2026版良性前列腺增生诊疗指南考试试卷试题及答案

2026版良性前列腺增生诊疗指南考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.关于良性前列腺增生（BPH）的流行病学特征，下列说法最准确的是（）A.40岁以下男性极少发生组织学BPH，40岁后发病率迅速上升，80岁以上男性超过90%存在组织学BPHB.BPH的发病率与种族无关C.组织学BPH的发病率与下尿路症状（LUTS）的发病率完全一致D.我国BPH发病率低于欧美，但近年无明显变化2.BPH所致膀胱出口梗阻（BOO）的病理生理基础主要是（）A.膀胱逼尿肌过度活动B.前列腺增生结节压迫尿道导致机械性梗阻，同时前列腺平滑肌张力增加导致动力性梗阻C.尿道外括约肌痉挛D.膀胱颈挛缩3.关于BPH自然病程，下列哪项是正确的（）A.所有BPH患者的症状均随年龄增长呈进行性加重B.约1/3的中重度LUTS患者症状可自行改善C.急性尿潴留（AUR）的发生率随年龄增长而降低D.BPH患者一旦出现并发症则不可逆转4.BPH患者出现镜下血尿时，首先应排除（）A.前列腺炎B.泌尿系结核C.泌尿系肿瘤D.膀胱结石5.国际前列腺症状评分（IPSS）中，总分范围及分度标准是（）A.0~35分，0~7分为轻度，8~19分为中度，20~35分为重度B.0~30分，0~7分为轻度，8~15分为中度，16~30分为重度C.0~35分，0~10分为轻度，11~20分为中度，21~35分为重度D.0~20分，0~5分为轻度，6~10分为中度，11~20分为重度6.关于生活质量评分（QOL），下列说法错误的是（）A.QOL评分是IPSS的补充指标B.QOL评分反映的是症状对生活质量的影响程度C.QOL评分范围为0~6分D.QOL评分用于替代IPSS评估病情严重程度7.直肠指诊（DRE）在BPH评估中的作用，下列描述错误的是（）A.可初步判断前列腺大小、质地、有无结节B.可完全准确判断前列腺体积C.怀疑前列腺癌时，DRE发现硬结应进一步检查D.DRE应作为BPH患者的常规检查项目8.经腹超声测量前列腺体积（V）的计算公式，最常用的是（）A.V=0.52×前后径×左右径×上下径（ml）B.V=0.5×前后径×左右径×上下径（ml）C.V=0.6×前后径×左右径×上下径（ml）D.V=0.42×前后径×左右径×上下径（ml）9.关于血清PSA在BPH评估中的价值，下列说法正确的是（）A.PSA是BPH的特异性标志物B.血清PSA可作为前列腺体积和BPH进展风险的预测指标C.PSA水平与年龄无关D.PSA＜4ng/ml即可完全排除前列腺癌10.BPH患者行尿流率检查时，若最大尿流率（Qmax）为9ml/s，排尿量为180ml，则最可能的诊断是（）A.正常B.可疑梗阻C.明确梗阻D.无法判断，需结合排尿量及残余尿量等综合评估11.关于残余尿量（PVR）测定，下列说法正确的是（）A.PVR正常值为＜10mlB.PVR是诊断BPH的必要条件C.PVR与膀胱出口梗阻程度无相关性D.PVR显著增加提示膀胱逼尿肌功能受损或梗阻加重，但单次测量变异较大12.膀胱内前列腺突出程度（IPP）与BPH进展的关系，正确的是（）A.IPP与病情严重程度无关B.IPP＞10mm提示膀胱出口梗阻可能性大，且BPH进展风险较高C.IPP是诊断BPH的金标准D.IPP仅用于科研，无临床价值13.关于BPH患者术前常规行尿动力学检查的适应证，下列哪项最有必要（）A.所有拟手术的BPH患者B.年龄＞70岁的BPH患者C.