2026年多重耐药菌院感试题(附答案)

2026年多重耐药菌院感试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年国家卫健委发布的《全国多重耐药菌医院感染防控现状通报》，我国二级以上医疗机构住院患者中临床分离率最高的多重耐药菌是（）A.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）D.耐万古霉素肠球菌（VRE）2.按照《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2024版）》定义，多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的（）及以上抗菌药物类别中的至少1种药物不敏感的细菌。A.2类B.3类C.4类D.5类3.对确诊或疑似多重耐药菌感染/定植患者实施接触隔离时，隔离标识的规范颜色为（）A.红色B.黄色C.蓝色D.粉色4.为多重耐药菌感染患者进行诊疗操作时，个人防护用品穿脱顺序正确的是（）A.穿：手卫生→口罩→隔离衣→手套；脱：手套→手卫生→隔离衣→手卫生→口罩B.穿：手卫生→口罩→手套→隔离衣；脱：隔离衣→手套→手卫生→口罩C.穿：口罩→手卫生→隔离衣→手套；脱：口罩→手套→隔离衣→手卫生D.穿：隔离衣→口罩→手卫生→手套；脱：手套→隔离衣→口罩→手卫生5.下列哪种环境物体表面是多重耐药菌接触传播的高频污染点位，消毒频次需提高至每4小时1次（）A.病房墙面B.床栏、床头呼叫按钮、输液泵按键C.病房外门把手D.天花板通风口6.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）的核心判定标准是对以下哪种药物耐药（）A.美罗培南或亚胺培南、厄他培南B.头孢他啶C.哌拉西林他唑巴坦D.左氧氟沙星7.根据2025年全国院感质控中心数据，多重耐药菌医院感染最易发生的科室是（）A.普外科B.综合ICUC.呼吸内科D.儿科8.对多重耐药菌感染/定植患者周围环境消毒时，含氯消毒剂的有效浓度应为（）A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L9.多重耐药菌患者产生的医疗废物处置方式正确的是（）A.双层黄色医疗废物袋封装，分层封扎，标注“多重耐药菌感染”标识B.单层黄色医疗废物袋封装，常规处置C.放入红色感染性废物袋D.经消毒后按生活垃圾处置10.下列哪种情况不属于多重耐药菌主动筛查的指征（）A.新入院的ICU患者B.有MDRO定植史再次入院的患者C.接受免疫抑制治疗的普通内科患者D.住院时间超过48小时的外科择期手术患者11.多重耐药菌接触隔离措施解除的标准是（）A.临床症状好转，体温正常3天B.连续2次（每次间隔24小时以上）相应部位病原学培养阴性C.抗菌药物治疗疗程结束D.转出ICU至普通病房12.医务人员手卫生依从性与多重耐药菌传播直接相关，接触MDRO患者前后手卫生的揉搓时间应不少于（）A.10秒B.15秒C.20秒D.30秒13.关于多重耐药菌患者的安置，下列说法错误的是（）A.首选单间隔离B.可将同种MDRO感染/定植患者安置在同一房间C.气管插管、深静脉置管患者可与留置尿管的MDRO定植患者同室安置D.不能将MDRO感染/定植患者与有开放性伤口、免疫功能低下患者安置在同一房间14.耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）的判定标准是万古霉素最低抑菌浓度（MIC）≥（）A.2μg/mlB.4μg/mlC.8μg/mlD.16μg/ml15.多重耐药菌传播的最主要途径是（）A.空气传播B.接触传播C.飞沫传播D.消化道传播16.对MDRO感染/定植患者使用的可重复使用诊疗器械，消毒灭菌流程正确的是（）A.直接送供应中心压力蒸汽灭菌B.先在科室采用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，再密闭转运至供应中心常规清洗灭菌C.用清水擦拭后送供应中心D.直接采用高水平消毒即可，无需灭菌17.