2026年内科押题宝典题库附答案详解(突破训练)

2026年内科押题宝典题库附答案详解(突破训练)一、A1型题（单句型最佳选择题，每题1分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最常见的诱因是A.呼吸道感染B.心力衰竭C.心律失常D.气胸E.肺栓塞答案A2.支气管哮喘发作时，最具特征性的肺部体征是A.双肺散在干啰音B.双肺弥漫性哮鸣音，呼气相延长C.双肺底湿啰音D.局限性固定哮鸣音E.呼吸音减弱答案B3.下列哪项是诊断慢性肺源性心脏病的主要依据A.慢性咳嗽、咳痰病史B.肺动脉高压、右心室增大C.双下肢水肿D.颈静脉怒张E.肝大压痛答案B4.急性左心衰竭最典型的临床表现是A.颈静脉怒张B.双下肢对称性凹陷性水肿C.咳粉红色泡沫样痰D.肝颈静脉回流征阳性E.奇脉答案C5.高血压急症时，首选的降压药物是A.硝普钠B.美托洛尔C.卡托普利D.呋塞米E.硝苯地平答案A6.急性心肌梗死最早出现、最突出的症状是A.呼吸困难B.恶心、呕吐C.心前区剧烈疼痛D.心悸E.晕厥答案C7.消化性溃疡最常见的并发症是A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.瘘管形成答案A8.肝硬化门静脉高压最具诊断意义的临床表现是A.腹水B.脾大C.侧支循环建立和开放D.食管胃底静脉曲张E.痔核形成答案D9.急性胰腺炎最主要的临床表现是A.恶心、呕吐B.发热C.上腹部持续性剧痛，向腰背部放射D.黄疸E.腹胀答案C10.尿路感染最常见的致病菌是A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.粪肠球菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎克雷伯菌答案A11.肾病综合征的诊断标准中，24小时尿蛋白定量应大于A.1.0B.2.0C.3.0D.3.5E.5.0答案D12.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.血清铁蛋白降低D.骨髓铁染色显示细胞外铁消失E.转铁蛋白饱和度降低答案D13.急性白血病诊断最有力的依据是A.贫血、出血、感染B.肝、脾、淋巴结肿大C.胸骨压痛D.外周血出现原始细胞E.骨髓中原始细胞比例明显增高，≥答案E14.甲状腺功能亢进症最常见的病因是A.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）B.毒性多结节性甲状腺肿C.甲状腺自主高功能腺瘤D.垂体TSH腺瘤E.碘致甲状腺功能亢进症答案A15.糖尿病诊断标准中，空腹血糖应大于等于A.5.6B.6.1C.7.0D.7.8E.11.1答案C16.类风湿关节炎最早、最常受累的关节是A.膝关节B.髋关节C.近端指间关节、掌指关节、腕关节D.脊柱关节E.肩关节答案C17.系统性红斑狼疮最具特异性的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗dsDNA抗体C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗RNP抗体答案C18.脑出血最常见的病因是A.高血压合并细小动脉硬化B.脑动静脉畸形C.脑淀粉样血管病D.动脉瘤破裂E.血液病答案A19.癫痫持续状态的首选治疗药物是A.苯妥英钠B.地西泮静脉注射C.丙戊酸钠D.卡马西平E.苯巴比妥答案B20.有机磷农药中毒最主要的死亡原因是A.呼吸衰竭B.心律失常C.肾功能衰竭D.肝功能衰竭E.脑水肿答案A21.一氧化碳中毒时，最具特征性的皮肤黏膜改变是A.发绀B.苍白C.樱桃红色D.黄染E.瘀点瘀斑答案C22.下列哪项是上消化道出血最常见的病因A.食管胃底静脉曲张破裂B.消化性溃疡C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌E.Mallory-Weiss综合征答案B23.慢性心力衰竭的基本病因中，最常见的是A.冠心病B.高血压C.风湿性心脏瓣膜病D.扩张型心肌病E.先天性心脏病答案A24.心房颤动最常引起的并发症是A.心肌梗死B.体循环栓塞C.心力衰竭D.肺部感染E.心包积液答案B25.慢性胃炎最主要的病因是A.幽门螺杆菌感染B.胆汁反流C.非甾体抗炎药D.酒精E.自身免疫答案A26.急性肾损伤少尿期最常见的死亡原因是A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.