2026年医院病案首页填写规范测试题(附答案)

2026年医院病案首页填写规范测试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20题，共20分）1.根据国家卫生健康委员会最新版《住院病案首页数据填写质量规范》，住院病案首页是患者住院后，由（）在患者出院时填写。A.主管护士B.经治医师C.病案管理员D.科室主任答案：B2.病案首页中，患者基本信息部分的“出生日期”项，其填写格式应为（）。A.年-月-日B.年/月/日C.年.月.日D.年月日（8位数字）答案：D3.患者“婚姻状况”应根据患者（）时的婚姻状态填写。A.入院B.出院C.手术前D.住院期间答案：A4.关于“入院途径”，患者因病情危重，由“120”急救车直接送入本院，应选择（）。A.急诊入院B.门诊入院C.其他医疗机构转入D.非医嘱入院答案：A5.患者因“急性阑尾炎”入院，行“阑尾切除术”，出院时已痊愈。其“离院方式”应填写为（）。A.医嘱离院B.医嘱转院C.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院D.非医嘱离院答案：A6.患者住院期间接受了“腹腔镜下胆囊切除术”，其“手术及操作”名称应选择（）。A.胆囊切除术B.腹腔镜胆囊切除术C.腹腔镜手术D.微创手术答案：B7.首页中“病理诊断”栏的填写，应依据（）的病理检查结果。A.患者本次住院期间所做，且报告日期最晚的B.患者本次住院期间所做，且与主要诊断最相关的C.患者本次住院期间所做，且报告日期最早的D.患者既往所有住院期间所做的答案：A8.患者住院期间因“肺部感染”使用抗生素“头孢曲松钠”，其“药物过敏”栏应填写（）。A.头孢曲松钠B.抗生素过敏C.青霉素过敏D.若患者无过敏史，则填“无”或“否认”答案：D9.首页中“住院费用总计”应等于（）。A.综合医疗服务类费用+诊断类费用B.诊断类费用+治疗类费用C.综合医疗服务类费用+诊断类费用+治疗类费用+康复类费用+中医类费用+西药类费用+中药类费用+血液和血液制品类费用+耗材类费用+其他类费用D.仅包括西药费和检查费答案：C10.患者因“2型糖尿病性酮症酸中毒”入院治疗，经治疗后酮症酸中毒纠正，但糖尿病仍需长期治疗。其“主要诊断”应选择（）。A.酮症酸中毒B.2型糖尿病C.2型糖尿病伴有酮症酸中毒D.电解质紊乱答案：C11.首页中的“其他诊断”是指（）。A.住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况B.仅在门诊诊断的情况C.患者既往的所有病史D.与本次住院治疗无关的慢性病答案：A12.关于“入院病情”的填写，对于患者既往有“高血压病”病史，本次住院期间血压控制不佳，需调整治疗方案，其入院病情应填为（）。A.有B.临床未确定C.情况不明D.无答案：A13.患者因“股骨颈骨折”入院，既往有“阿尔茨海默病”，住院期间出现“坠积性肺炎”。“阿尔茨海默病”在“入院病情”中应填为（），“坠积性肺炎”应填为（）。A.有，无B.有，有C.无，有D.无，无答案：A14.首页中“手术及操作编码”应依据（）进行填写。A.ICD-9-CM-3B.ICD-10C.DRG分组工具D.医院自编代码答案：A15.患者住院期间，因“急性心肌梗死”行“经皮冠状动脉介入治疗（PCI）”，其主要手术应填写为（）。A.冠状动脉造影术B.经皮冠状动脉球囊扩张成形术C.经皮冠状动脉支架植入术D.根据实际实施的主要治疗性操作填写答案：D16.关于“颅脑损伤患者昏迷时间”的填写，正确的是（）。A.指患者住院期间的总昏迷时间B.指患者从受伤开始到入院前的昏迷时间C.指患者入院前、后的昏迷总时间D.按照“入院前昏迷时间+入院后昏迷时间”的格式填写答案：D17.患者“血型”不明，在紧急情况下输注了“O型Rh阳性”红细胞，其血型栏应填写（）。A.O型，Rh阳性B.不详C.待查D.根据输血后复查结果填写答案：B18.首页中“诊断符合情况”的“临床与病理”符合，是指（）。A.主要诊断与病理诊断在性质上相符B.所有出院诊断与病理诊断完全一致C.手术前诊断与手术后诊断一致D.入院诊断与出院诊断一致答案：A19.患者因“社区获得性肺炎”入院，住院第5天痰培养回报“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）”，调整抗生素后治愈出院。