医院感染管理工作总结范文2篇

医院感染管理工作总结范文(2篇）第一篇202X年度我院院感管理工作严格遵循《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等法律法规及国家卫健委、省市区卫健部门院感防控相关工作要求，围绕“控感染、防聚集、保安全”核心目标，将院感防控融入医疗服务全流程、各环节，统筹推进组织体系完善、防控制度落地、重点环节管控、监测预警升级、人员能力提升、应急处置优化等各项工作，全年未发生聚集性医院感染暴发事件，全院医院感染发生率为0.78%，较上年度下降0.21个百分点，一类手术切口感染率为0.32%，手卫生依从率达97.2%，消毒灭菌合格率100%，各项院感质控指标均达到或优于国家二级以上公立医院院感质控标准，顺利通过省级院感管理专项督导检查。组织体系与制度建设方面，年初根据人事变动及时调整医院感染管理委员会组成人员，由院长担任委员会主任，分管医疗、护理、后勤的副院长任副主任，医务部、护理部、院感科、检验科、药学部、后勤保障部、设备科、信息科及各临床科室主任为成员，明确委员会年度工作任务、各成员部门职责，每季度召开1次院感管理委员会专题会议，研究解决院感防控工作中的重点难点问题，全年召开专题会议4次，先后研究通过了《202X年院感防控工作方案》《多重耐药菌感染防控多部门联动机制》《院感防控绩效考核细则》等12项文件，协调解决了ICU床位调整、消毒供应中心设备升级、院感监测系统优化等8项实际问题。同时完善“院感科-科室院感质控小组-科室院感质控员”三级防控架构，要求各临床、医技科室均成立由科主任任组长、护士长任副组长、2名以上骨干医护人员为成员的科室院感质控小组，每个科室配备1名专职院感质控员，明确质控员每日科室院感巡查、每周质控小结、每月问题上报的工作职责，全年各科室质控员累计上报院感隐患问题127项，均得到及时整改。在此基础上修订完善院感防控制度体系，结合新冠病毒感染“乙类乙管”后防控政策调整要求，对原有32项院感防控制度进行全面梳理修订，新增了《口腔诊疗操作院感防控规范》《内镜中心消毒隔离管理细则》《陪护及探视人员院感防控要求》等6项制度，删除了不符合当前防控要求的11项条款，确保各项防控工作有章可循、有据可依。重点环节防控落实方面，针对ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、发热门诊、血液透析室、内镜中心等院感高风险科室，实行“一科室一方案”差异化管控：ICU严格落实医务人员进出管控、手卫生、环境消毒、多重耐药菌感染患者接触隔离等措施，对所有留置血管导管、气管插管、导尿管的患者每日评估导管留置必要性，尽早拔管，全年ICU呼吸机相关性肺炎发生率为1.2例/千呼吸机日，导管相关性血流感染发生率为0.8例/千导管日，导尿管相关性尿路感染发生率为1.1例/千导尿管日，均远低于国家要求的质控阈值；新生儿科实行全封闭无陪护管理，医务人员进入病区必须穿戴专用工作服、工作帽、医用外科口罩，接触患儿前严格执行手卫生，对暖箱、辐射台等设备每日消毒，每周更换，使用后终末消毒，全年新生儿院感发生率为1.1%，未发生新生儿聚集性感染事件；手术室严格落实三区两通道管理，手术器械全部由消毒供应中心统一消毒灭菌，植入物实行批批检测，术前对手术部位进行规范消毒，一类切口手术预防性使用抗菌药物比例控制在30%以下，全年共开展一类切口手术2137台，仅发生7例手术部位感染，感染率为0.32%；消毒供应中心投入230万元升级消毒灭菌设备及追溯系统，实现消毒灭菌全流程可追溯，全年共消毒灭菌各类器械、物品12.7万批次，抽检灭菌物品3200份，合格率100%；发热门诊严格落实预检分诊、闭环管理、“三区两通道”要求，对所有发热患者全部进行新冠病毒、流感病毒等常见呼吸道病原体检测，全年共接诊发热患者1.2万人次，未发生发热门诊内交叉感染事件；血液透析室严格落实患者分区管理、透析机一人一消毒、水处理系统每日监测等要求，全年共为187名透析患者提供服务3.2万次，未发生透析相关感染事件；内镜中心对所有使用后的内镜严格按照“初洗-酶洗-次洗-消毒-终末洗-干燥”流程进行处置，每季度对内镜消毒效果进行采样检测，全年采样检测120份，合格率100%。