心力衰竭D.感染E.肺水肿答案A27.弥散性血管内凝血（DIC）最典型的实验室检查异常是A.血小板计数升高B.血浆纤维蛋白原升高C.D-二聚体升高，血小板进行性下降D.PT缩短E.APTT缩短答案C28.结核性胸膜炎胸腔积液最典型的特征是A.漏出液B.葡萄糖含量升高C.腺苷脱氨酶（ADA）升高D.白细胞计数正常E.pH>答案C29.急性心肌梗死行急诊PCI的最佳时间窗是发病后A.3小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内E.48小时内答案C30.下列哪种疾病属于弥漫性结缔组织病A.骨关节炎B.强直性脊柱炎C.系统性红斑狼疮D.痛风E.银屑病关节炎答案C二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题1分，共30分）31.男性，62岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促3年。近2天受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，气促明显。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.支气管扩张D.肺炎E.肺脓肿答案B解析老年男性，慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气促3年，查体桶状胸、双肺呼吸音减弱，符合COPD慢性病程。本次受凉后咳嗽、咳黄脓痰、气促加重，提示急性加重。32.女性，28岁，发作性喘息伴咳嗽5年，再发1小时。查体：端坐呼吸，口唇微绀，双肺满布哮鸣音。既往有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是A.心源性哮喘B.支气管哮喘C.喘息性慢性支气管炎D.上气道梗阻E.自发性气胸答案B解析青年女性，发作性喘息，过敏性鼻炎史，双肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘典型表现。心源性哮喘多见于中老年心脏病患者，双肺底湿啰音为主。33.男性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性ST段抬高型心肌梗死（前间壁）D.急性非ST段抬高型心肌梗死E.主动脉夹层答案C解析突发胸骨后压榨性疼痛持续2小时，心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高，符合急性前间壁ST段抬高型心肌梗死。34.女性，45岁，因"发作性心悸1年"就诊。发作时心电图示心室率180次/分，QRS波形态正常，R-R间期绝对规则。该患者最可能是A.心房颤动B.心房扑动C.阵发性室上性心动过速D.室性心动过速E.窦性心动过速答案C解析突发突止的心动过速，QRS波形态正常，R-R间期绝对规则，心室率180次/分，符合阵发性室上性心动过速。房颤R-R间期绝对不规则。35.男性，48岁，反复上腹痛3年，呈节律性，饥饿时加重，进食后缓解。近3天出现黑便，查体：上腹部轻压痛。最可能的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡伴出血C.慢性胃炎D.胃癌E.急性糜烂出血性胃炎答案B解析饥饿痛、进食后缓解是十二指肠球部溃疡的典型节律性疼痛，出现黑便提示合并上消化道出血。36.女性，50岁，因"乏力、腹胀2周"入院。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝掌、蜘蛛痣。既往有乙型肝炎病史20年。最可能的诊断是A.肝癌B.肝硬化失代偿期C.结核性腹膜炎D.急性肝炎E.布加综合征答案B解析乙肝病史20年，出现腹水、肝掌、蜘蛛痣，符合肝硬化失代偿期表现。肝癌可继发于肝硬化，但本题题干未提供占位性病变证据。37.男性，40岁，大量饮酒后出现上腹部持续性剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛，无反跳痛。血淀粉酶明显升高。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胃炎E.肠梗阻答案B解析大量饮酒后上腹部持续性剧痛，向腰背部放射，血淀粉酶明显升高，符合急性胰腺炎诊断。38.