2026年医疗质量与安全管理知识考核试题及答案

2026年医疗质量与安全管理知识考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2024年修订的《医疗质量管理办法》及2025年国家卫生健康委发布的《三级医院评审标准（2025年版）》，医疗机构法定代表人为医疗质量安全第一责任人，临床科室（）为本科室医疗质量安全第一责任人。A.主任B.护士长C.医疗质量安全联络员D.分管副主任2.2025年国家医疗质量安全改进目标中，“提高住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）规范预防率”的2026年阶段目标要求，三级医院住院患者VTE风险评估率应达到（），规范预防率不低于70%。A.85%B.90%C.95%D.100%3.根据《病历书写基本规范》（2025年修订版），入院记录应在患者入院后（）小时内完成，首次病程记录应在入院后（）小时内完成，抢救记录应在抢救结束后（）小时内据实补记。A.24、8、6B.12、8、6C.24、6、6D.24、8、124.按照医疗不良事件分级标准，医疗安全（不良）事件按事件严重程度分为4级，其中“发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理即可完全康复”属于（）事件。A.Ⅰ级（警告事件）B.Ⅱ级（不良后果事件）C.Ⅲ级（未造成后果事件）D.Ⅳ级（隐患事件）5.2025年发布的《医疗机构手术分级管理办法（2025版）》明确，根据手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗差异，手术分为四级，其中风险高、过程复杂、难度大的手术为（），需由高年资副主任医师及以上职称医师授权后开展。A.一级手术B.二级手术C.三级手术D.四级手术6.依据《医疗机构临床用血管理办法》（2025年修订），同一患者一天申请备血量达到或超过（）毫升的，需由输血科（血库）医师会诊，经科主任核准签发后，报医务部门批准方可备血，急救用血除外。A.800B.1000C.1600D.20007.根据《医院感染管理办法》及2025年版《医院感染暴发控制指南》，医疗机构内发生5例以上疑似医院感染暴发、3例以上医院感染暴发时，应当于（）小时内向所在地县级卫生健康行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。A.2B.6C.12D.248.按照2026年全国抗菌药物临床应用专项整治活动要求，三级医院门诊患者抗菌药物处方比例不超过（），急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。A.10%B.20%C.30%D.40%9.根据《医疗技术临床应用管理办法》（2025版），医疗机构对医疗技术实施分类管理，其中具有较高风险、需要严格管理的医疗技术，由（）负责备案管理，纳入限制类技术目录动态调整。A.国家卫生健康委B.省级卫生健康行政部门C.设区的市级卫生健康行政部门D.医疗机构自身10.临床危急值管理要求，医疗机构需建立统一的危急值报告制度与流程，其中检验科等医技科室发现危急值后，应在（）分钟内通过电话及信息系统双渠道通知临床科室，临床科室接获报告后需在（）分钟内采取处置措施并记录。A.10、30B.15、30C.10、15D.30、6011.根据2025年《医疗机构药事管理规定》，医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过（）天。A.2B.3C.5D.712.按照患者安全目标要求，医疗机构在执行诊疗操作时需严格执行身份识别制度，至少同时使用（）种患者身份识别方式，禁止仅以房间号或床号作为识别依据。A.1B.2C.3D.413.根据《医疗纠纷预防和处理条例》，患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他病历资料。医疗机构应当提供复制服务，并在复制的病历资料上加盖证明印记，复制病历资料时（）在场。A.应当有患者或者其近亲属B.仅需医疗机构工作人员C.需医患双方共同D.需第三方见证人14.2025年国家医疗质量安全改进目标中，“降低住院患者围手术期死亡率”要求，围手术期患者术前讨论制度落实率需达到100%，其中三级手术、四级手术、高龄（≥75岁）、合并基础疾病的高风险手术，术前讨论需由（）主持。A.管床医师B.主治医师C.科主任或副主任医师以上专业技术任职资格的医师D.医疗管理部门人员15.按照医院感染监测要求，医疗机构手卫生依从性2026年达标要求为，医务人员手卫生依从率≥（），手卫生正确率≥90%。A.80%B.85%C.90%D.95%16.根据《护士条例》（2025年修订）及护理质量管理要求，护理人员在执行医嘱时，发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当（）。A.直接拒绝执行B.及时向开具医嘱的医师提出，必要时向科室负责人或医疗管理部门报告C.先执行，后续上报护士长D.自行调整医嘱内容后执行17.