脂肪胰诊疗共识要点2026

脂肪胰诊疗共识要点01020304定义与分型流行病学与影响临床诊断治疗与管理CONTENTS目录定义与分型010203脂肪胰定义脂肪胰是指胰腺内脂质过量沉积，进而引起胰腺结构改变和（或）功能障碍，并可诱发胰腺炎、糖尿病等临床疾病的病理状态。该定义强调脂质沉积是根本，结构功能异常是表现，临床疾病是后果。脂肪胰的核心定义根据临床特征将脂肪胰分为1型和2型：1型与胰腺局部结构异常、慢性炎症后改变或遗传性疾病相关；2型多与肥胖或代谢异常相关。分型有助于明确病因方向，指导后续筛查、干预与管理策略。脂肪胰的两种分型区分1型与2型脂肪胰，关键在于识别不同发病机制与危险因素：1型需重点排查胰腺局部病变或遗传背景，2型则聚焦肥胖、血脂异常等代谢问题。分型管理为个体化治疗提供依据，避免盲目统一干预。分型的临床意义依据患者临床特征，FPD分为1型与2型。1型与胰腺局部结构异常、慢性炎症后改变或遗传性疾病相关；2型多与肥胖或代谢异常相关，分型体现病因差异，为个体化诊疗奠定基础。两型分型的核心依据两型分型有助于区分不同发病机制：1型侧重局部或遗传因素，2型侧重代谢紊乱。这一分类可指导医生关注各自危险因素，如1型需排查胰腺病变，2型重点评估肥胖、血脂及血糖异常。两型分型的临床意义治疗需遵循分型管理原则：1型重视诱发因素筛查及病因处理，2型以减重及代谢异常干预为主。分型明确后，可针对性选择生活方式调整、药物或手术方案，提升精准治疗效果。两型分型对治疗策略指导作用两型分型体系010203临床疾病状态FPD可增加急性胰腺炎、内镜逆行胰胆管造影术术后胰腺炎（PEP）、慢性胰腺炎和胰腺癌的发病风险（证据等级2），提示应重视胰腺相关疾病的筛查与随访。FPD增加胰腺炎与胰腺癌风险FPD显著增加2型糖尿病（T2DM）发病风险（证据等级1），亦增加胰源性糖尿病发病风险（证据等级4）。建议对FPD患者常规监测血糖，早期识别糖代谢异常。FPD增加糖尿病发病风险FPD与代谢相关脂肪性肝病及脂肪性肝炎密切相关，并可增加心血管疾病和全因死亡风险。管理FPD需重视多系统代谢评估，以降低长期不良预后。FPD增加代谢障碍与全因死亡风险流行病学与影响010302全球总体患病率高达21%中国部分地区患病率约16%患病率差异警示危险因素管理据2026版专家共识，脂肪胰全球总体患病率约为21%，提示该病已成为常见的代谢性胰腺疾病，临床应高度重视其筛查与早期识别，避免因认知不足而漏诊。中国部分地区报告脂肪胰患病率约为16%，低于全球平均水平，但仍处于较高水平。由于目前缺乏全国性大样本流行病学数据，仍需开展多中心研究以明确我国真实患病率。全球与中国患病率差异可能反映人群肥胖、代谢异常等危险因素暴露程度不同。共识强调肥胖、血脂异常、糖尿病等是独立危险因素，需加强高危人群的代谢评估与早期干预，降低疾病负担。全球患病率21%肥胖、血脂异常、2型糖尿病、代谢相关脂肪性肝病及老龄均为脂肪胰独立危险因素，提示脂肪胰受多种代谢异常共同驱动，临床需综合评估多项指标，而非仅关注单一因素。甘油三酯-葡萄糖指数、腰围-甘油三酯指数等以甘油三酯为核心的复合代谢指标，可用于基层门诊快速评估脂肪胰高危人群，操作简便，有助于早期筛选和风险分层。全球脂肪胰总体患病率约21%，中国部分地区报道约16%，但尚缺乏大样本流行病学数据，提示不同地区高危因素暴露和诊断标准差异较大，亟需开展多中心研究。多重代谢危险因素并存简易筛查工具助力高危人群识别患病率存在地域差异与数据缺口高危因素多样增加胰腺相关疾病风险增加糖尿病及代谢性疾病风险增加心血管及全因死亡风险脂肪胰可显著增加急性胰腺炎、内镜逆行胰胆管造影术术后胰腺炎、慢性胰腺炎及胰腺癌的发病风险。胰腺内脂质过量沉积会损害胰腺结构，诱发局部炎症，为多种胰腺疾病的发生提供病理基础。脂肪胰显著增加2型糖尿病及胰源性糖尿病的发病风险，并与代谢功能障碍相关脂肪性肝病及其炎症严重程度密切相关。脂质沉积干扰胰岛功能与糖代谢，促进全身代谢异常，加重疾病负担。脂肪胰可增加心血管疾病风险，并进一步导致全因死亡风险升高。作为全身代谢紊乱的胰腺表现，脂肪胰常伴随肥胖、血脂异常等危险因素，通过炎症与胰岛素抵抗等机制促进心血管事件发生。