症状严重但Qmax＞15ml/s，或症状与梗阻程度不符，或合并神经系统疾病的患者D.IPSS评分＞20分的患者14.BPH药物治疗中，α₁受体阻滞剂的起效时间通常为（）A.数小时至数天B.1~2周C.1~2个月D.3~6个月15.下列α₁受体阻滞剂中，对血管平滑肌影响较小、心血管不良反应相对较少的是（）A.酚苄明B.多沙唑嗪C.坦索罗辛D.特拉唑嗪16.关于5α-还原酶抑制剂的作用机制，下列说法正确的是（）A.抑制雄激素受体的表达B.抑制睾酮向双氢睾酮（DHT）转化C.促进前列腺细胞凋亡D.阻断α₁受体17.5α-还原酶抑制剂治疗BPH时，血清PSA水平的变化是（）A.升高B.降低约50%C.无变化D.先升高后降低18.应用5α-还原酶抑制剂后，PSA下降的具体数值参考范围是（）A.较基线下降约30%B.较基线下降约50%C.较基线下降约70%D.较基线下降约20%19.联合应用α₁受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂较单药治疗的优势在于（）A.可完全逆转前列腺增生B.降低BPH临床进展风险，长期改善症状和尿流率更明显C.减少药物不良反应D.可替代手术治疗20.M受体拮抗剂用于BPH合并膀胱过度活动症（OAB）时，最重要的注意事项是（）A.肝功能损害B.肾功能损害C.残余尿量明显增多（通常＞150~200ml）时应慎用或禁用D.引起高血压21.BPH患者应用磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制剂治疗LUTS时，其作用机制主要是（）A.抑制前列腺增生B.降低膀胱出口阻力，改善下尿路症状C.升高血压D.促进雄激素分泌22.植物制剂（如锯叶棕果实提取物）治疗BPH的循证医学证据等级为（）A.高，推荐作为一线用药B.中等，可作为辅助治疗C.低或不一致，尚不能作为推荐用药D.不推荐23.关于BPH的中重度LUTS患者行经尿道前列腺电切术（TURP）的适应证，下列哪项是最主要的（）A.因BPH导致的反复尿潴留（至少一次拔管后不能排尿或两次AUR）B.IPSS评分≥8分即可手术C.前列腺体积＜30mlD.年龄＜60岁24.目前被公认的BPH手术治疗“金标准”是（）A.经尿道前列腺切开术（TUIP）B.经尿道前列腺电切术（TURP）C.经尿道前列腺激光汽化术（PVP）D.开放性前列腺摘除术25.经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）相对TURP的优势不包括（）A.适用于各种体积的前列腺B.出血更少，输血率更低C.可同时处理膀胱结石D.学习曲线更短，易于掌握26.对于前列腺体积＞80ml的BPH患者，下列哪种手术方式最具优势（）A.TURPB.TUIPC.HoLEP或开放性前列腺摘除术D.前列腺支架植入27.BPH患者出现反复尿路感染、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）、膀胱结石等并发症时，治疗原则是（）A.继续观察等待，定期随访B.首选药物治疗C.建议行手术治疗D.仅处理并发症，无需处理前列腺28.关于经尿道微波热疗（TUMT）等微创治疗，下列说法正确的是（）A.疗效与TURP相当，可作为一线金标准B.适用于不能耐受手术的高危患者，但疗效不及TURPC.适用于所有BPH患者D.可完全替代药物治疗29.BPH患者术后出现持续性血尿，膀胱冲洗液中血凝块较多，首先应采取的措施是（）A.立即再次手术止血B.加快冲洗速度，必要时手法抽吸血凝块，同时静脉应用止血药物C.