单病种质量管理要求，2026年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者进门至球囊扩张时间（D-to-B时间）中位数需控制在（）分钟以内，且达标率不低于75%。A.60B.90C.120D.15018.根据《医疗机构不良执业行为记分管理办法（2025版）》，医疗机构发生医疗事故，经判定为完全或主要责任的一级医疗事故，一次记（）分，记分周期内累计记分达到12分及以上的，将被纳入重点监管名单，暂停等级评审申请资格1-3年。A.4B.6C.8D.1219.按照临床路径管理2026年工作要求，三级医院开展临床路径管理的病种数应当不少于（）个，符合进入临床路径标准的患者入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%。A.30B.50C.80D.10020.根据2025年《医疗质量安全核心制度要点》修订版，医疗机构共需落实18项核心制度，其中“患者入院（）小时内、手术前、病情重大变化时、特殊诊疗前后等关键节点，必须由上级医师对患者的诊断、治疗方案等进行指导与核查，明确诊疗意见”。A.24B.48C.72D.96二、多项选择题（共15题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2025版医疗质量安全核心制度包含以下哪些内容？（）A.首诊负责制度B.三级查房制度C.疑难病例讨论制度D.知情同意制度E.医保费用审核制度2.按照2025年《医院感染暴发报告及处置管理规范》，以下哪些情况属于需在2小时内上报的重大医院感染暴发事件？（）A.发现10例以上的医院感染暴发B.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染C.可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染D.3例以上经血液传播疾病的医院感染暴发E.5例以上泌尿道插管相关尿路感染暴发3.医疗机构在以下哪些诊疗场景中必须执行查对制度，严格核对患者身份、诊疗项目及相关物品信息？（）A.执行医嘱、给药B.输血或血制品C.采集临床检验标本D.手术、介入、有创操作E.发放特殊饮食4.2026年国家医疗质量安全改进目标包含以下哪些内容？（）A.提高急性脑梗死再灌注治疗率B.降低阴道分娩并发症发生率C.提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率D.降低用药错误发生率E.提高四级手术占比5.以下关于手术安全核查制度的表述，正确的有？（）A.手术安全核查需由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同完成B.核查节点分别为麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前C.核查内容包括患者身份、手术部位、手术方式、麻醉风险、术中用药、植入物信息等D.手术安全核查表需三方签字确认后归入病历留存E.仅四级手术需要开展安全核查，一、二、三级手术可根据实际情况简化流程6.根据《医疗纠纷预防和处理条例》，医疗机构应当建立健全投诉接待制度，以下做法符合要求的有？（）A.设置统一的投诉管理部门或者配备专（兼）职投诉管理人员B.在医疗机构显著位置公布医疗纠纷解决途径、程序和联系方式C.对患者投诉实行首诉负责制，不得推诿投诉人D.接到投诉后应当在3个工作日内予以答复，情况复杂的可延长至15个工作日E.对投诉涉及的医疗质量安全问题，需及时核查整改并反馈7.以下属于医疗机构多重耐药菌感染防控核心措施的有？（）A.严格落实手卫生规范B.对多重耐药菌感染或定植患者实施接触隔离C.严格执行无菌技术操作规程，尤其是侵入性操作相关管理D.加强抗菌药物临床合理使用管理，减少耐药菌筛选E.定期开展环境清洁消毒，尤其是高频接触物体表面的消毒8.病历书写应当遵循的基本要求包括？（）A.客观、真实、准确、及时、完整、规范B.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文C.病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确D.病历出现错字时，可采用刮、粘、涂等方式掩盖或去除原有字迹E.各项记录需有相应医务人员签名，实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名9.根据《医疗机构临床实验室管理办法》，临床实验室开展检验项目需满足质量控制要求，以下做法正确的有？（）A.定量检测项目需开展室内质量控制，每工作日至少开展2个浓度水平的质控品检测B.必须参加国家或省级临床检验中心组织的室间质量评价活动，且参评项目合格率需达到90%以上C.检验仪器需定期校准、维护，保存校准和维护记录D.检验报告需由检验者、审核者双签名，必要时需由专业组负责人复核签名E.危急值报告后无需记录通知对象、时间及处置情况，由临床科室自行记录即可10.以下关于医疗机构药事管理的表述，符合2025版规定要求的有？（）A.三级医院需设置药事管理与药物治疗学委员会，二级医院设置药事管理与药物治疗学组B.