2026年护士执业资格考试《护理实践技能与医疗知识》题库及答案解析

2026年护士执业资格考试《护理实践技能与医疗知识》题库及答案解析一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，血气分析示pH7.32，PaCO₂58mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻26mmol/L。此时最适宜的氧疗方式是？A.高浓度面罩吸氧（>50%）B.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）C.无创正压通气（NIPPV）联合高流量氧疗D.储氧面罩吸氧（4-6L/min）答案：B解析：患者血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg），pH7.32为代偿性酸中毒。COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧刺激外周化学感受器维持呼吸。若给予高浓度氧疗，会消除低氧对呼吸的驱动作用，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。因此应选择低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。2.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，喉反射无，皮肤颜色躯干红、四肢紫。评分应为？A.3分B.4分C.5分D.6分答案：A解析：Apgar评分标准：心率>100次/分（2分），<100次/分（1分），无（0分）；呼吸规律（2分），浅慢不规则（1分），无（0分）；肌张力活动好（2分），四肢稍屈（1分），松弛（0分）；喉反射咳嗽/恶心（2分），皱眉（1分），无（0分）；皮肤颜色全身红（2分），躯干红四肢紫（1分），全身紫/白（0分）。本题中心率90次/分（1分），呼吸浅慢（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤躯干红四肢紫（1分），总分1+1+0+0+1=3分。3.患者因“上消化道出血”入院，医嘱予生长抑素持续静脉泵入。护理措施中错误的是？A.用药前确认静脉通路通畅，避免外渗B.严格按医嘱控制泵入速度（250μg/h）C.药液需现配现用，配制后48小时内使用D.观察患者有无恶心、头晕等不良反应答案：C解析：生长抑素半衰期短（约1-3分钟），需持续静脉泵入以维持血药浓度。药液配制后应在24小时内使用（部分制剂要求6小时内），超过时间可能因降解影响疗效或增加不良反应风险。其他选项均正确：需确保静脉通畅（外渗可致局部组织坏死），严格控制速度（过快可能引发低血糖、恶心等），监测不良反应（如头晕、腹痛）。4.患者女性，35岁，行“乳腺癌改良根治术”后第3天，主诉患侧上肢肿胀、麻木。首要的护理措施是？A.抬高患侧上肢，促进淋巴回流B.指导患者进行握拳-松手功能锻炼C.局部热敷减轻水肿D.立即报告医生，排除深静脉血栓答案：D解析：乳腺癌术后患侧上肢肿胀常见原因包括淋巴回流障碍（术后常见）和深静脉血栓（DVT）。患者术后3天出现肿胀伴麻木（可能提示神经受压或血流障碍），需首先排除DVT（术后制动、血液高凝状态为高危因素）。若为DVT，热敷、按摩可能导致血栓脱落引发肺栓塞；若为淋巴回流障碍，可抬高患肢并逐步功能锻炼。因此首要措施是报告医生，完善超声检查明确诊断。5.患儿男，2岁，因“高热、抽搐3次”急诊入院，诊断为“热性惊厥”。紧急处理中错误的是？A.立即将患儿平卧，头偏向一侧B.按压人中穴终止抽搐C.保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物D.监测生命体征，记录抽搐时长及表现答案：B解析：热性惊厥的紧急处理原则为保持气道通畅、防止误吸、控制抽搐（首选地西泮）、降温及病因治疗。按压人中穴无明确止痉效果，且可能因用力不当造成皮肤损伤或误吸。正确措施包括体位（平卧头偏侧）、清理分泌物、避免强行约束（防止骨折）、记录抽搐细节（时长、部位、意识状态）等。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.关于糖尿病足的预防护理，正确的措施包括？A.每日用温水（<40℃）清洗双脚，轻柔擦干B.修剪指甲时横向修剪，避免剪入甲沟C.选择宽松、透气的棉袜，避免过紧D.冬季使用热水袋保暖时，水温控制在50℃以下E.