停止膀胱冲洗，观察D.应用抗凝药物30.关于BPH随访，国际指南建议药物治疗或观察等待的患者，IPSS和QOL评估的时间为（）A.每月1次B.每3个月1次C.每6个月1次，或根据病情变化随时评估D.每年1次即可二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.符合BPH临床进展高危特征的有（）A.年龄＞70岁B.前列腺体积＞40mlC.血清PSA＞1.6ng/mlD.IPSS评分＜7分E.最大尿流率＜10ml/s32.下列情况中，BPH患者需要行前列腺穿刺活检以排除前列腺癌的有（）A.DRE发现前列腺质硬结节B.PSA＞10ng/mlC.PSA4~10ng/ml且游离PSA/总PSA（f/t）＞0.16D.PSA每年升高速度＞0.75ng/mlE.超声发现前列腺低回声结节33.关于BPH患者尿动力学检查，下列说法正确的有（）A.压力-流率测定是诊断膀胱出口梗阻的金标准B.可以鉴别逼尿肌功能受损与膀胱出口梗阻C.所有BPH患者术前均应行尿动力学检查D.梗阻分级（如AG数）可用于指导治疗选择E.尿动力学检查无创，可反复进行34.下列属于BPH药物治疗中α₁受体阻滞剂常见不良反应的有（）A.头晕、体位性低血压B.乏力、嗜睡C.射精功能障碍（逆行射精）D.性欲减退、勃起功能障碍E.鼻塞35.关于5α-还原酶抑制剂，下列说法正确的有（）A.非那雄胺和度他雄胺均属于此类药物B.可使前列腺体积缩小约18%~28%C.起效缓慢，通常需3~6个月才能达到最大疗效D.可降低BPH患者远期发生AUR和需要手术的风险E.不影响血清PSA水平36.BPH合并膀胱过度活动症（OAB）的患者，应用M受体拮抗剂时需注意（）A.治疗前应评估PVRB.治疗期间应监测PVR变化C.急性尿潴留病史者禁用D.严重膀胱出口梗阻者慎用E.该类药物可与α₁受体阻滞剂联合应用，提高疗效37.关于经尿道前列腺电切术（TURP）的并发症，包括（）A.经尿道电切综合征（TURS）B.术后出血、血凝块堵塞C.尿道狭窄D.逆行射精E.尿失禁38.BPH患者行TURP术前准备，正确的包括（）A.尿路感染者应予抗感染治疗B.合并肾功能不全者应先引流尿液、改善肾功能，待肾功能好转后再行手术C.严重心血管疾病患者需评估麻醉风险，必要时请相关科室会诊D.术前停用抗凝药物应权衡出血与血栓风险，必要时桥接抗凝E.术前常规预防性应用广谱抗生素3天39.下列属于BPH绝对手术指征的有（）A.反复尿潴留（至少一次拔管后不能排尿或两次AUR）B.反复血尿，药物治疗无效C.反复泌尿系感染D.膀胱结石E.继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）40.关于良性前列腺增生患者的健康教育和生活方式指导，正确的有（）A.减少液体摄入量以减轻尿频症状B.避免摄入咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品C.避免久坐和长时间骑行D.保持大便通畅，避免便秘E.症状轻微者可先采取观察等待策略，定期随访三、名词解释（每题4分，共16分）41.良性前列腺增生（BPH）42.膀胱出口梗阻（BOO）43.国际前列腺症状评分（IPSS）44.经尿道电切综合征（TURS）四、简答题（每题6分，共18分）45.简述BPH患者初始评估中必须进行的检查项目有哪些？各项检查的意义是什么？46.简述α₁受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂在BPH治疗中的适应证、起效时间、疗效特点及主要不良反应。