2026年过敏性休克应急处理试题及答案

2026年过敏性休克应急处理试题及答案一、单项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.依据《严重过敏反应急救指南（2025版）》及世界过敏组织（WAO）2026年更新的诊疗规范，过敏性休克的核心诊断阈值为机体接触致敏原后数分钟至数小时内出现的快速累及多系统的严重过敏反应，且必须满足的核心血流动力学指标是：A.收缩压较基础值下降≥20%，或成人收缩压＜90mmHgB.收缩压较基础值下降≥30%，或成人收缩压＜90mmHg/1-12岁儿童收缩压＜[70+2×年龄]mmHgC.舒张压较基础值下降≥30%，或成人舒张压＜60mmHgD.平均动脉压较基础值下降≥20%，或平均动脉压＜65mmHg答案：B解析：2026版WAO过敏性休克诊断标准明确，血压异常的核心判定需兼顾年龄分层：成人需满足收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥30%；1月龄至12岁儿童需满足收缩压＜[70+2×年龄]mmHg或较基础值下降≥30%，单一的成人血压阈值未覆盖儿童群体，且20%的下降幅度不足以判定休克级别的循环灌注不足。2.过敏性休克发作时，皮肤黏膜症状是最常见的首发表现，其出现概率约为：A.50%-60%B.70%-80%C.80%-90%D.90%-95%答案：C解析：据2025年国家过敏性疾病临床医学研究中心覆盖全国31个省区市的12.7万例过敏性休克病例流调数据，80%-90%的患者发作时首先出现皮肤黏膜表现，包括全身泛发性荨麻疹、血管性水肿（口唇、眼睑、舌体肿胀）、皮肤潮红、瘙痒等，剩余10%-20%的患者可无明显皮肤症状，直接出现循环或呼吸衰竭，极易漏诊。3.过敏性休克的首选急救药物是：A.地塞米松磷酸钠注射液B.盐酸肾上腺素注射液C.注射用甲泼尼龙琥珀酸钠D.盐酸异丙嗪注射液答案：B解析：肾上腺素是唯一被所有国内外急救指南列为过敏性休克一线首选的药物，其可同时激动α、β肾上腺素能受体，α受体激动可收缩外周血管、提升血压、缓解黏膜水肿，β受体激动可舒张支气管、抑制肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒释放炎性介质，从发病机制层面阻断过敏反应进展，糖皮质激素、抗组胺药物均为二线辅助用药，不能替代肾上腺素的核心救治地位。4.针对成人过敏性休克患者，无心脏骤停前提下肾上腺素的首次给药剂量、途径正确的是：A.0.1mg，静脉推注B.0.3-0.5mg，大腿外侧肌内注射C.5mg，静脉推注D.0.3-0.5mg，上臂三角肌皮下注射答案：B解析：2026版指南明确，非心脏骤停的过敏性休克患者，肾上腺素首选给药途径为大腿前外侧（股外侧肌）肌内注射，成人单次剂量为0.3-0.5mg（1:1000肾上腺素，即0.1%浓度），该部位血供丰富，药物吸收速度是上臂三角肌皮下注射的3-4倍，5-10分钟即可达有效血药浓度；静脉推注仅适用于已经建立高级气道、持续心肺复苏或严重低血压对肌内注射无反应的患者，且需使用1:10000浓度的肾上腺素，首次剂量0.05-0.1mg缓慢推注，避免快速推注诱发室颤、高血压危象。5.