儿童哮喘诊治指南学习课件

医学教育课件儿童哮喘诊治指南学习课件诊断·治疗·急救·管理2026年8月课程导览01认识儿童哮喘疾病本质与流行病学现状02精准诊断评估分龄标准与辅助检查03规范长期治疗阶梯方案与药物选择04急性发作处理分级评估与急救流程05长期管理随访家庭协同与全程策略认识儿童哮喘认识疾病本质，是规范诊疗的第一步慢性气道炎症，可防可控可管理01哮喘本质是慢性气道炎症儿童哮喘是以慢性气道炎症为核心的异质性疾病，临床表现为反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，伴随气道高反应性，症状随时间与强度变化，常于夜间或凌晨加重。病理链条：炎症是本质，痉挛是表象气道炎症本质性变化→支气管痉挛进而气道狭窄→黏液分泌增加加重堵塞→气流受限出现临床症状认识炎症本质，才能理解长期抗炎治疗的意义治疗策略：以控制炎症为核心，缓解痉挛为辅助我国儿童哮喘患病率持续攀升儿童哮喘患病率变化趋势2024年城区

4.93%vs农村

3.21%较2000年翻倍增长患病率核心数据患病率0-14岁儿童

4.12%翻倍增长较2000年

1.90%

增长超2倍城乡差异城区

4.93%，农村

3.21%，显著高于类型占比过敏性哮喘占比

65.8%疾病负担不容忽视[页眉副文已锁定]6.7%重度哮喘占比50%出院后1个月内再住院率近40%患儿因哮喘发作缺课，同比例家长因此缺勤32.7%未控制率仍高达，规范化诊疗空间巨大0～0.7/10万儿童哮喘死亡率，急性发作仍需警惕数据来源：《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》发病是遗传与环境共奏发病链条遗传易感性›环境暴露›免疫失衡›气道炎症›高反应性诱发因素分类3类过敏原尘螨、花粉、宠物毛发、霉菌、蟑螂感染因素呼吸道病毒感染是

最主要

诱发原因非特异性诱因冷空气、运动、烟雾、油烟、情绪波动精准诊断评估诊断精准，治疗才能精准分龄分层，客观证据说话02诊断核心在于三要素注意不典型表现（干咳超8周、夜间加重）也需纳入筛查诊断儿童哮喘需同时满足三要素：典型症状、可变气流受限证据、排除其他病因典型症状反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与变应原、冷空气、运动、感染相关客观证据支气管舒张试验、PEF变异率、抗炎治疗后肺功能改善等排除诊断需排除气道异物、先天性气道狭窄、毛细支气管炎等六岁以上诊断标准明确≥6岁儿童确诊需满足症状表现，并具备以下

任意一项

客观证据检查项目诊断阈值支气管舒张试验FEV1增加≥12%

且绝对值≥200mlPEF日间变异率≥13%，连续监测2周抗炎治疗4周FEV1较基线提升≥12%运动激发试验FEV1下降≥10%

且绝对值≥200ml临床提示：肺功能检查是确诊的重要手段，FEV1/FVC<92%预计值提示气流受限学龄前儿童需谨慎诊断疑似病例可行

诊断性抗炎治疗1~3个月，有效支持诊断1~5岁每年喘息

≥4次，或

≥2次中重度急性发作需急诊/住院发作时有哮鸣音，支气管舒张剂治疗有效存在特应质：个人湿疹、过敏性鼻炎，或父母哮喘家族史诊断要点<1岁高危因素满足任意2项父母哮喘史、本人特应性皮炎、吸入变应原致敏外周血嗜酸性粒细胞