47.简述TURP术后近期（术后48小时内）常见的并发症及处理原则。五、病例分析题（共16分）48.患者，男性，72岁，进行性排尿困难5年余，近期加重，伴夜尿增多（每晚4~5次），尿频、尿急明显。1周前曾因急性尿潴留在外院留置导尿，拔管后再次发生尿潴留，目前留置导尿管引流尿液。既往有高血压病史10年，口服硝苯地平控制可；有2型糖尿病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可；有冠心病史，5年前行冠状动脉支架植入术，长期口服阿司匹林100mg/d。查体：BP150/85mmHg，心肺听诊未见明显异常。DRE：前列腺增大明显，约鸡蛋大小，质韧，中央沟变浅，未触及明显硬结。实验室检查：血常规正常，尿常规：WBC（++），RBC（+）；血清PSA6.5ng/ml；空腹血糖6.8mmol/L；血肌酐98μmol/L。超声检查：前列腺大小约5.2cm×4.8cm×4.5cm，向膀胱内突出明显（IPP约15mm）；双肾集合系统未见分离，膀胱内导尿管气囊位置正常，膀胱内未见明显异常回声。请回答以下问题：（1）（4分）根据现有资料，该患者的诊断是什么？其前列腺体积约为多少？是否具有手术指征？请说明理由。（2）（4分）患者血清PSA为6.5ng/ml，是否需要进一步行前列腺穿刺活检？请说明理由及处理要点。（3）（4分）患者长期口服阿司匹林，欲行手术治疗，围手术期应如何处理？（4）（4分）请为该患者制定合理的治疗方案，并说明理由。六、论述题（10分）49.试述BPH诊疗中“以患者为中心”的个体化治疗策略，包括病情评估、治疗选择、随访管理等方面如何体现。答案及详细解析一、单项选择题1.答案：A解析：BPH多发生于40岁以后，组织学BPH发病率随年龄增长而增加，80岁以上男性超过90%存在组织学BPH。但组织学BPH与LUTS症状并不完全一致，有组织学改变者不一定有临床症状。我国BPH发病率近年来随着人口老龄化及生活方式改变呈上升趋势。种族差异存在，非洲裔美国人发病率较高。2.答案：B解析：BPH所致BOO包括机械性梗阻（增生结节压迫尿道）和动力性梗阻（前列腺平滑肌张力增高）两部分。α₁受体阻滞剂通过松弛平滑肌改善动力性梗阻，5α-还原酶抑制剂通过缩小体积减轻机械性梗阻。3.答案：B解析：BPH的自然病程存在差异，并非所有患者均进行性加重。约1/3的中重度LUTS患者症状可自行改善，约1/3保持稳定，约1/3逐渐加重。AUR的发生率随年龄增长而升高（年发生率约0.4%~1.6%）。出现并发症者通过积极治疗多数可改善或控制。4.答案：C解析：BPH患者出现镜下血尿时，虽然前列腺增生导致的表面血管破裂出血可能引起血尿，但必须首先排除泌尿系肿瘤（尤其是膀胱癌），因为血尿是膀胱癌最常见的早期症状。5.答案：A解析：IPSS共7个问题，每项0~5分，总分0~35分。轻度0~7分，中度8~19分，重度20~35分。6.答案：D解析：QOL评分是IPSS的补充指标，反映症状对生活质量的影响（0~6分），但不能替代IPSS评估病情严重程度。两者结合用于治疗前后的疗效评估。7.答案：B解析：DRE可估计前列腺大小、质地、有无结节及压痛，但不能准确测量前列腺体积。DRE估测的体积与超声测量的体积存在一定误差。怀疑前列腺癌时，DRE发现硬结应进一步检查。8.答案：A解析：经腹超声测量前列腺体积采用椭球体公式：V（ml）=0.52×前后径（cm）×左右径（cm）×上下径（cm）。9.