针对体重25kg的5岁过敏性休克患儿，无心脏骤停时肾上腺素的首次肌内注射剂量为：A.0.1mgB.0.15mgC.0.3mgD.0.5mg答案：B解析：儿童肾上腺素肌内注射剂量按体重计算为0.01mg/kg，单次最大剂量不超过0.5mg，25kg患儿计算剂量为0.25mg，结合临床常用给药精度及2026版指南推荐的儿童剂量分层，15-30kg儿童首次剂量为0.15mg（即1:1000肾上腺素0.15ml），30kg以上儿童剂量同成人。6.过敏性休克患者首次肌内注射肾上腺素后症状未缓解，重复给药的时间间隔为：A.3-5分钟B.10-15分钟C.20-30分钟D.60分钟答案：A解析：肾上腺素肌内注射的有效作用持续时间约为10-20分钟，约15%-20%的重症过敏性休克患者需多次给药，若首次给药后5分钟内血压未回升至90mmHg以上、呼吸困难/意识障碍未缓解，可每3-5分钟重复肌内注射0.3-0.5mg（儿童按0.01mg/kg），直至症状缓解，总给药次数无上限，需根据患者循环呼吸状态调整。7.过敏性休克患者急救时，体位选择正确的是：A.意识清醒伴呼吸困难者取平卧位，下肢抬高15°-30°B.意识不清伴呕吐者取半坐卧位C.出现严重喉头水肿、呼吸衰竭无法平卧者取端坐位，双下肢下垂D.所有患者一律取去枕平卧位答案：C解析：过敏性休克的体位选择需结合患者症状调整：无呼吸困难、意识清楚的患者取平卧位，下肢抬高15°-30°，增加回心血量；意识障碍伴呕吐、咯血风险者取侧卧位，避免误吸；严重喉头水肿、支气管痉挛导致无法平卧的患者，可取端坐位，严禁强制平卧诱发窒息；一旦患者出现心脏骤停，立即取平卧位启动心肺复苏。8.下列哪种致敏原诱发的过敏性休克，发生双相反应的风险最高：A.青霉素类抗生素B.蜂毒蜇伤C.食物致敏原（花生、坚果、海鲜）D.造影剂答案：C解析：双相反应指过敏性休克患者经急救症状完全缓解后，间隔1-72小时（多为8-12小时）无再次接触致敏原情况下再次出现休克症状的情况，据2025年国家过敏性疾病临床医学研究中心数据，食物诱发的过敏性休克双相反应发生率为18.2%，显著高于药物诱发的6.7%、蜂毒诱发的11.3%、造影剂诱发的3.1%，此类患者需延长留观时间。9.过敏性休克患者经急救症状缓解后，留观时间要求正确的是：A.所有患者至少留观4小时B.药物诱发的过敏性休克患者至少留观12小时C.食物诱发、有严重循环衰竭/喉头水肿表现的患者至少留观24小时D.症状完全缓解即可离院，无需留观答案：C解析：2026版指南明确过敏性休克患者的分层留观要求：仅出现皮肤黏膜症状、无呼吸循环受累的轻症过敏反应患者，留观2小时无异常可离院；出现明确呼吸、循环受累的休克患者，若为药物/蜂毒诱发，至少留观12小时；食物诱发、发作时出现心脏骤停、严重喉头水肿需气管插管、双肺满布哮鸣音的患者，双相反应发生风险高，至少留观24小时，留观期间需持续监测心率、血压、血氧饱和度，备齐急救设备药品。10.关于肾上腺素自动注射笔（EAI）的使用，下列说法错误的是：A.注射部位优先选择大腿前外侧肌，可隔着薄衣裤注射B.注射时需垂直按压皮肤，保持5-10秒后拔出C.注射后无需按摩注射部位D.若患者症状未缓解，间隔5-15分钟可重复注射答案：C解析：肾上腺素自动注射笔使用时需垂直对准大腿前外侧，按压后保持5-10秒确保药物全部注入肌层，拔出后需按摩注射部位10秒，促进药物弥散吸收；紧急情况下可隔着厚度不超过0.5cm的薄衣裤注射，无需裸露皮肤；若首次注射后症状未缓解，可间隔5-15分钟重复给药，目前国内上市的成人剂型为0.3mg/支，儿童剂型为0.15mg/支。