2026年危重病人感染防控护理试题及答案

2026年危重病人感染防控护理试题及答案一、单选题（每题1分，共15分）1.根据2025版中国ICU侵袭性真菌病防控指南，对于需要预防性抗真菌治疗的危重高危患者，适宜的预防用药疗程是A.连续用药2-3天B.连续用药3-5天C.预计感染高危因素持续存在>7天，用药疗程至粒细胞恢复或所有感染高危因素去除D.用药至患者转出ICU出院为止答案：C解析：2025版指南更新明确，仅对存在明确高危因素的危重患者推荐预防性抗真菌用药，用药需持续至高危因素完全去除，如粒缺患者粒细胞恢复、激素停用、撤除全肠外营养支持等，避免无指征长期预防用药引发真菌耐药，因此选项C正确。2.根据国家卫健委2025年更新的《重症监护室医院感染防控规范》，ICU新入院危重患者常规主动筛查病原体不包含以下哪项A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）C.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）D.烟曲霉菌答案：D解析：ICU危重患者常规主动筛查的病原体以临床常见多重耐药菌为主，曲霉仅需要对存在免疫抑制、长期激素使用、血液系统疾病等高危风险的患者进行针对性筛查，不纳入所有入院患者的常规筛查范围，因此选项D正确。3.关于危重患者导尿管相关尿路感染（CAUTI）的防控措施，下列说法错误的是A.每日评估留置导尿管的必要性，无保留指征时尽早拔除B.常规每日进行膀胱冲洗，预防尿路感染发生C.保持集尿袋始终低于膀胱水平，维持引流通畅D.留取尿培养标本时，从导尿管侧壁的采集点消毒后抽取，避免打开集尿袋接口采集答案：B解析：常规膀胱冲洗会破坏尿道黏膜屏障，操作过程中容易引入外源性细菌，反而会增加CAUTI的发生风险，临床仅针对存在膀胱出血、血块堵塞等特殊情况使用，不推荐常规用于预防尿路感染，因此选项B说法错误。4.对于接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）的危重患者，预防导管相关感染的做法正确的是A.CRRT导管优先选择股静脉置管，感染发生率低于颈内静脉置管B.非隧道式CRRT导管留置超过7天必须常规更换，预防感染发生C.每次治疗前使用2%氯己定醇消毒导管接口，彻底清除接口处血迹后再连接管路D.每次CRRT治疗结束后常规使用抗生素封管，预防导管相关感染答案：C解析：选项A错误，临床研究证实成年危重患者颈内静脉置管的感染发生率显著低于股静脉置管，无禁忌症时优先选择颈内或锁骨下静脉置管；选项B错误，不推荐常规计划性更换CRRT导管，仅在存在明确感染指征或导管功能障碍时更换；选项D错误，不推荐常规使用抗生素封管预防感染，仅在导管相关感染暴发、高感染风险的特殊人群中酌情使用，因此选项C正确。5.对于存在高感染风险但未发生明确临床感染的Ⅱ期压力性损伤，预防创面感染的首选局部处理方式是A.每日用碘伏冲洗创面后湿敷换药B.用10%聚维酮碘纱布湿敷创面每日换药C.生理盐水清洁创面后使用含银离子抗菌敷料覆盖，按需换药D.用过氧化氢反复冲洗创面去除潜在坏死组织答案：C解析：碘伏、聚维酮碘、过氧化氢等消毒剂均会不同程度损伤创面新生肉芽组织，抑制创面愈合，不推荐常规用于未感染创面的感染预防。生理盐水对创面无刺激，清洁后使用含银离子抗菌敷料可以抑制细菌定殖，同时不影响创面愈合，是高感染风险压力性损伤创面预防感染的首选方案，因此选项C正确。6.