≥4%、非感染诱发喘息高危因素辅助检查支撑精准分型辅助检查概览，为诊断分型提供依据进阶排查怀疑气道发育异常或异物时行胸部CT、支气管镜肺功能≥6岁常规行通气+舒张/激发试验1~5岁用脉冲振荡IOS<1岁用潮气呼吸肺功能FeNO≥5岁>20ppb提示Th2型嗜酸炎症>35ppb提示高嗜酸炎症78.3%预测激素反应性达炎症标志物EOS≥300/μL外周血提示高嗜酸炎症指导选择生物制剂选择过敏原检测所有确诊患儿推荐皮肤点刺试验和/或血清sIgE检测严重程度分级指导初始治疗确诊后首次评估需完成严重程度分级，作为初始治疗方案选择依据严重程度日间症状夜间症状FEV1占预计值PEF变异率轻度间歇≤2次/周≤2次/月≥80%<20%轻度持续>2次/周但非每日3~4次/月≥80%20%~30%中度持续每日有症状≥1次/周但非每日60%~79%>30%重度持续每日持续频繁≥1次/周<60%>30%鉴别诊断覆盖各年龄段<1岁喉软骨软化毛细支气管炎气道异物胃食管反流气道狭窄1~5岁上气道咳嗽综合征腺样体肥大支气管异物急性喉支气管炎先天性心脏病≥6岁声带功能障碍心因性喘息运动诱发咳嗽

少见病因肺结核、囊性纤维化规范长期治疗抗炎是核心，阶梯是路径ICS为基础，个体化阶梯调整03治疗目标是控症防险儿童哮喘长期控制

=

当前症状控制

+

未来风险最小化核心原则：以

抗炎治疗

为主线，按

阶梯方案

升级或降级；急性期快速缓解症状，非急性期规律控制炎症症控症状维持正常活动、睡眠和肺功能险防风险减少急性发作、避免死亡、防止气道重塑控制与缓解药物各司其职治本靠控制药，救急靠缓解药，二者

不可互相替代控制药物长期抗炎、降低发作风险缓解药物快速解除支气管痉挛控制药物5类ICS、LTRA、LABA、LAMA、生物制剂长期抗炎、降低发作风险缓解药物3类SABA、全身糖皮质激素、抗胆碱能药物快速解除支气管痉挛用药要点2项ICS长期控制首选，需每日规律使用SABA仅用于急性症状缓解，频繁使用提示控制不佳VSICS核心地位不可动摇对比维度ICSLTRA抗炎广度多通路广覆盖单一白三烯通路临床地位基础核心用药辅助或备选方案适用场景各年龄持续哮喘轻度哮喘、合并过敏性鼻炎循证支持：雾化ICS较孟鲁司特可降低

17%

的全身性激素启用风险分龄制定长期控制方案所有方案均需定期评估后动态调整免疫治疗(AIT)轻中度患儿附加方案·疗程3~5年<6岁2项方案初始维持方案低剂量ICS控制不佳升级ICS+LTRA或间歇ICS+SABA6~11岁2项方案初始维持方案ICS（或LTRA）控制不佳升级ICS-LABA复合制剂≥12岁2项方案初始维持方案ICS-福莫特罗控制不佳升级ICS-LABA+LAMA或生物制剂阶梯治疗按评估动态调整⬆递增5高剂量ICS-LABA+生物制剂等附加治疗4中高剂量ICS-LABA，可加用LTRA/LAMA3低剂量ICS-LABA，或中剂量ICS1-2按需SABA或低剂量ICS核心目标：用最低有效剂量实现良好控制降阶梯:持续≥3个月且肺功能稳定3个月特殊人群治疗需个体化特殊治疗2项生物制剂中重度T2高表达可选奥马珠单抗、美泊利单抗等，中国首个儿童重度哮喘生物制剂已获批（6~12岁）免疫治疗尘螨过敏的轻中度患儿（≥4岁）可在第2级基础上加用AIT，疗程

3~5年吸入装置年龄选择3项0~3岁pMDI+储雾罐（面罩）4~5岁口含式储雾罐≥6岁干粉吸入剂（DPI）急性发作处理时间就是生命，规范就是保障快速评估，规范急救，及时转诊04急性发作先评估严重度判断严重程度是急性发作处理的第一步，直接影响用药与转诊决策鉴别要点轻度中度重度危重度气短走路时说话时休息时呼吸不整体位可平卧喜坐位前弓位讲话能成句短句说单字精神意识可焦虑常焦虑常焦虑哮鸣音散在响亮弥漫明显增加警惕：哮鸣音减弱或消失，提示气道阻塞极重，需立即急救急救应遵循四步流程四步流程脱离诱因→给药→监测→记录第一步脱离刺激环境立即脱离刺激环境移开过敏原、保持通风、取坐位前倾、松解衣领、安抚情绪第二步及时使用药物及时使用急救药物首选沙丁胺醇雾化/吸入，按年龄体重规范剂量第三步监测状态密切监测状态观察呼吸、面色、SpO₂，每