出现足部水疱时，用无菌注射器抽吸水疱液后覆盖敷料答案：A、C、E解析：糖尿病足预防需避免足部损伤：①清洗水温<40℃，避免烫伤；②修剪指甲应平剪（横向修剪易损伤甲缘），必要时由专业人员处理；③袜子选择宽松棉袜，避免过紧影响血运；④禁用热水袋（皮肤感觉减退易烫伤），可用厚袜保暖；⑤水疱处理需无菌操作，抽液后覆盖无菌敷料，避免自行撕脱皮。2.过敏性休克的急救措施包括？A.立即停用可疑致敏药物，更换输液器及液体B.患者取平卧位，抬高双下肢15-30°C.肾上腺素0.5mg（1:1000）皮下或肌内注射，5-15分钟可重复D.保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开E.快速静脉补液（晶体液为主），纠正低血容量答案：A、B、C、D、E解析：过敏性休克急救需争分夺秒：①立即脱离过敏原（停药、更换输液装置）；②体位：平卧位抬高下肢（促进回心血量），呼吸困难者可取中凹位；③肾上腺素为首选药（1:1000溶液0.3-0.5mg肌注，儿童0.01mg/kg，最大0.5mg），5-15分钟可重复；④气道管理（喉头水肿需紧急插管或切开）；⑤补液（快速输注晶体液，如生理盐水，首剂500-1000ml）；⑥其他：激素（地塞米松）、抗组胺药（异丙嗪）辅助治疗，监测生命体征。3.关于静脉输血的注意事项，正确的是？A.输血前需2名护士核对患者信息、血型、血袋号及交叉配血结果B.库存血取出后应在30分钟内开始输注，4小时内输完C.输血过程中先慢后快，前15分钟输注速度≤20滴/分D.输血前后用0.9%氯化钠溶液冲洗输血管道E.输血时可加入地塞米松预防过敏反应答案：A、B、C、D解析：输血禁忌：①不可向血液中添加任何药物（包括地塞米松），以免发生溶血或污染；②核对需双人核对（患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、交叉配血结果等）；③库存血（4℃保存）取出后30分钟内输注（防止细菌繁殖或温度变化溶血），全血/浓缩红细胞4小时内输完（血小板需尽快输完）；④输血速度：前15分钟慢（≤20滴/分），观察无反应后调至常规速度（成人40-60滴/分）；⑤输血前后用生理盐水冲洗管道，避免血液与其他液体反应（如葡萄糖可致红细胞凝集）。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男性，55岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。查体：BP85/50mmHg，HR110次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？问题2：急性期首要的护理措施有哪些？答案：问题1：诊断为“ST段抬高型急性前壁心肌梗死”。依据：①症状：突发胸骨后压榨性疼痛≥20分钟（典型心肌梗死表现）；②心电图：V1-V4导联（前壁导联）ST段弓背向上抬高（ST段抬高型心肌梗死特征）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过99百分位上限）。问题2：急性期首要护理措施：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②持续心电监护，密切观察心率、心律及ST段变化（警惕室颤等恶性心律失常）；③高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；④迅速建立静脉通路，遵医嘱给予吗啡（镇痛、减轻焦虑）、硝酸甘油（扩张冠脉）；⑤准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或静脉溶栓（无禁忌证时），术前完善血常规、凝血功能等检查；⑥监测生命体征（尤其血压，避免过低影响冠脉灌注）；⑦心理护理，缓解患者紧张情绪（焦虑可增加心肌耗氧）。案例2：患儿女，8个月，因“腹泻5天，加重伴呕吐2天”入院。大便每日10-15次，为蛋花汤样便，无脓血；呕吐每日3-4次，为胃内容物。查体：T37.8℃，P130次/分，R32次/分，精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。问题1：该患儿脱水程度及性质如何？问题2：补液治疗的原则及注意事项有哪些？答案：问题1：脱水程度为中度脱水（前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，尿量明显减少）；脱水性质为等渗性脱水（血钠132mmol/L，在130-150mmol/L正常范围内）。