革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告专家讲座

革兰氏阳性杆菌致导管相关血流感染病例汇报宁波鄞州人民医院ICU

周成杰革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第1页病史介绍患者，男性，62岁，退休工人因"胸闷气促5天”入院。既往史：有"脑梗塞”史8年，平时服用波立维片、拜阿司匹林片；现留有肢体活动障碍。有"糖尿病”5年，服药治疗，血糖控制普通。鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第2页病史介绍查体：体温36.4℃，神志清，两侧瞳孔等大等圆约0.3cm，光反射存在，呼吸稍促，两肺呼吸音粗，心率98次/分，律不齐，未闻及杂音，血压187/98mmHg，四肢肌张力弱，两侧巴氏征阴性;心电图提醒：房颤心律;诊疗冠心病、心房颤动、2型糖尿病、高血压病;收入心内科治疗。

鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第3页诊疗计划完善心肌酶谱、肌钙蛋白、出凝血常规，D二聚体，动态心电图，心脏彩超等检验;代文、倍他乐克降压;达美康片降糖，波立维片抗血小板，依姆多片扩冠脉，立普妥片调脂治疗;

给予舒血宁活血化瘀改进循环。鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第4页病史介绍【入院第八天】患者突发神志不清，呼之不应，出现左侧肢体偏瘫定位体征，考虑脑栓塞，转入神经内科治疗;当晚出现呼吸衰竭、高热转入ICU治疗。鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第5页头颅CT鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第6页头颅CT鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第7页胸部CT鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第8页胸部CT鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第9页诊疗脑栓塞冠状动脉粥样硬化性心脏病心房颤动心功效Ⅲ级肺部感染2型糖尿病高血压病脑梗塞后遗症慢性肾功效不全鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第10页治疗1、气管切开，确保气道引流通畅；2、抗炎治疗，哌拉西林/他唑巴坦4.5Q8h；3、留置锁骨下静脉导管，脱水降低颅内压，活血化淤，去除氧自由基；4、小剂量应用激素，降低肺部渗出；5.解痉、化痰、预防消化道出血；6、肠外、肠内营养支持。鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第11页体温变化鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第12页-12-9体温上升，心率加紧，血压下降到80/43mmHg;血PCT＞2.0、C-反应蛋白上升、白细胞上升、血乳酸5.5mmol/L。鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第13页血常规鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第14页C-反应蛋白鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第15页治疗液体复苏，血管活性药应用;导管内、外周血抽血培养，头孢哌酮/舒巴坦2.0Q8h应用;同时给予血糖控制;30cmH2O平台压以下机械通气;抑酸预防应激性溃疡等治疗。

鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第16页床边胸片对比[11.19与12.10]鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第17页肝功效结果鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第18页肝炎系列检验鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第19页肾功效鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第20页诊断脓毒症、感染性休克导管相关性血流感染（口头汇报G+杆菌)中毒性肝损慢性肾功效不全处理：给予拔出深静脉导管。鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第21页鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第22页肌酐去除率又叫内生肌酐去除率,英文缩写为CCr。肌酐去除率正常值男性为85—125ml／min,女性为75—115ml／min。Ccr=(140-年纪)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)Ccr=[(140-年纪)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]女性按计算结果×0.85。患者肌酐去除率为25.77ml／min。鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第23页加用替考拉宁第一天：替考拉宁400mgQ12h;第二、三天：替考拉宁400mgQd;第四、五天停药;第六天：替考拉宁400mgQd;第七、八天停药;第九天：替考拉宁400mgQd。鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第24页导管内抽血培养结果鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第25页外周抽血培养结果鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第26页症状改进体温下降,心率减慢,血压上升,呼吸平稳鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第27页体温单鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第28页12－15血常规鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第29页12－17血常规鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第30页12－16C－反应蛋白鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第31页12－17肝肾功效鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第32页复查血培养结果鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第33页复查血培养结果两次均为阴性,无细菌生长。鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第34页丙酸棒杆菌(C.propinquum)特点细菌革兰氏染色阳性，棒杆菌属;细菌呈直或微弯杆状，末端膨大呈棒装;需氧杆菌;人体皮肤栖息菌;常有强烈白细胞反应;同属菌有：白喉棒杆菌、解脲棒杆菌、纹带棒杆菌、无支菌酸棒杆菌等。鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第35页丙酸棒杆菌鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第36页丙酸棒杆菌特点革兰氏阳性杆菌,需氧菌,人体皮肤栖息菌。通常不致病,文件报道中以皮肤感染、局部感染为主,脓毒症、血流感染报道极少。对青霉素、红霉素、大环内酯类、四环素、氯霉素、氨基糖苷类、利福平、替考拉宁、万古霉素均敏感,耐药菌少见。而本株对环丙沙星、头孢塞肟、红霉素、头孢西丁均耐药。鄞州人民医院革兰氏阳性杆菌致导管相关的血流感染的病例报告第37页小结革兰氏阳性杆菌也会致病:脓毒症、感染性休克、导管相关性血流感染，甚至会有中