患者时，必须使用专用负压救护车或采取相应的隔离防护措施。医护人员应按传染病防护级别穿戴个人防护装备。转运途中，应关闭车窗，减少空气对流。患者佩戴外科口罩。到达医院后，应将患者通过专用通道转运至隔离病区。第三节职业暴露处置建立职业暴露报告和处理制度。急救人员在现场或转运过程中发生针刺伤、血液体液喷溅等职业暴露时，应立即实施局部处理（如挤血、冲洗、消毒），并按规定程序上报，及时评估感染风险，必要时采取预防性用药措施。第九章特殊事件与突发事件应对第一节突发公共卫生事件应对针对重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物或职业中毒等突发公共卫生事件，院前急救机构应立即启动应急预案。成立现场医疗救援指挥部，统一指挥调度。实行批量伤员检伤分类，设置红、黄、绿、黑不同救治区域。遵循“救命第一”原则，开展现场心肺复苏、止血、包扎、固定等生命支持措施，并按轻重缓急分批转运。第二节灾难医学救援在地震、火灾、交通事故等灾难现场，急救人员需与消防、公安、武警等部门紧密联动。在确保自身安全的前提下，进入现场搜救伤员。对于被困人员，应配合消防人员实施破拆救援，同时给予必要的医疗支持（如止痛、输液、保持呼吸道通畅）。注意记录灾难现场的特殊损伤类型（如挤压综合征、烧伤、烟雾吸入伤），为院内治疗提供参考。第三节大型活动医疗保障承担辖区内各类大型会议、体育赛事、群众集会等活动的医疗保障任务时，应制定详细的保障方案和突发情况应对预案。根据活动规模和风险等级，配备相应数量的救护车、医护人员及急救物资。在现场设置临时医疗点，实行定点值守与巡逻机动相结合，确保一旦发生意外能迅速响应。第十章质量管理与培训考核第一节质量控制体系建立健全院前急救质量控制体系，成立急救质量控制小组。定期对急救病历书写、急救设备维护、药品管理、消毒隔离、调度时间、反应时间、现场救治规范性、患者满意度等指标进行监督检查。实行每月一次的例行检查和每季度一次的全面考核，考核结果与绩效挂钩。第二节病历书写与管理院前急救病历是医疗文书的重要组成部分，具有法律效力。病历书写必须客观、真实、准确、及时、完整。内容包括：基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查（重点记录生命体征）、辅助检查结果（如心电图）、初步诊断、救治措施、用药记录、转运过程、交接情况等。病历应在任务结束后立即完成，字迹清晰，严禁涂改。电子病历需及时上传并备份。第三节培训与模拟演练制定年度培训计划，定期组织全员进行急救技能培训、复训及考核。培训内容涵盖心肺复苏（CPR）、气管插管、创伤急救（ATLS）、灾难医学、沟通技巧、法律法规等。每半年至少组织一次针对群体性伤害、突发传染病等场景的模拟演练，通过演练检验应急预案的可行性，提高团队协作能力和实战水平。第四节投诉处理与持续改进设立公开的投诉举报电话和信箱，接受社会监督。对患者的投诉、建议及反馈信息，应详细登记，并在规定时限内（通常为5个工作日）完成调查处理，给予回复。定期分析投诉