女性，35岁，尿频、尿急、尿痛2天，伴下腹部不适。尿常规：白细胞20个/HP，红细胞3个/HP。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.慢性肾盂肾炎D.肾结核E.尿道综合征答案B解析育龄女性，尿路刺激征为主，尿常规白细胞增多，无全身感染表现，符合急性膀胱炎。急性肾盂肾炎常有发热、腰痛、肾区叩击痛。39.男性，20岁，感冒后1周出现颜面水肿，尿量减少。尿常规：蛋白（+++），红细胞10个/HP。血压150/95mmHg。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎急性发作E.IgA肾病答案A解析青年男性，感染后1周出现水肿、血尿、蛋白尿、高血压，符合急性肾小球肾炎典型表现。40.女性，30岁，面色苍白、乏力3个月。查体：皮肤黏膜苍白，心尖部可闻及柔和收缩期杂音。血常规：Hb72g/L，MCV68fL，MCHC28%，血清铁蛋白8μg/L。最可能的诊断是A.巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.慢性病贫血答案B解析小细胞低色素性贫血（MCV68fL，MCHC28%），血清铁蛋白显著降低，符合缺铁性贫血。41.男性，25岁，发热、乏力、皮肤瘀点1周。查体：胸骨压痛，浅表淋巴结肿大。血常规：WBC30×10⁹/L，Hb80g/L，PLT30×10⁹/L，外周血可见原始细胞。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.骨髓增生异常综合征E.淋巴瘤答案B解析青年男性，发热、出血、贫血，胸骨压痛，外周血可见原始细胞，高度提示急性白血病。42.女性，38岁，怕热、多汗、心悸、消瘦2个月。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，突眼。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺功能亢进症C.甲状腺炎D.甲状腺癌E.结节性甲状腺肿答案B解析怕热、多汗、心悸、消瘦等高代谢症状，甲状腺肿大伴血管杂音、突眼，符合Graves病（甲状腺功能亢进症）。43.男性，58岁，多饮、多尿、体重下降2个月。空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L。最可能的诊断是A.糖耐量异常B.2型糖尿病C.1型糖尿病D.尿崩症E.甲状腺功能亢进症答案B解析中老年男性，典型"三多一少"症状，空腹血糖≥7.0 mmol/L44.女性，42岁，对称性多关节肿痛6个月，累及双手近端指间关节、掌指关节和腕关节，晨僵2小时。类风湿因子阳性。最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.强直性脊柱炎E.痛风答案B解析中年女性，对称性多关节肿痛，累及手小关节，晨僵2小时，类风湿因子阳性，符合类风湿关节炎。45.女性，26岁，面部蝶形红斑，关节痛，口腔溃疡。实验室检查：ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.多发性肌炎D.干燥综合征E.白塞病答案B解析青年女性，面部蝶形红斑、关节痛、口腔溃疡，ANA阳性、抗dsDNA抗体阳性，符合系统性红斑狼疮诊断。46.男性，65岁，突发右侧肢体无力伴言语不清3小时。既往有高血压病史10年。查体：血压180/100mmHg，右侧肢体肌力2级，右侧巴宾斯基征阳性。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作D.脑栓塞E.蛛网膜下腔出血答案B解析老年男性，有高血压病史，急性起病，局灶性神经功能缺损，符合脑梗死。脑出血起病更急，常伴头痛、呕吐、意识障碍。脑栓塞多有栓子来源，如房颤。47.女性，30岁，反复发作性意识丧失、四肢抽搐2年，每次持续3-5分钟。发作时口吐白沫，牙关紧闭。脑电图示棘慢波。最可能的诊断是A.癔症B.晕厥C.癫痫全面强直-阵挛发作D.短暂性脑缺血发作E.低血糖昏迷答案C解析反复发作性意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、牙关紧闭，脑电图棘慢波，符合癫痫全面强直-阵挛发作。48.男性，35岁，误服有机磷农药1小时，出现瞳孔缩小、大汗、流涎、肌束震颤，呼气有大蒜味。首选的解毒剂是A.阿托品B.