答案：B解析：PSA并非BPH的特异性标志物，前列腺癌、前列腺炎、尿潴留、导尿操作等均可致PSA升高。但血清PSA水平与前列腺体积相关（PSA每升高1ng/ml约相当于体积增大3~4ml），且PSA＞1.6ng/ml是BPH临床进展的高危因素之一。PSA＜4ng/ml也不能完全排除前列腺癌。10.答案：D解析：尿流率检查的准确性受排尿量影响较大，当排尿量＜150ml或＞500ml时结果可靠性下降。此外，Qmax降低可由BOO或逼尿肌功能不全引起，仅凭Qmax无法确诊梗阻。应结合排尿量、残余尿量及压力-流率测定综合评估。11.答案：D解析：PVR正常值＜50ml（部分文献定为＜30ml）。PVR并非诊断BPH的必要条件，但与BOO及逼尿肌功能相关。单次PVR受膀胱充盈状态、检查时机影响，变异较大，需重复测量。12.答案：B解析：IPP是指前列腺突入膀胱内的垂直距离。IPP＞10mm提示中重度BOO可能性大，且BPH临床进展风险增高。IPP可作为预测AUR和需手术治疗的指标之一。13.答案：C解析：尿动力学检查为有创检查，并非所有BPH患者术前必需。适应证包括：①Qmax＞15ml/s但症状严重，与梗阻程度不符；②年龄＞80岁；③PVR＞300ml疑有逼尿肌功能受损；④合并神经系统疾病（如帕金森病、脑血管意外后遗症、糖尿病神经病变）；⑤既往盆腔手术或放疗史；⑥前列腺手术效果不佳需再次手术评估。14.答案：A解析：α₁受体阻滞剂起效快，通常用药后数小时至数天内症状即有明显改善，一般在1周后达到较好效果。5α-还原酶抑制剂起效慢，通常需3~6个月。15.答案：C解析：坦索罗辛为高选择性α₁A/α₁D受体阻滞剂，对前列腺和膀胱颈的α₁A受体选择性高，对血管平滑肌α₁B受体影响小，发生体位性低血压的风险相对较低。酚苄明为非选择性α受体阻滞剂，目前较少用于BPH治疗。多沙唑嗪和特拉唑嗪为选择性α₁受体阻滞剂，对血管也有一定影响。16.答案：B解析：5α-还原酶抑制剂通过抑制5α-还原酶的活性，阻断睾酮向双氢睾酮（DHT）转化，从而抑制前列腺上皮和基质细胞增殖，诱导细胞凋亡，使前列腺体积缩小。17.答案：B解析：5α-还原酶抑制剂可使血清PSA水平较基线降低约50%。因此，应用该类药物后，应将其PSA水平乘以2后与基线值进行比较，以评估前列腺癌风险。18.答案：B解析：服用5α-还原酶抑制剂6个月以上时，血清PSA水平降至基线值的约50%（即下降约50%）。临床解读时应将用药后的PSA值加倍后再与正常参考值比较。19.答案：B解析：联合治疗（α₁受体阻滞剂＋5α-还原酶抑制剂）较单药治疗可更显著地改善症状和尿流率，降低BPH临床进展风险（AUR发生率、需手术率），但并不能完全逆转前列腺增生，也不能替代手术治疗，且联合用药的不良反应并不减少。20.答案：C解析：M受体拮抗剂可能抑制膀胱逼尿肌收缩，加重排尿困难。当PVR＞150~200ml时，应用M受体拮抗剂有诱发急性尿潴留的风险，应慎用或禁用。治疗前及治疗期间应监测PVR。21.答案：B解析：PDE5抑制剂（如他达拉非）治疗LUTS的机制尚未完全阐明，可能通过NO/cGMP通路松弛膀胱颈、前列腺和尿道平滑肌，降低膀胱出口阻力，改善下尿路症状。他达拉非5mg/d已被批准用于治疗LUTS。22.答案：C解析：植物制剂（如锯叶棕果实提取物）治疗BPH的现有循证医学证据质量低且结果不一致，各指南未明确推荐作为常规用药，仅可作为部分患者的辅助选择。23.答案：A解析：BPH绝对手术指征包括：①反复尿潴留（至少一次拔管后不能排尿或两次AUR）；②反复血尿，药物治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。