急诊科主任查房-哮喘急性发作

2026/08/30急诊科主任查房——哮喘急性发作课程导览01指南共识GINA2024-2026核心更新与急诊衔接02分级评估急性发作严重程度与危重信号识别03急诊处置规范化处理流程与药物方案04查房实践教学查房流程与床旁评估要点05长期管理出院随访与复发风险控制指南共识01诊断标准确立，急诊识别更精准2024维持经典阈值维持

FEV1较基线改善≥12%

且绝对值增加

≥200mL，为急诊快速识别急性发作提供稳定判断依据。2025更新诊断流程图强调

症状与肺功能

双维度确认，提升急性发作识别的准确度。2026重申经典标准价值重申

经典标准

价值，避免新标准导致漏诊。GINA2026明确：除学龄前儿童及危重患者外，所有疑似哮喘均应常规完善肺功能检测—GINA2026生物标志物指引风险分层，急诊评估有了新抓手血液嗜酸性粒细胞与FeNO评估已整合至指南附录，为急诊风险分层提供客观参考急诊风险分层急诊应用注意2型炎症标志物纳入患者整体评估，而非单一决策依据重点关注有重度发作史且EOS、FeNO明显升高者标志物升高与急性加重风险相关，但不替代症状与肺功能评估高危识别病情变化时动态评估生物标志物，辅助识别高危患者；结合临床背景解读结果，避免依赖绝对阈值急性发作管理流程重塑，评估工具落地急诊GINA2026新增

4张急性发作管理流程图，覆盖不同年龄段与医疗场景流程图覆盖范围覆盖成人、青少年及6-11岁儿童区分基层医疗与急诊重症监护场景串联评估、初始治疗、复评、转诊、随访全链条新增评估工具同步落地儿童急性发作推荐使用经过验证的临床评分工具新增儿童呼吸评估量表与儿童损害风险问卷，可辅助急诊分诊指南联动急诊，5个动作守住处置主线指南更新的核心：从识别到处置，全程更强调规范与分层01动作1按经典肺功能标准确认急性发作，避免漏诊02动作2引入生物标志物参与风险分层，但不唯阈值论03动作3遵循统一急性发作管理流程，规范评估与处置04动作4儿童急性发作使用量化评分工具辅助判断05动作5急性期同步规划出院后随访，衔接长期管理分级评估02轻重缓急先分清，四级分层定处置分级客观指标要点处置方向轻度PEF占预计值%＞80%，SpO2≥95%吸入SABA，观察反应中度PEF60%-80%，SpO292%-95%SABA联合ICS，加用氧疗重度PEF40%-60%，SpO290%-92%氧疗+SABA+SAMA+全身激素危重立即抢救PEF＜40%，SpO2＜90%，意识改变立即抢救，必要时气管插管一句话辨识危重信号，床旁问诊定分级说话方式是最实用问诊切入口成句说话多为轻中度发作说短语即中断提示中度发作单字或无法说话提示重度甚至危重发作其他高危信号需同步识别意识模糊或嗜睡三凹征明显，辅助呼吸肌参与紫绀、发绀表现哮鸣音由响亮转为微弱或消失心率明显增快或变慢峰流速是“肺功能血压计”，动态监测定分层峰流速是查房时客观评估气道阻塞的可重复指标，应作为常规监测工具。氧合与通气状态双评估，危重识别更可靠危重程度硬指标氧合·SpO2通气·血气pH双指标三级分级对照指标轻度中度重度SpO₂≥95%92%–95%＜92%血气pH≥7.357.30–7.35＜7.30轻度≥95%氧合轻度异常维持正常氧合中度92–95%氧合中度不足需关注吸氧需求重度＜92%氧合重度衰竭立即启动氧疗轻度≥7.35通气轻度异常酸碱平衡正常中度7.30–7.35通气中度受限警惕酸中毒倾向重度＜7.30通气重度衰竭通气衰竭高风险查房提示SpO₂＜92%即启动氧疗，GINA2026已将补氧阈值下调至此界值血气pH持续下降提示通气衰竭风险，需提前做好气管插管准备危重患者不宜等待血气结果再进行抢救，应边处置边评估儿童评估多一把尺，客观评分定轻重评估维度：胸廓运动、听诊哮鸣音等床旁易获取指标哮鸣音不对称时按受累最严重区域评定量表评分应作为教学查房儿童病例的

