结核病的历史(The History of Tuberculosis)

白色瘟疫——结核病Tuberculosis1920年，千年一遇的天才数学家拉马努金死于肺结核1924年，现代派文学鼻祖表现主义文学先驱卡夫卡死于肺结核“面色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽……”19世纪的文学作品中，类似这样的描述屡见不鲜工业革命后的欧洲，由于社会化大生产导致工厂工人大量集中，使得结核病大肆流行，由于患者晚期身体重度消瘦，营养不良、贫血导致肤色苍白，所以结核病又被称为“白色瘟疫”（与中世纪鼠疫引起的黑色瘟疫正好对应，黑白无常的即视感)，直到上世纪40年代链霉素发明之前，结核病都被西医视为绝症。

结核病的历史

公元前一万年公元前前2400年

汉唐隋时代

1865年

证实结核病具有传染性

1882年

R.Koch发现结核菌1921年

1943年

1908年

结核菌素皮试链霉素1952年

异烟肼1966年

利福平1971年

短程化疗1995年

DOTS策略STOPTB策略2005年

Calmette和Guerin发明卡介苗结核病形势依然严峻17世纪结核病的解剖学与病理学特征开始被了解18世纪-20世纪初,结核病大肆流行他警告医生们,不要接近那

些已经发展到晚期的结核病人,因为他们最终难逃一死,不要因

这些病人而毁了医生们自己的名誉。

到17世纪，通过对尸体的解剖，人类开始了解结核病的解剖学与病理学特征。1679年．Sylvius发现了结核的特征性病变——结核结节;1702年，法国的Manget描述了粟粒性结核的基本特征。最早关于结核病具有传染性的描述在17世纪意大利的医学文献中可以找到。

1546年,意大利医生Fracastorius提出现代传染病理论,认为结核是由肉眼看不到的细小颗粒引发的。

1720年，英国医生BenjaminMarten推测，结核是由一种非常微小的生物引起的，这种牛物一旦在体内驻足就会引起病症。他还认为，与结核病人同睡、同吃、同饮，一个正常人也能够被传染结核病。1839年，德国医学教授JohannLukasSchnlein将该病命名为"结核”。

罗伯特·科赫（R.Koch，1843-1910)德国医学家和细菌学家，是世界病原细菌学的奠基人和开拓者。先后发现炭疽杆菌、结核分支杆菌、霍乱弧菌，发明了蒸汽杀菌法。1905年获得诺贝尔医学和生理学奖，主要是为了表彰他在肺结核研究方面的贡献。

1882年3月24日是世界著名的德国科学家科赫氏在柏林宣布发现结核菌的日子。1982年3月24日，在科赫发现结核杆菌100周年的日子里，确立了世界上第一个"世界结核病纪念日”，目的是引起公众对结核病的重视，呼吁各国政府加强对结核病防治的支持。1995年底世界卫生组织决定把每年的3月24日定为"世界防治结核病日”，1996年开展了第一个"世界防治结核病日”的宣传教育活动。

我国1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺门发现有结核钙化灶，说明生前是一个肺结核病患者。这是我国可查证最早的肺结核患者。

结核病在我国古代被称为“痨病”，东汉张仲景的：《金匮要略》中有虚痨、马刀

（腋下淋巴结结核)和侠瘿（颈淋巴结结核)的记载。20世纪初

，

结核病曾在我国流行肆虐

，甚至有人认为“痨病”成了“国病”，痨病中十之有九是“肺痨”，中国人被饥讽为“东亚病夫”多源于此。当时尚无有效的化疗药物问世，对于结核病没有有效的治疗方法

，鲁迅先生

的短篇小说

《药》中描述华老栓为其患痨病的儿子小栓买人血馒头治病，可见当

时对结核病的无知及治疗手段之匮乏。

结核病与名人

波兰著名作曲家肖邦;俄国批判现实主义作家契诃夫;德国著名诗人、哲学家、历史学家和剧作家席勒;美国作家、哲学家梭罗;英国诗人雪莱……中国的郁达夫、萧红、鲁迅……文艺作品中的结核病人：小仲马《茶花女》中的玛格丽特、鲁迅《药》中的华小栓、《红楼梦》里的林黛玉

肖邦济慈契诃夫梭罗雪莱鲁迅（1881~1936)，曾用名周樟寿，后改名为周树人，曾字豫山，后改豫才，曾留学日本仙台医科专门学校。浙江绍兴人。著名文学家、思想家、民主战士，五四新文化运动的重要参与者，中国现代文学的奠基人。生于1881年9月25日。1936年10月19日因肺结核及其并发症病逝于上海。

DOTS(DirectlyObservedTreatment+ShortCourseChemotherapy)（直接面视下的短程督导化疗)包括五个要素：

①政府的支持和承诺；②通过对因症就诊患者进行痰涂片镜检发现病例；③对涂阳患者给予标准短程化疗（6-8个月)并至少初治两个月在直接督视下服药；④保证抗结核药物供应；⑤可以用来评估治疗效果和全部规划实施的标准化病例登记和报告系统。DOTS的核心是规则、全程治疗。目标是有效地治疗患者，大幅度降低传染源密度，从而有效降低感染率和减少发病，防治结合，“寓预防于治疗”。DOTS是高效短程化疗方案与最有效管理模式的结合,是当今最主要的降低疫情的手段,也是在结核病防治中最主要的控制策略。

请看世界卫生组织的报告:全球结核病负担严重死于结核病300万人

–98%在发展中国家25万人死于TB/HIV,是HIV/AIDS死亡的主要原因在全球109个国家中,102个发现MDR-TB每年全球约有新发病人800万–80%在22个结核病高负担国家全球大约有1/3人口感染TB印度：27.4%中国：8.9%印度尼西亚：8.4%菲律宾：5.8%结核病位居死因:全球第十位WHO提出终止结核病"STOP”TB→"END”TBWHO：2035年终止结核病流行，——2030年!使发病率与2015年相比下降到10/10万，但以现有的手段将在150余年后才能实现。HIV和艾滋病的蔓延和流行

据WHO估计，在每年800万新发结核病病例中，约有9%由HIV感染所致，而在非洲地区这一比例可达31%。导致全球结核病疫情严重恶化的原因2.发展中国家人口的迅速增长和加速流动4.控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视20世纪50～80年代,由