二、多项选择题（共5题，每题4分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列临床表现中，符合过敏性休克确诊标准的有：A.患者静脉输注头孢类抗生素3分钟后，出现全身泛发荨麻疹、声音嘶哑、呼吸困难，听诊双肺满布哮鸣音，血压95/60mmHg（基础血压130/75mmHg）B.患者食用花生后10分钟出现口唇肿胀、剧烈腹痛、恶心呕吐，随后出现意识模糊，血压测不出C.患者被马蜂蜇伤后2小时出现局部皮肤红肿、瘙痒，无其他系统症状，血压125/70mmHgD.患者接种疫苗后5分钟出现突发意识丧失、全身湿冷，心电监护提示心率130次/分，血压75/40mmHg，未见明显皮疹答案：ABD解析：过敏性休克的确诊满足以下任意一项即可：①接触可疑致敏原数分钟至数小时内出现皮肤黏膜受累表现，同时合并呼吸受累（呼吸困难、声音嘶哑、哮鸣音、血氧下降）或循环受累（血压下降、晕厥、意识障碍）；②接触已知致敏原后数分钟至数小时内出现循环衰竭表现（血压降至休克阈值），可无皮肤黏膜症状；③接触可疑致敏原后出现皮肤黏膜、胃肠道、呼吸、循环两个及以上系统受累表现。选项C仅出现局部皮肤症状，无呼吸、循环等其他系统受累，不符合休克诊断。2.过敏性休克急救中，可选择的二线辅助治疗药物/措施包括：A.快速静脉输注晶体液扩容B.糖皮质激素（甲泼尼龙、地塞米松）C.短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）雾化吸入D.第二代抗组胺药物（西替利嗪、氯雷他定）静脉/口服给药答案：ABCD解析：二线治疗需在肾上腺素给药的基础上实施：①对存在低血压的患者，首选0.9%氯化钠注射液或乳酸林格液快速扩容，成人首次快速输注1000-2000ml，儿童按20ml/kg快速输注，纠正血管扩张导致的有效循环血量不足；②糖皮质激素可降低迟发相反应、双相反应风险，常用甲泼尼龙1-2mg/kg静脉推注或地塞米松5-10mg静脉推注；③存在支气管痉挛、哮鸣音的患者，给予沙丁胺醇雾化吸入舒张支气管；④抗组胺药物可缓解皮肤瘙痒、荨麻疹症状，常用第二代抗组胺药，注意避免第一代抗组胺药（异丙嗪）的中枢抑制、低血压不良反应。需注意所有二线药物均不能替代肾上腺素的一线地位。3.下列过敏性休克患者的气道管理措施，正确的有：A.出现声音嘶哑、舌体肿胀、咽喉发紧的患者，尽早准备气管插管/环甲膜穿刺包，警惕喉头水肿导致的气道梗阻B.严重喉头水肿导致声门暴露困难、无法经口气管插管的患者，立即行环甲膜穿刺或切开建立有创气道C.血氧饱和度低于90%的患者，立即给予鼻导管或面罩高流量吸氧，维持血氧饱和度在94%-98%D.为避免刺激气道，喉头水肿患者应尽量延迟气道干预，待药物起效后再评估答案：ABC解析：过敏性休克死亡患者中70%死于气道梗阻，因喉头水肿进展迅速，一旦患者出现声音嘶哑、咽喉部紧缩感、吸气性喘鸣，需立即备好紧急气道设备，由经验丰富的医护人员尽早建立人工气道，严禁等待药物起效延迟干预，否则可在数分钟内进展为完全性气道梗阻导致窒息死亡；若经口气管插管失败，立即行环甲膜穿刺/切开，避免延误救治。4.关于过敏性休克的预防，下列说法正确的有：A.所有有药物/食物/昆虫叮咬严重过敏史的患者，均应配备肾上腺素自动注射笔，随身携带B.患者就诊时需明确告知医护人员致敏原病史，避免使用可疑致敏药物C.注射头孢类、青霉素类抗生素、生物制剂、疫苗等高致敏性药物后，患者需在诊区留观30分钟方可离开D.