必评项目评分结果与处置决策直接挂钩，避免凭经验模糊判断GINA2026明确：18岁以下儿童急性发作应使用

经验证评分工具

评轻度0-3分常规观察胸廓运动听诊哮鸣音中度4-7分加强干预胸廓运动听诊哮鸣音重度8-12分紧急处理胸廓运动听诊哮鸣音急诊处置03处置流程一次走通，评估复评环环相扣从评估到随访，每一步都决定患者转归处置流程一次走通，评估-复评环环相扣，从评估到随访，每一步都决定患者转归01快速评估识别危重信号›02初始治疗氧疗、吸入SABA、联合ICS›03治疗后复评观察气道阻塞与氧合改善程度›04转诊或出院决策根据复评结果分层决策›05出院后随访与长期管理制定长期管理方案评估-复评闭环：处置不是单点用药，而是连续流程氧疗与吸入舒张剂打头阵，快速解除气道痉挛快速解除支气管痉挛与纠正低氧是初始治疗核心，GINA2026强调避免SABA过量导致乳酸性酸中毒。Thisslotdisplaysacomparisonof吸入SABAvs雾化SABAadministration.Sincethedataisqualitative(notnumeric),IcannotuseC11clusteredbarchart.Instead,I'lluseC2同比指标卡cardstoshowthecomparisonclearly.Thecomparisoncontent:-吸入SABA（沙丁胺醇）:每次2-4喷，间隔20分钟可重复-雾化SABA:连续雾化或按需重复I'llcreatetwoC2cardssidebyside(readingasacomparison),eachshowingthemethodnameanditsdosingparameters.```html吸入SABA雾化SABA给药频次对比·快速解除气道痉挛```Thiscontentshowsthetreatmentmeasuresusingthe色条条目栈卡variant(C1).4entriesinverticalstack,withtitle'氧疗'.```html吸入SABA（沙丁胺醇）2–4喷每次⇄间隔20分钟可重复雾化SABA连续/按需雾化↻连续雾化或按需重复初始治疗措施4项氧疗SpO₂＜92%

启动，目标

≥94%吸入SABA（沙丁胺醇）每次

2–4喷，间隔

20分钟可重复雾化SABA连续雾化或按需重复轻度发作者可用

ICS-福莫特罗替代SABA激素该用就要用，口服优先短疗程对初始SABA治疗反应不佳者，尽早使用全身糖皮质激素对比维度口服激素静脉激素适用情形轻中度发作、可口服者重度发作、不能口服者代表药物泼尼松甲泼尼龙、氢化可的松常用剂量按体重

