中医骨伤科基础学习指导与习题及答案

中医骨伤科基础学习指导与习题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分）1.我国现存最早的伤科专著是（）。A.《仙授理伤续断秘方》B.《普济方·折伤门》C.《医宗金鉴·正骨心法要旨》D.《伤科补要》2.中医骨伤科认为，损伤的病机主要是（）。A.气血失调，脏腑不和B.经络阻塞，筋骨失养C.气血凝滞，经络阻塞D.痰湿内阻，气滞血瘀3.跌打损伤初期，治法常以（）为主。A.和营止痛B.补益肝肾C.活血化瘀，消肿止痛D.温经通络4.下列哪项不是骨折的专有体征？（）A.畸形B.骨擦音C.异常活动D.肿胀5.肩关节脱位最常见的类型是（）。A.后脱位B.前脱位C.下脱位D.盂上脱位6.桡骨下端伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形是（）。A.“银叉”样畸形B.“枪刺”样畸形C.爪形手D.猿手畸形7.在骨伤科检查法中，最重要的检查方法是（）。A.望诊B.摸诊C.闻诊D.问诊8.肱骨髁上骨折多见于（）。A.老年人B.青壮年C.儿童D.婴幼儿9.脊柱骨折搬运时，下列哪项错误？（）A.保持脊柱平直B.使用硬板担架C.三人平托法D.搬运时可以一人抱头一人抱脚10.下列哪项属于脱位的晚期并发症？（）A.骨化性肌炎B.肢体麻木C.休克D.血管损伤11.治疗骨折的基本原则是（）。A.复位、固定、功能锻炼B.消肿、止痛、包扎C.手术、内固定、抗炎D.牵引、石膏、制动12.下列哪项是缺血性肌挛缩的早期典型体征？（）A.疼痛B.肿胀C.被动伸指时疼痛加剧D.皮肤苍白13.髋关节后脱位的典型畸形是（）。A.髋关节屈曲、内收、内旋B.髋关节屈曲、外展、外旋C.髋关节伸直、外展D.髋关节伸直、内收14.骨折临床愈合标准中，下列哪项是错误的？（）A.局部无压痛B.局部无纵向叩击痛C.局部无异常活动D.X线片显示骨折线模糊，但有骨折线通过15.颈椎病中，脊髓型颈椎病的主要症状是（）。A.颈肩痛，上肢放射痛B.眩晕，头痛C.双下肢痉挛性瘫痪D.心悸16.腰椎间盘突出症最常见的突出部位是（）。A.L2-3B.L3-4C.L4-5D.L5-S117.下列哪项不是“新伤瘀阻”的治法？（）A.攻下逐瘀法B.行气消瘀法C.补气摄血法D.清热凉血法18.在骨伤科辨证中，损伤发热多属（）。A.外感发热B.阴虚发热C.瘀血发热D.气虚发热19.股骨颈骨折最常见的并发症是（）。A.脂肪栓塞B.股骨头缺血性坏死C.坐骨神经损伤D.髋内翻20.下列关于夹板固定的叙述，错误的是（）。A.固定范围包括骨折部的上、下两个关节B.固定垫能防止骨折再移位C.扎带的松紧度以能上下移动1cm为宜D.注意观察肢体血运21.肱骨干中下段骨折易损伤的神经是（）。A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.肌皮神经22.踝关节骨折脱位（Lauge-Hansen分类）中，最常见的类型是（）。A.旋前-外展型B.旋前-外旋型C.旋后-内收型D.旋后-外旋型23.下列哪项是半月板损伤的典型体征？（）A.浮髌试验阳性B.抽屉试验阳性C.麦氏征（McMurray）阳性D.侧方应力试验阳性24.化脓性骨髓炎最常见的致病菌是（）。A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌25.