中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南2025版核心要点

中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南2025版核心要点一、更新背景与目标本指南基于国内外最新循证医学证据，结合中国儿童哮喘临床实践特点修订，旨在进一步规范儿童哮喘的诊断流程、优化防治策略，提升哮喘患儿的长期控制水平，减少急性发作风险，改善患儿生活质量，降低疾病负担。二、儿童哮喘诊断核心要点（一）临床表现与预警征象1.典型临床表现：反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染、运动等因素有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧；发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。2.预警征象：患儿出现咳嗽持续超过4周且以干咳为主、运动后喘息或咳嗽、反复呼吸道感染伴喘息、有哮喘家族史或特应性体质（如过敏性鼻炎、湿疹）等情况时，需高度警惕哮喘可能，及时完善相关检查。（二）辅助检查指标1.肺功能检查：6岁及以上患儿首选支气管舒张试验或支气管激发试验，支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率≥12%且绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性提示气道高反应性；0-5岁患儿可采用脉冲振荡肺功能、潮气呼吸肺功能评估气道阻力和肺顺应性。2.过敏原检测：包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测，有助于明确变应原种类，指导环境控制和特异性免疫治疗，但需结合临床症状综合判断，避免仅依检测结果确诊哮喘。3.其他检查：胸部X线片主要用于排除肺炎、气管异物、先天性气道畸形等其他疾病；呼出气一氧化氮（FeNO）检测可作为气道炎症的辅助评估指标，FeNO升高提示嗜酸性粒细胞性气道炎症。（三）不同年龄段诊断标准1.0-5岁儿童：若出现反复喘息（≥3次），同时具备以下至少1项：（1）父母有哮喘病史或患儿有特应性体质；（2）经抗哮喘治疗有效；（3）排除其他引起喘息的疾病，可临床诊断为哮喘；对于喘息发作<3次但有高危因素的患儿，需密切随访观察。2.6-14岁儿童：符合典型临床表现，结合肺功能检查阳性结果，排除其他疾病后可确诊；若临床表现不典型，但肺功能支持气道高反应性，且抗哮喘治疗有效也可确诊。3.14岁以上青少年：诊断标准与成人哮喘一致，以典型症状、肺功能异常及排除其他疾病为核心。三、病情严重程度与控制水平评估（一）初始严重程度评估新诊断或初始治疗的患儿，根据喘息发作频率、夜间症状、活动受限程度、肺功能指标分为4级：间歇状态（第1级）：每周喘息发作<1次，夜间症状每月≤2次，肺功能FEV₁≥80%预计值，PEF变异率<20%；轻度持续（第2级）：每周喘息发作≥1次但<每日1次，夜间症状每月>2次但<每周1次，肺功能FEV₁≥80%预计值，PEF变异率20%-30%；中度持续（第3级）：每日有喘息发作，夜间症状每周≥1次，肺功能FEV₁为60%-79%预计值，PEF变异率>30%；重度持续（第4级）：持续喘息，活动严重受限，夜间症状频繁，肺功能FEV₁<60%预计值，PEF变异率>30%。（二）控制水平动态评估每1-3个月对患儿进行控制水平评估，分为完全控制、部分控制和未控制3个等级：完全控制：无日间症状，无夜间喘息或憋醒，无需使用缓解药物，活动不受限，肺功能FEV₁或PEF≥80%预计值；部分控制：每周出现1-2次日间症状，或每月出现1-2次夜间症状，或需要使用缓解药物1-2次/周，或活动轻度受限，或肺功能FEV₁或PEF为60%-79%预计值；未控制：每周出现≥3次日间症状，或每月出现≥3次夜间症状，或需要使用缓解药物≥3次/周，或活动严重受限，或肺功能FEV₁或PEF<60%预计值，或出现急性发作。四、防治核心策略（一）长期控制治疗药物1.吸入性糖皮质激素（ICS）：是儿童哮喘长期控制的首选药物，可有效减轻气道炎症，减少急性发作风险。常用药物包括布地奈德、丙酸氟替卡松等，需根据年龄选择合适的吸入装置（如压力定量气雾剂加储雾罐、干粉吸入器、雾化器）。2.ICS+长效β₂受体激动剂（LABA）联合制剂：适用于中度及以上持续哮喘患儿，可协同发挥抗炎和支气管舒张作用，常用制剂有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗等，需在医生指导下规范使用，避免单独使用LABA。3.白三烯调节剂：作为ICS的替代或联合治疗药物，适用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患儿，常用药物为孟鲁司特钠，口服方便，耐受性好。4.其他药物：如缓释茶碱，仅作为辅助治疗药物用于不能耐受ICS或LABA的患儿；抗IgE抗体适用于重度过敏性哮喘患儿，需严格评估适应症后使用。（二）急性发作期处理1.病情分级与初始处理：根据喘息、呼吸困难、精神状态等分为轻度、中度、重度和危重度发作。轻度发作可在家中使用速效β₂受体激动剂（SABA）雾化或吸入治疗，每20分钟1次，共3次；中重度发作需立即就医，给予SABA雾化治疗，同时联合ICS雾化，必要时加用全身糖皮质激素（如泼尼松龙、甲泼尼龙）。2.氧疗与呼吸支持：重度发作患儿若出现低氧血症（血氧饱和度<92%），需给予鼻导管或面罩吸氧；危重度发作出现呼吸衰竭时，应及时给予机械通气支持。3.后续管理：急性发作缓解后，需重新评估病情，调整长期控制治疗方案，强化环境控制和健康教育，预防再次发作。（三）环境控制与诱因规避1.过敏原规避：明确过敏原的患儿，需避免接触尘螨（定期清洗床上用品、使用防螨床罩）、花粉（花粉季减少外出、关闭门窗）、动物毛发（避免饲养宠物）等；食物过敏患儿需严格规避过敏食物。2.减少刺激因素：避免患儿接触烟草烟雾（包括二手烟、三手烟）、空气污染（雾霾天减少外出）、化学刺激性气体（如油漆、香水）等。3.预防呼吸道感染：按时接种疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗），避免接触呼吸道感染患者，注意手卫生，增强机体抵抗力。五、哮喘患儿的长期管理与监测（一）个体化管理方案制定根据患儿年龄、病情严重程度、控制水平、药物耐受性等制定个体化治疗方案，遵循“评估-治疗-监测”的循环管理模式。对于初始治疗的患儿，每2-4周随访1次，调整药物剂量；控制良好的患儿每3-6个月随访1次，考虑逐步降级治疗。（二）定期随访与监测指标1.临床症状监测：指导患儿及家属记录哮喘日记，包括日间症状、夜间症状、缓解药物使用情况、活动受限程度等；6岁及以上患儿定期进行峰流速监测，记录PEF变异率，评估气道功能稳定性。2.肺功能复查：每3-6个月复查肺功能，评估治疗效果和病情变化；FeNO检测可每1-3个月进行1次，辅助判断气道炎症控制情况。3.药物不良反应监测：长期使用ICS的患儿需监测生长发育情况、口腔念珠菌感染、声音嘶哑等不良反应；使用LABA的患儿需注意心律失常等潜在风险。（三）健康教育与自我管理1.患儿及家属教育：普及哮喘的疾病知识，告知长期控制治疗的重要性，避免自行减药或停药；教授正确的吸入装置使用方法，确