碘解磷定C.阿托品联合碘解磷定D.纳洛酮E.氟马西尼答案C解析有机磷农药中毒出现毒蕈碱样症状（瞳孔缩小、大汗、流涎）和烟碱样症状（肌束震颤），应联合使用阿托品（对抗毒蕈碱样症状）和碘解磷定（复能剂）。49.男性，50岁，冬季在密闭室内生煤炉取暖，被发现昏迷，口唇樱桃红色。最可能的诊断是A.有机磷农药中毒B.一氧化碳中毒C.酒精中毒D.安眠药中毒E.脑出血答案B解析密闭室内生煤炉，口唇樱桃红色，昏迷，符合一氧化碳中毒典型表现。50.女性，55岁，呕血500ml，有肝硬化病史10年。查体：脾大，腹水征阳性。最可能的出血原因是A.消化性溃疡B.急性糜烂出血性胃炎C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.胃癌E.Mallory-Weiss综合征答案C解析肝硬化失代偿期患者，脾大、腹水，呕血量大，最可能是食管胃底静脉曲张破裂出血。51.男性，60岁，夜间阵发性呼吸困难1年，近2天加重。查体：端坐呼吸，双肺底湿啰音，心界向左下扩大。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.左心衰竭D.肺炎E.肺栓塞答案C解析老年男性，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，双肺底湿啰音，心界扩大，符合左心衰竭表现。52.男性，70岁，持续性心房颤动，未规律抗凝治疗。突发左侧肢体无力。最可能的诊断是A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.短暂性脑缺血发作E.硬膜下血肿答案C解析房颤患者未抗凝，突发神经功能缺损，最可能是心房附壁血栓脱落导致脑栓塞。53.女性，32岁，发热、咳嗽、咳痰5天，右侧胸痛，深吸气加重。查体：右肺下部叩诊浊音，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.气胸B.胸腔积液C.大叶性肺炎D.肺不张E.肺脓肿答案B解析发热、咳嗽、胸痛，右肺下部叩诊浊音、呼吸音减弱，符合胸腔积液。大叶性肺炎叩诊浊音但呼吸音增强（支气管呼吸音），气胸叩诊鼓音。54.男性，45岁，上腹痛伴恶心、呕吐6小时，吐后腹痛不缓解。查体：上腹部压痛，无反跳痛。血淀粉酶1200U/L。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胆囊炎E.肠梗阻答案B解析上腹痛、恶心呕吐，吐后腹痛不缓解，血淀粉酶显著升高（超过正常值3倍），符合急性胰腺炎。55.女性，24岁，皮肤瘀点、瘀斑3天。查体：双下肢散在瘀点。血常规：PLT20×10⁹/L，Hb120g/L，WBC6.0×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞增多，成熟障碍。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.弥散性血管内凝血E.过敏性紫癜答案C解析年轻女性，皮肤出血，血小板明显减少，骨髓巨核细胞增多、成熟障碍，符合特发性血小板减少性紫癜。56.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰10年，气促2年，加重3天。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱。血气分析（吸空气）：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg。该患者属于A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒E.急性肺损伤答案B解析PaO₂<60 mmHg57.男性，64岁，突发剧烈胸痛伴背痛1小时，呈撕裂样。查体：血压200/110mmHg，双上肢血压不对称。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.心包炎E.胸膜炎答案B解析突发撕裂样胸痛，血压显著升高，双上肢血压不对称，符合主动脉夹层典型表现。58.女性，40岁，反复腰痛、尿频、尿急3年，夜尿增多。尿常规：白细胞15个/HP，尿培养大肠埃希菌阳性。静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎C.肾结核D.膀胱炎E.