2025年秋季方剂学主治病证临床案例分析及解析试卷

2025年秋季方剂学主治病证临床案例分析及解析试卷一、A3/A4型案例选择题（共8个案例，每个案例下设3小题，每小题2分，共48分。每小题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）案例1：患者女性，28岁，2025年9月12日于呼吸科门诊就诊。3天前外出秋游吹风后出现恶风，体温波动在37.3℃-37.8℃，汗出不畅，头项强痛，鼻鸣干呕，口不渴，纳差，二便调。舌淡红苔薄白，脉浮缓。既往无慢性病史，血常规提示白细胞计数6.8×10^9/L，中性粒细胞占比58%，C反应蛋白3.2mg/L，胸部X线未见异常。1.该患者中医辨证为（）A.风寒表实证B.风寒表虚证C.风热犯表证D.暑湿伤表证E.气虚外感证2.该患者首选方剂的主治病证核心病机是（）A.风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞B.风寒袭表，卫强营弱，营卫不和C.风热犯表，卫表失和，肺失清肃D.暑湿遏表，卫表不和，肺气不清E.气虚卫弱，风寒乘袭，卫表不固3.若患者服药3日复诊，诉发热退、恶风缓解，但仍有咳嗽咯痰、痰白稀、咽痒、遇风加重，纳可二便调，此时首选方剂是（）A.桑菊饮B.杏苏散C.桂枝加厚朴杏子汤D.止嗽散E.小青龙汤案例2：患者男性，42岁，2025年8月26日于消化科门诊就诊。主诉胃脘痞满不适1周，加重2天。1周前因聚餐进食生冷+大量饮酒后出现胃脘胀满，无明显疼痛，伴恶心欲呕，肠鸣便溏，每日2-3次，无粘液脓血，口苦，纳差，舌淡红苔黄腻，脉弦数。胃镜提示慢性非萎缩性胃炎，幽门螺杆菌阴性，血常规、粪便常规未见异常。4.该患者中医辨证为（）A.寒热错杂痞证B.饮食积滞证C.湿热阻胃证D.脾胃气虚证E.肝胃不和证5.该患者首选方剂的主治病证不包括（）A.心下痞满但不痛B.呕吐肠鸣下利C.苔腻微黄D.脉弦数E.恶寒发热6.若患者服药1周后痞满消失、便溏缓解，仅见倦怠乏力、食少腹胀、大便偏稀，舌淡苔薄白，脉弱，此时首选方剂是（）A.四君子汤B.补中益气汤C.参苓白术散D.香砂六君子汤E.理中丸案例3：患儿男性，5岁，2025年10月5日于儿科门诊就诊。主诉发热2天，伴咽痛、皮疹1天。体温最高39.2℃，恶风，鼻塞流黄涕，咽痛明显，吞咽时加重，手掌足底见散在红色斑丘疹，口腔黏膜见2个溃疡点，口渴欲饮，小便黄，大便干，舌红苔薄黄，脉浮数。血常规提示白细胞计数7.2×10^9/L，淋巴细胞占比62%，C反应蛋白8.1mg/L，临床诊断为手足口病（普通型）。7.该患者首选方剂的主治病证核心病机是（）A.风热犯卫，热毒郁表B.热毒炽盛，气营两燔C.湿热蕴蒸，发于肌肤D.风寒束表，热毒内蕴E.肺脾气虚，余毒未尽8.该方剂的配伍特点不包括（）A.辛凉平剂，疏风清热解毒B.疏散与清解相配，清宣并用C.主用辛凉，佐以辛温，透邪外出D.苦寒直折，泻火解毒E.轻清上浮，直达上焦9.若患儿服药2天后热退、皮疹消退，但仍有干咳无痰、咽干口燥，舌红少津、苔薄少，脉细，首选方剂是（）A.桑杏汤B.沙参麦冬汤C.清燥救肺汤D.养阴清肺汤E.麦门冬汤案例4：患者女性，62岁，2025年9月18日于心内科门诊就诊。主诉心悸怔忡2个月，加重1周。既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史3年，偶发房性早搏，2个月前劳累后出现心悸，活动后加重，伴气短乏力、自汗、口干咽燥、失眠多梦、大便偏干，舌淡红少苔，脉结代。24小时动态心电图提示：窦性心律，偶发房性早搏（24小时128次），ST-T段未见明显异常改变，心肌酶、肌钙蛋白均在正常参考值范围内。10.