此外，中重度LUTS患者药物治疗效果不佳或不愿长期服药者，也可选择手术治疗。24.答案：B解析：TURP长期以来被公认为BPH手术治疗的金标准，适用于大多数BPH患者。近年来各种激光技术（如HoLEP、PVP）疗效与TURP相当，在某些方面有优势，但TURP仍是标准术式。25.答案：D解析：HoLEP可有效处理各种体积的前列腺，出血少，输血率低，可同时处理合并的膀胱结石，但学习曲线较长，对术者技术要求高，并非易于掌握。26.答案：C解析：对于大体积前列腺（＞80ml），TURP手术时间延长、TURS风险增高。HoLEP和开放性前列腺摘除术处理大体积前列腺更具优势，其中HoLEP已逐渐成为大体积BPH的首选方式之一。27.答案：C解析：当BPH出现反复尿潴留、反复血尿、反复尿路感染、膀胱结石、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）等并发症时，属于绝对手术指征，应建议手术治疗。28.答案：B解析：TUMT等微创治疗的疗效不如TURP稳固，但创伤小、可局麻下进行，适用于不能耐受麻醉或手术的高危患者。不适用于所有BPH患者，也不能完全替代药物治疗。29.答案：B解析：术后早期出血致血凝块堵塞引流管时，应首先加快膀胱冲洗速度，必要时用注射器或冲洗器抽吸血凝块，同时静脉应用止血药物，并保持引流通畅。若上述措施无效或持续大量出血，再考虑再次手术处理。30.答案：C解析：观察等待或药物治疗的BPH患者，建议每6个月进行IPSS和QOL评估，每年行尿流率、PVR和超声检查。治疗方案调整或症状变化时应随时评估。二、多项选择题31.答案：ABCE解析：BPH临床进展的高危因素包括：年龄＞70岁、前列腺体积＞40ml、血清PSA＞1.6ng/ml、Qmax＜10ml/s、PVR增多、IPP＞10mm等。IPSS评分≥8分（中重度症状）才是进展危险因素，而非＜7分。32.答案：ABDE解析：BPH患者行前列腺穿刺活检的指征包括：①DRE发现结节或质硬；②PSA＞10ng/ml；③PSA4~10ng/ml且f/t比值＜0.16（本例选项为＞0.16，不符合）；④PSA速率＞0.75ng/ml/年；⑤经直肠超声发现外周带低回声结节（需结合PSA等综合判断）。f/t比值升高反而提示增生可能性大。33.答案：ABD解析：压力-流率测定是诊断BOO的金标准，可区分梗阻性与逼尿肌功能受损。AG数（Abrams-Griffiths数）=PdetQmax2Qmax，＞40提示梗阻，20~40为可疑梗阻，＜20为无梗阻。但尿动力学检查为有创操作，不作为BPH常规术前检查。该检查对鉴别梗阻性和非梗阻性排尿困难有重要价值。34.答案：ABCE解析：α₁受体阻滞剂常见不良反应包括：头晕、体位性低血压、乏力、嗜睡、鼻塞，以及射精功能障碍（逆行射精等），但一般不引起性欲减退和勃起功能障碍。射精功能障碍是α₁受体阻滞剂常见的不良反应。35.答案：ABCD解析：非那雄胺和度他雄胺均为5α-还原酶抑制剂，可使前列腺体积缩小约18%~28%，血清PSA水平降低约50%；起效缓慢，通常需3~6个月；长期应用可降低AUR风险和手术需求。故E项错误。36.答案：ABCDE解析：M受体拮抗剂用于BPH合并OAB时，治疗前及治疗期间均应评估PVR；PVR明显增高者慎用；急性尿潴留病史者禁用。与α₁受体阻滞剂联合应用可同时改善储尿期和排尿期症状，但需监测PVR变化。37.