老年医学科主任查房-压疮

2026/08/30老年医学科主任查房——压疮的规范化管理汇报人：主任医师查房内容导览01压疮认知与流行病学老年患者高危现状与疾病负担02分期识别与风险评估精准定位损伤程度与风险等级03分层预防策略压力再分布到营养支持全方位干预04规范治疗技术循证治疗与创新技术应用05多学科协作与展望全周期管理与未来趋势压疮认知与流行病学01压疮源于压力与微环境交互压疮（压力性损伤）是皮肤和/或皮下组织的**局部损伤**，通常位于骨隆突处或与医疗器械接触部位，由长时间**压力**或压力联合**剪切力**作用引起。垂直压力超过毛细血管灌注压（约

32mmHg

）时血流受阻压疮最主要成因剪切力床头抬高身体下滑时皮下组织牵拉撕裂常见于骶尾部摩擦力移动患者时皮肤与床单摩擦损伤角质层潮湿浸渍汗液、尿液、渗出液破坏皮肤屏障功能我国压疮患病形势严峻三类人群压疮发生率对比高危科室值得警惕3类全部住院患者压疮发生率

1.5%-6.8%ICU患者

高危压疮发生率

10%-18%老年科、骨科、神经内科压疮发生率

3.2%-9.5%压疮加重患者与医疗负担严重者可继发败血症、骨髓炎，甚至导致死亡压疮不仅增加痛苦，更是

可危及生命的并发症延长住院时间核心数据3-7天住院时间延长医疗费用增加核心数据2.5-5倍医疗费用增加压疮相关死亡率核心数据23%-37%老年患者压疮发生率核心数据25%-85%脊髓损伤患者老年患者面临多重压疮风险高龄叠加多病共存，压疮风险成倍增加五大风险因素生理老化70岁以上皮肤变薄、弹性下降、微循环减退，组织耐受力显著降低营养不足低蛋白、贫血削弱皮肤修复能力，白蛋白低于

30g/L

为高危信号活动受限偏瘫、骨折制动、长期卧床使局部持续受压无法自主缓解疾病因素糖尿病、心力衰竭、肾衰竭等影响血液供应与组织氧合失禁潮湿老年患者大小便失禁比例高，持续潮湿刺激破坏皮肤屏障分期识别与风险评估02六大分期指引精准干预准确分期是规范化管理的第一步分期表现对照分期核心表现Ⅰ期皮肤完整，指压不变白红斑，可伴皮温或硬度改变Ⅱ期部分皮层缺失，浅表溃疡或完整/破损血清性水疱Ⅲ期全层皮肤缺失，皮下脂肪暴露，未及肌肉肌腱骨骼Ⅳ期全层组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉外露，常伴窦道不可分期全层缺损被腐肉或焦痂覆盖，深度无法判断深部组织损伤皮肤完整但呈紫色或栗色，或伴血疱，提示深部损伤早期压疮重在皮肤微变化Ⅰ期是可逆窗口期，及时干预可完全恢复01压疮分期Ⅰ期局部红斑指压不变白，解除压力30分钟后不消退伴疼痛、皮温升高或降低可逆窗口期早期干预关键02压疮分期Ⅱ期基底呈粉红色，无腐肉需与皮肤撕裂伤、失禁性皮炎、浸渍性皮炎鉴别需鉴别诊断注意区分相似皮损深度压疮警惕潜行与窦道深达骨骼的压疮，致残率高、愈合极慢Ⅲ阶段分期全层皮肤缺失全层皮肤缺失，皮下脂肪暴露可有腐肉、潜行或窦道不同部位深度差异大Ⅳ深达骨骼·高危险骨骼、肌腱或肌肉外露骨骼、肌腱或肌肉外露常有深窦道、潜行可能并发骨髓炎，需警惕脓毒症不可分期与深部损伤勿漏识两类特殊情况，识别不当将延误治疗不可分期2项创面被腐肉或焦痂完全覆盖需清除覆盖物后才能判定分期足跟部稳定、干燥、完整焦痂是保护性屏障，可暂不清除深部组织损伤（DTI）2项完整皮肤出现紫色或栗色改变，或形成血疱伴疼痛、硬肿短时间内快速进展为Ⅲ期或Ⅳ期即使干预也可能发展为全层缺失Braden量表仍是评估基石Braden量表是首选的标准化评估工具分数越低风险越高无风险19-23分低风险15-18分中风险13-14分高风险≤12分6-23分Braden总分Braden量表六维度评分评估维度评分范围感觉1-4潮湿1-4活动能力1-4移动能力1-4营养1-4摩擦力/剪切力1-3风险分层19-23分无风险15-18分低风险13-14分中风险≤12分高风险分值区间越低，压疮发生风险越高，需尽早干预新型工具提升风险预警能力压力负荷指数（PWI）核心原理结合压力、时间、面积计算组织总负荷核心数据优于Braden关键优势预测准确率优于Braden量表红外热像仪核心原理监测皮肤温度分布核心数据6-12小时关键优势提前6-12小时识别高危区域，适合截瘫患者生物电阻抗分析（BIA）核心原理评估组织电阻反映脂肪厚度与水分核心数据93%关键优势识别营养不良敏感性达93%，超传统方法动态评估贯穿住院全程动态评估是压疮预防的第一道防线入院2小时内首次评估入院后尽快完成基线评估完成首次压疮风险评估每周复评常规周期住院期间每周复评1次全院常规评估周期高风险每3天高频复评高风险患者每3天复评1次加速评估频次病情变化即时手术·失禁·意识手术、失禁加重、意识改变病情变化后即时重新评估2025版指南更新72小时低风险每72小时