该患者中医辨证为（）A.心阳不振证B.心血不足证C.气阴两虚证D.阴虚火旺证E.痰火扰心证11.该患者首选方剂的主治病证中，不属于典型表现的是（）A.脉结代B.心动悸C.虚羸少气D.舌红少苔E.畏寒肢冷12.若患者服药4周后心悸缓解、早搏消失，仍见腰膝酸软、潮热盗汗、耳鸣头晕，首选方剂是（）A.六味地黄丸B.左归丸C.大补阴丸D.知柏地黄丸E.天王补心丹案例5：患者女性，34岁，2025年10月10日于妇科门诊就诊。主诉经前乳房胀痛、情绪低落半年，加重1个月。平素月经周期32-35天，经量偏少，色暗红，有血块，经前1周出现乳房胀痛，双侧可触及增生结节，无压痛，伴烦躁易怒、胸胁胀满、善太息、纳差、大便时干时稀，舌淡红苔薄白，脉弦细。乳腺超声提示双侧乳腺增生（BI-RADS2级），性激素六项未见明显异常。13.该患者首选方剂的主治病机是（）A.肝气郁结，脾失健运，血虚失养B.肝郁气滞，瘀血内阻C.肝肾阴虚，肝气郁结D.肝郁化火，横逆犯胃E.气血亏虚，肝气郁结14.该方剂加减应用中，若患者经前乳房胀痛明显，加用药物最合适的一组是（）A.香附、郁金、川楝子B.桃仁、红花、当归C.丹皮、栀子、黄芩D.党参、黄芪、白术E.熟地、山萸肉、枸杞15.若患者服药3个月后经前不适缓解，仍见月经量少、色淡、头晕眼花、面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱，首选方剂是（）A.四物汤B.归脾汤C.八珍汤D.当归补血汤E.逍遥散案例6：患者男性，58岁，2025年9月5日于肾病科门诊就诊。主诉双下肢水肿3个月，加重1周。既往有慢性肾小球肾炎病史5年，入院测血压145/92mmHg，3个月前出现双下肢凹陷性水肿，劳累后加重，伴畏寒肢冷、腰膝酸软、小便量少（每日约800ml）、心悸气短，舌淡胖苔白滑，脉沉细。尿常规提示尿蛋白（++），红细胞3-5/HP，24小时尿蛋白定量1.8g，肾功能提示肌酐112μmol/L、尿素氮7.8mmol/L，均处于参考值高限。16.该患者中医辨证为（）A.脾阳虚衰证B.肾阳不足，水湿泛滥证C.水湿浸渍证D.湿热壅盛证E.瘀水互结证17.该患者首选方剂的主治病证不包括（）A.小便不利B.肢体浮肿C.腹痛下利D.口渴欲饮E.心悸眩晕18.若患者服药2周后水肿消退，复查尿蛋白（+），仍见腰膝酸软、神疲乏力、手足不温，首选方剂是（）A.金匮肾气丸B.右归丸C.济生肾气丸D.四君子汤E.六味地黄丸案例7：患者男性，29岁，2025年9月30日于骨科就诊。主诉高处坠落致腰部疼痛、活动受限2小时。腰椎CT提示腰1椎体压缩性骨折（压缩程度<1/3），未见脊髓压迫征象。患者现腰部刺痛明显，固定不移，活动受限，大便3日未行，舌暗红有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。19.该患者首选方剂的主治病证核心病机是（）A.跌打损伤，瘀血阻滞证B.跌打损伤，气虚血瘀证C.肝肾亏虚，瘀血阻络证D.寒湿痹阻，瘀血内阻证E.湿热蕴结，瘀血阻络证20.该方剂的功用是（）A.活血祛瘀，行气止痛B.活血祛瘀，疏肝通络C.破血下瘀，疏肝通络D.活血祛瘀，散结止痛E.活血祛瘀，温经止痛21.若患者服药1周后疼痛缓解，大便通畅，仍见腰部酸软乏力，首选方剂是（）A.六味地黄丸B.独活寄生汤C.身痛逐瘀汤D.补阳还五汤E.左归丸案例8：患者女性，22岁，2025年10月7日于皮肤科就诊。主诉面部红斑、丘疹、瘙痒3天。3天前使用新购入的面膜后出现面部皮肤红肿，见密集红色丘疹，瘙痒明显，伴灼热感，口干，小便黄，大便干，舌红苔薄黄，脉浮数。临床诊断为接触性皮炎。22.该患者首选方剂的主治病证是（）A.风邪热毒蕴于肌肤证B.