肾结石答案B解析反复尿路感染史，夜尿增多，静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形，符合慢性肾盂肾炎诊断。59.男性，22岁，发热、咳嗽、咳痰3天。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。胸部X线示右下肺大片实变影。最可能的诊断是A.胸腔积液B.大叶性肺炎C.肺结核D.肺不张E.肺脓肿答案B解析青年男性，急性起病，发热、咳嗽、咳痰，右下肺叩诊浊音、支气管呼吸音，X线示大片实变影，符合大叶性肺炎。60.女性，50岁，关节痛伴晨僵1年，累及双手和双膝关节。查体：双手近端指间关节梭形肿胀。X线示关节间隙狭窄，骨质侵蚀。最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.痛风D.强直性脊柱炎E.银屑病关节炎答案B解析中年女性，对称性多关节肿痛、晨僵，X线示关节间隙狭窄、骨质侵蚀，符合类风湿关节炎。三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题，每题1分，共20分）（61-63题共用题干）男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿3天。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，双下肺可闻及湿啰音。心率100次/分，P₂>A₂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。61.该患者最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.慢性肺源性心脏病失代偿期C.支气管哮喘持续状态D.扩张型心肌病E.风湿性心脏病答案B解析慢性咳嗽、咳痰、气促病史，出现P₂>A₂、三尖瓣区收缩期杂音、肝大、双下肢水肿等右心衰竭表现，符合慢性肺源性心脏病失代偿期。62.该患者发生呼吸衰竭时，最典型的血气分析结果是A.PaO₂降低，PaCO₂正常B.PaO₂降低，PaCO₂升高C.PaO₂正常，PaCO₂升高D.PaO₂升高，PaCO₂降低E.PaO₂正常，PaCO₂正常答案B解析COPD合并呼吸衰竭多为Ⅱ型呼吸衰竭，即PaO₂降低伴PaCO₂升高。63.该患者最重要的治疗措施是A.强心剂B.利尿剂C.血管扩张剂D.控制感染、改善通气E.抗凝治疗答案D解析肺源性心脏病失代偿期多因呼吸道感染诱发，治疗关键是控制感染、改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留。强心、利尿、扩血管仅作为辅助治疗。（64-66题共用题干）男性，55岁，胸骨后压榨性疼痛3小时，含服硝酸甘油不缓解。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，心音低钝。心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，病理性Q波。64.该患者最可能的诊断是A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性心包炎D.主动脉夹层E.不稳定型心绞痛答案A解析持续胸痛3小时，硝酸甘油不缓解，心电图V1-V5导联ST段抬高、病理性Q波，符合急性广泛前壁心肌梗死。65.该患者目前最紧急的处理措施是A.急诊冠状动脉介入治疗（PCI）B.静脉溶栓C.抗凝治疗D.口服阿司匹林E.止痛答案A解析急性ST段抬高型心肌梗死，首选急诊PCI，可快速开通梗死相关动脉。若不能及时行PCI，可考虑静脉溶栓。66.该患者血压偏低，心音低钝，最可能合并的并发症是A.心力衰竭B.心源性休克C.乳头肌功能不全D.心室游离壁破裂E.室间隔穿孔答案B解析急性心肌梗死患者血压90/60mmHg，心率快，心音低钝，提示泵衰竭，符合心源性休克表现。（67-68题共用题干）女性，45岁，反复上腹痛5年，多于餐后1小时出现，持续1-2小时后缓解。近1周腹痛加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食，有酸臭味。67.该患者最可能的诊断是A.十二指肠球部溃疡B.胃溃疡伴幽门梗阻C.慢性胃炎D.胃癌E.胆囊结石答案B解析餐后痛符合胃溃疡节律性疼痛，出现呕吐宿食提示合并幽门梗阻。68.为进一步明确诊断，首选的检查是A.腹部X线平片B.胃镜C.腹部B超D.