护士资格考试：第一章　 基础知识和技能

-第一章基础知识和技能1.(A3/A4型题)材料：患儿，女，5岁。因肺炎入院。体温39.6℃，医嘱为该患儿灌肠降温。题目：（真题2014-Z123）灌肠时插入肛管的深度是A.2.5~3cmB.4~7cmC.7~10cmD.10~15cmE.15~18cm答案：B解析：本题考点：灌肠的注意事项。成人插入肛管的深度为7~10cm，小儿4~7cm（B对ACDE错）。相关知识点补充：普通患者行大量不保留灌肠时，筒内液面高于肛门40~60cm。伤寒患者灌肠时，筒内液面不得高于肛门30cm，小量不保留灌肠如用小容量灌肠筒，液面距肛门不能超过30cm。保留灌肠排气后成人轻轻插入肛门15~20cm，幼儿5~7.5cm，婴儿2.5~4cm，缓慢注入药。肛管排气将肛管插入直肠15~18cm。========================================2.(A3/A4型题)材料：患儿，女，5岁。因肺炎入院。体温39.6℃，医嘱为该患儿灌肠降温。题目：（真题2014-Z122）灌肠时应为患儿安置的体位为A.平卧位B.俯卧位C.中凹卧位D.左侧卧位E.右侧卧位答案：D解析：本题考点：灌肠的注意事项。实施大量不保留灌肠为高热患者降温时应取左侧卧位，以顺应解剖位置，使溶液能借重力进入肠腔（D对）；平卧位常用于正常病人休息或体位性高血压发作等病人（A错）；俯卧位适用于腰背部检查和胰胆管造影的病人，腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后平卧或侧卧的病人，胃肠胀气所致腹痛的病人（B错）；中凹卧位常用于休克病人，头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧；下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状（C错）；右侧卧位常用于阿米巴痢疾患者灌肠时，有利于药液到达病变处发挥作用（E错）。========================================3.(A3/A4型题)材料：患儿，女，5岁。因肺炎入院。体温39.6℃，医嘱为该患儿灌肠降温。题目：（真题2014-Z124）拔出灌肠管后，护士嘱患儿及家属，保留灌肠液的时间为A.5minB.10minC.20minD.30minE.60min答案：D解析：本题考点：灌肠的注意事项。大量不保留灌肠的保留时间是5~10分钟。大量不保留灌肠降温灌肠的时间是30分钟（D对ABCE错）。相关知识点补充：肛管排气时，保留肛管的时间不应超过20分钟。长时间留置肛管，会降低肛门括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛，保留灌肠嘱患者尽量保留药液在1h以上；小量不保留灌肠嘱其尽量保留溶液10~20min再排便。========================================4.(A3/A4型题)材料：患儿男，2岁。因白血病，肺部感染入院。上午10时体温39.8℃，给予降温。题目：（真题2016-Z100）适宜该患儿进食的食物是A.馒头B.油条C.饺子D.包子E.稀粥答案：E解析：本题考点：白血病病人的饮食护理。高热病人应补充营养和水分，给予病人高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人少量多餐。鼓励病人多饮水，以补充大量消耗的水分，促进代谢产物的排出。对不能进食的病人，遵医嘱给予静脉输液或鼻饲，以补充水分、电解质和营养物质，流质饮食包括类、豆浆、米汤、稀藕粉、菜、果汁等（E对ABCD错）。========================================5.(A3/A4型题)材料：患者，男，19岁，因车祸急诊入院。检查：血压测不到、脉搏细速、面色苍白，全身多处骨折，大腿处出血不止，经急诊科抢救无效死亡。题目：（真题2013-Z122）护士应在抢救结束后多久补记所有内容A.2小时内B.4小时内C.6小时内D.8小时内E.12小时内答案：C解析：本题考点：执行医嘱的注意事项。医疗和护理记录必须及时，不可提早或拖延，更不能漏记，使记录资料保持最新。如因抢救未能及时记录的，应在抢救结束6小时内据实补记，同时记明抢救完成时间和补记时间（C对ABDE错）。========================================6.(A3/A4型题)材料：患者，男，19岁，因车祸急诊入院。检查：血压测不到、脉搏细速、面色苍白，全身多处骨折，大腿处出血不止，经急诊科抢救无效死亡。题目：（真题2013-Z123）患者家属需要复印病历，其无权复印哪种记录单A.体温单B.长期医嘱单C.临时医嘱单D.会诊记录E.护理记录单答案：D解析：本题考点：出院病人的护理。家属要求复印病历时根据相关法规可复印门诊病历、住院证、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。其中体温是患者入院即立即测量的指标；长期及临时医嘱单是为患者制定相关治疗措施而制定的治疗方案；护理记录单是患者住院期间护理人员为患者提供护理服务的记录证明。以上资料患者家属均可以进行复印。会诊记录、病例讨论等国家未说明的不能复印（D对ABCE错）。========================================7.(A3/A4型题)材料：患者，男，22岁，患者因淋雨出现寒战、高热、肌肉酸痛半日来诊，右胸放射至右肩，呼吸时加重。查体：体温39.5°C，血压90/60mmHg，脉搏95次/分；右下肺语音震颤增强，呼吸音粗，可闻及湿啰音。题目：（真题2013-Z125）为明确诊断，遵医嘱检查血常规及血沉，血沉检查应选择的试管是A.干燥试管B.血培养瓶C.普通试管D.抗凝试管E.真空试管答案：D解析：本题考点：血标本采集的注意事项。血标本采集标本检查血沉，均需全血标本，因此使用抗凝试管，测血沉为黑色管子（D对）；干燥试管一般用于进行检测血清标本的检查（A错）；血培养瓶通过采血进行血培养，确定感染细菌类型，如亚急性型细菌性心内膜炎（B错）；真空采血管依据其中加入不同的添加剂使用方式不同；如普通血清管红色头盖，用于血生化检查，肝素抗凝管绿色头盖用于血气分析、血沉等检查；种类较多，普通试管现一般不用于抽血用（CE错）。========================================8.(A3/A4型题)材料：患者，男，27岁。车祸伤及内脏出现循环衰竭症状，经抢救无效死亡。题目：（真题2014-Z134）护士进行尸体护理的前提是A.患者的心跳呼吸停止后B.患者的意识丧失之后C.抢救工作效果不显著时D.在家属的请求之后E.医生作出“死亡”诊断之后答案：E解析：本题考点：临终病人的护理。在确认病人死亡后，应先由医生开具死亡诊断书，然后护士尽快进行尸体护理。作好尸体护理不仅是对死者人格的尊重，对死者家属也是极大的安慰，是人道主义精神和护理职业道德的体现。护士应严肃认真地进行尸体护理工作，尊重病人的遗愿，满足其亲属的合理要求（E对ABCD错）。========================================9.