2026年病理科医师组织病理学知识考核试题及答案解析

2026年病理科医师组织病理学知识考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.经典型霍奇金淋巴瘤中最具诊断意义的细胞是：A.陷窝细胞（Lacunarcell）B.爆米花细胞（LP细胞）C.单核型Reed-Sternberg细胞（MRS细胞）D.典型双核/多核Reed-Sternberg细胞（RS细胞）答案：D解析：经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）的诊断依赖于在炎性背景中找到典型RS细胞（双核或多核，大核仁）。陷窝细胞常见于结节硬化型cHL，LP细胞为结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）特征，单核型RS细胞虽可见于cHL，但不具有特异性诊断意义。2.乳腺导管原位癌（DCIS）低级别与高级别的主要鉴别依据是：A.核分级B.坏死范围C.导管扩张程度D.肌上皮细胞保留情况答案：A解析：DCIS的分级主要依据核异型性（核分级），低级别DCIS核分裂少、核规则、染色质细腻；高级别DCIS核显著异型、核分裂活跃、常见粉刺样坏死。坏死范围（如粉刺坏死）是高级别DCIS的伴随特征，但非分级核心依据；肌上皮细胞保留是原位癌与浸润癌的鉴别点，与分级无关。3.肝细胞癌（HCC）最具诊断价值的免疫组化标记是：A.Glypican-3（GPC3）B.Arginase-1（Arg-1）C.HepPar-1D.CD34（窦样血管）答案：C解析：HepPar-1在HCC中阳性率约80%-90%，特异性较高（正常肝细胞及HCC阳性，胆管癌、转移癌阴性），是HCC的经典标记。GPC3在高级别HCC中阳性率高，但在低级别HCC中可能阴性；Arg-1敏感性高但特异性稍低（部分胃腺癌可阳性）；CD34显示窦样血管丰富是HCC的特征，但非特异性。4.胃肠道间质瘤（GIST）危险度分层的关键指标是：A.肿瘤大小和核分裂象计数B.细胞密度和坏死C.免疫组化CD117阳性强度D.基因突变类型（KIT/PDGFRA）答案：A解析：2020年WHOGIST危险度分层基于肿瘤大小（最大径）和核分裂象计数（每50个高倍视野），结合发生部位（胃、小肠等）。细胞密度、坏死是辅助指标；CD117阳性强度与危险度无关；基因突变类型（如KIT外显子11突变）与预后相关，但非危险度分层的直接指标。5.肺腺癌微浸润性腺癌（MIA）的诊断标准是：A.肿瘤≤3cm，浸润灶≤5mmB.肿瘤≤3cm，浸润灶≤10mmC.肿瘤≤2cm，浸润灶≤5mmD.肿瘤≤2cm，浸润灶≤10mm答案：A解析：2021年WHO肺腺癌分类中，MIA定义为单发、≤3cm的腺癌，以贴壁生长为主（≥90%），浸润灶≤5mm（单个或多个浸润灶总和），无脉管/神经侵犯及胸膜侵犯。6.下列哪种病变属于宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）？A.挖空细胞为主的湿疣样病变B.核异型限于上皮下1/3层C.核异型累及上皮2/3层以上D.细胞极性完全消失但未突破基底膜答案：C解析：HSIL包括CIN2（异型细胞累及上皮2/3层）和CIN3（异型细胞超过2/3层或全层）。挖空细胞为主多见于低级别病变（LSIL）；核异型限于下1/3层为CIN1（LSIL）；细胞极性完全消失但未突破基底膜属于CIN3（HSIL），但选项C更准确（2/3层以上即符合HSIL）。7.甲状腺乳头状癌（PTC）最特征性的组织学表现是：A.砂粒体B.毛玻璃样核C.乳头结构D.核沟答案：B解析：PTC的诊断核心是核特征：毛玻璃样核（核淡染、均质）、核沟、核内假包涵体。砂粒体（同心圆钙化小体）可见于PTC，但非特异性（也可见于脑膜瘤等）；乳头结构并非PTC独有（如滤泡性肿瘤也可出现）；核沟虽常见，但需结合毛玻璃样核综合判断。8.皮肤恶性黑色素瘤（MM）的最关键预后指标是：A.Breslow厚度B.Clark分级C.核分裂象计数D.溃疡形成答案：A解析：Breslow厚度（肿瘤垂直侵犯深度，从颗粒层到肿瘤最深部）是MM最重要的预后指标，与转移风险直接相关。