骨关节结核最常见的部位是（）。A.髋关节B.膝关节C.脊柱D.踝关节26.良性骨肿瘤的X线特征是（）。A.边界不清，有骨膜反应B.边界清楚，无骨膜反应C.病灶呈虫蚀状D.软骨破坏27.骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要（）。A.1周B.2周C.4周D.6周28.下列哪项属于原发性损伤？（）A.创伤性关节炎B.坠积性肺炎C.骨折D.压疮29.伤科内治法中，“和法”适用于损伤的（）。A.初期B.中期C.后期D.恢复期30.下列哪项药物是伤科常用的接骨续筋药？（）A.桃仁B.红花C.自然铜D.大黄二、多项选择题（共15题，每题2分）1.骨折的早期并发症包括（）。A.休克B.脂肪栓塞综合征C.重要内脏器官损伤D.骨筋膜室综合征E.感染2.脱位的特有体征包括（）。A.畸形B.弹性固定C.关节盂空虚D.异常活动E.骨擦音3.中医骨伤科“摸法”的主要内容包括（）。A.摸压痛B.摸畸形C.摸肤温D.摸异常活动E.摸弹性固定4.影响骨折愈合的因素包括（）。A.年龄B.健康状况C.骨折端的血液供应D.软组织损伤程度E.感染5.腰椎间盘突出症的直腿抬高试验阳性标准包括（）。A.抬高在60°以内出现坐骨神经痛B.抬高超过60°虽无疼痛但加强试验阳性C.健侧抬高引发患侧疼痛D.抬高在70°以上出现疼痛E.抬高时出现腘绳肌紧张6.下列哪些疾病属于筋伤？（）。A.肩周炎B.肱骨外上髁炎（网球肘）C.膝关节侧副韧带损伤D.跟痛症E.骨巨细胞瘤7.下列关于骨折复位标准的叙述，正确的有（）。A.解剖复位是理想目标B.功能复位在多数情况下是可以接受的C.成人骨折分离移位必须完全纠正D.儿童下肢骨折缩短移位在2cm以内可接受E.旋转分离必须完全纠正8.骨牵引的注意事项包括（）。A.经常观察牵引针孔有无感染B.牵引重量不宜随意增减C.牵引方向应与骨干纵轴一致D.注意肢体血液循环E.每日测量肢体长度9.骨质疏松症的临床表现包括（）。A.疼痛B.身长缩短C.驼背D.骨折E.肌肉痉挛10.下列哪些情况需要切开复位内固定？（）。A.骨折端有软组织嵌入B.关节内骨折移位明显C.手法复位失败D.合并主要血管神经损伤E.粉碎性骨折11.伤科后期常用的补益肝肾药物有（）。A.熟地黄B.杜仲C.枸杞子D.山茱萸E.当归12.肱骨外上髁炎的阳性体征有（）。A.Mill征阳性B.Finkelstein征阳性C.伸肌腱牵拉试验阳性D.Dugas征阳性E.肘后三角关系改变13.骨筋膜室综合征的5P征包括（）。A.疼痛B.苍白C.感觉异常D.肌肉瘫痪E.无脉14.下列属于慢性劳损的有（）。A.狭窄性腱鞘炎B.腱鞘囊肿C.滑囊炎D.髌骨软骨软化症E.急性腰扭伤15.颈椎病的分型包括（）。A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型E.食管型三、判断题（共15题，每题1分）1.凡是外伤都应首先检查有无骨折，然后再处理软组织损伤。（）2.骨折线通过骺板，容易影响骨骼发育，导致肢体短缩或畸形。（）3.青枝骨折仅见于儿童，属于完全性骨折。（）4.关节脱位只要及时复位，不会发生任何并发症。（）5.肩关节前脱位复位后，必须将上肢固定于内收内旋位2-3周。（）6.所有的骨折都必须达到解剖复位才能愈合。（）7.脊柱骨折合并截瘫患者，应经常翻身，防止压疮。（）8.Colles骨折和Smith骨折的复位手法是相同的。（）9.