消毒隔离与废弃物处置方面，严格执行《医疗机构消毒技术规范》要求，对全院各科室环境物表消毒、空气消毒、手卫生等措施落实情况进行每月督导，全院各科室均配备足量的手消液、肥皂、干手纸等手卫生设施，在所有病房门口、治疗车、病床旁均配备速干手消液，全年共组织手卫生专项培训6次，开展手卫生依从性暗访12次，手卫生依从率从年初的92.3%提升至年末的97.2%，手卫生正确率达98.5%。每月对各科室环境物表、空气、医务人员手、消毒物品等进行采样检测，全年共采样12600份，合格12578份，合格率为99.82%，对不合格的22份样本全部溯源整改，对相关科室责任人进行约谈及绩效处罚。医疗废物及污水处置严格落实《医疗废物管理条例》要求，对医疗废物实行分类收集、专人转运、统一处置，全院各科室均配备分类收集的医疗废物桶，明确医疗废物交接登记制度，转运人员每日定时到各科室收集医疗废物，实行双签字交接，全程通过医疗废物追溯系统登记，全年共处置医疗废物87.6吨，全部交由具备资质的医疗废物处置公司进行处置，未发生医疗废物泄漏、流失、倒卖等事件。医院污水处理站安排专人24小时值守，每日监测污水余氯含量，每月委托第三方检测机构对污水水质进行全面检测，全年共检测12次，各项指标均符合《医疗机构水污染物排放标准》要求，未发生污水超标排放事件。监测预警体系建设方面，投入85万元升级院感实时监测系统，实现与医院HIS系统、LIS系统、EMR系统、手麻系统的数据对接，自动对住院患者体温异常、抗菌药物使用、病原学检测阳性等情况进行实时预警，院感科安排专人24小时盯守预警信息，对疑似院感病例第一时间到科室进行核实排查，全年系统共发出预警信息3276条，核实确认院感病例421例，院感病例漏报率为1.2%，低于国家要求的2%的漏报率阈值。强化多重耐药菌监测预警，对检验科检出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌等重点多重耐药菌，系统自动预警并推送至患者所在科室、院感科、药学部，科室第一时间落实接触隔离措施，药学部及时指导临床合理使用抗菌药物，全年共检出多重耐药菌627株，多重耐药菌检出率为18.2%，接触隔离措施落实率为100%，未发生多重耐药菌聚集性传播事件。开展重点目标性监测，对全年所有一类切口手术、ICU住院患者、血液透析患者、新生儿住院患者进行目标性监测，全年共监测一类切口手术2137例，手术部位感染7例，感染率0.32%；监测ICU住院患者1247例，发生各类导管相关感染19例，感染率1.52%；监测血液透析患者187例，未发生透析相关乙肝、丙肝、艾滋病等血源性传染病感染事件；监测新生儿住院患者872例，发生院感9例，感染率1.03%，所有监测指标均优于国家质控标准。人员培训与宣传教育方面，分四个层面开展全覆盖培训：一是管理层培训，组织医院领导班子、各科室主任、护士长参加院感防控专题培训，重点培训院感防控法律法规、院感管理责任落实、聚集性感染处置流程等内容，全年开展培训4次，覆盖217人次，考核合格率100%；二是医务人员培训，针对全院医生、护士、医技人员开展院感防控全员培训，内容包括手卫生、消毒隔离技术、多重耐药菌防控、职业暴露处置、院感病例上报等，全年开展全员培训3次，专项培训8次，覆盖2342人次，考核合格率100%，对新入职的186名医务人员开展岗前院感专项培训，考核合格后方可上岗；三是工勤人员培训，针对保洁、护工、转运、医疗废物处置等工勤人员开展专项培训，重点培训消毒方法、医疗废物分类收集、个人防护等内容，全年开展培训6次，覆盖327人次，考核通过率98.7%，对考核不合格的人员进行补考，合格后方可上岗；四是患者及陪护人员宣传教育，通过病房宣传栏、发放宣传折页、床旁宣教、院内广播等方式，向患者及陪护人员宣传手卫生、陪护探视制度、呼吸道传染病防控等知识，全年共发放宣传折页3.2万份，开展床旁宣教12.7万人次，患者及陪护人员院感防控知识知晓率达89.2%，陪护人员防控依从率达92.6%。