上消化道钡餐E.幽门螺杆菌检测答案B解析胃镜是诊断消化性溃疡和幽门梗阻的首选检查，可直观观察病变并取活检。（69-71题共用题干）女性，28岁，尿频、尿急、尿痛3天，伴发热、寒战，体温39°C，右侧腰痛。查体：右侧肾区叩击痛阳性。尿常规：白细胞满视野，可见白细胞管型。69.该患者最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎急性发作D.肾结核E.肾结石合并感染答案B解析尿路刺激征伴高热、寒战、腰痛、肾区叩击痛，尿常规见白细胞管型，符合急性肾盂肾炎。70.该患者最主要的致病菌是A.变形杆菌B.大肠埃希菌C.粪肠球菌D.金黄色葡萄球菌E.铜绿假单胞菌答案B解析急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠埃希菌，占70%以上。71.该患者的治疗原则是A.单剂口服抗生素B.3日短程口服抗生素C.静脉应用抗生素2周D.静脉应用抗生素6周E.单纯对症治疗答案C解析急性肾盂肾炎需抗感染治疗，疗程一般为2周。膀胱炎可短程治疗，肾盂肾炎需足疗程。（72-74题共用题干）男性，58岁，多饮、多尿、消瘦2个月。查体：BMI28kg/m²，空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。72.该患者最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.继发性糖尿病D.甲状腺功能亢进症E.尿崩症答案B解析中老年男性，超重，典型"三多一少"症状，空腹血糖明显升高，糖化血红蛋白8.5%，符合2型糖尿病。73.该患者首选的治疗药物是A.胰岛素B.二甲双胍C.磺脲类D.α-糖苷酶抑制剂E.噻唑烷二酮类答案B解析2型糖尿病首选二甲双胍，尤其适用于超重患者。若无禁忌证，应作为一线用药。74.该患者糖化血红蛋白的控制目标一般为A.<B.<C.<D.<E.<答案C解析一般成人2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标为<7.075.该患者最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.高血压脑病答案B解析高血压病史，急性起病，意识障碍，瞳孔不等大，偏瘫，头颅CT示高密度影，符合脑出血。76.该患者目前最紧急的治疗措施是A.抗血小板治疗B.抗凝治疗C.降低颅内压、控制血压D.溶栓治疗E.营养神经答案C解析脑出血急性期应积极降低颅内压，防止脑疝，同时适度控制血压。抗血小板、抗凝、溶栓均为禁忌。77.该患者右侧瞳孔散大提示A.枕骨大孔疝B.小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）C.大脑镰下疝D.动眼神经损伤E.视神经损伤答案B解析一侧瞳孔散大，提示同侧小脑幕切迹疝，压迫动眼神经所致。（78-80题共用题干）女性，32岁，发热、咳嗽、咳痰5天。胸部X线示右肺下叶大片状阴影。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%。痰培养：肺炎链球菌生长。78.该患者最可能的诊断是A.肺结核B.肺炎链球菌肺炎C.支原体肺炎D.病毒性肺炎E.肺脓肿答案B解析青年女性，急性起病，发热、咳嗽、咳痰，X线示大片状阴影，血象升高，痰培养肺炎链球菌阳性，符合肺炎链球菌肺炎。79.该患者首选的抗生素是A.青霉素B.红霉素C.庆大霉素D.头孢他啶E.万古霉素答案A解析肺炎链球菌肺炎首选青霉素。对青霉素过敏者可选用大环内酯类或头孢菌素。80.该患者最可能的并发症是A.肺脓肿B.胸腔积液C.心包炎D.脑膜炎E.感染性休克答案B解析肺炎链球菌肺炎最常见的并发症是胸腔积液，多见于下叶肺炎累及胸膜。四、B1型题（标准配伍题，每题1分，共10分）（81-83题共用备选答案）A.血清铁蛋白降低B.维生素B₁₂水平降低C.抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性D.骨髓增生减低E.血红蛋白电泳异常81.缺铁性贫血最具诊断价值的实验室检查是答案A82.自身免疫性溶血性贫血最具诊断价值的实验室检查是答案C83.再生障碍性贫血最具诊断价值的实验室检查是A.甲状腺功能亢进症B.甲状腺功能减退症C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎E.单纯性甲状腺肿答案D