医疗机构应当建立处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，定期通报不合理处方C.麻醉药品、第一类精神药品需实行“五专管理”，即专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记D.为方便患者，医师可根据患者需求开具非本医疗机构诊疗科目范围内的药品处方E.临床药师需全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育，指导安全合理用药，三级医院临床药师配备不少于5名11.患者安全十大目标（2026版）包含以下哪些内容？（）A.正确识别患者身份B.强化手术安全核查C.减少医院相关性感染D.加强医务人员有效沟通E.防范与减少意外伤害12.医疗不良事件报告应当遵循的原则有？（）A.自愿性B.保密性C.非惩罚性D.公开性E.激励性13.以下关于输血安全管理的表述，正确的有？（）A.输血前需由2名医护人员共同核对患者信息、血型、交叉配血试验结果、血袋编号、血液种类、剂量、有效期等内容B.输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，密切观察患者有无输血不良反应C.血液制品出库后需在30分钟内开始输注，1个单位的悬浮红细胞需在4小时内输完D.输血完毕后，血袋需至少保存24小时，按医疗废物处理要求统一处置E.发生输血不良反应时，需立即停止输血，更换输液管路，保留静脉通路，按照流程处置并上报14.按照VTE防治管理要求，医疗机构对以下哪些住院患者必须开展VTE风险评估与出血风险评估？（）A.所有手术患者B.长期卧床患者C.恶性肿瘤患者D.妊娠及产褥期患者E.既往有VTE病史的患者15.医疗机构开展医疗质量管理与持续改进，常用的质量管理工具包括？（）A.PDCA循环（计划-执行-检查-处理）B.根本原因分析（RCA）C.失效模式与效应分析（FMEA）D.品管圈（QCC）E.疾病诊断相关分组（DRG）三、判断题（共10题，每题1分，正确选√，错误选×）1.首诊负责制度要求，对于非本机构诊疗范围内的急危重患者，首诊医师可直接让患者转往其他有救治能力的医疗机构，无需开展必要的紧急处置。（）2.医疗机构应当为医务人员提供医疗质量安全相关的培训与教育，新入职医务人员岗前培训中医疗质量安全相关内容时长不得少于8学时，在岗医务人员每年接受相关培训时长不得少于12学时。（）3.疑难病例讨论记录需由主持人审核签字，讨论内容应当包括患者病情、诊断难点、诊疗方案调整意见、后续诊疗注意事项等，归入病历留存。（）4.为提高工作效率，医师可在尚未取得患者书面知情同意的情况下，先行实施抢救生命的紧急手术或有创操作，后续再补充告知与签字手续。（）5.医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。（）6.医疗机构可以根据临床需求，自行决定开展未经备案的限制类医疗技术，无需向卫生健康行政部门报备。（）7.医嘱需每班、每日核对，每周总查对，查对后需签名确认，临时医嘱需在执行前双人核对，确保准确无误。（）8.发生重大医疗质量安全事件时，医疗机构应当按照规定及时上报，不得隐瞒、谎报、缓报，事件处置完成后无需开展复盘分析和整改。（）9.死亡病例讨论需在患者死亡后1周内完成，对于存在医疗纠纷倾向、死因不明的病例，需在死亡后24小时内完成初步讨论，尸检病例需在病理报告出具后1周内完成补充讨论。（）10.医疗机构应当建立医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告制度，鼓励医务人员主动报告不良事件，对主动报告的医务人员，如非故意导致的过失且未造成严重后果的，可根据规定从轻、减轻或免于处理。（）四、简答题（共3题，每题10分）1.简述2025版医疗质量安全18项核心制度的具体内容，并结合临床工作说明核心制度落实对保障医疗安全的意义。2.简述医疗不良事件的分级标准及上报流程，并说明医疗机构鼓励不良事件主动报告的工作措施。3.简述手术部位感染（SSI）的核心防控措施，结合2026年医疗质量安全控制要求说明手术部位感染率的监测要求。五、案例分析题（共1题，每题25分）某三级医院普外科于2026年3月12日收治1名58岁男性胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，拟于3月15日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前1天管床医师仅通过床号核对患者身份，未核对患者腕带信息及姓名，误将同病房另一同名同姓、拟行腹股沟疝修补术的患者标记为手术对象，术前未按要求完成手术部位标识；手术当日，麻醉医师及巡回护士在麻醉实施前核查时，仅核对了患者姓名和住院号，未核对手术名称及手术部位，手术医师未参与核查即开始实施麻醉；切皮前手术团队未按要求执行暂停（TimeOut）流程，术者切开右侧腹股沟区后发现解剖结构异常，才发现手术对象和手术部位错误，立即停止操作，重新核对患者信息后，对该患者行腹股沟疝修补术，再将原拟行胆囊切除术的患者接入手术室完成手术，两名患者术后均未出现严重并发症。