督导考核与应急管理方面，建立院感防控常态化督导机制，院感科每月组织人员下沉各科室开展院感防控专项督导，对发现的问题建立问题清单、责任清单、整改清单，实行闭环管理，全年共开展督导12次，发现问题342项，全部完成整改，整改完成率100%。将院感防控工作纳入科室绩效考核，考核结果与科室绩效奖金、科主任护士长年度考核挂钩，全年共对院感防控措施落实到位的12个科室进行奖励，合计奖励金额18.6万元，对防控措施落实不到位的7个科室进行处罚，合计处罚金额3.2万元，有效提升了各科室院感防控工作积极性。完善院感应急处置体系，修订《医院感染暴发事件应急处置预案》，成立院感暴发应急处置领导小组及专家组，全年组织开展聚集性院感暴发应急演练2次，演练内容包括疑似聚集性感染报告、流行病学调查、消毒隔离、人员管控、信息上报等环节，演练后及时开展复盘总结，针对演练中发现的问题及时修订预案、优化流程，提升应急处置能力，全年共收到科室疑似聚集性感染报告3起，经调查核实均为同种病原体散发病例，未构成院感暴发。当前院感管理工作仍存在部分短板：一是部分门诊小科室、医技科室手卫生依从性仍有待提升，年末暗访发现口腔科、超声科手卫生依从率仅为91%左右，低于全院平均水平；二是个别工勤人员消毒操作不规范，存在消毒浓度配比错误、消毒时间不足等问题；三是院感监测系统智能化水平仍有待提升，目前仍需人工核实大量预警信息，预警准确率有待提高；四是多重耐药菌跨科室管控仍存在薄弱环节，部分患者转科后接触隔离措施落实衔接不到位。下一阶段将针对性开展薄弱科室专项培训与督导，将门诊小科室、医技科室纳入重点督导范围，每月开展手卫生专项检查，力争下一年度全院手卫生依从率达到98%以上；强化工勤人员常态化培训，每季度开展一次操作考核，将考核结果与工勤人员绩效挂钩，确保消毒操作规范落实；投入资金升级院感监测系统，引入AI智能分析功能，提升预警准确率，降低院感人员工作负担；完善多重耐药菌跨科室管控机制，在患者转科交接单中增设多重耐药菌感染标识，确保隔离措施衔接到位；加大院感防控科研投入，鼓励医务人员开展院感防控相关科研项目，持续提升全院院感防控工作水平。第二篇202X年度我院作为县域三级综合医院，承担辖区120万人口的医疗救治及12家乡镇卫生院、3家社区卫生服务中心的医共体牵头管理职责，院感管理工作紧扣县域医疗服务特点，聚焦基层就诊人群老年占比高、基础疾病多、陪护人员流动性大、基层医疗机构院感防控能力薄弱等难点，以“零聚集感染、低散发感染”为目标，将院感防控嵌入医疗服务全流程及医共体管理全链条，全年全院院感发生率为0.72%，一类切口感染率为0.31%，医共体内未发生聚集性院感事件，各项院感质控指标均优于国家二级以上医院质控要求，顺利通过省级基层医疗机构院感管理专项督查。组织体系与制度建设方面，在完善院内“院感科-科室质控小组-质控员”三级防控架构的基础上，建立医共体院感管理联动体系，成立医共体院感管理工作领导小组，由我院院长任组长，各成员单位主要负责人任副组长，我院院感科牵头成立医共体院感指导专家组，抽调院感、护理、检验、药学等专业8名骨干人员作为专家组成员，负责对医共体各成员单位的院感防控工作进行指导、培训、督导。年初制定《202X年医共体院感防控工作方案》《医共体院感防控统一规范》，明确医共体各成员单位院感防控工作要求、考核标准，每季度召开1次医共体院感工作专题会议，研究解决医共体院感防控工作中的问题，全年召开专题会议4次，协调解决了基层医疗机构发热诊室建设、医疗废物统一转运、基层院感人员培训等11项问题。针对县域医疗特点修订完善院感防控制度，结合基层医疗机构输液患者多、老年患者多、家庭医生上门服务多的特点，新增了《基层医疗机构门诊输液室院感防控规范》《家庭医生上门服务院感防控要求》《农村地区呼吸道传染病院感防控指引》等7项制度，统一医共体内院感防控标准，确保基层防控工作有章可循。