有造影剂过敏史的患者，增强检查前无需预防性用药，更换造影剂种类即可答案：ABC解析：高致敏药物/生物制剂/疫苗接种后，90%的严重过敏反应发生在给药后30分钟内，因此必须要求患者留观30分钟；有明确严重过敏史的患者需随身携带肾上腺素自动注射笔，并掌握正确使用方法，同时建立过敏标识卡注明致敏原；有碘造影剂严重过敏史的患者，需在增强检查前12小时、2小时分别口服第二代抗组胺药，检查前30分钟静脉给予糖皮质激素预防过敏反应，同时选择等渗非离子型造影剂，做好急救准备，仅更换造影剂无法完全规避过敏风险。5.过敏性休克与血管迷走性晕厥的鉴别要点包括：A.过敏性休克多在接触致敏原数分钟至数十分钟内发作，血管迷走性晕厥多在疼痛、情绪紧张、静脉穿刺刺激后即刻发作B.过敏性休克患者多伴皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、哮鸣音，血管迷走性晕厥患者皮肤多苍白湿冷，无皮疹、无支气管痉挛表现C.过敏性休克患者心率多增快（≥100次/分），血管迷走性晕厥患者心率多减慢（≤60次/分）D.过敏性休克患者平卧后症状多快速缓解，无需特殊用药；血管迷走性晕厥患者需使用肾上腺素才能缓解答案：ABC解析：血管迷走性晕厥是最容易与过敏性休克混淆的急症，二者鉴别核心点：①诱因不同：血管迷走性晕厥多由疼痛、紧张、空腹、穿刺等刺激诱发，无明确致敏原接触史；②症状不同：血管迷走性晕厥无皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿、哮鸣音等过敏表现，可伴短暂恶心、头晕，平卧数分钟后即可自行缓解；③体征不同：血管迷走性晕厥发作时心率减慢、血压短暂下降，平卧后快速回升，过敏性休克患者心率多代偿性增快，血压持续降低，需肾上腺素等药物干预才能缓解，自行平卧无法逆转休克进展。三、案例分析题（共2题，每题20分，总计40分）1.患者男性，32岁，因“发热、咽痛3天”于社区卫生服务中心就诊，诊断为细菌性扁桃体炎，既往无药物过敏史，皮试阴性后给予注射用头孢曲松2g加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，滴速40滴/分。给药5分钟后，患者主诉全身皮肤瘙痒、咽喉发紧、胸闷，随即出现呼吸困难、意识淡漠，护士立即停止输液，查体：体温36.8℃，心率128次/分，呼吸32次/分，血压72/40mmHg，血氧饱和度86%（未吸氧），全身可见散在大小不等风团，口唇轻度肿胀，听诊双肺满布呼气相哮鸣音，心律齐，无杂音。请结合以上病例回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）请列出该患者的完整急救处置流程（按优先级排序）。（12分）答案：（1）初步诊断：头孢曲松诱发的过敏性休克（4分）。诊断依据：①明确的致敏原接触史：静脉输注头孢曲松5分钟后快速起病，符合过敏性休克的时间窗特点（2分）；②多系统受累表现：皮肤黏膜系统出现全身瘙痒、散在风团、口唇肿胀；呼吸系统出现咽喉发紧、胸闷、呼吸困难、血氧饱和度下降、双肺哮鸣音；循环系统出现心率增快、血压降至休克阈值（收缩压＜90mmHg，较成人正常基础值下降超30%）、意识淡漠，满足过敏性休克的诊断标准（2分）。（2）急救处置流程（按优先级排序）：①立即终止致敏原接触：停止输注头孢曲松，保留静脉通路，更换输液器及0.9%氯化钠注射液维持通路，切勿拔出静脉针头，避免后续给药无通道（2分）。