Clark分级（侵犯皮肤层次）曾用于预后评估，但现被Breslow厚度取代；核分裂象计数和溃疡形成是辅助指标。9.肾细胞癌中，预后最好的亚型是：A.透明细胞癌（ccRCC）B.乳头状肾细胞癌（pRCC）1型C.嫌色细胞癌（chRCC）D.集合管癌（CDC）答案：C解析：嫌色细胞癌生长缓慢，5年生存率约90%（I期），预后优于透明细胞癌（ccRCC，5年生存率约70%）和乳头状1型（pRCC1，约80%）；集合管癌恶性程度高，预后最差。10.子宫内膜样腺癌的分级主要依据：A.腺管结构比例B.核异型性C.肌层浸润深度D.淋巴血管侵犯答案：A解析：子宫内膜样腺癌（EEC）采用FIGO分级：G1（腺管结构>90%）、G2（腺管结构50%-90%）、G3（腺管结构<50%或实性生长）。核异型性是辅助指标（若核异型显著，可升级一级）；肌层浸润深度和淋巴血管侵犯属于分期指标，与分级无关。11.骨巨细胞瘤（GCT）的特征性细胞组成是：A.单核基质细胞+破骨样多核巨细胞B.成骨细胞+骨母细胞C.软骨母细胞+多核巨细胞D.纤维母细胞+组织细胞答案：A解析：GCT由两种细胞组成：单核基质细胞（肿瘤性细胞，表达CD146、S-100）和反应性破骨样多核巨细胞（表达CD68）。成骨细胞见于骨肉瘤，软骨母细胞见于软骨母细胞瘤，纤维母细胞见于纤维组织细胞瘤。12.浆细胞骨髓瘤（PCM）的诊断标准中，骨髓浆细胞比例需≥：A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B解析：2022年IMWG诊断标准中，症状性PCM需满足：骨髓单克隆浆细胞≥10%或活检证实浆细胞瘤，加上至少1项CRAB标准（高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）或生物标志物异常（如游离轻链比异常）。13.胃印戒细胞癌的关键诊断依据是：A.细胞内黏液空泡压迫细胞核呈“印戒”样B.间质大量黏液湖C.腺管结构消失D.免疫组化CK7阳性答案：A解析：印戒细胞癌的定义是≥50%的肿瘤细胞为印戒细胞（胞质内黏液空泡将核挤向一侧呈印戒样）。间质黏液湖为黏液腺癌特征；腺管结构消失可见于低分化腺癌；CK7阳性无特异性（胃腺癌多CK7-、CK20+）。14.中枢神经系统胶质瘤中，IDH1/2突变提示：A.预后较好B.预后较差C.与胶质母细胞瘤（GBM）相关D.与少突胶质细胞瘤无关答案：A解析：IDH1/2突变是低级别胶质瘤（如弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤）的分子特征，提示肿瘤起源于神经干细胞的早期突变，预后优于IDH野生型（如原发GBM）。15.软组织尤文肉瘤（ES）的特征性分子改变是：A.EWSR1-FLI1融合基因B.CCND1重排C.ALK基因融合D.BRAFV600E突变答案：A解析：ES的特征性融合基因是EWSR1与ETS家族转录因子（如FLI1、ERG）的融合（约90%为EWSR1-FLI1）。CCND1重排见于套细胞淋巴瘤，ALK融合见于间变性大细胞淋巴瘤或炎性肌纤维母细胞瘤，BRAFV600E见于朗格汉斯细胞组织细胞增生症等。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.下列哪些属于宫颈HSIL的组织学特征？A.细胞极性紊乱B.核分裂象位于上皮中上层C.挖空细胞为主D.核浆比增高答案：ABD解析：HSIL表现为细胞极性紊乱、核浆比增高、核分裂象增多（可位于中上层）；挖空细胞为主是LSIL（如HPV感染）的特征。2.乳腺浸润性小叶癌的典型表现包括：A.单行线状浸润（“列兵样”排列）B.E-钙粘蛋白缺失C.腺管结构明显D.CD117阳性答案：AB解析：浸润性小叶癌（ILC）因E-钙粘蛋白缺失，细胞失去黏附性，呈单行线状或靶环状浸润；腺管结构不明显（与浸润性导管癌不同）；CD117阳性多见于腺样囊性癌。3.肺神经内分泌肿瘤（NET）的分级依据包括：A.核分裂象计数（每2mm²）B.Ki-67增殖指数（%）C.坏死D.