(A3/A4型题)材料：患者，男，32岁。车祸后急诊入院。患者第3、4腰椎骨折，神志清楚，生命体征正常，需要收入骨科手术治疗。题目：护士用平车运送患者时，不正确的操作是A.护士在患者的足部一侧推车B.运送中保持输液通畅C.进门时先开门，再接平车进入D.下坡时，患者头部应在坡上一端E.搬运腰椎骨折患者应垫木板答案：A解析：本题考点：平车运送法。使用平车运送比时，护士应站在病人的头侧，以利于观察病情（A错，为本题正确答案）；运送观察中若有引流管及输液管时，要固定妥当并保持通畅（B对）；进出门时，应先将门打开，不可用车撞门，以免震动病人、损坏建筑物（C对）；平车上、下坡时，病人的头部应在高处（坡上一端），以防引起病人不适（D对）；运送腰椎骨折病人时平车上要垫木板，并将骨折部位固定好（E对）。========================================10.(A3/A4型题)材料：患者，男，34岁。以“发热待查”入院。主诉寒战、咳嗽、胸痛，持续数日体温不退。体温单显示早上8时体温39.0℃，下午4时39.9℃。题目：（真题2014-Z132）该热型常见于（2026考试指导变动）A.疟疾B.败血症C.风湿热D.流行性感冒E.大叶性肺炎答案：E解析：本题考点：异常体温的热型。稽留热是指体温持续升高到39.0~40.0℃左右，持续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。根据题干可知该患者的临床表现与上述情况相符，故该患者的热型为稽留热，此热型常见于伤寒、大叶性肺炎以及肺炎球菌性肺炎等（E对）；间歇热是指高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时数天的间歇后，又再次发作，常见于疟疾等（A错）；弛张热是指体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时内温差达2℃以上，最低体温仍超过正常水平，常见于风湿热、败血症、化脓性疾病等（BC错）；不规则热是指体温在24小时内变化不规则，持续时间不定，常见于流行性感冒、肿瘤性发热等（D错）。备注：本题根据2026最新考试指导有所变动，具体变动对比如图。========================================11.(A3/A4型题)材料：患者，男，35岁。在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。体检示：脉搏95次/分钟，血压125/70mmHg，腹腔引淡血性流液100ml。回病房1小时后腹腔引流液为210ml，呈血性；脉搏110次/分钟，血压105/65mmHg，唇稍干燥。题目：根据该患者的病情，应疑为A.胆道出血B.腹腔内出血C.切口出血D.呼吸困难E.消化道出血答案：B解析：本题考点：胆管术后常见并发症。术后观察患者见腹腔血性引流液，可见患者发生腹腔内出血，临床多与术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有关（B对ACDE错）。========================================12.(A3/A4型题)材料：患者，男，41岁。因胃癌收入院。今晨在全麻下行胃大部切除术。题目：手术过程顺利，患者安返病房患者术后置导尿管3天，为防止发生尿路感染，最重要的护理措施是A.严密观察尿量B.严格限制饮水C.每日尿道口护理1~2次D.每日更换集尿袋2次E.每日行膀胱冲洗3次答案：C解析：本题考点：尿路感染病人的护理措施。为防止尿路感染，应保持尿道口清洁，每日用消毒液棉球擦拭尿道口1~2次，集尿袋根据材质不同，适时更换（C对D错）；病人术后禁食，应严格记录出入量，故而需要严密观察尿量，记录每日尿量，但与防止尿路感染无关（A错）；在病情允许的情况下，应鼓励病人多饮水，勤更换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道、防止感染的目的（B错）；应注意观察尿液，若发现尿液浑浊、沉淀或出现结晶，要及时进行膀胱冲洗（E错）。========================================13.(A3/A4型题)材料：患者，男，45岁。脑外伤昏迷2周，为其插鼻饲管协助进食，以满足营养需要。题目：（真题2014-Z117）每次为患者注入鼻饲液的量和间隔时间要求分别是A.≤200ml；≥2hB.≤200ml；≥4hC.﹥200ml；﹤4hD.﹥200ml；≥4hE.﹥200ml；≥2h答案：A解析：本题考点：鼻饲法的注意事项。鼻饲时每次的鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2小时，以最新考试指导为准（A对BCDE错）。相关知识点补充：一般成人插入长度为45~55cm，应根据患者的身高等确定个体化长度。为防止反流、误吸，插管长度可在55cm以上；若需经胃管注入刺激性药物，可将胃管再向深部插入10cm。每次灌注前应先用水温计测试温度，以38~40℃为宜。如胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后重新插管。========================================14.(A3/A4型题)材料：患者，男，45岁。脑外伤昏迷2周，为其插鼻饲管协助进食，以满足营养需要。题目：（真题2014-Z116）在为患者行鼻饲插管时，为提高插管成功率，应重点采取的措施是A.患者取平卧位，利于胃管插入B.先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入C.插管时动作要准确，让胃管快速通过咽部D.插入15cm时，托起患者头部使下颌靠近胸骨柄E.边插边用注射器抽吸有无胃液，检验胃管是否在胃内答案：D解析：本题考点：鼻饲法的注意事项。昏迷患者，由于吞咽和咳咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，应注意：当胃管插至咽喉部（10~15cm处）时，插管动作缓慢，用左手将病人头部托起，使下颌尽最靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口（D对C错）；在插管前应协助病人去枕，将头后仰（A错）；插胃管时由上向下缓慢插入（B错）；禁止边插边用注射器抽吸有无胃液（E错）。========================================15.(A3/A4型题)材料：患者，男，45岁。脑外伤昏迷2周，为其插鼻饲管协助进食，以满足营养需要。题目：（真题2014-Z118）通过鼻饲注入流质饮食后，再注少量温开水的目的是A.使患者温暖舒适B.准确记录出入量C.防止患者呕吐D.冲净胃管，避免鼻饲液积存E.保证足够的水分摄入答案：D解析：本题考点：鼻饲法的注意事项。