根据2025年国际呼吸机相关性肺炎（VAP）防控指南，无禁忌症的成年机械通气危重患者，预防VAP推荐的体位是A.抬高床头15°-20°B.抬高床头20°-30°C.抬高床头30°-45°D.平卧位左侧卧位交替答案：C解析：抬高床头30°-45°可以减少胃内容物反流误吸，降低口咽部细菌下移进入下呼吸道的风险，是指南明确推荐的VAP防控体位要求，因此选项C正确。7.ICU危重患者环境物表清洁消毒，常规情况下多重耐药菌低流行单位的高频接触表面，推荐使用的含氯消毒剂浓度为A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L答案：B解析：根据我国2025版《医疗机构环境表面清洁消毒质量规范》，ICU属于高度风险区域，常规消毒高频接触表面推荐使用浓度为1000mg/L的含氯消毒剂，仅在发生院感暴发、多重耐药菌高流行暴发时才需要提升至2000mg/L及以上浓度，因此选项B正确。8.误吸高风险接受肠内营养的危重患者，预防吸入性肺炎的措施不包括下列哪项A.每4小时监测胃残余量，每日胃残余量累计超过500ml时减慢输注速度或暂停输注B.优先选择经鼻胃管输注，不推荐经鼻肠管输注C.无禁忌症时持续抬高床头30°-45°D.长期肠内营养的高误吸风险患者推荐经皮内镜下空肠造瘘置管答案：B解析：误吸高风险的危重患者优先推荐经鼻肠管置管输注肠内营养，直接将营养输注到小肠，可以显著降低胃潴留和误吸的发生风险，因此选项B说法错误，为正确答案。二、多选题（每题2分，共20分）1.下列属于ICU危重患者发生院内感染的独立高危因素的有A.年龄≥65岁B.APACHEⅡ评分≥15分C.留置侵入性医用装置D.合并未控制的2型糖尿病、慢性肾功能不全等基础疾病E.入院前30天内接受过抗菌药物治疗答案：ABCDE解析：以上五种因素均为临床研究证实的ICU危重患者院内感染的独立高危因素，老年患者免疫力低下，重症评分越高病情越重，侵入性操作破坏皮肤黏膜屏障，基础疾病降低机体抵抗力，近期抗菌药物暴露会破坏机体正常菌群，增加多重耐药菌定殖风险，因此全部选项均正确。2.2025年国际VAP防控联盟更新的VAP集束化防控核心措施包括A.每日评估气管插管拔管指征，尽早撤机拔管B.选择性消化道脱污染（SDD）常规推荐用于所有ICU机械通气患者C.呼吸机管路每周常规更换一次，发生污染时随时更换D.对接受长期机械通气的患者常规进行声门下分泌物持续吸引E.预防应激性溃疡时优先推荐质子泵抑制剂（PPIs）答案：ACD解析：选项B错误，选择性消化道脱污染仅推荐在VAP发生率>15%、多重耐药菌低流行的ICU单位，用于高危机械通气患者，不推荐常规用于所有机械通气患者；选项E错误，长期大剂量使用PPIs会升高胃内pH值，促进胃内细菌定殖，反而会增加VAP的发生风险，无强适应症时不优先推荐PPIs预防应激性溃疡，因此正确选项为ACD。3.下列情况中，不推荐常规预防性使用抗菌药物预防感染的有A.水肿型重症胰腺炎B.无感染征象的脑卒中昏迷患者C.中性粒细胞缺乏伴发热的血液系统危重患者D.留置胃管的昏迷患者E.闭合性严重多发伤无开放性创口患者答案：ABDE解析：中性粒细胞缺乏伴发热的危重患者本身属于感染高危人群，指南推荐常规预防性或经验性使用抗菌药物，其余四种情况均无常规预防性使用抗菌药物的指征，过度预防反而会增加耐药菌产生风险，因此正确选项为ABDE。4.关于危重患者侵袭性念珠菌感染预防，说法正确的有A.ICU中接受全肠外营养超过7天，同时合并2个及以上其他高危因素的患者，可酌情预防性使用抗真菌药物B.