答案：ABCDE解析：TURP并发症包括：①TURS；②出血、血凝块堵塞；③尿道狭窄；④逆行射精（较常见）；⑤尿失禁（多为暂时性，持续性少见）；此外还有膀胱颈挛缩、感染等。38.答案：ABCD解析：术前准备包括：控制泌尿系感染；肾功能不全者应先膀胱引流尿（或肾造瘘）改善肾功能后再手术；评估心血管风险，必要时多学科协作；抗凝药物处理需在减少出血和预防血栓之间平衡，常用阿司匹林停用5~7天，桥接抗凝根据血栓风险个体化实施。术前常规预防性应用抗生素为单次剂量（如术前30分钟至1小时），而非连续3天，故E错误。39.答案：ABCDE解析：以上均为绝对手术指征。此外还有药物治疗无效的中重度LUTS等一系列相对手术指征。40.答案：BCDE解析：BPH患者应适当增加液体摄入，但应避免短时间内大量饮水，尤其睡前适量限水可减轻夜尿，但不应整体减少液体摄入以引起脱水或尿路感染风险。咖啡、酒精、浓茶可加重尿频尿急症状，应避免。久坐、骑行可压迫会阴部加重症状。保持大便通畅可减轻对前列腺的压迫刺激。症状轻微者可观察等待并定期随访。三、名词解释41.良性前列腺增生（BPH）：病理学上主要指前列腺移行带上皮细胞和基质细胞增生导致的前列腺体积增大；临床上表现为组织学前列腺增生、下尿路症状（LUTS）和膀胱出口梗阻（BOO）等一系列症候群，是老年男性的常见病。42.膀胱出口梗阻（BOO）：是指膀胱颈、前列腺、尿道等机械性或动力性因素导致的排尿期尿流阻力增加，可表现为排尿困难、尿线变细、残余尿增多等症状，长期可导致膀胱逼尿肌功能损害和上尿路积水。43.国际前列腺症状评分（IPSS）：国际公认的评估LUTS严重程度的量化评分系统，由7个问题组成（排尿不尽感、尿频、间断排尿、尿急、尿线变细、排尿用力、夜尿），每项0~5分，总分0~35分，用于LUTS的严重程度分级及疗效评估。44.经尿道电切综合征（TURS）：TURP术中由于大量非电解质冲洗液（如5%葡萄糖、甘露醇等）经前列腺静脉窦或切开的静脉进入血液循环，导致血容量过多、稀释性低钠血症等一系列并发症，表现为血压升高后下降、心动过缓、恶心呕吐、烦躁不安、意识模糊，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭甚至死亡。四、简答题45.答案要点：BPH患者的初始评估包括以下必须检查项目：（1）病史采集（含IPSS和QOL评分）：评估LUTS的严重程度及对生活质量的影响，了解有无绝对手术指征的相关表现（如尿潴留、血尿、尿路感染、肾功能损害等）。（2）直肠指诊（DRE）：估计前列腺大小、质地、有无结节、压痛，协助排除前列腺癌。（3）尿常规：了解有无血尿、蛋白尿、白细胞尿及尿糖，对鉴别诊断和发现并发症有重要价值。（4）血清PSA：用于前列腺癌筛查和BPH进展风险评估。PSA升高者需结合DRE、游离PSA等进一步评估。（5）超声检查（经腹或经直肠）：测定前列腺体积、形态、有无向膀胱突出，测定残余尿量（PVR），了解双肾有无积水，膀胱有无结石或憩室等。（6）尿流率测定：评估排尿功能，Qmax＜15ml/s提示排尿功能可能受损，但需结合排尿量判断。以上为基础评估项目，根据情况可选择进一步检查如尿动力学、静脉尿路造影等。46.答案要点：α₁受体阻滞剂适应证：中重度LUTS的BPH患者，尤其是以排尿期症状为主者。起效时间：数小时至数天，1周左右效果明显。疗效特点：快速改善IPSS和Qmax，改善率约30%~40%，但不能缩小前列腺体积，不能阻止疾病进展。主要不良反应：头晕、体位性低血压、乏力、鼻塞、逆行射精等。首次服药宜睡前，从小剂量开始。