②首选肾上腺素急救：立即给予1:1000盐酸肾上腺素0.5mg，于患者大腿前外侧肌内注射，记录给药时间，若5分钟后血压未回升、呼吸困难未缓解，每3-5分钟重复肌内注射0.5mg，直至症状改善（3分）。③体位与呼吸支持：将患者取平卧位，下肢抬高15°-30°，立即给予高流量面罩吸氧（氧流量8-10L/分），床旁备气管插管包、环甲膜穿刺包，若出现进行性声音嘶哑、吸气性喘鸣、意识丧失，立即建立人工气道；针对双肺哮鸣音，给予沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg雾化吸入，舒张支气管（2分）。④快速容量复苏：通过保留的静脉通路快速输注0.9%氯化钠注射液，首次15-20分钟内输注1000ml，后续根据血压回升情况调整输液速度，纠正血管扩张导致的有效循环血量不足（2分）。⑤二线辅助药物治疗：给予甲泼尼龙80mg静脉推注，抑制炎性介质释放，降低双相反应风险；给予第二代抗组胺药盐酸西替利嗪10mg缓慢静脉推注，缓解皮肤黏膜过敏症状；若多次肌内注射肾上腺素后血压仍未回升，给予静脉泵入去甲肾上腺素维持血压，保证重要脏器灌注（2分）。⑥监测与转运：持续监测心率、血压、血氧饱和度、尿量、意识状态，评估症状缓解情况，急救处置同时联系120转诊至上级医院急诊，转诊过程中持续监测生命体征，备齐肾上腺素等急救药品；患者症状完全缓解后，因属于药物诱发的重症过敏性休克，需留观至少12小时，警惕双相反应发生（1分）。2.患者女性，6岁，体重20kg，春游时被野蜂蜇伤右手背，5分钟后出现右手肿胀、全身瘙痒，随后出现频繁咳嗽、声音嘶哑、面色苍白、呕吐1次，家属紧急送至附近景区医疗站，转运途中患者出现嗜睡、呼之能应但反应迟钝。医疗站查体：心率140次/分，呼吸35次/分，血压68/40mmHg，血氧饱和度89%（空气下），全身皮肤可见大片风团，眼睑、口唇明显肿胀，右手背蜇伤处可见蜂刺残留，听诊双肺可闻及散在哮鸣音，腹软，无明显压痛。医疗站配备的急救药品包括：1:1000盐酸肾上腺素注射液、地塞米松注射液、盐酸异丙嗪注射液、0.9%氯化钠注射液、沙丁胺醇雾化液、葡萄糖酸钙注射液，配备吸氧装置、雾化吸入装置、静脉穿刺包、血压计、指脉氧仪。请结合以上病例回答以下问题：（1）该患者的诊断是什么？处置过程中首先需立即处理的局部问题是什么？（6分）（2）结合医疗站现有条件，列出规范的急救处置要点，并说明后续转诊及注意事项。（14分）答案：（1）初步诊断：蜂毒诱发的儿童过敏性休克（4分）。首先需立即处理的局部问题：使用硬质卡片（如就诊卡、身份证边缘）刮除右手背皮肤内残留的蜂刺，严禁挤压蜂刺部位，避免挤压导致毒囊内剩余毒液挤入血液循环，加重过敏反应（2分）。（2）急救处置要点（结合现有条件）：①立即将患者置于平卧位，头偏向一侧避免呕吐误吸，给予鼻导管高流量吸氧，维持血氧饱和度在94%以上，同时快速建立外周静脉通路（3分）。②首选肾上腺素给药：按儿童0.01mg/kg剂量计算，给予1:1000盐酸肾上腺素0.2mg（即0.2ml），于大腿前外侧肌内注射，记录给药时间，若5分钟后血压未升至[70+2×年龄]=82mmHg以上、呼吸困难未缓解，间隔3-5分钟可重复肌内注射0.2mg肾上腺素，直至循环呼吸症状改善（4分）。③快速扩容：经静脉通路快速输注0.9%氯化钠注射液，按20ml/kg剂量计算，15-20分钟内输入400ml晶体液，纠正低血容量，观察血压回升、心率下降情况（2分）。