问题2：补液原则：①“三定”：定量（中度脱水补液量120-150ml/kg）、定性（等渗性脱水用1/2张含钠液，如2:3:1液）、定速（先快后慢，前8-12小时补总量的1/2，约8-10ml/kg·h；后12-16小时补剩余1/2，约5ml/kg·h）；②见尿补钾（血钾3.0mmol/L为低钾血症，需补钾，浓度≤0.3%，速度≤0.3mmol/kg·h，每日补钾时间≥8小时）；③纠酸：若存在代谢性酸中毒（需结合血气分析），可适当补充碳酸氢钠；④继续损失量：腹泻、呕吐的额外丢失量按“丢多少补多少”原则，用1/2-1/3张液补充；⑤口服补液（ORS）：若呕吐不严重，可同时给予口服补液盐预防脱水加重。注意事项：①严格记录24小时出入量（包括尿量、大便量、呕吐量）；②监测生命体征及电解质（尤其补钾后需复查血钾，避免高钾）；③观察脱水纠正情况（前囟、眼窝凹陷是否恢复，皮肤弹性、尿量是否增加）；④补液过程中若出现心音低钝、腹胀、肌张力降低，提示低钾未纠正或加重；⑤腹泻期间暂禁食不易消化食物（如含乳糖奶粉），可给予米汤、腹泻专用配方奶等。案例3：患者女性，60岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促1周”入院。诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期”。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题1：该患者的酸碱平衡紊乱类型是什么？问题2：如何指导患者进行呼吸功能锻炼？答案：问题1：血气分析示pH7.30（<7.35酸中毒），PaCO₂70mmHg（>45mmHg，呼吸性酸中毒），HCO₃⁻30mmol/L（>24mmol/L，代偿性升高）。根据代偿公式（慢性呼酸预计HCO₃⁻=24+0.35×ΔPaCO₂±5.58），ΔPaCO₂=70-40=30，预计HCO₃⁻=24+0.35×30=34.5±5.58（28.92-40.08），实际HCO₃⁻30mmol/L在此范围内，故为“慢性呼吸性酸中毒”（代偿性）。问题2：呼吸功能锻炼指导：①缩唇呼吸：用鼻深吸气（2秒），然后缩唇（如吹口哨）缓慢呼气（4-6秒），吸呼比1:2-1:3，每日3-4次，每次10-15分钟，改善呼气末气道陷闭；②腹式呼吸（膈式呼吸）：患者取立位或平卧位，一手放腹部，一手放胸部；吸气时腹部鼓起（膈肌下降），胸部不动；呼气时腹部内陷（膈肌上抬），尽量将气呼出；每日训练2-3次，每次10-15分钟，增强膈肌收缩力；③呼吸操：结合肢体运动（如抬臂、扩胸）与呼吸配合，提高呼吸效率；④避免过度换气，以不引起明显气促为宜；⑤长期坚持（至少4-8周），改善肺功能和活动耐力。案例4：患者男性，40岁，因“右下肢外伤后红肿热痛3天，伴高热”入院。查体：T39.5℃，右小腿外侧可见一10cm×8cm红肿区，边界不清，皮温高，触痛明显，未触及波动感。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：护理措施包括哪些？答案：问题1：诊断为“右小腿丹毒”。依据：①诱因：下肢外伤（皮肤黏膜破损）；②症状：红肿热痛，边界不清（丹毒为网状淋巴管炎，因淋巴管网分布，红肿区与正常皮肤无明显界限）；③体征：高热、白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染表现）；④无波动感（排除脓肿）。问题2：护理措施：①抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进淋巴回流，减轻肿胀；②局部处理：50%硫酸镁溶液湿敷（减轻炎症反应），或金黄散外敷（清热解毒）；③抗感染治疗：遵医嘱使用青霉素（首选，丹毒多为β-溶血性链球菌感染），观察药物疗效及不良反应（如过敏）；④体温护理：物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷），必要时药物降温（避免大量出汗致脱水），每4小时监测体温；⑤皮肤护理：保持局部清洁干燥，避免抓挠（防止皮肤破损加重感染）；⑥健康指导：告知患者治愈后仍需注意皮肤保护（如治疗足癣、避免外伤），防止复发（丹毒易因皮肤微小损伤复发）；⑦观察病情变化：若红肿范围扩大、出现水疱或体温持续不退，及时报告医生。案例5：患者女性，28岁，孕38⁺²周，规律宫缩6小时入院。产科检查：宫口开3cm，先露S-1，胎心140次/分。人工破膜后见羊水Ⅲ度粪染。问题1：羊水Ⅲ度粪染提示什么？问题2：此时应采取哪些护理措施？答案：问题1：羊水Ⅲ度粪染（呈棕黄色、稠厚）提示胎儿可能存在宫内窘迫（因缺氧导致迷走神经兴奋，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水）。需结合胎心监护、脐动脉血气分析等综合判断胎儿状态。问题2