鼻饲时灌注食物及药物方法是先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后，再注入适量温开水冲洗胃管，以避免食物存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔（D对ABCE错）；========================================16.(A3/A4型题)材料：患者，男，50岁，急性胰腺炎住院。医嘱：立即插胃管进行胃肠减压。题目：（真题2012-Z122）如果在插管过程中，该患者出现恶心呕吐，护士首先应A.立即拔出胃管以减轻反应B.嘱患者头向后仰C.加快插管速度以减轻反应D.暂停插管并嘱患者深呼吸E.继续插管并嘱患者做吞咽动作答案：D解析：本题考点：鼻饲法的注意事项。患者出现恶心呕吐，没有必要立即拔出胃管，护士应该暂停插管观察情况，并嘱病人深呼吸以减轻病人不适（D对A错）；头后仰不能减轻恶心呕吐症状，继续插管以及加快插管只会加重病人的不适（BCE错）。========================================17.(A3/A4型题)材料：患者，男，50岁，急性胰腺炎住院。医嘱：立即插胃管进行胃肠减压。题目：（真题2012-Z121）护士携物品到床边后，该患者拒绝插胃管，护士首先应A.接受该患者的拒绝B.把患者的拒绝转告给医生C.告诉护士长并请家属做患者的思想工作D.告诉家属并请护士长做患者的思想工作E.给该患者耐心解释插胃管的目的，并教他如何配合答案：E解析：本题考点：鼻饲法的操作前准备。患者拒绝插胃管是由于对插胃管操作的目的和操作方法不清楚，才会不愿意配合。此时护士首先要做的就是向患者耐心解释，并教他如何配合，以使操作顺利进行尽快缓解病人病情（E对ABCD错）。========================================18.(A3/A4型题)材料：患者，男，60岁，结肠癌入院，拟手术治疗，术前准备医嘱给予大量不保留灌肠。题目：（真题2013-Z128）灌肠结束后，保留时间为A.1小时以上B.30分钟~1小时C.15~30分钟D.5~10分钟E.5分钟内答案：D解析：本题考点：灌肠的注意事项。大量不保留灌肠时尽可能保留药液5~10分钟，使粪便软化（D对E错）；保留灌肠时药物尽可能保留1小时以上，使药物充分吸收（A错）；降温灌肠时应保留30分钟（B错）；小量不保留灌肠时药物尽可能保留10~20分钟后排便（C错）。========================================19.(A3/A4型题)材料：患者，男，60岁，结肠癌入院，拟手术治疗，术前准备医嘱给予大量不保留灌肠。题目：（真题2013-Z127）灌肠时，护士应协助患者取A.屈膝仰卧位B.膝胸卧位C.俯卧位D.左侧卧位E.截石位答案：D解析：本题考点：灌肠的注意事项。侧卧位适用于灌肠、肛门检查，配合胃镜，肠镜检查，臀部肌内注射，预防压力性损伤等，左侧卧位使降结肠、乙状结肠处于下方，利用重力作用使灌肠液顺利流入降结肠和乙状结肠（D对）；屈膝仰卧位主要适用于腹部检查的病人，腹部放松，利于检查，适用于导尿的病人，利于暴露操作部位（A错）；膝胸卧位适用于肛门、结肠、乙状结肠的检查、治疗，矫正子宫后倾和胎位不正，以及产后促进子宫复原（B错）；俯卧位适用于腰、背部检查，配合胰、胆管造影，腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后，病人不能平卧或侧卧，胃肠胀气所致腹痛（C错）；截石位适用于会阴、肛门部位的检查、治疗、手术及产妇分娩时（E错）。========================================20.(A3/A4型题)材料：患者，男，63岁。因脑外伤昏迷入院，给予降颅压及抗生素治疗，患者2周后出现口腔颊部黏膜破溃。创面有白色膜状物，用棉签拭去附着物后创面有轻微出血。题目：（真题2014-Z128）为该患者做口腔护理时，应选择的漱口液是A.0.9%氯化钠溶液B.1%-3%过氧化氢溶液C.0.02%呋喃西林溶液D.1%-4%碳酸氢钠溶液E.复方硼酸溶液答案：D解析：本题考点：漱口液的选择。长期应用抗生素发生的真菌感染，应用1%~4%的碳酸氢钠溶液漱口（D对）；0.9%氯化钠溶液常用于清洁口腔、预防感染（A错）；1%~3%过氧化氢溶液有抗菌、防臭作用，口腔pH偏酸性时适用（B错）；0.02%呋喃西林溶液常用于清洁口腔，有广谱抗菌作用（C错）；复方硼酸溶液常用于轻微抑菌、消除口臭（E错）。========================================21.(A3/A4型题)材料：患者，男，63岁。因脑外伤昏迷入院，给予降颅压及抗生素治疗，患者2周后出现口腔颊部黏膜破溃。创面有白色膜状物，用棉签拭去附着物后创面有轻微出血。题目：（真题2014-Z127）该患者口腔病变的原因可能是A.维生素缺乏B.真菌感染C.病毒感染D.凝血功能障碍E.铜绿假单胞菌感染答案：B解析：本题考点：鹅口疮的病因。鹅口疮临床表现为口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易拭去，若强行擦拭剥离后，局部黏膜潮红、粗糙、可有溢血。患处不痛、不流涎，一般无全身症状。以颊黏膜最常见，其次是舌、齿龈及上腭，重者整个口腔均被白色斑膜覆盖，甚至可蔓延至咽、喉、食管、气管和肺等处，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了鹅口疮，为白色念珠菌感染所致（B对AD错）；疱疹性口炎由单纯疱疹病毒I型感染所致，临床表现为起病时发热，体温达38~40℃，齿龈红肿，触之易出血，继而在口腔黏膜上出现单个或成簇的小疱疹，直径约2mm，周围有红晕，迅速破溃后形成浅表溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，多个小溃疡可融合成不规则的大溃疡。疱疹常见于齿龈、口唇、舌和颊黏膜，有时累及上腭及咽部（C错）；溃疡性口炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌或大肠埃希菌等引起，临床表现为开始时口腔黏膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或溃疡，上有纤维素性炎性分泌物形成的假膜，呈灰白色或黄色，边界清楚，易拭去，露出溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色可见大量细菌（E错）。========================================22.(A3/A4型题)材料：患者，男，65岁，脑血栓致右侧肢体瘫痪卧床2年，因骶尾部皮肤破损而入院。入院后检查：破损处组织发黑，有脓性分泌物与臭味，面积5cm×6cm。题目：（真题2011-Z133）护理措施中正确的是A.按摩骶尾部B.每4小时翻身1次C.给予高脂低盐饮食D.清创后用无菌敷料包扎E.晨晚间用60°C清水床上擦浴答案：D解析：本题考点：压力性损伤病人的护理措施。压力性损伤的坏死溃疡期应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素（根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用），并用无菌敷料包扎。