所有腹腔大手术后患者都需要常规预防性使用氟康唑C.血液系统恶性肿瘤危重患者粒缺期，推荐预防性使用抗真菌药物D.长期留置腹腔引流管的患者必须常规预防性使用抗真菌药物答案：AC解析：腹腔大手术后、长期留置腹腔引流管的患者仅在合并多个高危因素时才需要针对性预防，不推荐所有患者常规预防抗真菌，因此选项BD错误，正确选项为AC。5.下列措施中，属于ICU危重患者多重耐药菌交叉感染防控的核心措施有A.严格落实手卫生，接触患者前后、操作前后规范洗手或手消毒B.对MDRO感染或定植患者落实接触隔离，无条件时可将同一致病菌感染患者安置在同一房间C.定期对环境高频接触表面进行清洁消毒，增加MDRO隔离区域的消毒频次D.常规对所有医护人员进行鼻咽拭子MDRO筛查E.诊疗器械专人专用，无法专用的使用后充分消毒灭菌答案：ABCE解析：仅在发生MDRO暴发的时候才需要对医护人员进行常规筛查，不需要常规对所有医护人员进行筛查，因此选项D错误，正确选项为ABCE。三、判断题（每题1分，共10分）1.针对需要预防性使用抗菌药物的手术患者，推荐术前0.5-1小时给药，手术时间超过3小时或术中出血量超过1500ml时追加一剂抗菌药物，以保证术中有效药物浓度。答案：正确解析：该方案符合我国《抗菌药物临床应用指导原则（2025版）》的要求，能够有效降低手术部位感染的发生风险，因此说法正确。2.中心静脉导管置管后，穿刺点无菌透明敷料需要常规每24小时更换一次，发生潮湿松动时随时更换。答案：错误解析：指南明确要求，中心静脉导管穿刺点的无菌透明敷料常规每7天更换一次，纱布敷料常规每48小时更换一次，仅在敷料发生潮湿、污染、松动时随时更换，不需要常规24小时更换，因此说法错误。3.多重耐药菌感染的危重患者，无法安排单间隔离时，可以将检出同一种多重耐药菌的感染/定植患者安置在同一房间隔离。答案：正确解析：该做法符合我国多重耐药菌医院感染防控指南要求，不会增加交叉感染风险，能够合理利用医疗资源，因此说法正确。4.危重患者发生呼吸机相关性肺炎后，为避免细菌耐药，所有患者的抗感染疗程都不能超过7天。答案：错误解析：对于轻中度VAP、致病菌敏感、临床治疗反应好的患者，可以采用7-8天的短疗程；但对于合并免疫抑制、感染由铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等多重耐药菌引起的患者，需要适当延长疗程至10-14天，因此不能要求所有患者疗程都不超过7天，说法错误。5.拯救脓毒症运动2025更新指南推荐，对于确诊脓毒症休克的危重患者，需要在1小时内完成血培养采集，1小时内启动经验性抗菌药物治疗。答案：正确解析：该方案能够显著降低脓毒症休克患者的病死率，是指南明确推荐的规范，因此说法正确。四、案例分析题（共55分）案例：患者男性，68岁，因“重症肺炎伴感染性休克”急诊送入ICU，入院查体：体温39.2℃，脉搏132次/分，呼吸35次/分，血压82/45mmHg，血氧饱和度86%（面罩吸氧8L/min），意识模糊，双肺可闻及大量湿啰音，既往有2型糖尿病史12年，血糖长期控制不佳，3个月前因脑梗死遗留左侧肢体偏瘫，发病前长期居家卧床。入院后立即行经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，右颈内静脉穿刺置管行血流动力学监测，留置导尿管，给予积极液体复苏，经验性给予美罗培南联合万古霉素抗感染治疗。