④气道管理：给予沙丁胺醇2.5mg雾化吸入，缓解支气管痉挛；密切观察患者声音嘶哑、吸气性喘鸣症状，若出现严重气道梗阻表现，因医疗站无气管插管/环甲膜切开条件，立即持续给予肾上腺素雾化吸入减轻喉头水肿，同时加快转诊速度（2分）。⑤二线用药：给予地塞米松5mg静脉推注（儿童剂量0.25mg/kg），抑制迟发过敏反应；不推荐首选盐酸异丙嗪（第一代抗组胺药），因其中枢抑制作用可能加重儿童意识障碍，且可能诱发低血压；不推荐常规使用葡萄糖酸钙，钙剂无明确抗过敏性休克证据，且静脉推注可能诱发心律失常，仅在患者合并明确低钙血症时考虑使用（2分）。后续转诊及注意事项：①在给予首次肾上腺素、吸氧、扩容处置，生命体征相对平稳后，立即联系120转运至就近有儿童急诊救治能力的医院，转诊过程中持续监测生命体征，保持静脉通路通畅，备肾上腺素以备病情反复时使用；②患者为蜂毒诱发的重症过敏性休克，存在喉头水肿、循环衰竭表现，转诊至上级医院后需至少留观12-24小时，警惕双相反应发生，待病情完全稳定后方可离院；③患者离院前需进行蜂毒特异性IgE检测明确致敏原，告知家长患者未来需避免蜂类暴露，为患者配备儿童剂型（0.15mg/支）肾上腺素自动注射笔，教会家长及年长患儿正确使用方法，日常随身携带，一旦再次被蜂蜇伤出现过敏前驱症状，立即肌内注射肾上腺素后就诊；④建议患者后续到变态反应科评估蜂毒脱敏治疗指征，降低未来再次暴露后的严重过敏反应风险（3分）。四、判断题（共10题，每题2分，总计20分）1.过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应，由IgE介导的肥大细胞、嗜碱性粒细胞快速脱颗粒释放炎性介质导致。（√）解析：过敏性休克是典型的IgE介导的Ⅰ型速发型超敏反应，致敏原进入机体后诱导产生特异性IgE，结合于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面，再次接触相同致敏原时，交联IgE触发细胞快速脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎性介质，导致血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛，诱发休克。2.过敏性休克发作时若患者没有皮肤瘙痒、荨麻疹等表现，即可排除过敏性休克诊断。（×）解析：约10%-20%的重症过敏性休克患者可无明显皮肤黏膜表现，直接出现循环衰竭、气道梗阻，此类患者多为暴发性发作，进展更快，若接触可疑致敏原后快速出现血压下降、意识丧失、呼吸困难，即使无皮疹也需按过敏性休克流程急救，避免延误救治。3.过敏性休克患者使用肾上腺素时，若患者合并冠心病、高血压，需减少剂量或延迟给药，避免诱发心血管不良事件。（×）解析：过敏性休克若不及时使用肾上腺素，死亡率可高达5%-10%，肾上腺素的使用无绝对禁忌证，即使合并冠心病、高血压、老年患者，发生过敏性休克时仍需按规范剂量给药，相较过敏性休克导致的死亡风险，肾上腺素诱发的一过性心率增快、血压升高风险可控，给药后密切监测心血管指标即可，严禁因基础疾病延迟给药或减量。4.过敏性休克患者急救时，若没有肾上腺素，可使用大剂量糖皮质激素替代。（×）解析：糖皮质激素起效时间至少需要1-2小时，且无法同时激动肾上腺素能受体逆转血管扩张、支气管痉挛、循环衰竭等休克表现，不能替代肾上腺素的首选地位，无肾上腺素时需立即转诊，同时给予扩容、吸氧、抗组胺等辅助治疗，严禁用激素替代肾上腺素