同时也可辅以物理疗法，如红外线灯照射、鸡蛋内膜覆盖、白糖覆盖、局部氧疗等，以促进创面愈合。对大面积、深达骨质的压力性损伤，如上述治疗不理想时，可采用外科治疗，如手术修刮引流、清除坏死组织、植皮修补缺损组织等，加速压力性损伤愈合，缩短病程，减轻痛苦，提高治愈率（D对）；该患者骶尾部皮肤破损，压力性损伤分期为溃疡期，为防止压力性损伤的进一步加重，应避免骶尾部的按摩（A错）；为预防压力性损伤，应每2小时翻身一次（B错）；该患者既往发生过脑血栓，故应低脂低盐饮食（C错）；床上擦浴调节水温至50~52℃（E错）。========================================23.(A3/A4型题)材料：患者，男，65岁，脑血栓致右侧肢体瘫痪卧床2年，因骶尾部皮肤破损而入院。入院后检查：破损处组织发黑，有脓性分泌物与臭味，面积5cm×6cm。题目：（真题2011-Z132）目前患者最主要的护理问题是A.营养失调B.活动无耐力C.自理能力缺陷D.吞咽功能障碍E.皮肤完整性受损答案：E解析：本题考点：脑血管疾病的护理问题。坏死溃疡期（IV期）临床表现为坏死组织侵入真皮下层和肌层，感染扩展，可至骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，具有臭味。严重者可引起败血症。根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者属于压力性损伤的坏死溃疡期吗，目前首要的护理问题是皮肤完整性受损（E对ABCD错）。========================================24.(A3/A4型题)材料：患者，男，65岁，因“直肠癌”拟行手术治疗。医嘱“青霉素皮内试验”，护士配制好青霉素皮试液后给患者注射。题目：（真题2012-Z132）注射前应询问患者的情况不包括A.既往是否使用过青霉素B.最后一次使用青霉素的时间C.有无其他药物或食物过敏D.是否对海鲜、花粉过敏等E.家族有无青霉素过敏答案：D解析：本题考点：青霉素过敏试验法。使用青霉素前必须做皮肤过敏试验，试验前应详细询问病人的用药史、药物过敏史、家族过敏史、乙醇过敏史；病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新作过敏试验，结果阴性方可使用（D错，为本题正确答案；ABCE对）。========================================25.(A3/A4型题)材料：患者，男，67岁，因冠心病入院，在静脉输液过程中出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。题目：（真题2013-Z129）该患者发生了A.发热反应B.急性肺水肿C.静脉炎D.空气栓塞E.过敏反应答案：B解析：本题考点：急性肺水肿的临床表现。急性肺水肿因输液过程中速度过快，短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重，出现呼吸困难，胸闷、气促、咳嗽，咯粉红色泡沫样痰等临床表现，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了急性肺水肿（B对）；发热反应多发生于输液后数分钟至1小时，并非输液过程中，而且发热反应的临床表现是发冷、寒战及发热，恶心、呕吐、头痛脉速等全身不适症状（A错）；静脉炎临床表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状（C错）；空气栓塞的临床表现是输液过程中病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感（D错）；大多数病人的过敏反应发生在输血后期或即将结束时，其表现轻重不一，一般症状出现越早，反应越严重；轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克（E错）。========================================26.(A3/A4型题)材料：患者，男，67岁，因冠心病入院，在静脉输液过程中出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。题目：（真题2013-Z130）此时护士应为患者采取的卧位是A.去枕仰卧位B.左侧卧位C.端坐位，两腿下垂D.休克卧位E.头低足高位答案：C解析：本题考点：急性肺水肿病人的护理措施。急性肺水肿因输液过程中速度过快，短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重，出现呼吸困难，胸闷、气促、咳嗽，咯粉红色泡沫样痰等临床表现，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了急性肺水肿。端坐位适用于急性肺水肿、心包积液支气管哮喘急性发作时期的病人，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担（C对）；去枕仰卧位适用于昏迷或全身麻醉未清醒的病人，及椎管麻醉或腰椎穿刺术后6~8小时的病人（A错）；左侧卧位适用于灌肠病人（B错）；休克卧位指中凹卧位，头胸抬高，利于保持呼吸道通畅，下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状（D错）；头低足高位适用于肺部分泌物引流、十二指肠引流、妊娠时胎膜早破及跟骨胫骨结节牵引（E错）。========================================27.(A3/A4型题)材料：患者，男，67岁，因冠心病入院，在静脉输液过程中出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。题目：（真题2013-Z131）给氧时，应选择的吸氧流量为A.1~2L/minB.3~4L/minC.5~6L/minD.6~8L/minE.9~10L/min答案：D解析：本题考点：急性肺水肿病人的护理措施。急性肺水肿因输液过程中速度过快，短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重，出现呼吸困难，胸闷、气促、咳嗽，咯粉红色泡沫样痰等临床表现，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了急性肺水肿。急性肺水肿病人应给予高流量吸氧，一般氧流量为6~8L/min，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时，可将湿化瓶内放入20%~30%乙醇，再进行氧气吸入，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状（D对ABCE错）。========================================28.