根据2025年CLSI抗菌药物敏感性试验标准，下列哪种药物可作为CRE感染的联合治疗选择之一（）A.头孢曲松B.阿莫西林C.头孢他啶/阿维巴坦D.头孢呋辛18.医疗机构开展多重耐药菌目标性监测时，监测数据需至少每（）反馈至临床科室一次。A.周B.月C.季度D.半年19.下列哪种操作不会显著增加多重耐药菌交叉传播风险（）A.无保护接触患者创面分泌物B.共用未消毒的听诊器、血压计C.严格执行手卫生后接触患者D.穿戴污染的手套接触相邻患者20.关于抗菌药物合理使用与MDRO防控的关系，下列说法错误的是（）A.严格限制广谱抗菌药物预防性使用可减少MDRO产生B.抗菌药物降阶梯治疗可降低MDRO筛选压力C.只要足量使用抗菌药物就不会诱导MDRO产生D.根据药敏结果选择窄谱抗菌药物是防控MDRO的核心措施之一二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.临床常见的重点监测多重耐药菌包括（）A.MRSAB.CRABC.CRKPD.VREE.多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）2.多重耐药菌医院感染的高危人群包括（）A.长期住院（住院时间≥2周）患者B.接受侵入性操作（气管插管、留置尿管、深静脉置管）患者C.近期（90天内）使用过广谱抗菌药物患者D.老年（≥65岁）及免疫功能低下患者E.接受放化疗、器官移植患者3.多重耐药菌感染/定植患者的诊疗护理要求包括（）A.配备专用的体温计、血压计、听诊器等诊疗物品B.优先安排该类患者的诊疗操作，安排在同室其他非感染患者之后C.患者转诊或外出检查前，需告知接收科室患者MDRO感染/定植情况D.患者出院后需对病房进行终末消毒E.限制患者家属探视，探视者需严格执行手卫生及相应防护要求4.多重耐药菌主动筛查的常用采样部位包括（）A.鼻咽拭子B.肛周/直肠拭子C.伤口分泌物D.留置导管尖端E.痰液、尿液等临床标本5.下列属于多重耐药菌防控核心措施的有（）A.手卫生B.接触隔离C.环境清洁消毒D.抗菌药物合理使用E.主动监测与早期识别6.关于多重耐药菌终末消毒，下列说法正确的有（）A.患者出院、转科或死亡后需立即开展终末消毒B.消毒范围包括床单元、诊疗器械、病房物体表面、地面、空气C.对高频接触表面需采用消毒—清洁—再消毒的流程D.可采用过氧化氢雾化消毒作为辅助终末消毒方式E.终末消毒后无需开展消毒效果评价7.医务人员在下列哪些场景下必须执行手卫生（）A.接触MDRO患者前B.接触MDRO患者后C.接触MDRO患者周围环境后D.为MDRO患者进行无菌操作前E.接触MDRO患者体液、分泌物后8.多重耐药菌医院感染暴发的判定标准包括（）A.短时间内（通常7天内）在同一科室或病区出现3例及以上同种同源MDRO感染病例B.短时间内出现5例及以上MDRO定植病例C.出现1例VRSA感染病例即可判定为特殊MDRO暴发事件D.同一病区1个月内出现2例散在CRKP病例E.不同科室陆续出现非同源MRSA病例9.抗菌药物临床应用管理中，可减少MDRO产生的措施有（）A.落实抗菌药物分级管理制度B.开展抗菌药物临床应用点评，对不合理用药及时干预C.推行抗菌药物降阶梯治疗策略D.外科围手术期预防性使用广谱抗菌药物至患者出院E.定期发布本机构细菌耐药监测数据，指导临床用药选择10.多重耐药菌防控中，护理人员的核心职责包括（）A.落实接触隔离措施，正确使用个人防护用品B.按要求开展环境清洁消毒，记录消毒频次和浓度C.观察患者感染征象，及时送检病原学标本D.对患者及家属开展MDRO防控知识宣教E.参与MDRO感染暴发的排查与处置三、判断题（共10题，每题1分，对打“√”，错打“×”）1.多重耐药菌定植患者没有临床感染症状，不需要采取接触隔离措施。（）2.为MDRO患者进行吸痰、气管切开护理等可能产生气溶胶的操作时，需佩戴医用外科口罩、护目镜。（）3.接触MDRO患者时，如果手上没有可见污染物，可使用速干手消毒剂揉搓双手代替洗手。（）4.同一病区不同MDRO感染患者可以共住一间隔离病房。（）5.长期使用抗菌药物漱口液进行口腔护理可有效预防多重耐药菌感染。