增加疾病风险临床诊断推荐采用磁共振化学位移编码成像（CSE-MRI）或同类技术生成的MRI-PDFF图谱，作为无创定量评估胰腺脂肪含量的首选影像学方法，证据等级为1级，推荐强度为强，优于CT、超声及EUS。标准化流程包括采用多回波化学位移编码序列，完成脂肪谱与T2*/R2*校正；测量时优先选择全胰感兴趣容积（VOI），条件不足时采用胰头、胰体、胰尾三点感兴趣区域法，并避开伪影区域。在脂肪胰干预过程中，建议优先采用MRI-PDFF精准评估胰腺脂肪含量变化及血代谢指标，以动态监测疾病进展和疗效，该推荐意见证据等级为5级，推荐强度为强。MRI-PDFF是无创定量评估胰腺脂肪的首选方法胰腺脂肪定量需遵循标准化采集与测量流程MRI-PDFF用于动态评估疾病进展与治疗效果MRI定量首选推荐优先采用平扫CT对胰腺脂肪含量进行半定量评估，可在资源受限或机会性筛查场景下作为MRI-PDFF的替代手段，但需结合临床背景综合判断，避免误读。平扫CT作为半定量替代评估方法腹部超声不作为定量评估胰腺脂肪的常规工具，仅用于定性判断脂肪沉积趋势，适合基层初筛，无法精确测量脂肪含量，需谨慎解释结果。腹部超声仅作定性替代评估内镜超声（EUS）因操作复杂且有创，不推荐用于脂肪胰的常规影像学评估，仅在特定临床需要时考虑，其价值主要体现在其他胰腺疾病鉴别中。EUS不作为常规评估手段CT超声替代阈值与规范报告缺乏统一诊断阈值，需建立本地参考标准依据临床场景选择差异化影像评估路径建立规范化影像报告体系，明确关键要素目前尚无适用于不同人群、设备及测量方法的统一FPD绝对诊断阈值。建议各中心基于本地健康人群建立MRI-PDFF参考值范围，流行病学研究中可采用队列内相对分布界值进行风险分层，以提高诊断可比性。影像评估应优先采用MRI-PDFF定量分析；在资源受限或机会性筛查场景下，可使用CT或腹部超声替代评估，并结合临床背景综合判断。不同场景选择适宜方法，兼顾准确性与可及性，优化筛查诊断流程。影像报告应至少包含测量方法、定量结果及参考依据等关键要素，以提高结果的可解释性与可比性。规范化报告有助于临床解读、疗效监测及多中心研究数据整合，推动脂肪胰精准诊疗实施。治疗与管理分型干预治疗1型FPD与胰腺局部结构异常、慢性炎症后改变或遗传性疾病相关，应重视诱发因素筛查及病因处理，如针对胰腺炎后改变或遗传病因进行针对性干预，避免单纯代谢管理。1型FPD病因处理2型FPD多与肥胖或代谢异常相关，治疗以减重及代谢异常干预为主。推荐个体化生活方式干预，包括低热量膳食及规律运动；合并T2DM或肥胖者可考虑GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。2型FPD代谢干预FPD干预过程中应动态评估胰腺脂肪含量及代谢指标，优先采用MRI-PDFF精准评估进展及疗效。中医认为FPD属代谢性浊病，可辨证选用健脾益气、化痰祛湿、活血通络方药辅助治疗。动态评估与中医辅助010203GLP-1受体激动剂与SGLT-2抑制剂应用减重手术的适用条件与作用中医辨证论治思路对于合并2型糖尿病或肥胖的脂肪胰患者，可在综合评估后选用部分胰高糖素样肽-1受体激动剂或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，以改善体重和代谢状态，但需个体化用药，证据等级为2，推荐强度弱。针对合并重度肥胖且规范内科治疗效果不佳的脂肪胰患者，经多学科评估后可考虑减重手术。该术式能有效减轻胰腺脂肪沉积，改善代谢紊乱，但需严格筛选适应证，证据等级为2，推荐强度弱。脂肪胰属代谢性浊病范畴，核心病机为脾失健运、痰湿内停、瘀血阻络。可在中医体质分类基础上，以健脾益气、化痰祛湿、活血通络为原则选用方药，体现个体化治疗，证据等级为5，推荐强度弱。药物手术中医010203FPD干预过程中需动态评估胰腺脂肪含量变化及血代谢指标，以客观监测疾病进展与疗效。定期评估有助于及时调整治疗方案，避免无效干预，推动精准管理与预后改善，体现全病程管理理念。动态评估的核心意义推荐优先采用MRI-PDFF精准评估胰腺脂肪含量变化，其无创、定量、标准化，可敏感反映脂肪沉积动态改