院内重点环节防控方面，针对县域就诊人群60%以上为60岁以上老年人，且多数合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，院感防控风险高的特点，强化住院老年患者院感防控，对所有住院老年患者入院时进行院感风险评估，对高风险患者建立专属防控台账，每日评估感染风险，落实针对性防控措施，全年共评估住院老年患者1.7万人次，识别高风险患者2347人次，落实防控措施后老年患者院感发生率为1.12%，较上年度下降0.32个百分点。强化陪护人员管理，针对县域患者陪护多为家属、文化程度较低、防控意识薄弱的特点，实行住院患者“一患一陪护”制度，陪护人员入院前必须进行体温检测、流行病学史调查，发放陪护证，陪护期间必须佩戴口罩，严格遵守手卫生、探视制度，全年共为陪护人员发放宣传折页2.8万份，开展陪护人员宣教9.7万人次，陪护人员防控知识知晓率达87.4%，依从率达91.3%。强化重点科室防控，针对县域医院门诊输液量大、口腔诊疗、中医理疗等服务需求大的特点，重点加强门诊输液室、口腔科、针灸理疗科的防控：门诊输液室实行一人一针一管，每2小时对环境物表消毒一次，每日对空气消毒2次，全年共接诊门诊输液患者12.3万人次，未发生输液相关感染事件；口腔科严格落实诊疗器械一人一用一消毒，医务人员操作时佩戴防护面罩、手套，全年接诊口腔诊疗患者2.7万人次，未发生交叉感染事件；针灸理疗科严格落实针灸针一人一用一灭菌，穴位贴敷等耗材一人一用，全年接诊理疗患者4.2万人次，未发生感染事件。医共体院感防控帮扶方面，建立医共体院感下沉指导机制，我院院感指导专家组每月下沉各成员单位开展不少于2天的现场指导，重点指导基层医疗机构发热诊室建设、消毒隔离措施落实、医疗废物处置、院感监测等工作，全年共下沉指导48次，帮助基层医疗机构发现问题217项，全部指导完成整改。开展医共体院感全员培训，针对基层医疗机构院感人员多为兼职、专业能力不足的特点，每季度组织一次医共体院感专项培训，培训内容包括基层常见院感风险防控、消毒技术、医疗废物分类、职业暴露处置等，全年开展培训4次，覆盖基层医务人员327人次，考核合格率97.8%，同时建立基层院感人员进修机制，全年接收12名乡镇卫生院院感兼职人员到我院院感科进修学习，每人进修时间不少于1个月，有效提升了基层院感人员专业能力。统一医共体院感监测体系，将医共体各成员单位的HIS系统、LIS系统接入我院院感监测平台，实现医共体内院感监测数据互联互通，对基层医疗机构检出的多重耐药菌、疑似院感病例等信息进行实时预警，我院院感科第一时间指导基层落实防控措施，全年共收到基层医疗机构预警信息72条，指导排查疑似院感病例12例，未发生基层聚集性感染事件。统一医共体内医疗废物处置，建立“基层医疗机构分类收集-我院统一转运-第三方机构集中处置”的医疗废物处置体系，我院安排专人每2天到各基层医疗机构收集医疗废物，实行双签字交接，全程追溯，全年共为基层医疗机构转运医疗废物17.2吨，有效解决了基层医疗机构医疗废物处置不规范的问题。监测预警与应急管理方面，升级院感监测系统，针对老年患者多、基础疾病多的特点，优化院感风险评估模型，自动识别高风险患者，全年共预警高风险患者2347人次，指导科室落实防控措施后，高风险患者感染率仅为0.89%，远低于预期。强化多重耐药菌防控，针对基层医疗机构抗菌药物使用不规范的问题，建立医共体抗菌药物分级管理体系，药学部每月对基层医疗机构抗菌药物使用情况进行督导，指导基层合理使用抗菌药物，全年医共体内多重耐药菌检出率为16.7%，较上年度下降1.2个百分点。开展重点人群监测，对所有住院患者、陪护人员、医务人员进行常态化健康监测，全年共监测医务人员872人次，发生职业暴露21例，全部规范处置，未发生感染事件。完善应急处置体系，针对县域可能发生的聚集性疫情、自然灾害等突发事件，修订《医共体院感暴发应急处置预案》《大规模核酸采样院感防控指引》《方舱医院院感防控规范》等应急预案，全年组织开展医共体聚集性院感处置演练1次，大规模核酸采样院感防控演练2次，有效提升了医共体应急处置能力，全年先后派出237人次参与辖区大规模核酸采样、疫情防控支援等任务，所有人员均严格落实院感防控措施，未发生感染事件。宣传教育与考核激励方面，分层面开展宣传教育，针对基层群众防控意识薄弱的特点，组织医务人员到乡镇、村开展院感防控知