（）6.多重耐药菌可以通过污染的医疗器械、医务人员的手在患者间传播。（）7.检出MDRO后，临床医师需在24小时内上报医院感染管理科，并在病历、护理记录中标注MDRO感染/定植标识。（）8.环境中检出多重耐药菌只要没有引起感染病例，就不需要强化消毒措施。（）9.对MDRO感染患者，应当尽量减少不必要的侵入性操作，尽早拔除各类留置导管。（）10.多重耐药菌防控仅需要院感科和临床医护人员参与，后勤保洁人员不需要掌握相关防控知识。（）四、简答题（共4题，每题7分）1.简述2024版《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》中规定的接触隔离核心要求。2.简述多重耐药菌医院感染暴发的应急处置流程。3.简述保洁人员在多重耐药菌环境清洁消毒中的操作要点。4.简述抗菌药物合理使用在多重耐药菌防控中的作用及主要实施策略。五、案例分析题（共2题，每题11分）1.某三甲医院综合ICU共设置床位18张，2026年3月1日-3月7日，连续检出4例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）感染患者，均为气管插管机械通气患者，入院时CRKP筛查均为阴性，住院时间均超过5天，4例患者床位相邻，菌株经脉冲场凝胶电泳（PFGE）证实为同源性≥95%。请结合案例回答以下问题：（1）该事件是否属于多重耐药菌医院感染暴发？判定依据是什么？（4分）（2）分析该起事件可能的传播环节及危险因素。（4分）（3）简述应立即采取的防控措施。（3分）2.患者男，72岁，因“脑梗死”于2026年4月10日入住神经内科，入院时留置尿管，入院第5天出现发热，体温39.2℃，尿常规提示白细胞满视野，尿培养检出多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA），对头孢他啶、左氧氟沙星、阿米卡星等耐药，仅对头孢他啶/阿维巴坦、多粘菌素敏感。患者既往3个月内因慢性阻塞性肺疾病急性加重住院，曾使用碳青霉烯类抗菌药物治疗10天。请结合案例回答以下问题：（1）该患者MDR-PA尿路感染的高危因素有哪些？（4分）（2）针对该患者应落实哪些MDRO防控措施？（4分）（3）临床使用抗菌药物时需注意哪些要点？（3分）参考答案一、单项选择题1.C解析：根据2025年国家卫健委全国MDRO监测数据，CRKP在二级以上医疗机构临床分离MDRO中占比28.7%，超过CRAB的24.1%、MRSA的19.3%，成为分离率最高的MDRO。2.B解析：2024版指南明确MDRO定义为对3类及以上不同类别抗菌药物不敏感的细菌，其中广泛耐药（XDR）为仅对1-2类抗菌药物敏感，全耐药（PDR）为对所有类别抗菌药物均不敏感。3.C解析：我国隔离标识规范为：蓝色-接触隔离，黄色-空气隔离，粉色-飞沫隔离，红色为生物安全特殊警示标识。4.A解析：接触隔离防护用品穿脱需严格遵循洁污分开原则，脱卸过程中每一步均需执行手卫生，避免污染。5.B解析：床栏、呼叫按钮、输液泵按键等患者高频接触点位，MDRO污染率可达40%以上，需提高消毒频次至每4小时1次。6.A解析：CRE判定核心标准为对亚胺培南、美罗培南或厄他培南中任意一种碳青霉烯类药物耐药，或产碳青霉烯酶。7.B解析：2025年全国院感质控数据显示，综合ICUMDRO医院感染发生率为12.3‰，远高于其他普通科室。8.B解析：MDRO感染/定植患者环境消毒采用1000mg/L含氯消毒剂，若存在血液、体液污染时采用2000mg/L-5000mg/L含氯消毒剂。9.A解析：MDRO感染患者产生的医疗废物属于感染性废物，需双层黄色袋分层封扎，标注特殊感染标识后转运处置。10.D解析：普通外科择期手术患者无高危因素时无需常规开展MDRO主动筛查。11.B解析：接触隔离解除需满足连续2次（间隔≥24小时）靶部位培养阴性，或感染已治愈、无相关定植证据。12.B解析：按照《医务人员手卫生规范》要求，七步洗手法或速干手消毒剂揉搓时间不少于15秒。13.C解析：有侵入性导管的患者属于MDRO感染高危人群，不能与其他MDRO定植患者同室安置，避免交叉传播。