5α-还原酶抑制剂适应证：前列腺体积＞40ml，PSA＞1.6ng/ml的中重度LUTS患者，或BPH进展风险较高者。起效时间：缓慢，需3~6个月达到最大疗效。疗效特点：缩小前列腺体积约18%~28%，改善症状和尿流率，降低AUR风险和手术需求，长期使用效果稳定。主要不良反应：性欲减退、勃起功能障碍、射精量减少、男性乳房发育等。两类药物可联合应用，尤其适用于前列腺体积较大且有较高进展风险的患者。47.答案要点：（1）术后出血：术后24小时内出血多为术中止血不彻底或前列腺窝边缘出血；术后5~7天出血多为创面焦痂脱落所致。处理：保持冲洗通畅，静脉应用止血药物，适当牵拉三腔导尿管水囊压迫膀胱颈；膀胱内血凝块多时可用冲洗器抽吸；严重者需再次手术止血。（2）TURS：多发生于术中或术后数小时内，表现为稀释性低钠血症、高血压、心动过缓、恶心烦躁甚至意识障碍。处理：立即停止手术，利尿、补充高渗氯化钠溶液，纠正低钠血症；监测生命体征和电解质。（3）感染：表现为发热、寒战、尿频尿急加重等。处理：应用敏感抗生素，保证引流管通畅，必要时行血培养和尿培养。（4）导尿管堵塞：多因血凝块或组织碎屑堵塞。处理：挤压或冲洗导管，必要时更换导尿管。（5）急性附睾炎：较少见，应用抗生素及局部理疗。五、病例分析题48.答案：（1）（4分）诊断及手术指征诊断：良性前列腺增生（重度）、急性尿潴留（反复发作）、泌尿系感染（尿常规WBC++）。前列腺体积计算：V=0.52×5.2×4.8×4.5≈5.2×4.8=24.96，24.96×4.5=112.32，×0.52≈58.4ml。前列腺体积约58ml。具有明确的手术指征：患者72岁，1周内反复发生2次急性尿潴留（拔管后再次尿潴留），符合BPH绝对手术指征中“反复尿潴留”的标准，应建议手术治疗。（2）（4分）PSA升高的处理该患者PSA为6.5ng/ml，属于灰区（4~10ng/ml），且DRE未触及明显硬结。但考虑老年患者、体积较大，PSA升高可能与增生相关，但不能完全排除前列腺癌，建议行前列腺穿刺活检以排除恶性肿瘤。处理要点：①进一步完善游离PSA（f/tPSA）检测，如f/t比值＜0.16则穿刺指征更强；②行多参数核磁共振（mpMRI）检查，若发现可疑病灶（PIRADS≥3）则行靶向穿刺联合系统穿刺；③鉴于患者目前留置导尿，建议待尿路感染控制、导尿管拔除或更换后再行PSA复测，因导尿操作和尿潴留本身可致PSA假性升高；④穿刺前停用阿司匹林5~7天（或根据心内科意见桥接处理）。（3）（4分）围手术期阿司匹林处理患者有冠心病史及冠状动脉支架植入史，长期服用阿司匹林。围手术期处理需平衡出血风险和血栓风险。具体方案：①术前请心血管内科会诊，评估冠脉情况及血栓风险等级；②一般建议术前停用阿司匹林5~7天；但若为近期（1年内）药物洗脱支架植入或高危血栓风险患者，不能贸然停药，可行桥接抗凝治疗（如低分子肝素）；③术后根据创面止血情况，在出血风险明显降低后（通常术后24~72小时无活动性出血）尽快恢复阿司匹林，具体时机由多学科协商决定。（4）（4分）治疗方案第一步：控制感染、术前准备。患者尿常规WBC（++），应先根据药敏或经验选用敏感抗生素控制尿路感染；留置导尿管保持引流通畅，必要时给予α₁受体阻滞剂（如坦索罗辛）以降低膀胱出口阻力，为拔管创造条件；同时监测血糖、血压，调整至可耐受手术状态。第二步：手术治疗。该患者为72岁男性，前列腺体积约58ml，反复AUR，符合绝对手术指征，应行手术。手术方式可选择：经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）：适用于该体积（＞50ml）的前