在填写感染信息时，“医院感染名称”应（）。A.填写“MRSA肺炎”B.填写“社区获得性肺炎”C.无需填写，因肺炎是入院诊断D.根据是否属于医院感染判定标准来决定答案：D20.首页数据质控的核心目标是保障数据的（）。A.数量庞大B.真实、准确、完整、及时C.格式统一D.便于归档答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.住院病案首页数据在医疗管理中的主要用途包括（）。A.医疗质量管理与评价B.临床研究与教学C.医院等级评审与绩效考核D.DRG/DIP医保支付E.医疗纠纷处理的法律依据答案：A,B,C,D,E2.关于“主要诊断”选择原则，以下说法正确的是（）。A.消耗医疗资源最多B.对患者健康危害最大C.住院时间最长D.本次住院主要治疗的疾病E.患者自己认为最重要的疾病答案：A,B,C,D3.下列哪些情况应填写在“损伤、中毒的外部原因”栏？（）A.患者在工地被坠落物砸伤头部B.患者因家庭纠纷口服农药中毒C.患者因交通事故导致多发骨折D.患者因糖尿病足坏疽行截肢术E.患者因跌倒导致髋部骨折答案：A,B,C,E4.关于“手术及操作”的填写，以下要求正确的是（）。A.仅填写有创的手术和操作B.按手术级别和操作时间顺序填写C.主要手术/操作应首先填写D.手术和操作名称应使用标准术语E.住院期间所有进行的手术和操作均应填写答案：C,D,E5.首页中“住院费用”分类包括（）。A.综合医疗服务费B.诊断费、治疗费C.康复费、中医治疗费D.西药费、中药费、血液制品费E.材料费（耗材费）答案：A,B,C,D,E6.患者基本信息中，必须使用规范代码进行填写的项目有（）。A.性别B.出生日期C.国籍D.民族E.职业答案：A,C,D7.关于“出院诊断”填写，以下描述错误的有（）。A.可以填写“待查”、“待排”B.应填写明确的疾病名称C.可以使用英文缩写代替诊断全称D.应按照主要诊断、其他诊断的顺序填写E.既往史中的慢性病无需填写在其他诊断中答案：A,C,E8.下列哪些是“离院方式”的可选项？（）A.医嘱离院B.医嘱转院C.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院D.非医嘱离院E.死亡答案：A,B,C,D,E9.影响病案首页数据质量的关键环节包括（）。A.临床医师的准确填写B.编码员的准确编码C.护士的及时核对D.病案管理人员的审核与质控E.信息系统的支持与校验答案：A,B,D,E10.关于“诊断符合情况”的判断，以下配对正确的是（）。A.入院诊断与出院诊断一致——符合B.术前诊断与术后诊断一致——符合C.临床诊断与病理诊断在性质上一致——符合D.放射诊断与出院诊断一致——符合E.所有诊断完全字面相同——符合答案：A,B,C三、填空题（每空1分，共20空，共20分）1.住院病案首页数据填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映患者住院期间（）信息。答案：诊疗2.患者身份证件类别及号码是首页的（）项目，必须填写。答案：必填3.“新生儿出生体重”仅针对（）新生儿填写。答案：入院4.患者因同一疾病再次入院，其“入院次数”应在原有次数基础上（）。答案：加15.“入院时间”和“出院时间”应精确到（）。答案：分钟6.患者因多种疾病入院，需选择（）作为主要诊断。答案：一个7.肿瘤患者的主要诊断应选择（）。答案：本次住院治疗的主要肿瘤8.患者因某个疾病或情况入院，治疗过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，应选择（）作为主要诊断。答案：后者（更严重的并发症或疾病）9.手术及操作名称一般由（）、（）、（）部位、入路、疾病性质等要素构成。答案：部位、术式、入路（顺序可调，但需包含这三个要素）10.主要手术/操作是指患者本次住院期间，针对主要诊断的（）最核心、资源消耗最多的手术或操作。答案：病情11.有手术及操作的患者，首页必须填写（）和（）。答案：手术及操作名称、手术及操作编码12.使用呼吸机患者，应填写（）和（）。答案：呼吸机使用时间、离院时使用情况13.重症监护包括（）、（）和其他重症监护。答案：ICU、CCU（或儿科ICU等）14.