脑血管疾病的神经介入治疗

脑血管疾病的神经介入治疗汇报人：XXX神经介入：微创时代的脑血管诊疗利器神经介入是在数字减影血管造影（DSA）引导下，经血管内导管操作对脑与脊髓血管病变进行诊断与治疗的微创临床技术技术本质借道血管、直达病灶，全程无需开颅，皮肤创口仅

1-2mm经典入路经股动脉穿刺为主流，近年经桡动脉入路因并发症少、术后即刻下床等优势成为新趋势适应疾病谱覆盖缺血性（脑动脉狭窄、急性脑梗）与出血性（脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘）两大类脑血管病神经介入与心脏介入、外周介入并列，构成介入医学的三大核心分支五大核心技术矩阵选择性造影导管选插目标血管，注入造影剂显影代表应用：数字减影血管造影（DSA）临床定位：诊断"金标准"栓塞治疗弹簧圈/液体栓塞剂送入病变血管阻断血流代表应用：脑动脉瘤、动静脉畸形临床定位：出血性疾病核心疗法扩张成形球囊或支架扩张狭窄血管恢复管径代表应用：颅内动脉粥样硬化性狭窄临床定位：缺血性疾病基础疗法机械取栓取栓支架/抽吸导管清除闭塞血栓代表应用：急性缺血性卒中临床定位：急救关键手段药物递送导管直达病变部位局部给药代表应用：溶栓、化疗药物临床定位：精准靶向减少全身反应微创优势重塑临床预后与传统开颅手术及静脉溶栓相比，神经介入在创伤程度、再通效率和预后改善方面展现出系统性优势传统方案开颅手术：组织损伤大，术后恢复慢静脉溶栓：再通率仅约50%时间窗窄：仅4.5小时致残率高，预后受限出血风险高者禁用神经介入创伤极小：体表创口1-2mm，局部麻醉再通率更高：大血管闭塞可达80%以上致残率显著降低：可降低30%-50%时间窗更宽：延长至6-24小时适应证更广：溶栓无效或高出血风险者仍可获益大脑每分钟缺血死亡190万个神经细胞，介入技术的"分秒必争"正是抢救神经功能的关键VS从萌芽到普及：神经介入发展里程碑神经介入技术经历了从早期探索到临床普及再到智能化发展的完整演进历程20世纪70年代萌芽探索简单导管技术用于脑血管诊断80-90年代技术突破材料科学进步，实现从诊断到治疗的跨越21世纪初临床普及弹簧圈栓塞、支架植入、机械取栓广泛应用近年智能化发展机器人辅助、OCT术中导航、血流导向装置等精准技术涌现精准化·个体化·全程管理从单一技术操作向精准化方向演进复合手术模式介入与开放手术、放射治疗深度融合取栓适应证持续扩展基底动脉闭塞强推荐后循环取栓时间窗延长至24小时NIHSS≥10分、发病24小时内基底动脉闭塞，强烈推荐EVT大核心梗死禁区突破ANGEL-ASPECT等6大RCT荟萃证实>70-100ml大核心梗死患者亦可获益，EVT组90天功能独立率显著优于药物组儿童卒中首次纳入2026版首次系统纳入特定儿童急性缺血性卒中可行介入治疗，安全有效轻型卒中扩展MILD-MT研究（2026ESOC）轻型卒中合并大血管闭塞，经严格灌注影像筛选后可考虑取栓取栓临床疗效数据对比vs取栓在血管再通率、良好预后率、致残率降低幅度上全面优于静脉溶栓北京潞河医院2025年完成急诊取栓

400例，连续七年北京市第一，急诊取栓血管再通率

92.4%，良好预后率

67.65%80%-92%机械取栓血管再通率~50%静脉溶栓血管再通率MeVO取栓：争议中的精准突破中远端血管闭塞（MeVO）定义约占急性缺血性卒中

25%-40%2026SVIN指南核心建议IIa类：近端/优势侧M2闭塞、NIHSS≥8分、核心梗死小半暗带大III类：非优势侧M2及M3/M4，不建议常规取栓2025年：三项阴性RCT01ESCAPE-MeVO、DISTAL、DISCOUNT

均未显示EVT优于最佳药物治疗02部分研究提示症状性颅内出血风险增加；失败原因：纳入大量轻型卒中（NIHSS较低）患者2026年：ORIENTAL-MeVO逆转564例纳入NIHSS≥6患者58.6%vs46.6%EVTvs药物90天功能独立率NIHSS≥8获益主要驱动关键转变：不再按血管名称决策，而是综合评估