15分钟

复查，异常及时就医第四步记录情况记录发作情况记录时间、诱因、症状、用药及缓解情况，为医生提供依据急性发作用药分层精准过敏并存处理：过敏反应与哮喘并存时，优先给予肾上腺素，再予支气管舒张剂轻度发作吸入SABA气雾剂每次喷

2下，20分钟可重复

3次ICS-福莫特罗可按需使用中重度发作雾化SABA2.5mg/次，联合抗胆碱能药物重症加用全身糖皮质激素全身激素口服泼尼松0.5~1mg/kg/天，疗程5~7天严重时静脉甲泼尼龙40~80mg/天氧疗目标SpO₂≥92%不建议常规给氧，5岁以下目标

SpO₂≥92%，6岁以上上限

95%GINA2026更新急救策略GINA2026急性发作管理

五大核心更新SABA过量警示：可能引起乳酸酸中毒，代偿性过度通气易误判为加重流程升级新增4个场景流程图，覆盖基层与急诊、成人与儿童抗炎前移ICS-福莫特罗纳入6~11岁儿童轻度急性发作治疗选项，可替代SABA评估工具17岁以下患儿推荐使用PRAM等临床评分工具评估严重程度诊断契机急性发作就诊视为确认哮喘诊断的重要机会，应记录用药前后肺功能危重征象必须立即转诊药药物无效缓解快速缓解药无效或疗效持续时间短，呼吸仍急促困难言言语障碍表达说话困难、只能发单字或难以说话绀发绀表现缺氧口唇或指甲发灰、发蓝呼呼吸窘迫循循环衰竭费力鼻翼扇动，肋骨和颈部皮肤凹陷快弱心率、脉搏非常快，行走困难感知精神差、嗜睡或意识模糊

首次发作、家长无急救经验，或合并基础疾病者应直接送医长期管理与随访长治才能久安，管理决定预后医患协同，全程管理，远离误区05行动计划用红绿灯管理中国儿童哮喘行动计划采用绿黄红交通信号灯模式，指导家庭自我管理分区家庭行动指引绿区无症状，可正常活动规律使用控制药，避免诱因，不自行停药黄区出现咳嗽、喘息、憋醒等任一症状使用SABA缓解，寻找诱因，必要时就医红区呼吸困难、口唇发紫、讲话困难立即给SABA及口服激素，拨打120就医补充绿区也需定期随访评估，由医生决定降级或维持治疗评估工具助力长期随访不同年龄段选用对应评估工具，量化随访控制标准起始治疗阶段每2~4周复诊稳定后每1~3个月随访年龄评估工具≤5岁TRACK问卷4~11岁儿童哮喘控制测试（C-ACT）≥12岁ACT问卷随访管理体系4项随访内容症状评估、用药依从性、吸入技术、急性发作风险良好控制标准日间症状≤2次/周、无夜间憋醒、急救药≤2次/周、FEV1≥80%同步核查每次随访需同步核查控制水平、高危因素、气道2型炎症状态预防为主做好环境管理三级预防架构

一级预防孕期环境调控降低高危儿童发病风险

二级预防早筛早诊早治减少重症发生

三级预防规范化管理降低急性发作与并发症日常管理要点居家环境减少毛绒玩具和地毯、定期清洁床上用品、保持适宜温湿度疫苗接种按时接种

流感疫苗和肺炎疫苗，减少呼吸道感染诱发运动指导良好控制患儿可正常运动，运动前充分热身，必要时预防性用药警惕常见误区与警示信号误区警示：临床最需纠正的四大常见误区与GINA2026出院红旗信号常见误区4项误区一：症状好转就擅自停药症状缓解不等于炎症消除，擅自停药是复发最常见原因误区二：拒绝使用激素低剂量ICS对身影响极小，控制不佳反而阻碍生长误区三：用抗生素急救哮喘发作是气道炎症痉挛，抗生素无效误区四：只用缓解药不治本长期依赖SABA可致气道重塑，需升级治疗真相澄清症状缓解不等于炎症消除低剂量ICS对身高影响极小哮喘发作是气道炎症痉挛长期依赖SABA可致气道重塑红旗信号一次急诊