湿热蕴结肌肤证C.血热妄行证D.血虚风燥证E.痰湿瘀结肌肤证23.该方剂的配伍特点是（）A.疏风散邪与清热凉血、养血活血同用B.清热燥湿与凉血解毒同用C.养血活血与祛风润燥同用D.清热解毒与化痰散结同用E.温阳散寒与活血通络同用24.若患者服药1周后皮疹消退，仍有皮肤干燥脱屑、瘙痒，舌红少津，脉细，首选方剂是（）A.消风散B.当归饮子C.增液汤D.六味地黄丸E.犀角地黄汤二、案例分析论述题（共3题，每题18分，共52分，总分100分）案例一患者男性，72岁，2025年10月12日于急诊就诊。主诉咳喘反复发作10年，加重3天。患者10年前确诊慢性阻塞性肺疾病，每年秋冬季节发作，3天前受凉后出现咳喘加重，咳逆倚息不得平卧，咳痰稀白量多呈泡沫状，伴恶寒发热、无汗、身体疼痛，口干不欲饮，舌淡胖苔白滑，脉浮紧。血常规提示白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞占比72%，C反应蛋白12.5mg/L，血气分析提示氧分压82mmHg，二氧化碳分压42mmHg，胸部CT提示慢性支气管炎、肺气肿改变，双下肺散在条索影。问题：1.写出该患者的中医辨证、治法、首选方剂（5分）2.阐述该方剂的主治病证范围、配伍特点（7分）3.请与同类型治疗咳喘的方剂进行鉴别（至少2种，6分）案例二患者女性，46岁，2025年9月22日于消化科门诊就诊。主诉腹痛腹泻反复发作2年，加重1周。患者2年前确诊溃疡性结肠炎（初发型，左半结肠，轻度活动期），1周前因情绪激动后出现腹痛腹泻，每日4-5次，大便带粘液脓血，伴里急后重、肛门灼热、腹痛即泻、泻后痛减、胸胁胀满、烦躁易怒、口苦口干，舌红苔黄腻，脉弦数。肠镜提示直肠、乙状结肠黏膜充血水肿，散在浅溃疡，未见新生物。粪便常规提示白细胞（++），红细胞（+++），隐血（+），粪便培养未见致病菌生长。问题：1.写出该患者的中医辨证、治法、首选方剂（5分）2.阐述该方剂主治病证的核心病机、临床加减要点（7分）3.写出针对该患者的后续调护要点（6分）案例三患者男性，36岁，2025年10月8日于呼吸科门诊就诊。主诉发热、咳嗽、咳黄痰5天，加重伴胸痛1天。患者5天前受凉后出现发热，体温最高39.8℃，伴咳嗽咳黄痰、粘稠难咯，1天前出现右侧胸痛，咳嗽时加重，伴口渴欲饮、小便短赤、大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。血常规提示白细胞计数14.8×10^9/L，中性粒细胞占比88%，C反应蛋白86.2mg/L，胸部CT提示右下肺大叶性肺炎，未见胸腔积液。问题：1.写出该患者的中医辨证、治法、首选方剂（5分）2.阐述该方剂的主治病证、配伍意义（7分）3.若患者出现热入营血的变证，写出辨证要点及首选方剂（6分）参考答案及解析一、A3/A4型案例选择题答案及解析1.答案：B解析：患者外感后恶风、汗出、脉浮缓，符合风寒表虚证辨证要点，与风寒表实证的无汗、脉浮紧鉴别明确。2.答案：B解析：首选方剂为桂枝汤，核心病机为风寒袭表、卫强营弱、营卫不和，A为麻黄汤病机，C为银翘散病机，D为新加香薷饮病机，E为参苏饮病机。3.答案：D解析：患者表证已解，余邪未尽、肺气失宣之咳嗽，止嗽散疏风宣肺、止咳化痰，主治外感咳嗽、表邪未尽、肺失宣降证；桂枝加厚朴杏子汤主治桂枝汤证兼咳喘，表证未除者。4.答案：A解析：患者进食生冷+饮酒后出现寒热错杂表现：胃脘痞满、恶心呕吐（胃热）、肠鸣便溏（脾寒）、口苦苔黄腻、脉弦数，符合寒热错杂痞证辨证要点。5.答案：E解析：首选方剂为半夏泻心汤，主治寒热错杂之痞证，无恶寒发热表证表现，E为表证特征。6.答案：D解析：患者病情缓解后出现脾胃气虚、气滞湿阻表现，香砂六君子汤益气健脾、行气化痰，主治脾胃气虚、痰阻气滞证，较四君子汤更适合伴腹胀者。