入住ICU第7天，患者体温再次升高至39.5℃，外周血白细胞计数18.2×10^9/L，降钙素原12.3ng/ml，查体发现右颈内静脉置管处皮肤红肿，有少量淡黄色脓性分泌物，呼吸机管路无明显冷凝水积聚，声门下吸引可见大量黄色粘稠分泌物，尿色澄清，尿常规检查白细胞计数为阴性，泌尿系统超声未见异常。问题1：请列出该患者目前最可疑的两种医院感染类型，并说明对应的诊断依据。（15分）问题2：针对该患者目前的感染情况，简述下一步的处理与感染防控措施。（20分）问题3：结合该病例，总结ICU危重患者院内感染防控的核心要点。（20分）参考答案：问题1：最可疑的两种医院感染分别是①中心导管相关血流感染（CLABSI）；②呼吸机相关性肺炎（VAP）。诊断依据：（1）CLABSI诊断依据：患者存在中心静脉置管史，留置第7天出现不明原因发热，外周血白细胞、降钙素原等炎症指标显著升高，置管部位皮肤出现红肿、脓性分泌物，无其他明确感染灶可以解释目前的炎症反应，符合CLABSI的临床诊断标准。（2）VAP诊断依据：患者经口气管插管机械通气，入院48小时后出现新发感染，存在发热、炎症指标升高，声门下可见异常黄色粘稠分泌物，患者本身有重症肺炎基础，合并未控制糖尿病，免疫力低下，符合VAP的发病特点，目前尿常规、泌尿系统检查未见异常，排除导尿管相关尿路感染，因此两种感染为最可疑诊断。问题2：下一步处理与防控措施分为四个部分：（1）针对CLABSI的处理：①立即拔除可疑感染的右颈内静脉置管，将导管尖端剪下5cm送细菌培养及药敏试验，同时采集两套不同部位的外周静脉血培养送检，提高病原菌检出率；②结合患者既往用药史和当地ICU病原菌耐药谱，调整经验性抗感染方案，覆盖可能的多重耐药菌，待药敏结果回报后及时降阶梯治疗；③对原穿刺点进行清创换药，每日监测局部创面情况，选择对侧肢体或者其他部位重新留置中心静脉导管，禁止在原穿刺侧置管。（2）针对VAP的处理：①留取经气管插管吸引的下呼吸道分泌物行痰培养及药敏试验，完善胸部CT检查，明确肺部新发感染情况；②每日评估气管插管拔管指征，尽早脱机拔管，减少机械通气时间；无禁忌症维持抬高床头30°-45°，每日给予2%氯己定醇进行两次口腔护理，持续进行声门下分泌物吸引，及时引流呼吸机管路冷凝水，避免冷凝水反流进入气道；③根据痰培养和药敏结果调整抗感染方案，疗程根据致病菌类型和临床治疗反应确定，若为敏感菌感染、临床治疗反应好可给予7天疗程，若为多重耐药菌感染则延长至10-14天。（3）基础防控措施：严格落实手卫生制度，所有医护人员接触患者、操作前后必须规范洗手或手消毒；对患者立即启动接触隔离，尽快筛查多重耐药菌，若检出MDRO落实隔离标识，诊疗物品专人专用；每日评估所有侵入性装置的留置必要性，尽早拔除不必要的导尿管、动脉监测导管等装置；严格控制患者血糖，将血糖维持在7.8-10mmol/L，避免高血糖加重感染；尽早启动肠内营养支持，维护肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位风险。（4）环境管理：增加患者病房环境高频接触表面的消毒频次，每日对监护仪按钮、床栏、输液泵等表面消毒两次，定期进行环境微生物监测，避免环境病原菌残留引发交叉感染。问题3：ICU危重患者院内感染防控的核心要点可总结为五点：第一，源头风险防控，针对所有新入院ICU患者第一时间完成感染风险评估，识别年龄、基础疾病、重症评分、抗生素暴露等高危因素，提前进行干预，如控制血糖、纠正低蛋白血