骨化性肌炎常发生在关节周围或肌肉丰富处，多由暴力损伤引起。（）10.腰椎间盘突出症患者应绝对卧床休息，禁止任何活动。（）11.跟骨骨折多由高处坠落足跟着地所致，常伴有脊柱骨折。（）12.骨牵引比皮牵引力量大，且可持续较长时间，适用于成人骨折。（）13.股骨颈骨折和股骨转子间骨折的好发人群和临床表现完全相同。（）14.创伤性关节炎是关节内骨折晚期常见的并发症。（）15.中医骨伤科的内治法完全等同于中医内科的内治法，无需考虑损伤特点。（）四、填空题（共20空，每空0.5分）1.中医骨伤科历史悠久，唐代蔺道人著《________》，是我国最早的骨伤科专著。2.损伤的分类，根据损伤部位可分为________、________和内脏损伤。3.骨折的特殊体征包括畸形、________和________。4.骨折愈合过程通常分为________、________和骨痂改造塑形期三个阶段。5.脱位根据病因可分为________性脱位、________性脱位和病理性脱位。6.肩关节脱位常用的复位方法有________法和________法。7.伤科内治法三期辨证中，初期宜________，中期宜________，后期宜补益肝肾。8.股骨头缺血性坏死的主要病理变化是________的供血中断。9.腰椎间盘突出症压迫________根可引起小腿前外侧及足背皮肤感觉障碍。10.骨筋膜室综合征若不及时处理，后果严重，最严重的后果是________。11.压疮的好发部位多在缺乏________包裹、________或缺乏脂肪组织保护的骨突部位。12.在X线检查中，骨折线在2周左右因________而变得清晰，这是骨折修复的生理过程。13.伤科常用的外治法包括________、________、熏洗、热熨等。14.踝关节由________、________和距骨组成。15.颈椎病的基本病因是颈椎________的退行性变。五、名词解释（共10题，每题3分）1.骨折2.脱位3.筋伤4.骨擦音5.弹性固定6.创伤性关节炎7.骨筋膜室综合征8.骨化性肌炎9.骨质疏松症10.携带角六、简答题（共8题，每题5分）1.简述骨折的临床愈合标准。2.简述脱位的整复原则。3.简述骨筋膜室综合征的早期诊断要点及处理原则。4.简述腰椎间盘突出症的典型临床表现。5.简述夹板固定治疗骨折的原理及注意事项。6.简述股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别要点。7.简述中医骨伤科“三期辨证”内治法的具体应用。8.简述Colles骨折的畸形表现及复位固定方法。七、论述题（共3题，每题10分）1.试述影响骨折愈合的因素，并说明如何促进骨折愈合。2.试述肱骨髁上骨折（伸直型）的临床表现、诊断及治疗原则，并分析其常见并发症及预防措施。3.结合中医理论，试述损伤与气血、脏腑、经络的关系。八、病例分析题（共3题，每题15分）1.患者，男，25岁。因车祸致右小腿上部剧烈疼痛、肿胀2小时就诊。检查见右胫骨上段严重肿胀，皮肤张力高，出现水泡，足部皮肤苍白，皮温凉，足背动脉搏动减弱，足部感觉麻木，被动伸趾时剧痛。X线片显示右胫骨平台粉碎性骨折。(1)请做出初步诊断。(2)本病最紧急的并发症是什么？应如何紧急处理？(3)后期治疗应注意什么？2.患者，女，65岁。下楼梯时滑倒，右手掌着地，即感右腕部剧痛，不敢活动。查体：右腕部呈“银叉”样畸形，局部肿胀，压痛明显，腕关节活动受限，有纵向叩击痛。