(A3/A4型题)材料：患者，男，67岁。1年前诊断为心绞痛，今日午后无明显诱因出现心前区疼痛，服硝酸甘油不能缓解，急诊入院，医嘱要求检查CPK。题目：采集血标本时，正确的措施是A.取血1mlB.采血后避免振荡，防止溶血C.采血后更换针头再注入试管内D.可在静脉留置针处取血E.快速将血液注入试管内答案：B解析：本题考点：普通注射器采集静脉血标本。血清标本多用于测定肝功能、血清酶、脂类、电解质等。采集后取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内，勿将泡沫注入，避免振荡，以防红细胞破裂溶血（B对E错）；采集患者静脉血液2~5ml置于干燥管内，用于测定血清酶、脂类、电解质及肝功能等的标本（A错）；采血后不更换针头，取下后直接沿管壁缓慢注入（C错）；任何血标本采集都不可在静脉留置针处采集，以免药液混入标本导致检查出现误差（D错）。========================================29.(A3/A4型题)材料：患者，男，76岁。慢性支气管炎24年，主诉发热、咳嗽、咳黄色黏液痰5天，自觉咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。吸烟40年，20支/天，难以戒除。体检：精神萎靡，皮肤干燥，体温38.7℃，肺部听诊可闻及干、湿性啰音。题目：（真题2019-U2-120）针对已确定的护理诊断，理想的预期目标是A.患者3天内体温下降B.患者3天内炎症控制，自行咳出痰液C.指导患者叙述有关呼吸道疾病的预防保健知识D.患病期间得到良好休息，体力得以恢复E.遵医嘱静脉输液，增加患者组织灌注答案：B解析：本题考点：预期目标的概念。预期目标是指病人在接受护理后，期望其能够达到的健康状态，即最理想的护理效果。据题干可知该患者的主要护理问题是“清理呼吸道无效与呼吸道炎症、痰液黏稠、咳嗽无力有关”，故对此应以炎症得到控制、可自行咳出痰液为理想预期目标（B对ACDE错）。========================================30.(A3/A4型题)材料：患者，男，76岁。慢性支气管炎24年，主诉发热、咳嗽、咳黄色黏液痰5天，自觉咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。吸烟40年，20支/天，难以戒除。体检：精神萎靡，皮肤干燥，体温38.7℃，肺部听诊可闻及干、湿性啰音。题目：（真题2019-U2-119）该患者的主要护理问题是A.清理呼吸道无效与呼吸道炎症、痰液黏稠、咳嗽无力有关B.体温异常呼吸道炎症导致C.活动无耐力因呼吸道炎症，氧供应减少引起D.知识缺乏E.组织灌注量不足与发热、皮肤干燥有关答案：A解析：本题考点：首优问题的概念。主要的护理问题即首优问题，指会威胁生命，需要立即解决的问题。据题干可知该患者的症状主要为咳嗽、咳痰及发热，且痰液呈黄色黏性不易咳出、肺部听诊有干、湿性啰音，提示有呼吸道炎症，同时粘稠的痰液有阻塞呼吸道、引发呼吸困难的危险，甚至有窒息的可能，若不立即解决会直接威胁生命，故此时该患者的主要护理问题是“清理呼吸道无效与呼吸道炎症、痰液黏稠、咳嗽无力有关”（A对BCDE错）。========================================31.(A3/A4型题)材料：患者，女，45岁。在为果树喷洒敌百虫农药时，出现头痛、无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等中毒症状，被急送入院，医护人员立即给予洗胃。题目：洗胃过程中，护士发现有血性液体流出，同时患者腹痛加剧，此时正确的做法是A.观察的同时继续洗胃B.继续缓慢洗胃C.快速洗胃D.立即停止洗胃E.休息片刻，继续洗胃答案：D解析：本题考点：洗胃法。洗胃过程中，应注意随时观察洗出液的性质、量、颜色、气味，以及病人的面色、脉搏、呼吸、血压的变化；如发现病人出现腹痛、洗出血性液体或出现休克现象，应立即停止洗胃，及时与医生联系，采取急救措施（D对ABCE错）。========================================32.(A3/A4型题)材料：患者，女，45岁。在为果树喷洒敌百虫农药时，出现头痛、无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等中毒症状，被急送入院，医护人员立即给予洗胃。题目：应选择的洗胃溶液是A.蛋清水B.4%碳酸氢钠C.淡石灰水D.1：15000~1：20000高锰酸钾溶液E.5%醋酸答案：D解析：本题考点：药物中毒的解毒剂。敌百虫中毒应用1：15000~1：20000高锰酸钾溶液洗胃（D对）；酸性物中毒常用蛋清水、镁乳和牛奶洗胃（A错）；1605、1059、4049（乐果）中毒时常用2%~4%碳酸氢钠溶液洗胃（B错）；有机氟类中毒常用淡石灰水洗胃（C错）；碱性物中毒常用5%醋酸、白醋、蛋清水和牛奶洗胃（E错）。========================================33.(A3/A4型题)材料：患者，女，62岁，肺癌晚期，骨转移。化疗后食欲极差，腹胀痛，夜间不能入睡。近3天常有少量粪水从肛门排出，有排便冲动，但不能排出大便。题目：（真题2012-Z119）患者最可能出现的护理问题是A.腹泻B.粪便嵌塞C.肠胀气D.便秘E.排便失禁答案：B解析：本题考点：肺癌的护理问题。粪便嵌塞指干燥的粪块堵塞直肠不能排出，引起严重的便秘症状和会阴部疼痛，成为粪嵌塞，是直肠便秘的一种形式。但因为神经反应迟钝，不能引发便意，致使大肠不能蠕动，而引起排便困难。当直肠内粪便量达到一定程度时，则会使直肠膨胀，对肠壁内的压力感受器产生刺激，引起排便反射，粪便大量长时间淤积在直肠，逐渐变成较大的硬块，堵塞直肠，直肠内压力迅速增加，可引发较强的便意，肛周和盆底肌痉挛、疼痛、坠胀，偶尔少量稀粪可漏出，分析题干，该患者有便意，且近三天有少量粪水流出，符合粪便嵌塞（B对）；腹泻指排便次数增多、粪便稀薄而不成形，甚至呈水样。腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐、肠鸣、里急后重等症状（A错）；肠胀气指肠道内积聚过量气体而不能排出。病人腹部膨隆，常伴腹胀、腹痛等不适症状（C错）；便秘指排便次数减少，无规律性，粪便干燥、坚硬，排便困难。常伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、食欲缺乏、疲乏无力等症状（D错）；大便失禁指由于肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便（E错）。========================================34.(A3/A4型题)材料：患者，女，62岁，肺癌晚期，骨转移。化疗后食欲极差，腹胀痛，夜间不能入睡。近3天常有少量粪水从肛门排出，有排便冲动，但不能排出大便。题目：（真题2012-Z120）最恰当的护理措施是A.指导患者进行排便控制训练B.增加静脉输液量，防止水电解质紊乱C.可适当减少饮食量，避免腹胀D.可给予口服导泻剂通便E.