2026年医保政策知识培训月度考核试题库及答案

2026年医保政策知识培训月度考核试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共25分）1.根据2025-2026年全国基本医疗保险门诊共济保障机制完善要求，统筹地区职工医保门诊统筹起付线设置原则上不超过当地上年度城镇单位就业人员年平均工资的（），在职职工门诊报销比例不低于（）。A5%，50%B10%，50%C15%，60%D10%，60%2.截至2026年，我国跨省异地就医直接结算已全面实现哪类费用直接结算覆盖？A仅住院费用B住院费用、普通门诊费用C住院费用、普通门诊费用、门诊慢特病费用D住院费用、普通门诊费用、门诊慢特病费用、定点零售药店购药费用3.根据国家医保局、财政部2025年印发的《关于做好2026年城乡居民基本医疗保障工作的通知》要求，2026年城乡居民基本医保人均财政补助标准达到每人每年不低于（）元。A690B740C790D8404.根据最新医保目录管理规定，2026年要求将所有（）以内的国家医保谈判药品按规定纳入门诊保障范围，实施按疗程或按项目报销。A甲类B乙类C协议期内D非协议期内5.职工医保门诊共济改革后，在职职工个人账户划入比例为本人缴费工资基数的（）。A1%B2%C3%D单位缴费部分+个人缴费部分6.根据国家医保支付方式改革三年行动计划推进要求，截至2026年，我国统筹地区（）实现DIP/DRG付费全覆盖，覆盖所有符合条件的定点医疗机构。A80%B90%C全面D50%7.参加职工基本医疗保险的在职职工，其未就业配偶可享受的生育保险待遇为（）。A同等享受生育津贴和生育医疗费用待遇B仅同等享受生育医疗费用待遇C仅同等享受生育津贴待遇D不享受任何生育保险待遇8.参保人员申请享受长期护理保险待遇，前提条件是（）。A经过失能等级评定，达到规定失能标准B累计缴费满15年C年龄满60周岁D患有慢性病9.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，个人骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A1倍以上2倍以下B2倍以上5倍以下C5倍以上10倍以下D10倍以下10.根据2026年最新政策，符合条件的定点零售药店提供的（）费用，可纳入职工医保门诊统筹报销范围。A所有非处方药B所有处方药C门诊慢特病用药、外配处方药品D所有保健品11.根据2026年城乡居民医保缴费政策，2026年城乡居民基本医保个人缴费标准不低于每人每年（）元。A420B460C500D55012.跨省异地就医住院医疗费用直接结算，起付线、报销比例、最高支付限额执行（）的政策。A参保地B就医地C国家统一D参保地和就医地协商13.参保人员职工医保累计缴费达到国家规定年限，退休后（）基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。A继续按月缴纳B不需要再缴纳C一次性补缴剩余年限D按年缴纳14.我国多数统筹地区执行的职工医保最低累计缴费年限要求为：女性累计缴费满（）年，男性累计缴费满25年。A15B20C25D3015.国家要求2026年每个统筹地区纳入医保保障的门诊慢特病病种不少于（）种，满足慢性病参保患者门诊用药保障需求。A20B30C40D5016.医疗保障基金不予支付的情形不包括下列哪项？A应当从工伤保险基金中支付的B应当由第三人负担的C在境外就医的D门诊普通疾病合规医疗费用17.截至2026年，动态调整后的国家基本医疗保险药品目录纳入药品总数达到（）种左右，覆盖临床绝大多数治疗需求。A2500B2900C3300D400018.定点医疗机构应当按照规定核对参保人员身份，将医疗费用等信息（）上传至医保信息平台，确保数据真实准确。A实时B每日C每周D每月19.根据最新跨省异地就医备案政策，参保人员办理异地长期居住备案后，备案有效期为（），不需要每年重复备案。A6个月B1年C2年D长期有效20.职工大病保险的起付线原则上不超过当地上年度城镇单位就业人员年平均工资的（），报销比例不低于60%。A10%B50%C25%D60%21.根据2026年门诊共济政策要求，职工医保门诊统筹年度最高支付限额原则上不低于当地上年度城镇单位就业人员年平均工资的（）。