X线片显示桡骨远端距关节面3cm处横行骨折，远折端向桡背侧移位。(1)请写出诊断及分型。(2)请简述其手法复位步骤。(3)复位后应如何固定及固定时间？3.患者，男，40岁。搬运重物时突感腰部剧痛，不敢活动，咳嗽、排便时疼痛加重。查体：腰部肌肉紧张，腰3-4、腰4-5棘突及椎旁压痛（+），直腿抬高试验左腿60°（+），加强试验（+），左小腿外侧皮肤感觉减退，左拇趾背伸肌力减弱。X线片显示腰椎生理曲度变直，L4-5椎间隙变窄。(1)请列出初步诊断。(2)需要与哪些疾病进行鉴别？(3)请提出非手术治疗方案。参考答案与详细解析一、单项选择题1.A2.C3.C4.D5.B6.A7.B8.C9.D10.A11.A12.C13.A14.D15.C16.C17.C18.C19.B20.A21.C22.D23.C24.A25.C26.B27.B28.C29.B30.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABCDE4.ABCDE5.ABC6.ABCD7.ABE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD11.ABCD12.AC13.ABCDE14.ABCD15.ABCD三、判断题1.错误。应先抢救生命，处理休克及颅脑、胸腹等严重损伤，再处理骨折。2.正确。3.错误。青枝骨折属于不完全性骨折。4.错误。脱位可能并发骨折、神经损伤、血管损伤及晚期骨关节炎等。5.错误。应固定于内收、内旋、屈肘90°位。6.错误。大多数骨折功能复位即可满足功能需求。7.正确。8.错误。Colles是伸直型，复位需“掌屈尺偏”；Smith是屈曲型，复位需“背伸桡偏”，手法相反。9.正确。10.错误。应卧床休息，但可在床上进行适当的功能锻炼，如腰背肌功能锻炼。11.正确。12.正确。13.错误。好发人群相似（老年），但转子间骨折局部肿胀、疼痛更重，功能丧失更明显，且预后较好，不易发生股骨头坏死。14.正确。15.错误。伤科内治法需结合损伤三期（初、中、晚）及气血脏腑失调特点进行辨证施治。四、填空题1.仙授理伤续断秘方2.骨折；脱位3.骨擦音；异常活动4.血肿机化演进期；原始骨痂形成期5.外力；病理6.手足牵拉；拔伸足蹬（或椅背复位）7.活血化瘀消肿止痛；和营止痛接骨续筋8.股骨头9.坐骨神经（或L5）10.缺血性肌挛缩（或坏疽）11.肌肉；脂肪12.骨吸收13.敷贴；药膏14.胫骨；腓骨15.间盘五、名词解释1.骨折：是指骨的完整性或连续性中断。2.脱位：是指组成关节的各骨面失去正常的对合关系。3.筋伤：是指各种暴力或慢性劳损导致关节周围的软组织如肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊、神经、血管等损伤。4.骨擦音：骨折后，两骨折端相互摩擦时所产生的声音。5.弹性固定：脱位后，关节周围未撕裂的肌肉痉挛和韧带牵拉，将患肢保持在异常的位置，被动运动时有一定阻力，但能弹性地回到原位。6.创伤性关节炎：因关节内骨折整复不良或关节软骨损伤，导致关节面不平整，引起关节疼痛、活动障碍及退行性变。7.骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。8.骨化性肌炎：是指损伤后，骨膜下血肿机化、钙化，形成异位骨组织，导致关节功能障碍。9.骨质疏松症：是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。