可给予小量不保留灌肠，必要时人工取便答案：E解析：本题考点：肺癌病人的便秘护理。患者已近3天不能排便，便秘已经十分严重，此时最应解决的问题是便秘问题，口服导泻剂已不能解决患者的便秘问题，又因患者肺癌晚期骨转移，不能大量灌肠，故可给予小量不保留灌肠，必要时人工取便（E对B错）；全身状况欠佳或腹肌衰弱的病人，应加强活动和体育锻炼。也可用排便动作，即正常排便时的一收一放的动作，以锻炼提肛肌的收缩（A错）；一般便秘患者应鼓励病人多饮水，每天清晨可饮一杯温开水或盐水。多食含粗纤维丰富的食物，如芹菜、豆角、白菜等。另外，水果或其他多渣食物如笋类、面粉、麦片、等也利于通便（C错）；题目可知，患者出现少量粪水3日，有强烈便意，可知患者出现粪便嵌顿，不宜使用缓泻剂措施。同时告知病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖（D错）。========================================35.(A3/A4型题)材料：患者，女，63岁。心力衰竭，卧床2个月，近日骶尾部皮肤破溃，护士观察后认为是压力性损伤的炎性浸润期。题目：真题2020-S30该护士认为患者的饮食护理应采用A.高维生素、高蛋白、低盐B.高维生素、高脂肪、低蛋白C.高热量、低蛋白、低盐D.高维生素、高蛋白、低脂肪E.高维生素、高蛋白、高糖类答案：A解析：本题考点：压力性损伤患者的饮食护理。据题干可知患者已发生压力性损伤，此时为增强机体抵抗力，改善患者的营养状况，应据病情给予高蛋白、高维生素饮食；同时考虑到患者是因心力衰竭入院，为减轻心脏负担，应给予低盐饮食；综上所述目前宜给予患者“高维生素、高蛋白、低盐”饮食（A对BCDE错）。========================================36.(A3/A4型题)材料：患者，女，65岁，诊断为2型糖尿病，“三多一少”症状不明显，血糖偏高，长期采用饮食控制、休息、口服降糖药，但血糖仍高。入院后医嘱给予：胰岛素18单位HTid。题目：（真题2013-Z120）医嘱给予：胰岛素18单位HTid，“Tid”是给药次数为A.每日1次B.隔日1次C.每日3次D.每日2次E.饭后给药答案：C解析：本题考点：医疗与护理文件的书写。“Tid”是每日3次（C对）；“qd”是每日1次（A错）；“qod”是隔日1次（B错）；“bid”是每日2次（D错）；“pc”是饭后（E错）。========================================37.(A3/A4型题)材料：患者，女，65岁，诊断为2型糖尿病，“三多一少”症状不明显，血糖偏高，长期采用饮食控制、休息、口服降糖药，但血糖仍高。入院后医嘱给予：胰岛素18单位HTid。题目：（真题2013-Z119）H译成中文是A.皮内注射B.皮下注射C.肌内注射D.静脉注射E.静脉滴注答案：B解析：本题考点：医疗与护理文件的书写。“H”是皮下注射（B对）；皮内注射是“ID”（A错）；肌内注射是“IM/im”（C错）；静脉注射是“IV/iv”（D错）；静脉滴注是“ivdrip”（E错）。========================================38.(A3/A4型题)材料：患者，女，68岁。患大叶性肺炎，高热昏迷10天，10天内给予大量抗生素治疗，今日发现其口腔黏膜破溃，创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血。题目：（真题2011-Z125）患者口腔护理时，最适宜的漱口液是A.生理盐水B.0.1%醋酸C.复方硼酸溶液D.0.02%呋喃西林E.1%~4%碳酸氢钠答案：E解析：本题考点：漱口液的选择。患者口腔黏膜破溃创面上附着白色膜状物，是真菌感染的表现，且长期应用抗生素者易被真菌感染，所以最适宜的漱口液是1%~4%碳酸氢钠（E对）；生理盐水常用于清洁口腔，预防感染（A错）；0.1%醋酸溶液用于铜绿假单胞菌感染（B错）；复方硼酸溶液（朵贝尔溶液）可轻微抑菌，消除口臭（C错）；0.02%呋喃西林可用于清洁口腔，有广谱抗菌作用（D错）。========================================39.(A3/A4型题)材料：患者，女，78岁，因右侧肢体活动不便4小时入院。入院时神志清楚，呼吸18次/分，脉搏90次/分，血压165/95mmHg，右侧肢体肌力2级。既往有高血压和糖尿病史。题目：（真题2011-Z131）该患者回到病床后，护士应该立即完成的护理措施是A.睡硬板床B.双侧上床栏C.插留置导尿管D.保持左侧卧位E.进行手术前准备答案：B解析：本题考点：高血压病人的护理措施。患者出现右半身活动不便，为防止患者坠床，应首先选择护理措施为双侧上床栏（B对）；患者右侧肌力2级，即肌无力，合并高龄、高血压合并糖尿病，易发生压力性损伤，故患者回到病床后，护士可为患者更换卧位，避免右侧肢体受压因肌力不足活动受限引起压力性损伤（D错）；对于压力性损伤的好发人群，应睡较软的床并在身体空隙处垫软枕，避免局部长期受压，而不应睡硬板床（A错）；另外没有医嘱和适应症指出该患者需插留置导尿管（C错）；没有医嘱表明该患者即将手术需进行手术前准备（E错）。========================================40.(A3/A4型题)材料：患者男，31岁。主诉因“近日高热、咳嗽伴有头痛、全身酸痛、不适、乏力等”就诊，经检查确诊为非典型肺炎并收住院治疗。题目：（真题2015-Z109）在隔离过程中，错误的护理措施是A.住双人房间B.护士进入病室穿隔离衣C.排泄物需严格消毒处理D.病室空气消毒每天一次E.拒绝家属探视答案：A解析：本题考点：非典型肺炎病人的隔离措施。非典型肺炎的主要传播方式为飞沫传播、接触分泌物传播，属烈性传染性疾病，应将患者严密隔离，严密隔离的护理措施为病人住单人房间，门口挂有醒目标志，病人不得离开病室，不得随意开启门窗，禁止探视（A错，为本题正确答案）；医护人员在进入隔离室时必须戴口罩、帽子、穿隔离衣，做好自我防护（B对）；非典型肺炎患者的粪便、痰液中均可查出病毒，因此排泄物须严格消毒处理（C对）；物品一经进入病室即视为污染，均应严格消毒处理，污染的敷料装袋标记并送焚烧处理。室内空气、地面及距地面２ｍ以下的墙壁、家具，每日消毒１次（D对）；家属可能在探视过程中感染非典型肺炎，并将病毒带到其他未感染的人群中，引起大范围的感染，因此应拒绝家属探视（E对）。========================================41.(A3/A4型题)材料：患者男，31岁。主诉因“近日高热、咳嗽伴有头痛、全身酸痛、不适、乏力等”就诊，经检查确诊为非典型肺炎并收住院治疗。题目：（真题2015-Z111）患者病情进一步恶化后死亡，护士应为其进行A.一般消毒处理B.保护性处理C.院外消毒处理D.终末消毒处理E.太平间美容处理答案：D解析：本题考点：非典型肺炎病人的终末消毒处理。终末消毒处理是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。