评估1次24小时中高风险每24小时

评估1次特殊人群脊髓损伤

用Norton量表儿科

用BradenQ量表分层预防策略03分级选床垫实现有效减压风险等级推荐支撑面关键参数低风险标准泡沫床垫密度≥50kg/m³，避免环形垫中风险凝胶或分区泡沫床垫界面压力≤32mmHg高风险动态交替充气床垫最大界面压力≤25mmHg，压力周期≤120秒肥胖患者优先选择大容量低充气压力（LALP）床垫轮椅使用者配置减压坐垫，每15-30分钟抬臀30秒支撑面是压力再分布的核心工具科学体位管理减少剪切力正确体位是压疮预防的基石翻身时避免拖、拉、推动作，禁止在骨隆突处使用圈状垫或按摩——按摩可能加重皮下组织损伤角度规范仰卧位头部抬高

≤30°超过30°剪切力增加40%侧卧位采用

30°倾斜体位骨隆突处放置楔形垫频次要求高风险患者每

2小时

翻身1次定时翻身预防剪切力积聚极高风险每

1小时

调整1次更频繁调整降低受压风险保持皮肤清洁干燥防浸渍皮肤潮湿使压疮风险增加

5倍，微环境管理刻不容缓清洁温和清洁使用pH值4.5-6.0的无香精、无酒精清洁产品，避免热水和强力摩擦。保护隔水屏障失禁患者清洁后立即涂抹含氧化锌膏剂或丙烯酸酯类薄膜，形成隔水屏障。监测持续评估每日2次评估皮肤湿度，潮湿持续时间>2小时需调整失禁管理方案。个性化营养为愈合提供燃料营养不良是压疮的重要危险因素，个体化营养支持效果显著高危信号白蛋白

<30g/L

或1个月内体重下降

>5%高风险患者预防性蛋白补充可降低压疮发生率

58%每日蛋白质摄入量

1.2-1.5g/kg，优先食物而非补充剂高风险患者预防性蛋白补充，压疮发生率降低

58%糖尿病低糖高蛋白方案，搭配促进微循环的营养制剂肾病控制蛋白质种类，选择优质蛋白，避免加重肾脏负担智能减压设备精准分散压力智能减压床垫多腔室气囊监测压力自动调整，让减压更主动、更智能。降压40%发生率降低65%3D曲面减压装置针对足跟、骶尾部研发，局部压力可降至