事件发生后，科室未按要求上报不良事件，试图通过与患者协商私下解决，3天后经患者投诉至医院投诉管理部门，事件才被医务处发现。请结合上述案例，回答以下问题：（1）本次事件属于哪一级医疗不良事件？事件发生过程中存在哪些违反医疗质量安全核心制度与管理规范的问题？（2）针对本次事件，医疗机构应当采取哪些整改措施，避免类似事件再次发生？参考答案一、单项选择题1.A2.D3.A4.C5.D6.C7.C8.B9.B10.A11.B12.B13.A14.C15.D16.B17.B18.D19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCDE4.ABCD5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCE9.ABCD10.ABCE11.ABCDE12.ABCE13.ABCDE14.ABCDE15.ABCD三、判断题1.×2.√3.√4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、简答题1.参考答案：（1）2025版医疗质量安全18项核心制度具体包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、知情同意制度。（2）落实意义：核心制度是医疗质量安全管理的底线要求，贯穿诊疗活动全流程，能够有效规范医务人员执业行为，减少诊疗环节的不确定性与人为差错；其中身份识别、手术核查等制度可直接防范手术错误、用药错误等恶性不良事件，三级查房、疑难病例讨论等制度可提升诊断准确性与诊疗方案合理性，危急值、急危重患者抢救制度可保障高风险患者的救治及时性，从制度层面构建医疗安全防护网，降低医疗风险，保障患者就医安全，同时也是减少医疗纠纷、提升医疗质量的核心支撑。2.参考答案：（1）分级标准：Ⅰ级（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失；Ⅱ级（不良后果事件）：在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成患者机体与功能损害；Ⅲ级（未造成后果事件）：发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果不需处理即可完全康复；Ⅳ级（隐患事件）：由于及时发现错误，未形成错误事实。（2）上报流程：医务人员发现不良事件后，需在24小时内通过医院不良事件上报系统进行网络直报，其中Ⅰ、Ⅱ级严重不良事件需在发现后2小时内立即口头上报科室主任、护士长及医务、护理管理部门，后续补填书面/系统报告；职能部门接到报告后需第一时间介入指导处置，降低事件损害，后续组织开展根本原因分析，制定整改措施。（3）鼓励主动报告的措施：建立非惩罚性报告文化，对主动报告且非主观故意导致的Ⅲ、Ⅳ级事件责任人，免于行政处罚；对主动报告避免严重不良事件发生的个人和科室给予绩效奖励；定期对不良事件数据进行汇总分析，梳理系统风险，优化工作流程，避免同类事件重复发生；对报告人信息严格保密，不得将不良事件报告情况作为个人绩效考核、职称评审的负面依据。3.参考答案：（1）核心防控措施：①术前措施：术前对患者手术部位感染风险进行评估，对存在糖尿病、肥胖、免疫抑制等高危因素的患者进行基础疾病管控；术前按照要求进行皮肤准备，避免不必要的剃毛，如需备皮需在术前即刻使用剪毛方式，避免损伤皮肤；术前30分钟-1小时内预防性使用抗菌药物，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时术中追加一剂。②术中措施：严格遵循无菌操作原则，手术人员严格执行外科手消毒规范；术中保持患者体温正常，避免低体温；尽量减少手术部位组织损伤，有效控制血糖，减少术中出血，缩短手术时间；对于需要植入植入物的手术，严格核查植入物资质与灭菌信息。③术后措施：严格按照无菌要求进行手术切口换药，观察切口有无红肿、渗液等感染征象；严格掌握引流管拔除指征，尽早拔除引流管；加强患者营养支持，指导患者术后康复，提升抵抗力；对疑似手术部位感染的患者，及时采集标本进行病原学检测，规范开展抗感染治疗。（2）监测要求：2026年医疗质量控制要求，三级医院手术部位感染监测需覆盖所有外科手术科室，Ⅰ类切口手术部位感染率需控制在1.5%以下，其中植入物相关Ⅰ类切口手术感染率控制在0.5%以下；需建立手术部位感染目标性监测机制，每季度对监测数据进行分析反馈，对感染率超标的科室开展专项督导，持续改进防控措施。五、案例分析题参考答案：（1）事件分级：本次事件属于Ⅲ级医疗不良事件（未造成后果事件），虽然发生了手术患者、手术部位错误的严重错误事实，但未给患者造成严重功能损害或死亡，经及时纠正后患者未出现严重并发症。存在的问题：①违反查对制度：术前识别患者时未执行至少2种身份识别方式的要求，仅以床号识别患者，未核对腕带信息；术前核查环节未全面核对手术名称、手术部位信息，存在查对疏漏。②违反手术安全核查制度：未严格执行麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三方核查要求，麻醉实施前手术医师未参与核查，切皮前未执行TimeOut暂停核查流程，未按要求