因传染病死亡的病人病毒仍可通过其身体传播，因此必须用消毒液擦拭尸体，并用消毒液浸湿的棉球填塞口、鼻、耳、肛门，伤口更换敷料，然后用一次性尸单包裹，送传染科太平间（D对ABCE错）。========================================42.(A3/A4型题)材料：患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。题目：（真题2015-Z106）患者出现躁动，使用约束带时护士需重点观察A.呼吸情况B.血压情况C.约束时间D.末梢血液循环E.伤口渗血情况答案：D解析：本题考点：颅内血肿术后病人的护理措施。约束带主要用于躁动或精神科病人，以限制身体或肢体活动。在使用约束带时，局部必须垫衬垫，松紧适宜，并重点观察末梢血液循环及局部皮肤颜色（一般每15分钟观察1次），必要时按摩局部，以促进血液循环（D对ABCE错）。========================================43.(A3/A4型题)材料：患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。题目：（真题2015-Z105）术后第2天采取头高足低位的目的是A.促进排痰B.利于呼吸C.便于观察瞳孔D.促进引流E.预防脑水肿答案：E解析：本题考点：颅内血肿术后病人的护理措施。患者开颅手术返回病房后第二天，应采取头高足低位，降低颅内压，预防脑水肿（E对CD错）；若想促进排痰，应采用头低足高位，但术后第二天头低足高位会增高颅内压，使病情恶化（A错）；半坐卧位适用于心肺疾患引起呼吸困难的病人。在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量；部分血液滞留在下肢和盆腔，静脉回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难（B错）。========================================44.(A3/A4型题)材料：患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。题目：（真题2015-Z103）患者术后返回病房，正确的体位是A.侧卧位B.去枕仰卧位，头偏向一侧C.头高足低位D.头低足高位E.中凹卧位答案：B解析：本题考点：颅内血肿术后病人的护理措施。去枕平卧位适用于昏迷或全身麻醉未清醒的病人，同时要将头偏向一侧，用于防止呕吐物流入气管所引起的室息或肺部并发症。根据题干可知该患者为全麻术后的患者，适用于此体位（B对）；侧卧位适用于灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查的病人、臀部肌内注射的病人、预防压力性损伤的病人（A错）；头高足低位适用于颅骨牵引时的病人、预防脑水肿的病人、开颅手术后病人（C错）；头低足高位适用于肺部分泌物引流的病人、十二指肠引流的病人、胎膜早破的病人、跟骨及胫骨结节牵引时的病人（D错）；中凹卧位适用于休克的病人（E错）。========================================45.(A3/A4型题)材料：患者男，35岁。因“头部外伤”急诊入院。现浅昏迷，CT提示颅内血肿，脑挫裂伤，在全麻下行颅内血肿清除术。题目：（真题2015-Z104）术后第2天，患者应采取的体位是A.头高足低位B.半坐卧位C.头低足高位D.中凹卧位E.俯卧位答案：A解析：本题考点：颅内血肿术后病人的护理措施。根据题干可知该患者为颅内血肿清除术后病人，应采用头高足低位减轻颅内压，预防脑水肿，同时此体位适用于颈椎骨折病人（A对）；半坐卧位适用于心肺疾患引起呼吸困难的病人、胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人、腹部手术后病人、某些面部及颈部手术后病人、疾病恢复期体质虚弱的病人（B错）；头低足高位适用肺部分泌物引流的病人、十二指肠引流的病人、妊娠时胎膜早破的病人、跟骨及胫骨结节牵引的病人（C错）；中凹卧位适用于休克病人（D错）；俯卧位适用于腰、背部检查及腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后的病人、胃肠胀气病人（E错）。========================================46.(A3/A4型题)材料：患者男，38岁。1小时前口服安眠药2瓶，由家人急诊入院，呼之无应答。神志昏迷，护士迅速给予洗胃。操作图如下。题目：（真题2016-Z119）护士做图示动作的目的是A.防止患者呕吐B.使患者更舒适C.使患者更安全D.增大鼻咽通道的弧度E.增大咽喉通道的弧度答案：E解析：本题考点：鼻饲法。患者为昏迷病人，为其洗胃插胃管时用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管后壁滑行，顺利通过食管口（E对ABCD错）。========================================47.(A3/A4型题)材料：患者女，56岁。卵巢癌术后，拔出尿管后7小时未能自行排尿。查体：耻骨上部膨隆，叩诊呈实音，有压痛，考虑尿潴留。题目：（真题2015-Z119）首次导出尿液不应超过A.1000mlB.1200mlC.1500mlD.1700mlE.2000ml答案：A解析：本题考点：导尿术的注意事项。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第1次放尿量不可超过1000ml。因为大量放尿，可使膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿，还可使腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降，出现虚脱（A对BCDE错）。========================================48.(A3/A4型题)材料：刘先生，56岁，因脑血栓昏迷2天，病情稳定后给予鼻饲。题目：下列有关鼻饲管留置期间的护理何项错误A.每日做口腔护理B.每次喂食间隔时间不少于2hC.灌流质前后注入少量温开水D.每日晚上拔出胃管，次晨换管插入E.鼻饲用物每日消毒一次答案：D解析：本题考点：长期鼻饲病人的注意事项。鼻饲病人普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次，更换方法是：晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管，第二天早晨再由另一侧鼻孔插入（D错，为本题正确答案）；鼻饲病人应每日进行2次口腔护理（A对）；鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2小时（B对）；灌流质前后应注入少量温开水以避免食物存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔（C对）；鼻饲用物每日消毒一次（E对）。========================================49.