A10%B20%C25%D30%22.城乡居民大病保险对特困人员、低保对象等低收入困难人口，合规医疗费用报销比例不低于（），落实兜底保障要求。A50%B60%C70%D80%23.根据医疗救助资助参保政策，下列哪类人员享受个人缴费全额资助，不需要缴纳城乡居民基本医疗保险个人费用？A低保对象B特困人员C退休人员D重度残疾人24.医疗保障行政部门开展基金监督检查时，被检查对象应当（），不得拒绝、阻挠检查。A配合检查，如实提供相关资料B可以拒绝提供内部敏感资料C可以修改资料后提供D仅提供纸质资料不提供电子数据25.国家要求2026年低收入困难人口参加城乡居民基本医保实现（），落实应保尽保要求。A90%以上参保率B95%以上参保率C99%以上参保率D100%参保率二、多项选择题（每题2分，共30分）1.2026年职工医保门诊共济保障机制的覆盖范围包括哪些人群？A单位参保在职职工B单位参保退休职工C灵活就业参保职工D城乡居民参保人员2.下列哪些费用符合规定的，可以纳入基本医疗保险基金支付范围？A符合目录要求的住院医疗费用B符合要求的普通门诊医疗费用C符合要求的门诊慢特病医疗费用D符合要求的生育医疗费用3.下列属于医疗保障领域欺诈骗保行为的有哪些？A虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金B参保人员冒用他人医保凭证就医购药，骗取医保基金C定点医疗机构串换药品、耗材、服务项目，骗取医保基金D定点零售药店允许参保人员刷医保卡兑换现金，骗取医保基金4.关于2026年城乡居民医保参保缴费后的待遇享受时间，下列说法正确的有哪些？A每年集中缴费期正常缴费的，待遇享受期从次年1月1日起至12月31日B新生儿出生后90天内办理参保缴费的，待遇享受期从出生当日开始计算C参保断缴后续缴的，多数地区缴费后次月即可享受待遇D退役军人、新迁入人员等特殊群体参保缴费后，次月即可享受待遇5.关于跨省异地就医直接结算政策，下列说法正确的有哪些？A药品、诊疗项目、服务设施目录执行就医地目录标准B起付线、报销比例、最高支付限额执行参保地政策标准C未办理备案的参保人员一律不能享受跨省直接结算待遇D参保人员可通过国家医保服务平台APP、线下经办网点等多种渠道办理备案6.职工医保个人账户家庭共济政策下，个人账户可用于支付下列哪些费用？A参保人员本人住院医疗费用个人自付部分B参保人员本人门诊医疗费用个人自费部分C参保人员配偶、子女、父母在定点医疗机构就医的个人负担费用D参保人员配偶、子女、父母在定点零售药店购药的个人负担费用7.国家医保谈判药品“双通道”供应保障机制指的是哪两个供应渠道？A定点医疗机构B定点零售药店C互联网网上药店D药品批发企业8.关于生育津贴发放标准，下列说法正确的有哪些？A生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发B生育津贴低于职工本人工资标准的，差额部分由用人单位补足C生育津贴高于职工本人工资标准的，高出部分归用人单位所有D生育津贴高于职工本人工资标准的，高出部分归职工个人所有9.定点医药机构开展医保服务应当履行下列哪些义务？A严格执行医保政策规定，合理诊疗、合理用药B按规定准确上传医疗费用和诊疗信息C不得诱导、欺骗参保人员接受不必要的医疗服务D主动向参保人员提供医疗费用明细清单，接受监督10.2026年我国多层次基本医疗保障体系包括哪些核心层次？A基本医疗保险（职工基本医保+城乡居民基本医保）B职工大额医疗费用补助C城乡居民大病保险D医疗救助11.下列属于参保职工享受职工医保退休待遇的必备条件有哪些？A达到法定退休年龄B职工医保累计缴费达到当地规定的最低缴费年限C养老保险累计缴费满15年D职工医保连续缴费满10年12.2026年国家推行的医保便民服务措施包括下列哪些？A全国医保电子凭证一码通，实现就医购药全流程通用B跨省异地就医直接结算覆盖所有统筹地区和定点医疗机构C新生儿落地参保，出生即可享受医保待遇D门诊慢特病费用实现跨省异地就医直接结算13.下列哪些情形下，医保经办机构可以依法解除与定点医疗机构的服务协议？A严重违反医保服务协议约定条款B骗取医保基金，情节严重构成犯罪的C被依法吊销医疗机构执业许可证的D年度绩效考核不合格的14.