住院病案首页部分项目为（），如“医院感染名称”、“病理诊断”等，应根据实际情况填写，无相关情况者可留空。答案：条件必填15.首页填写完成后，需由（）和（）双签名确认。答案：经治医师、科室主任（或主治医师/高级职称医师）四、简答题（每题5分，共4题，共20分）1.简述选择“主要诊断”的基本原则。答案：主要诊断是指经医疗机构诊治确定的，导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。选择原则通常遵循“三最”原则：对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长。应选择本次住院主要治疗的疾病，而不是患者入院前已存在或住院期间始终不需要治疗的疾病。当存在多个疾病时，需根据上述原则综合判断。2.请说明“入院病情”中“有”、“临床未确定”、“情况不明”、“无”四种情况的定义及区别。答案：有：对应本出院诊断在入院时就已明确。例如，患者因“胃癌”入院治疗，入院前已病理确诊。临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。例如，患者因“腹痛待查：急性阑尾炎？”入院，术后确诊为急性阑尾炎。情况不明：对应本出院诊断在入院时情况不明。例如，患者因昏迷入院，出院诊断为“脑梗死”，但入院时无法确定。无：在住院期间新发生，入院时明确不存在的诊断。例如，患者住院期间新发生的“导管相关性血流感染”。3.列举至少五项在填写“手术及操作”部分时常见的错误或注意事项。答案：手术名称使用不规范的口语或缩写。漏填重要的操作，如麻醉方式、穿刺、活检、内镜检查治疗等。手术顺序填写错误，未将主要手术/操作放在第一位。手术日期、术者等信息填写不全或错误。手术切口愈合等级填写不准确。对于介入治疗、内镜治疗等，未使用标准的ICD-9-CM-3操作术语。同一手术重复填写。4.病案首页中“住院费用”分类统计的意义是什么？答案：成本核算与医院管理：帮助医院分析各病种、各科室的医疗成本构成，为精细化管理和成本控制提供依据。医保支付与监管：是DRG/DIP等医保支付方式改革的基础数据，用于计算病组权重和支付标准，也是医保基金监管审核的重点。医疗质量评价：通过分析费用结构，可以间接评价诊疗行为的合理性，如药占比、耗材占比等指标。卫生经济研究：为卫生政策制定者、研究者提供医疗费用结构和变化趋势的数据支持。患者知情权：清晰展示费用构成，保障患者知情权。五、案例分析/应用题（每题10分，共2题，共20分）1.案例：患者张某，男，72岁，因“突发胸痛3小时”于2026年5月10日14:30由120送至我院急诊。心电图提示“急性前壁心肌梗死”，急诊行“冠状动脉造影术+经皮冠状动脉球囊扩张成形术+支架植入术”，术后收治CCU。患者既往有“高血压病”病史20年，“2型糖尿病”病史15年，长期服药，控制尚可。住院期间，患者出现“急性左心衰竭”，经积极治疗后好转。于2026年5月25日10:00病情稳定，医嘱出院，转至社区卫生服务中心继续康复治疗。住院期间曾使用呼吸机辅助呼吸48小时。病理未做。问题：请根据以上案例，填写以下首页关键项目（模拟填写）：(1)主要诊断：(2)其他诊断（至少2个）：(3)主要手术及操作：(4)入院途径：(5)离院方式：(6)入院病情（针对主要诊断、其他诊断分别判断）：(7)重症监护情况（如有时长需注明）：(8)呼吸机使用情况：答案（模拟）：(1)主要诊断：急性前壁心肌梗死(2)其他诊断：急性左心衰竭；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病(3)主要手术及操作：经皮冠状动脉支架植入术（或具体描述球囊扩张+支架植入）(4)入院途径：急诊入院(5)离院方式：医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院(6)入院病情：主要诊断（急性前壁心肌梗死）为“有”；其他诊断中，急性左心衰竭为“无”，高血压病和2型糖尿病为“有”。(7)重症监护情况：CCU，时长15天（或从5月10日至5月25日）(8)呼吸机使用时间：48小时；离院时使用情况：停用。2.案例与问题：病案编码员小李在审核一份首页时发现：主要诊断填写为“肺炎”，手术操作栏填写了“胸腔闭式引流术”，但其他诊断空白，入院病情均为“有”。查阅