10.携带角：指肱骨纵轴与尺骨纵轴在上臂延长线的交角，正常值男性为5°-10°，女性为10°-15°。六、简答题1.简述骨折的临床愈合标准。答：(1)局部无压痛及纵向叩击痛；(2)局部无异常活动；(3)X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；(4)外固定解除后，上肢能平举1kg重物达1分钟，下肢能徒手连续步行3分钟，并不少于30步；(5)连续观察2周骨折处不变形。2.简述脱位的整复原则。答：(1)及时复位：脱位时间越长，复位越困难，并发症越多。(2)原则上采用手法复位：创伤小，恢复快。(3)手法复位要求：早、准、轻、巧。避免暴力。(4)手法复位失败或有合并血管神经损伤、骨折者，应手术切开复位。(5)复位成功后，必须妥善固定，利于软组织修复，防止习惯性脱位。3.简述骨筋膜室综合征的早期诊断要点及处理原则。答：诊断要点：(1)患肢明显肿胀、疼痛剧烈。(2)被动牵拉受累肌肉引起剧烈疼痛（重要体征）。(3)神经感觉障碍（麻木或过敏）。(4)肌肉肌力减退或瘫痪。(5)远端脉搏减弱或消失（晚期）。(6)测室内压增高。处理原则：(1)早期诊断，一旦确诊，立即切开减压，这是最有效的治疗。(7)切口不缝合，待肿胀消退后二期缝合或植皮。(8)全身应用抗生素，预防感染，纠正水、电解质紊乱。4.简述腰椎间盘突出症的典型临床表现。答：(1)腰痛：绝大多数患者有此症状，也是最先出现的症状。(2)下肢放射痛：疼痛沿坐骨神经传导，从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背或足外侧。(3)跛行：行走时随患肢疼痛加重而出现跛行。(4)腰椎生理曲度变直或侧凸。(5)压痛点：在病变椎间隙的棘突旁及椎旁有深压痛。(6)肌力减退、感觉障碍、反射减弱或消失。(7)直腿抬高试验及加强试验阳性。5.简述夹板固定治疗骨折的原理及注意事项。答：原理：(1)利用扎带和夹板的弹性力，配合固定垫，防止骨折端再移位。(2)保持骨折复位后的位置。(3)允许肌肉纵向收缩，促进骨折愈合，防止关节僵硬。注意事项：(1)根据骨折部位和类型选择合适的夹板和固定垫。(2)扎带松紧度适宜，以能上下移动1cm为度。(3)定期复查，调整扎带松紧。(4)早期进行功能锻炼。(5)注意观察肢体血运、感觉及运动情况，防止骨筋膜室综合征。6.简述股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别要点。答：(1)好发年龄：均多见于老年人。(2)症状体征：转子间骨折局部疼痛、肿胀更明显，压痛点多在大转子处；股骨颈骨折压痛点多在腹股沟中点。(3)畸形：转子间骨折外旋畸形常达90°，股骨颈骨折外旋畸形约45°-60°。(4)骨折线：转子间骨折为囊外骨折，股骨颈骨折为囊内骨折。(5)预后：转子间骨折血运丰富，愈合率高，不易发生股骨头坏死；股骨颈骨折血运差，愈合率低，易发生股骨头坏死。7.简述中医骨伤科“三期辨证”内治法的具体应用。答：(1)初期（伤后1-2周）：气滞血瘀，肿胀疼痛。治宜活血化瘀、消肿止痛。常用方剂如桃红四物汤、复元活血汤、血府逐瘀汤等。(2)中期（伤后3-6周）：瘀肿虽消而未尽，骨痂始生。治宜和营止痛、接骨续筋。常用方剂如和营止痛汤、接骨丹、续骨活血汤等。(3)后期（伤后7周以上）：骨折已连接，但筋骨未坚。治宜补益肝肾、强筋壮骨。