7.答案：A解析：手足口病普通型属温病初起、风热犯卫证，首选银翘散，核心病机为风热犯卫、热毒郁表。8.答案：D解析：银翘散为辛凉平剂，以疏散透邪为主，未用苦寒直折之品，避免凉遏留邪。9.答案：B解析：患儿热退疹消后出现肺胃阴伤表现，沙参麦冬汤清养肺胃、生津润燥，主治温病后期、肺胃阴伤证。10.答案：C解析：患者心悸、脉结代、气短乏力（气虚）、口干咽燥、少苔（阴虚），符合气阴两虚证辨证要点。11.答案：E解析：首选方剂为炙甘草汤（复脉汤），主治阴血不足、阳气虚弱证，畏寒肢冷为心阳不振证的典型表现，非本方主治特征。12.答案：A解析：患者出现肝肾阴虚表现，六味地黄丸滋补肝肾，主治肝肾阴虚证，为调补基础方。13.答案：A解析：首选方剂为逍遥散，核心病机为肝气郁结、脾失健运、血虚失养，符合肝郁脾虚血虚的辨证要点。14.答案：A解析：香附、郁金、川楝子疏肝理气、活血止痛，适合肝郁气滞之乳房胀痛。15.答案：A解析：患者出现血虚表现，四物汤补血和血，主治营血虚滞证，为调经补血基础方。16.答案：B解析：患者慢性肾炎病史，水肿、畏寒肢冷、腰膝酸软、舌淡胖苔白滑、脉沉细，符合肾阳不足、水湿泛滥证辨证要点。17.答案：D解析：首选方剂为真武汤，主治阳虚水泛证，水湿内停则口不渴，口渴欲饮为热证或阴虚证表现。18.答案：A解析：患者水肿消退后肾阳不足表现仍存，金匮肾气丸温补肾阳，主治肾阳不足证，为调补基础方。19.答案：A解析：首选方剂为复元活血汤，主治跌打损伤、瘀血阻滞胁下证，符合腰部外伤、瘀血内阻的辨证要点。20.答案：C解析：复元活血汤功用为破血下瘀、疏肝通络，主治跌打损伤、瘀血阻络证。21.答案：B解析：患者疼痛缓解后出现肝肾不足、风湿痹阻表现，独活寄生汤祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，适合骨折后期调理。22.答案：A解析：首选方剂为消风散，主治风邪热毒蕴于肌肤之湿疹、接触性皮炎等病证。23.答案：A解析：消风散配伍特点为疏风散邪、清热除湿、养血活血同用，体现“治风先治血，血行风自灭”的配伍思路。24.答案：B解析：患者皮疹消退后出现血虚风燥表现，当归饮子养血活血、祛风止痒，主治血虚风燥之皮肤瘙痒、脱屑等证。二、案例分析论述题参考答案及解析案例一1.辨证：外寒里饮证；治法：解表散寒，温肺化饮；首选方剂：小青龙汤。（5分）2.主治病证范围：①外寒里饮证：恶寒发热、头身疼痛、无汗、喘咳、痰涎清稀量多、胸痞、干呕，或痰饮喘咳不得平卧，或身体疼重、头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮；②溢饮：身体重痛、肌肤悉肿。（4分）配伍特点：辛散与酸收相配，散中有收，发汗而不伤正气；温化与敛肺相合，温不耗津，敛不留邪，兼顾宣肺、化饮、护正三重作用。（3分）3.鉴别：①与苏子降气汤鉴别：苏子降气汤主治上实下虚之咳喘，以上实（痰涎壅肺）为主，下虚（肾阳不足）为辅，临床表现为喘咳痰多、胸膈满闷，伴腰膝酸软、畏寒肢冷，无外感寒邪表证，与小青龙汤外寒内饮的病机有明确区别。（3分）②与麻杏石甘汤鉴别：麻杏石甘汤主治外感风邪、邪热壅肺之咳喘，临床表现为发热喘急、口渴、咳痰黄稠、舌红苔黄、脉数，无寒饮内停表现，二者寒热属性截然不同。（3分）案例二1.辨证：肝郁化火，湿热蕴结肠道证；治法：疏肝解郁，清热燥湿，调和气血；首选方剂：痛泻要方合芍药汤。（5分）2.核心病机：痛泻要方主治肝郁脾虚之泄泻，核心病机为肝木乘脾、脾失健运；芍药汤主治湿热痢疾，核心病机为湿热壅滞肠中、气血失调，二者合用兼顾肝郁、脾虚、湿热、气血瘀滞多重病机，与该患者的病证完全匹配。（3分