医疗救助资助参保的对象包括下列哪些低收入困难群体？A特困人员B低保对象C返贫致贫人口D低保边缘人口15.职工大额医疗费用补助主要用于支付下列哪些费用？A超过基本医保年度最高支付限额的合规医疗费用B基本医保报销范围内，个人自付超过规定标准的医疗费用C所有医保目录外的自费医疗费用D普通门诊门诊挂号费用三、判断题（每题1分，共15分）1.职工医保门诊共济改革后，退休人员个人账户划入标准按照统筹地区上年度平均养老金的2%左右划入，符合国家政策要求。（）2.城乡居民基本医保实行一年一缴费制度，不缴费不享受当年度医保待遇。（）3.参保人员在境外就医发生的医疗费用，只要持有国内医保凭证，都可以纳入国内医保报销范围。（）4.职工医保门诊共济改革后，全面取消职工医保个人账户，所有资金全部划入门诊统筹基金。（）5.国家医保目录每年开展动态调整，优先将临床需求大、疗效好的救命救急新药纳入医保报销范围。（）6.打击医疗保障基金欺诈骗保仅处罚定点医药机构，不处罚违规参保个人。（）7.灵活就业人员参加职工基本医疗保险，必须单独缴纳生育保险费才能享受生育待遇。（）8.参保人员办理职工医保退休手续时，累计缴费不足当地规定最低年限的，可以一次性补缴不足部分费用后，享受退休医保待遇。（）9.截至2026年，我国已经全面实现门诊慢特病费用跨省异地就医直接结算覆盖。（）10.长期护理保险主要保障重度失能参保人员的基本生活照料和相关医疗护理费用。（）11.医保电子凭证全国通用，可用于就医挂号、缴费、报销、购药全流程服务。（）12.参保人员同时参加职工医保和城乡居民医保的，可以同时享受两份医保报销待遇。（）13.2026年，符合条件的互联网复诊费用已经纳入医保报销范围，支持直接结算。（）14.定点医药机构将医保目录外的项目串换为目录内项目报销，只要总收费金额不变就不属于违规行为。（）15.医疗救助对低收入困难群体经基本医保、大病保险报销后的个人负担合规医疗费用给予二次报销，进一步减轻就医负担。（）四、案例分析题（每题15分，共30分）案例一：某市退休职工王某某，2026年5月在本市三级定点医院门诊就诊，当年首次门诊累计发生符合医保规定的门诊医疗费用1800元。该市上年度城镇单位就业人员年平均工资为72000元，当地职工医保门诊统筹起付线设定为年度600元，退休职工门诊报销比例为70%，在职职工报销比例为60%。请回答下列问题：1.计算王某某本次门诊可享受的医保统筹报销金额，列出具体计算过程。2.说明职工医保门诊共济政策对退休人员的待遇倾斜要求，结合本题数据说明具体体现。案例二：参保人员张某，42岁，在A市参加职工基本医疗保险，2026年3月起随子女长期定居B市（跨省），需要长期在B市就医。2026年6月张某在B市某三级定点医院住院治疗，出院结算时累计发生符合规定的医疗费用12000元。已知A市职工医保住院起付线三级医院为1000元，报销比例为85%，年度最高支付限额为50万元；B市职工医保住院起付线三级医院为1200元，报销比例为80%。请回答下列问题：1.张某若要在B市享受跨省异地就医直接结算待遇，需要办理什么手续，2026年的备案政策有什么便利之处？2.计算张某本次住院可享受的直接结算报销金额，列出计算过程，并说明政策依据。参考答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.C5.B6.C7.B8.A9.B10.C11.B12.A13.B14.B15.C16.D17.C18.A19.D20.B21.B22.C23.B24.A25.D二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABD6.ABCD7.AB8.ABD9.ABCD10.ABCD11.AB12.ABCD13.ABC14.ABCD15.AB三、判断题1.√2.√3.×4.×5.√6.×7.×8.√9.√10.√11.√12.×13.√14.×15.√四、案例分析题案例一参考答案：1.计算过程：本次符合报销条件的总费用为1800元，扣除年度起付线600元，可报销基数=1800-600=1200元，退休职工报销比例为70%，可报销金额=1200×70%=840元，个人自付金额为1800-840=