PCOS临床表现与诊断

PCOS临床表现与诊断多囊卵巢综合征临床教学课件2026年课程导览01临床表现识别典型症状，建立疾病认知02诊断标准掌握鹿特丹标准与鉴别诊断03指南更新理解2026年更名与诊疗新理念临床表现从月经失调到代谢异常识别典型症状，建立疾病认知01患病率随诊断标准明显变化PCOS是育龄期女性最常见的内分泌代谢疾病，总体发生率约5%~10%患病率解读发病率影响因素受到种族、诊断标准与生活方式影响，呈逐年上升趋势数据解读诊断标准越宽泛、纳入人群越广，患病率读数越高月经失调是核心首发症状月经紊乱是识别PCOS的入口，多数患者首次就诊由此切入月经异常表现形态多样，单一信号不足为凭，须综合评估方能精准识别月经稀发周期≥35天，部分延长至2~3个月一次闭经停经超3个既往周期或超6个月不规则子宫出血经量时多时少、淋漓不尽无排卵部分患者月经看似规律，实则无排卵，需基础体温或超声监测鉴别多毛痤疮源于雄激素过高高雄激素表现是PCOS最独特的临床标志，直接影响外观与心理多毛痤疮源于雄激素过高，毛发粗硬色深是其典型表现多毛1项分布于唇周、下颌、乳晕、下腹正中线，毛发

粗硬色深痤疮1项面部、前胸、后背反复发作，持续难愈，易留痘印脂溢性脱发1项头顶毛发稀疏、头皮出油明显诊断阈值：改良Ferriman-Gallwey评分

≥4分

可诊断多毛肥胖黑棘皮与不孕并存症状从卵巢延伸到皮肤、代谢与生育，体现疾病的全身性肥胖黑棘皮与不孕并存，凸显疾病全身性影响。代代谢表现肥胖约

50%

患者合并，以腹型肥胖为主，BMI≥25，减重困难黑棘皮征颈背、腋下、腹股沟等褶皱处灰褐色色素沉着，与胰岛素抵抗相关生生育表现不孕持续无排卵导致受孕困难，自然流产几率亦增加卵巢改变双侧增大为正常

2~5倍，白膜下可见12枚以上2~9mm小卵泡诊断标准三项符合两项掌握鹿特丹标准与鉴别诊断02鹿特丹标准三选二即可诊断排除其他疾病后，三项中满足任意两项即可诊断标准一稀发排卵或无排卵标准二高雄激素临床表现和/或生化证据标准三卵巢多囊样改变（PCOM）相较NIH标准，鹿特丹新增PCOM，纳入更多表型标准一以月经紊乱呈现月经规律不等于有排卵，需警惕假性规律月经紊乱的判定标准周期≥35天，或每年月经次数

＜8次周期延长继发性闭经：停经超3个既往周期或超6个月闭经不规则子宫出血、经量异常出血异常部分患者月经规律但无排卵，可借基础体温单相或超声监测卵泡确认无排卵标准二需临床与生化互证临床表现多毛（中国人群mFG≥4分）持续痤疮脂溢性脱发生化指标总睾酮、游离睾酮或游离雄激素指数（FAI）升高LH/FSH比值

≥2.5~3

为辅助线索，但因肥胖抑制LH释放，约

1/3

患者LH不升高约

20%~30%

患者存在肾上腺源性雄激素（DHEAS）升高临床体征与生化证据互补，单一手段不足以定论标准三PCOM解读需谨慎PCOM是线索而非结论，必须回到三选二框架综合判断PCOM判定标准超声：单/双侧卵巢直径

2~9mm

卵泡≥12

个，和/或体积≥10ml检查时机停用性激素至少1个月，首选经阴道超声，无性生活者经直肠或腹部解读陷阱约

20%~30%

正常育龄女性亦可出现PCOM月经规律且无高雄者，单纯B超多囊样改变不能直接诊断排除他病并贴合中国标准先排除、后纳入，本土标准更强调月经紊乱的门槛作用🏥诊断PCOS须先排除其他疾病并贴合中国本土标准，避免误诊漏诊。需须排除的疾病甲功甲状腺疾病泌乳高泌乳素血症库欣库欣综合征肾上腺先天性肾上腺皮质增生雄激素分泌雄激素肿瘤卵巢卵巢早衰径中国标准诊断路径第一步月经稀发/闭经/不规则出血为必需条件第二步再满足高雄激素表现或PCOM之一第三步方可诊断三步递进，逐层收紧诊断标准青青春期PCOS月经初潮后月经稀发≥2年或闭经高雄高雄激素表现超声超声PCOM三项须同时满足方可诊断指南更新从PCOS到PMOS理解2026年更名与诊疗新理念03PCOS正式更名为PMOS更名不是文字替换，而是对疾病认知的一次科学纠偏更名时间与出处2026年5月：《柳叶刀》刊发全球多机构联合共识PCOS正式更名为

PMOSPMOS全称：多内分泌代谢卵巢综合征（PolyendocrineMetabolicOvarianSyndrome）认知转向内涵新名称凸显疾病的全身性内分泌代谢本质纠正近百年来以卵巢为中心的片面认知过渡安排设3年过渡期，新旧名称并用既往病历与医保均有效过渡期内保障诊疗延续与患者权益三重误区源于旧名称临床仅约三成患者异常局限生殖系统，七成以上伴全身代谢紊乱——破除名称误导，才能推动代谢筛查与全科管理误区一·多囊等于卵巢肿瘤囊肿需手术↓纠正真相实为发育停滞的基础卵泡，无需手术误区二·只是妇科病调经备孕即可↓纠正真相·85%

患者合并胰岛素抵抗实则85%患者合并胰岛素抵抗误区三·身材纤瘦不会患病纤瘦与多囊无关↓纠正真相·20%~30%瘦型体质实则20%~30%患者为瘦型体质四大机制阐明病理生理四大机制相互交织，胰岛素抵抗是核心驱动环节下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱GnRH脉冲加快LH/FSH比值升高GnRHLH·FSH胰岛素抵抗与高胰岛素血症刺激卵巢产雄降低SHBG胰岛素SHBG高雄激素血症约

20%~30%

为肾上腺源性DHEAS升高雄激素DHEAS慢性低度炎症TNF-α、IL-6升高脂联素降低、抵抗素升高TNF-αIL-6青春期诊断须三条件齐备管理关口前移，是遏制疾病进展的核心策略金句·管理关口前移15~19岁·早期识别关键窗口青春期诊断·三条件三条件齐备初潮后月经稀发≥2年或闭经条件

①·月经稀发或闭经高雄表现条件

②·临床或生化高雄激素超声PCOM条件

③·超声多囊卵巢形态管理要点全生命周期发病高峰15~19岁是早期识别的关键窗口未达标准·高风险人群具PCOS特征者归为高风险，密切随访2026版指南·全生命周期青春期筛查→育龄生育管理→远期代谢防控远期风险需全周期盯防年轻时管月经与生育，长期必须盯住代谢、内膜与心理OGTT确诊时必做口服葡萄糖耐量试验1~3年复查定期随访之后每1~3年复查一次心理常规筛查并常规进行心理筛查四大远期风险2型糖尿病风险为普通女性

3~7倍，30岁前即可出现糖代谢异常心血管疾病甘油三酯、LDL升高，HDL降低，整体列为高危人群子宫内膜癌长期无排卵使风险升高约