常用方剂如补肾壮骨汤、六味地黄丸、八珍汤等。8.简述Colles骨折的畸形表现及复位固定方法。答：畸形表现：侧面观呈“银叉”样畸形，正面观呈“枪刺”样畸形。复位固定方法：(1)复位：采用拔伸牵引、端提按压、屈腕尺偏的手法。患者坐位或卧位，局部麻醉或不用麻醉。助手拔伸牵引，术者双手握住腕部，拇指压住远端向掌侧、尺侧推挤，其余四指顶住近端向背侧、桡侧提拉，同时屈腕、尺偏即可复位。(2)固定：复位后，使用4块夹板或背侧石膏托固定。夹板固定时，在远端桡背侧放置一横档纸压垫，维持骨折对位。固定于腕关节掌屈、尺偏位4-5周。七、论述题1.试述影响骨折愈合的因素，并说明如何促进骨折愈合。答：影响骨折愈合的因素分为全身因素和局部因素。(1)全身因素：年龄（儿童愈合快，老人慢）、健康状况（营养不良、糖尿病、钙磷代谢障碍等延缓愈合）。(2)局部因素：骨折的类型和数量（多发性、粉碎性愈合慢）；骨折端的血液供应（血供破坏大愈合慢，如股骨颈颈骨折）；软组织损伤程度（软组织损伤重愈合慢）；感染（感染直接导致骨折不愈合）；软组织嵌入（阻碍骨痂连接）；治疗方法不当（反复粗暴手法复位、过度牵引、固定不稳、过早或不恰当功能锻炼）。促进骨折愈合的方法：(1)准确复位，恢复解剖关系。(2)有效固定，维持骨折端稳定。(3)科学练功，早期进行合理的功能锻炼，促进血液循环。(4)内外用药，初期活血化瘀，中期和营接骨，后期补益肝肾。(5)营养支持，补充高蛋白、高维生素、高钙饮食。(6)物理治疗，如红外线照射、电刺激等。2.试述肱骨髁上骨折（伸直型）的临床表现、诊断及治疗原则，并分析其常见并发症及预防措施。答：临床表现：多见于儿童。肘部肿胀、疼痛、功能障碍。肘后三角关系正常（可与肘关节脱位鉴别）。肘部向后突出并处于半屈位。近折端向前下移位，可刺伤前方血管神经。诊断：外伤史；上述症状体征；X线片可明确骨折类型及移位方向。治疗原则：(1)手法复位外固定：绝大多数可采用手法复位，屈肘位（90°-110°）石膏托或夹板固定。(2)骨牵引：适用于肿胀严重或手法复位失败者，行尺骨鹰嘴牵引。(3)手术切开复位内固定：适用于手法复位失败、合并血管神经损伤者。常见并发症及预防：(1)Volkmann缺血性肌挛缩：主要由于肱动脉受压或刺伤。预防：复位手法要轻柔，固定后密切观察患肢血运、感觉及运动，一旦发现缺血征象，立即松解外固定或手术探查。(2)肾内翻：由于复位不良或固定不妥。预防：力求解剖复位，固定期间定期复查X线，及时调整。(3)神经损伤：正中神经、桡神经、尺神经均可受损。预防：避免暴力复位，手术时注意保护神经。3.结合中医理论，试述损伤与气血、脏腑、经络的关系。答：(1)损伤与气血：气血是维持人体生命活动的基本物质，损伤必然导致气血失调。气为血帅，血为气母。伤气则气滞，症见胀痛、胸闷；伤血则血瘀，症见疼痛固定、肿胀、瘀斑。气血两伤则见痛肿并重。严重损伤可致气脱（亡血气脱）或血虚（失血过多）。(2)损伤与脏腑：肝主筋，肾主骨，脾主肌肉。损伤后，筋骨肌肉的修复依赖肝肾精血的滋养和脾气的生化。若肝血不足，筋脉失养，则关节僵硬、屈伸不利；若肾精不足，骨失所养，则骨折延迟愈合或不愈合；若脾失健运，肌肉萎缩，伤口难愈。此外，损伤还可累及心、肺等脏腑，如胸部损伤可伤及心肺。(3)损伤与经络：经络内联脏腑，外络肢节，运行气血。损伤导致经络阻塞，气血运行不畅，出现肢体麻木、疼痛、功能障碍。通过调理经络，疏通气血，可促进损伤修复。如针刺、艾灸、推拿等作用于经络穴位，可达到止痛