14.D解析：根据CLSI2025版标准，万古霉素MIC≥16μg/ml判定为VRSA，MIC4-8μg/ml判定为万古霉素中介金黄色葡萄球菌（VISA）。15.B解析：90%以上的MDRO院内传播为接触传播，包括直接接触患者或间接接触污染的环境物体表面、器械等。16.B解析：MDRO患者使用的可重复使用器械需先在科室做初步消毒处理，再密闭转运至供应中心，避免转运过程中污染环境。17.C解析：头孢他啶/阿维巴坦为新型β内酰胺酶抑制剂复合制剂，对产KPC、OXA-48等酶的CRE菌株具有抗菌活性，是联合治疗的核心药物之一。18.B解析：按照院感监测要求，MDRO目标性监测数据需每月反馈临床，针对高发现象及时预警干预。19.C解析：严格执行手卫生可阻断MDRO接触传播途径，显著降低交叉传播风险。20.C解析：即使足量使用抗菌药物，若药物选择不对症、无指征使用，仍会诱导细菌耐药，产生MDRO。二、多项选择题1.ABCDE解析：以上均为国家要求重点监测的MDRO类别。2.ABCDE解析：以上人群均为MDRO感染/定植高危人群，需重点关注。3.ABCDE解析：以上均为MDRO患者诊疗护理的规范要求，其中诊疗操作顺序需将MDRO患者安排在最后，避免污染其他患者。4.ABCDE解析：根据筛查目的，MDRO主动筛查可选择鼻咽拭子（筛查MRSA）、肛周拭子（筛查CRE、VRE）、伤口分泌物、导管尖端、痰液尿液等标本。5.ABCDE解析：以上5项为MDRO防控的5大核心措施，缺一不可。6.ABCD解析：终末消毒后需开展消毒效果评价，确保环境表面MDRO检出为阴性。7.ABCDE解析：以上5个时刻均属于《医务人员手卫生规范》规定的手卫生时机，接触MDRO患者时需严格执行。8.AC解析：MDRO暴发判定为7天内出现3例及以上同种同源感染病例；VRSA属于特殊耐药菌，出现1例即需按暴发流程处置。9.ABCE解析：围手术期抗菌药物预防性使用需严格掌握疗程，一般不超过24小时，过长时间预防性使用广谱抗菌药物会显著增加MDRO筛选风险。10.ABCDE解析：护理人员是MDRO防控措施落实的核心力量，以上均为其核心职责。三、判断题1.×解析：MDRO定植患者可作为传染源传播细菌，需同样采取接触隔离措施。2.×解析：开展可能产生气溶胶的操作时，需佩戴医用防护口罩（N95及以上级别），而非外科口罩。3.√解析：无可见污染物时速干手消毒剂可达到有效手消毒效果，且依从性更高。4.×解析：仅同种MDRO感染/定植患者可同室安置，不同种MDRO患者需单间安置。5.×解析：长期使用抗菌漱口液会破坏口腔正常菌群，反而增加MDRO定植风险。6.√解析：接触传播是MDRO的主要传播途径，污染的手、器械、环境均为传播媒介。7.√解析：MDRO属于院感重点监测病原体，需24小时内上报，并在病历中明确标识。8.×解析：环境中检出MDRO提示存在传播风险，需立即强化清洁消毒，排查传染源。9.√解析：侵入性操作会破坏机体屏障，增加MDRO感染风险，需尽早评估拔除指征。10.×解析：保洁人员负责环境清洁消毒，是MDRO防控的关键环节，必须经过培训掌握相关技能。四、简答题1.接触隔离核心要求包括：（1）患者安置：首选单间隔离，同种MDRO可同室安置，禁止与高危易感人群同室；隔离房间或床单元张贴蓝色接触隔离标识。（2）个人防护：进入隔离房间需佩戴口罩，接触患者或污染表面时戴手套、穿隔离衣，离开房间前脱卸防护用品并执行手卫生。（3）物品专用：体温计、血压计、听诊器等诊疗物品专人专用，用后规范消毒；非专人专用器械使用后需高水平消毒或灭菌。（4）诊疗安排：MDRO患者诊疗操作安排在同室其他患者之后，避免将病原菌携带至其他区域。（5）转运管理：患者外出检查、转诊时需提前告知接收科室落实防控措施，接触患者后及时消毒。（6）宣教管理：对患者及家属开展隔离知识宣教，指导探视者落实手卫生和防护要求。2.MDRO暴发应急处置流程：（1）发现与临床科室发现MDRO聚集性发生时，立即报告院感科，院感科经初步核实后12小时内上报医院分管领导和属地卫生健康行政部门，若为特殊耐药菌（如VRSA、CRE全耐药菌株）需2小时内上报。