8kPa

以下。压力<8kPa发生率1/3改良液体凝胶垫微孔膜技术解决渗漏难题，200例卧床患者测试压疮发生率更低。200例测试发生率更低分层预防显著降低高危压疮率分层预防使高危压疮发生率显著下降：32%→8%高危压疮发生率对比分层预防实施前后分层干预措施高危组每2小时减压+动态床垫中危组静态减压垫+定时翻身规范治疗技术04湿性愈合成为创面管理主流现代创面管理以湿性愈合理论为核心指导湿性愈合正全面替代传统干性愈合湿性愈合核心优势2项密闭湿润微环境加快坏死组织溶解与上皮细胞迁移相比干性愈合疼痛控制与降低感染率方面更具优势全流程管理模式1项形成全流程闭环创面评估—分期干预—动态监测管理分期护理规范伤口处理分期对症处理是压疮治疗的核心原则分期处理措施敷料选择Ⅰ绝对减压，皮肤保护，避免按摩薄型泡沫/水胶体敷料Ⅱ水疱低位抽吸，保留表皮，湿性愈合水胶体/薄型泡沫敷料Ⅲ彻底清创，生理盐水冲洗，填塞引流聚氨酯泡沫/藻酸盐敷料Ⅳ专科评估，分次清创，深部引流，必要时NPWT藻酸盐填塞+泡沫敷料覆盖NPWT加速中重度压疮愈合负压吸引清除渗液与坏死组织，促进局部血液循环与肉芽组织生长系统构成开孔泡沫敷料——与创面充分贴合，持续导出渗液。半封闭性敷料——维持创面湿性环境，隔离外界污染。负压源——提供稳定负压吸引动力。适应症与优势适合渗液多、创面深的中重度压疮，减少感染风险。含银海绵与抗菌织物可降低伤口细菌定植，保留使用长达7天，缩短住院时间。改良负压技术更经济有效改良负压技术换药费用仅为标准湿性敷料的

53%临床疗效对比较创面缩小率改良组

37.19%vs对照组

33.30%换药次数改良组

12.15次vs对照组

13.93次疼痛评分改良组

3.87分vs对照组

4.62分清除生物膜提升抗感染疗效2025版指南新策略工具刮除生物膜（细菌防护罩）再使用长效消毒剂三效敷料促愈银离子敷料强效控制感染，水胶体锁水促进皮肤爬行，泡沫敷料高吸收渗液。创面感染处置创面红肿、渗液浑浊时局部抗感染处理，必要时送检培养。传统局限仅碘伏清洗，表面杀菌无法穿透生物膜按渗液分期选对敷料敷料类型核心特点适用情形水胶体锁住水分，促进上皮爬行浅表创面、少量渗液泡沫敷料高吸收渗液，缓冲减压中量渗液创面藻酸盐高吸收、填塞窦道腐肉较多、深腔填塞银离子广谱抗菌、控制感染感染风险高或已感染创面选对敷料是湿性愈合落地的关键中西医结合促进老年创面修复中西医结合为压疮治疗提供更优选择外治路径局部干预机制：西医控感染、促修复中医搭配生肌敛疮膏外敷、中药煎剂冲洗创面，祛腐生新内服路径全身调理机制：辨证施治，提升体质益气养血、健脾祛湿中药，从根源解决创面愈合缓慢问题现有证据显示中医护理可缩短愈合时间，尤其适合老年机能减退患者多学科协作与展望05MDT模式贯穿压疮管理全程多学科团队缺一不可伤口造口专科负责创面评估、清创，提供敷料选择与负压治疗。临床医师统筹抗感染治疗、基础疾病调控，落实全身状态管理。营养科提供个性化营养评估与干预方案制定。康复科围绕体位管理、功能训练，推动活动能力重建。护理团队执行风险评估、皮肤护理与翻身减压，强化患者教育。团队定期联合查房，共同制定个体化全程管理方案数字技术赋能精准防治AI伤口识别智能诊断手机拍照上传，AI自动分析伤口严重程度，小标签为“智能诊断”。AI自动分析伤口严重程度，辅助临床决策。压力预警手环实时监测实时监测身体受压部位，实现主动预防。智能护理APP个性指导为家庭照护者提供个性化指导，覆盖偏远地区。电子病历整合系统集成将新版