神经功能缺损程度、可挽救脑组织量、侧支循环状态院前血压管理中国方案李刚团队提出的院前适度降压方案，填补了国际指南空白，成为中国卒中急救领域的标志性贡献核心方案与临床效果6倍比美国方案高2倍比澳洲方案高目标血压：院前收缩压控制在130-150mmHg打破"尽量不降压"传统预后优势：良好预后率显著提高比美国方案高6倍、比澳洲方案高2倍安全获益：显著减少出血转化与脑水肿国际认可与理念转变采纳指南年份AHA/ASA指南2026ESO指南2025中国高血压指南2024范式转变从"不干预"到"适度干预"，卒中急救从粗放管理迈向精准调控这一方案证明，卒中急救的优化不仅在于取栓技术本身，围术期管理策略同样决定患者最终预后取栓后动脉溶栓：ANGEL-TNK研究机械取栓后部分患者仍存在"无效再通"困境——远端微栓塞或微循环低灌注问题亟待解决90天mRS0-1分比例提高ANGEL-TNK研究·JAMACHOICE研究佐证取栓后动脉内阿替普酶可提高优良功能结局反面证据POST-TNK、POST-UK、ATTENTION-IA未显示显著功能获益未来方向基于闭塞部位、血栓负荷、侧支状态进行个体化筛选入选2025年度脑血管病领域十大研究进展仍需进一步明确适用人群，个体化筛选是关键精准医疗取栓实战病例精粹四例高难度手术由国药东风总医院神经内科团队于2026年初连续完成，体现神经介入处理复杂脑血管问题的技术成熟度四例高难度取栓手术详情病例类型患者特征手术方式结果急性取栓60岁男性，突发偏瘫失语，大脑中动脉闭塞取栓支架取栓，40分钟术后3天自主活动球囊扩张晨起言语不利、右侧肢体无力，血管近乎完全闭塞球囊扩张成形术后症状消失，血管完全畅通双侧支架反复头晕，双侧脑血管狭窄超70%多学科协作精准植入支架术后即刻解除眩晕，3天下床夹层封堵突发剧烈头痛，颈内动脉夹层支架精准覆盖破口术后头痛消失，一周康复出院血流导向：从瘤内填塞到血管重建血流导向装置（FD）的出现，标志着颅内动脉瘤治疗从"治病灶"到"治血管"的根本性理念转变1.0时代：机械填塞核心机制：弹簧圈栓塞瘤腔关键数据：复发率约

60%，大型动脉瘤治愈率仅约

25%手术方式：需瘤内填塞弹簧圈2.0时代：血管重建核心机制：高金属覆盖率支架重塑血流动力学关键数据：动脉瘤内血流淤滞→血栓形成→萎缩闭塞手术方式：中小型动脉瘤无需填塞，简化操作循证里程碑PARATRCT全球首个FD随机对照试验，大型颅内动脉瘤6个月治愈率

75.3%，2年

92.3%，复发率仅

2.8%2022中国指南颈内动脉未破裂宽颈动脉瘤FD治疗获

Ⅰ级推荐、B级证据从1.0到2.0，从填塞到重建——理念跃迁带来疗效突破VS血流导向装置核心数据对比血流导向装置vs传统弹簧圈栓塞75.3%6个月治愈率

vs24.5%92.3%2年治愈率

传统无数据2.8%复发率vs60.4%PLUS中国大样本研究纳入规模14家中心，1,285例患者，1,452个动脉瘤完全闭塞率中位随访12个月达84.3%安全性围术期缺血事件仅2.8%新一代器械：PipelineVantage与WEB装置PipelineVantage（第四代血流导向装置）微导管兼容性可经0.021英寸微导管释放，较传统0.027英寸系统到位性与顺应性更优薄型保护套减薄44%，通体显影设计适用性适用于小管径复杂动脉瘤及复杂小血管病变WEB瘤内扰流装置物理干扰植入瘤腔内物理性干扰血流，诱导血栓形成抗血小板需求无需长期双联抗血小板药物治疗WEB-ITChina研究植入成功率100%，围术期及1年无严重不良事件WEBRegistry注册研究1000例已启动，系统评估安全性、有效性与卫生经济学价值国家高值耗材集采推进使FD价格大幅下降，更多患者可负担先进治疗出血性脑血管病介入实战病例两例手术体现了两大前沿趋势：血管重建理念替代单纯填塞，术中精准影像赋能操作决策FD血流导向：眼动脉段动脉瘤医院昆明三博脑科医院时间2026年6月患者59岁女性，左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，3年未处理技术精准植入血流导向装置，完全覆盖动脉瘤结果邻近穿支血管未受影响，术后恢复良好OCT精准导航：经桡动脉颈动脉支架医院上海宝山区仁和医院时间2026年6月（宝山区首例）

患者右侧颈内动脉重度狭窄，斑块结构复杂技术OCT微米级分辨率精准识别斑块形态与钙化范围，指导支架选型与释放结果术后狭窄完全解除，患者即刻下床活动神经保护药物：从无效到首个明确有效近20年来神经保护药物领域屡遭挫折，2026年终于迎来两项里程碑式突破米诺环素（EMPHASIS研究）研究单位天坛医院王伊龙团队发表期刊《Lancet》给药方案发病72小时内口服，疗程4.5天核心结果90天良好功能预后显著提高，安全性好，不增加出血作用机制抑制小胶质细胞过度激活、降低IL-6/TNF-α、减轻血脑屏障破坏近20年首个在Lancet发表可改善卒中预后的神经保护药物川蛭通络胶囊（CONCERN研究）发布场合2026国际卒中大会90天功能独立率38.1%vs对照组

30%（+8.1%）全因死亡率1.9%vs4.1%（降低一半）安全性不增加颅内出血首个获国际顶级会议认可、有硬终点获益的中药卒中药物米诺环素：EMPHASIS研究，天坛医院，发表于《Lancet》川蛭通络胶囊：CONCERN研究，2026国际卒中大会纳米靶向给药与未来展望技术原理颅骨微创打孔，注射载药纳米颗粒（数十nm），被骨内免疫细胞吞噬，沿天然通道