（2）流行病学调查：院感科联合检验科、临床科室开展病例搜索，核实诊断，开展个案调查，明确病例数量、感染时间、菌株同源性，分析传播链和危险因素。（3）控制措施：立即强化接触隔离措施，必要时暂停接收新患者，开展强化环境清洁消毒，落实手卫生督查，加强医务人员和保洁人员培训，对相关人群开展主动筛查，评估抗菌药物使用情况并进行干预。（4）效果评价：连续1周无新发病例、终末消毒效果评价合格后，可判定疫情控制，恢复正常诊疗秩序。（5）总结反馈：疫情处置结束后完成调查报告，分析原因，梳理防控漏洞，完善常态化防控措施。3.保洁人员消毒操作要点：（1）个人防护：进入MDRO病房前必须佩戴手套、穿隔离衣，准备专用清洁工具，不得交叉使用。（2）消毒顺序：遵循“先清洁、后消毒，从洁到污”的原则，先消毒床栏、呼叫按钮、床头柜等高频接触表面，再消毒地面、墙面，清洁工具专区专用，用后采用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后晾干。（3）消毒频次：高频接触表面每4小时消毒1次，地面、墙面每日消毒2次，有血液体液污染时随时消毒；严格按要求配置消毒剂，确保浓度达标，作用时间不少于30分钟。（4）终末消毒：患者出院、转科后，先对所有物体表面和地面消毒，拆除床单元织物，对床垫、枕芯等采用紫外线或过氧化氢消毒，空气采用通风或雾化消毒，消毒后配合开展效果评价。（5）垃圾处置：患者产生的所有垃圾均按感染性医疗废物处置，双层封扎，标识清楚，避免遗撒。4.作用：抗菌药物不合理使用是诱导细菌耐药、产生MDRO的最主要因素，通过规范抗菌药物使用，可减少细菌耐药选择压力，降低MDRO产生和传播风险，提高感染治疗效果，减少抗菌药物不良反应。主要实施策略：（1）落实分级管理制度：明确各级医师抗菌药物处方权限，特殊使用级抗菌药物需经专家会诊后方可使用。（2）开展病原学检测：感染患者使用抗菌药物前及时送检标本，根据药敏试验结果选择窄谱、针对性抗菌药物，避免盲目广谱用药。（3）推行优化治疗策略：落实降阶梯治疗，在经验性使用广谱抗菌药物48-72小时后，根据药敏结果及时降级为窄谱药物；根据药代动力学/药效动力学（PK/PD）原则优化给药剂量和频次，避免剂量不足诱导耐药。（4）加强点评干预：定期开展抗菌药物处方点评，对无指征用药、超疗程用药、不合理联合用药等情况及时干预整改。（5）定期反馈耐药数据：每季度发布本机构细菌耐药监测报告，指导临床根据耐药趋势选择抗菌药物，对耐药率超过75%的药物暂停临床应用。五、案例分析题1.（1）该事件属于CRKP医院感染暴发。判定依据：①时间集中：7天内同一ICU出现4例CRKP感染患者；②空间集中：患者均在相邻床位，存在共同暴露可能；③传染源特征：患者入院时筛查均为阴性，属于住院期间获得的感染；④实验室证据：4株CRKP经PFGE证实为同源性≥95%，为同一克隆株传播，符合《医院感染暴发报告及处置管理规范》中MDRO暴发的判定标准。（2）可能的传播环节及危险因素：①传播媒介：医务人员手卫生依从性不足，接触不同患者时未规范手卫生，通过手将CRKP在患者间传播；②环境消毒不到位：相邻床位共用的仪器设备（如监护仪、输液泵、呼吸机面板）、床栏等高频接触表面清洁消毒不彻底，存在CRKP污染，成为传播媒介；③侵入性操作：4例患者均接受气管插管机械通气，气道屏障受损，CRKP易进入下呼吸道引起感染；④抗菌药物选择压力：ICU患者多使用广谱抗菌药物，筛选出耐药菌株并定植；⑤人员管理不足：保洁人员清洁工具未分区使用，存在跨床位交叉污染，诊疗操作未将感染患者安排在最后，操作过程中未严格落实隔离要求。（3）立即采取的防控措施：①立即对4例CRKP患者实施单间或同种同室隔离，张贴醒目标识，严格落实接触隔离要求，安排专人护理，限制人员进出；②开展全面主动筛查，对ICU所有在院患者、医务人员手、高频接触环境表面、诊疗器械进行采样检测，排查潜在的定植者和污染点位，明确传播范围；③强化环境清洁消毒，采用2000mg/L含氯消毒剂对所有物体表面、地面每2小时消毒1次，采用过氧化氢雾化进行空气终末消毒，对污染的诊疗器械统一回收高水平消毒灭菌，清洁工具专区专用，对保洁人员开