细胞异型性答案：AB解析：2021年WHO肺NET分级基于核分裂象（每2mm²，即约10个高倍视野）和Ki-67指数：G1（核分裂≤2/2mm²，Ki-67≤2%），G2（3-20/2mm²，Ki-673%-20%），G3（>20/2mm²或Ki-67>20%）。坏死和细胞异型性是G3（大细胞神经内分泌癌、小细胞癌）的特征，但非分级核心指标。4.甲状腺髓样癌（MTC）的免疫组化标记包括：A.Calcitonin（降钙素）B.CEAC.TTF-1D.TG（甲状腺球蛋白）答案：ABC解析：MTC起源于甲状腺滤泡旁C细胞，表达降钙素、CEA、TTF-1（部分）；TG是滤泡上皮标记，MTC阴性。5.胃肠道神经内分泌肿瘤（GI-NET）G1的诊断标准是：A.核分裂象≤2/10HPFB.Ki-67≤2%C.肿瘤大小≤2cmD.无脉管侵犯答案：AB解析：GI-NET分级与肺NET一致，G1为核分裂≤2/10HPF（或≤2/2mm²）且Ki-67≤2%。肿瘤大小和脉管侵犯属于预后因素，非分级标准。6.皮肤基底细胞癌的组织学亚型包括：A.结节溃疡型B.表浅型C.微结节型D.腺样型答案：ABCD解析：基底细胞癌常见亚型有结节溃疡型（最常见）、表浅型、微结节型、腺样型、硬斑病样型等，均以基底样细胞团块、周围栅栏状排列、间质黏液化为特征。7.骨转移性肿瘤的常见原发部位包括：A.乳腺癌B.前列腺癌C.肺癌D.甲状腺癌答案：ABCD解析：骨转移最常见于乳腺癌（溶骨性/成骨性）、前列腺癌（成骨性为主）、肺癌（溶骨性）、甲状腺癌（溶骨性）、肾癌（溶骨性）等。8.子宫内膜间质肉瘤（ESS）的免疫组化标记通常阳性的是：A.CD10B.ER/PRC.SMAD.desmin答案：AB解析：ESS（低级别）由梭形间质细胞组成，表达CD10、ER/PR；SMA（平滑肌肌动蛋白）和desmin（结蛋白）阳性见于平滑肌瘤/肉瘤，ESS通常阴性（高级别ESS可能灶性阳性）。9.淋巴瘤中，CD30阳性的包括：A.经典型霍奇金淋巴瘤B.间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）C.原发皮肤间变性大细胞淋巴瘤（pcALCL）D.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）答案：ABC解析：CD30在cHL（RS细胞强阳性）、ALCL（几乎100%阳性）、pcALCL（阳性）中表达；NLPHL的LP细胞CD30阴性（CD20阳性）。10.软组织平滑肌肉瘤的诊断要点包括：A.梭形细胞束状排列B.胞质嗜伊红（“雪茄样”核）C.SMA和desmin阳性D.核分裂象≥5/50HPF答案：ABCD解析：平滑肌肉瘤由梭形细胞组成，呈束状/编织状排列，胞质嗜伊红，核两端钝圆（“雪茄样”）；免疫组化SMA、desmin阳性；诊断需结合核分裂象（≥5/50HPF）、坏死、细胞异型性等。三、病例分析题（共40分）（一）病例1（20分）患者女性，56岁，因“发现右乳肿块2月”就诊。查体：右乳外上象限触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清。钼靶提示：右乳高密度肿块，伴细沙粒样钙化。超声引导下穿刺活检，镜下见：肿瘤细胞呈实性巢状分布，部分区域可见粉刺样坏死；细胞异型显著，核大深染，核分裂象约8/10HPF；周围可见残留导管结构，肌上皮细胞缺失。免疫组化：ER（-），PR（-），HER2（3+），Ki-67（约60%）。问题1：该病例最可能的诊断是什么？（5分）问题2：诊断依据有哪些？（10分）问题3：该肿瘤的分子分型属于哪一类？（5分）答案及解析：问题1：浸润性乳腺癌，非特殊型（IDC-NST），伴导管原位癌（DCIS）成分（粉刺型）。（5分）问题2：诊断依据：①临床特征：老年女性，质硬肿块，钼靶见钙化（DCIS常见）；②镜下：肿瘤细胞实性巢状浸润，周围残留导管结构（提示由导管原位癌进展而来）；③坏死：粉刺样坏死（高级别DCIS特征）；④细胞异型：核大深染、核分裂活跃（提示高级别）；⑤肌上皮细胞缺失（浸润癌标志，原位癌肌上皮保留）；⑥免疫组化：ER/PR阴性，HER2阳性，Ki-67高增殖（符合高级别特