0.5–1mg/kg/d40–80mg/d疗程5–7天（短疗程）3–5天减量要求短疗程可直接停药需逐步减量重要提示更高剂量并未带来额外获益，反而增加不良反应风险雾化ICS可部分替代全身激素，尤适用于有口服禁忌者二线药物补上来，难治发作有出路二线药物是序贯升级，而非首轮常规使用第一步加用短效抗胆碱药物适用条件中重度急性发作在SABA基础上联合吸入异丙托溴铵作用进一步舒张支气管第二步静脉硫酸镁适用条件初始治疗反应不佳且为重度发作者可考虑静脉使用监测要点注意监测膝腱反射、尿量、呼吸第三步氨茶碱适用条件已规范应用SABA、SAMA及激素仍不能控制时谨慎使用监测要点治疗剂量与中毒剂量接近，需监测血药浓度使用后仍需复评，避免因加药延误升级处置六类药物一张表，急诊用药量效清药物类别代表药物起效时间核心用途备注SABA沙丁胺醇数分钟首选缓解气道痉挛按需使用，避免单药长期依赖SAMA异丙托溴铵较慢中重度联合治疗不单一使用ICS布地奈德数小时抗炎、急性期辅助重度以全身激素为主全身激素甲泼尼龙4-6小时中重度核心抗炎口服优先短疗程硫酸镁硫酸镁20-30分钟重度难治补充监测生命体征茶碱类氨茶碱缓慢最后考虑需监测血药浓度急性发作药物体系分层明确，掌握各自定位即掌握处置主动权复评定去向，脱离危险与住院决策有依据初始治疗后60-90分钟复评，观察症状缓解程度与肺功能改善情况复评核心指标4项呼吸困难是否缓解能否完整成句PEF占预计值是否恢复至60%以上SpO2是否稳定在94%以上心率与哮鸣音心率是否下降、哮鸣音是否减少住院评估指征需警惕PEF仍低于预计值初始治疗后仍低于50%SpO2持续低持续低于92%或需持续氧疗存在高危因素既往气管插管史、长期口服激素、多次急诊就诊院外发作严重且家中缺乏支持条件高危因素需警惕，复评结果决定继续观察、住院或收入ICU查房实践04查房前准备心中有数，信息闭环不断档教学查房前信息完整是床旁决策高效的前提四项准备齐备，床旁决策方能高效病历回顾4项梳理病史、过敏史、既往肺功能与用药记录数据核对3项查看夜间生命体征、血氧趋势、雾化执行记录风险预判重点评估标注高危患者与需重点评估对象分工明确4角色确定组长、责任医生、药疗护士、实习学生角色👥人员职责提示查房组长负责决策与质控责任医生汇报病情并提出处置思路药疗护士核对雾化与静脉用药，现场演示吸入技术实习学生记录查房要点，完成数据录入床旁七步评估法，每步锁定风险等级七步评估以绿黄红分层，驱动护理决策，查房不遗漏风险点步骤观察指标绿层（安全）红层（危险）1意识状态对答切题嗜睡、模糊2说话方式成句单字或不能说话3辅助呼吸肌无三凹征明显三凹征4紫绀无紫绀口唇、甲床发绀5峰流速PEF≥80%预计值＜50%预计值6SpO₂≥92%＜90%7血气pH≥7.35＜7.30每2小时或病情变化时复评，动态追踪风险变化任一指标落入红层，立即升级处置并通知上级医师查房实操抓三关，雾化核对与吸入技术是关键查房不只是听诊开药，雾化顺序与吸入技术是床旁质控的关键切口第一关：雾化顺序按序雾化按

SABA、SAMA、ICS

顺序依次雾化，间隔

5分钟防结晶避免一次混合导致药物结晶，影响疗效第二关：用药双人核对双人核对制度雾化与静脉用药执行双人核对制度核对内容核对药物名称、剂量、给药途径与患者身份第三关：吸入技术验证现场演示查房时请患者现场演示吸入装置使用纠正手法检查握持姿势、吸气同步、屏气时间，及时纠正错误手法典型病例床旁复盘，评估处置串联成线教学提示：每个病例都要追问——为什么这样分级、这样用药、这样决策引导年轻医生将指南证据落实到床旁具体操作查房提问1分级判定如何快速分级？能成句说话、PEF约65%、SpO294%，判定为

中度发作查房提问2初始治疗初始治疗方案怎么选？氧疗加

SABA，考虑全身激素口服或静脉用药查房提问3复评时机何时需再次复评？建议初始治疗后

60-90分钟

复评查房质量可量化，闭环反馈促改进查房质量用指标衡量，用反馈闭环沉淀为团队能力≤2次1年内急性发作次数<10%夜间哮喘症状发生率≥85%吸入装置掌握率≥20%肺功能改善率≥90%吸入装置考核合格率1查房后反馈当日记录完成查房记录，注明处置决策与教学要点2查房后反馈每周汇总汇总问题病例，回溯分级评估是否规范3查房后反馈每月评估评估质量指标达标情况，形成持续改进循环长期管理05走出急诊不算终点，随访衔接锁住疗效漏随访即漏风险出院前四项准备核对吸入技术患者正确演示吸入装置使用确认长期用药确保获得维持药物且知晓用法制定行动计划明确症状加重时的自我处理步骤预约门诊随访建议

2-4周

内完成首次随访随访节点要求2项随访完成率较低年度随访及急性发作后随访完成率普遍偏低，需主动管理随访评估内容评估症状控制、发作频率、肺功能与用药依从性吸入技术不过关，疗效归零不安全吸入装置使用不规范率高达65%，是长期控制不佳的重要推手随访必查三项一次深吸气后屏气5至10秒再进行下次吸入吸入后漱口，减少口咽部激素沉积定期清洁装置，防止堵塞影响剂量输出培训标准步骤演示正确握持姿势与喷药手法现场演练并要求患者回示使用模型考核，合格率目标

≥90%每次随访重复验证操作，及时纠偏行动计划人手一份，发作应对步步有据书面行动计划将长期管理落到日常，减少发作时的慌乱与延误书面形式并交由患者保存，将长期管理落到日常