(A3/A4型题)材料：刘先生，56岁，因脑血栓昏迷2天，病情稳定后给予鼻饲。题目：有关鼻饲饮食护理操作错误的是A.喂食前注入少量温开水判断胃管位置B.每次鼻饲量不超过200mlC.灌注药物先将药片研碎、溶解D.每次喂食间隔不少于2hE.应每日进行口腔护理答案：A解析：本题考点：鼻饲饮食护理操作。插入胃管后，每次灌入食物前都应该先证实胃管在胃内，其方法有：①将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液；②将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡逸出；③将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入10ml空气，听到有气过水声（A错，为本题正确答案）；鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2小时（BD对）；灌注药物前应先将药片研碎、溶解（C对）；长期鼻饲的病人，应每日进行2次口腔护理（E对）。========================================50.(A3/A4型题)材料：某护士医学院校毕业，体检合格后被某综合医院聘用，在内科病房工作已2年。在为某乙肝患者治疗护理时，不慎被患者用过的污染器具损伤。该护士非常担心自己是否会被感染。题目：该护士发生血源性传播疾病危险性高的一项操作是A.做口腔护理B.协助患者进餐C.擦拭患者床单位D.进行侵袭性操作E.协助患者更换体位答案：D解析：本题考点：医院感染的主要原因。医院感染的主要原因常见：①侵袭性操作增多，使因器械污染、皮肤黏膜损伤所致感染的机会增多；②医院感染的管理制度不健全，缺乏对消毒灭菌效果的监控；医务人员对医院感染的严重性认识不足，未严格执行消毒隔离及无菌技术；③环境污染严重，病原体来源广泛。医院是病原体汇集的场所，如卫生设施不足或处理不当，感染机会会增加；④易感人群多。患慢性疾病、恶性肿瘤病人及老年病人的抵抗力减弱，某些治疗方法如化疗等，降低病人对感染的防御能力，都可增加医院感染的易感性；⑤抗生素的不合理应用，导致病人正常菌群失调，耐药菌株增加，使内源性感染增加（D对ABCE错）。========================================51.(A3/A4型题)材料：某护士医学院校毕业，体检合格后被某综合医院聘用，在内科病房工作已2年。在为某乙肝患者治疗护理时，不慎被患者用过的污染器具损伤。该护士非常担心自己是否会被感染。题目：该护士暴露后进行HBV感染的监测，应A.定期查肝功和乙肝二对半B.做血培养以确定病菌类别C.检测变异冠状病毒D.进行支原体的检查E.定期监测CD4数量答案：A解析：本题考点：HBV感染的监测。该护士进行HBV感染的监测，应定期查肝功和乙肝二对半，可以通过此检查来判断自己是否感染乙肝病毒，及大致了解体内病毒的情况（A对BCDE错）。========================================52.(A3/A4型题)材料：某护士在临床带教老师的指导下，正在进行无菌技术操作，其任务是铺无菌盘及戴消毒手套。题目：（真题2012-Z123）无菌包打开后，未用完的无菌物品，按原折痕包扎好，注明开包日期及时间，其有效期为A.4hB.8hC.12hD.24hE.48h答案：D解析：本题考点：无菌技术。无菌包打开后，未用完的无菌物品，按原折痕包扎好，注明开包日期及时间，其有效期为24小时（D对ABCE错）。相关知识点补充：铺好的无菌盘有效期是4h，无菌包内未用完的物品有效期为24h；无菌容器应定期消毒灭菌；初次使用后，有效期不超过24小时。========================================53.(A3/A4型题)材料：某护士在临床带教老师的指导下，正在进行无菌技术操作，其任务是铺无菌盘及戴消毒手套。题目：（真题2012-Z125）戴无菌手套时，错误的一项是A.剪指甲，洗手，戴口罩B.核对手套号码、灭菌日期及包装C.未戴手套的手持手套的内面取出手套D.戴上手套的手持手套的内面取出手套E.戴好手套后，双手置于胸前答案：D解析：本题考点：隔离技术。手套外面为无菌区，应保持其无菌。未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及手套的内面（D错，为本题正确答案）；洗手，剪指甲，戴口罩是戴手套前的常规准备（A对）；戴手套前核对手套号码、有效期，无菌手套包是否包扎紧、无潮湿（B对）；一手掀开袋口外层，另一手持手套反折部分（手套内面），取出手套，对准手五指戴上；未戴手套的手掀开另一袋口外层，再将戴好手套的手指插入另一只手套的反折面（手套外面），取出手套，同法戴好。双手推擦使手指与手套贴合。取手套也可两只同时取出（C对）；手套戴好后，即可进行操作，必要时用无菌生理盐水冲洗掉手套外面的滑石粉；未操作时双手置胸前，不可接触工作服，以免污染（E对）。========================================54.(A3/A4型题)材料：某护士在临床带教老师的指导下，正在进行无菌技术操作，其任务是铺无菌盘及戴消毒手套。题目：（真题2012-Z124）铺好的无菌盘有效期不得超过A.4hB.8hC.12hD.24hE.48h答案：A解析：本题考点：无菌技术。在清洁、干燥的治疗盘内，通过铺无菌治疗巾，形成无菌区域，即铺无菌盘法，有效期不得超过4h（A对BCDE错）。相关知识点补充：铺好的无菌盘有效期是4h，无菌包内未用完的物品有效期为24h；无菌容器应定期消毒灭菌；初次使用后，有效期不超过24小时。========================================55.(A3/A4型题)材料：某新生儿出生6小时，进行预防接种。题目：（真题2012-Z133）接种卡介苗的正确方法是A.前臂掌侧下段IDB.三角肌下缘IDC.三角肌下缘HD.上臂三角肌HE.臀大肌IM答案：B解析：本题考点：小儿保健。卡介苗严禁皮下或肌内注射，否则会引起严重深部脓肿，长期不愈，皮内注射法（ID）是将少量无菌药液注入表皮和真皮之间的方法，用于各种药物过敏试验，以观察是否有过敏反应，做药物过敏试验时取前臂掌侧下段。因该处皮肤较薄，易于注射，且皮肤颜色较淡，易于判断局部反应；预防接种时常选择上臂三角肌下缘（B对ACD错）；肌内注射（IM/im）是将无菌药液注入肌肉组的方法，用于不宜或不能口服、皮下注射、静脉注射，且要求迅速产生疗效者（E错）。========================================56.(A3/A4型题)材料：某新生儿出生6小时，进行预防接种。题目：（真题2012-Z134）接种乙肝疫苗的正确方法是A.前臂掌侧下段IDB.三角肌下缘IDC.三角肌下缘HD.上臂三角肌IME.臀大肌IM答案：D解析：本题考点：小儿保健。适用于肌内注射的疫苗有乙肝、百白破、白破、HIB、IPV、五联疫苗等。又因新生儿的臀大肌发育不完善，易造成坐骨神经损伤，故新生儿可选上臂三角肌肌内注射（D对E错）；皮内注射法（ID）是将少量无菌药液注入表皮和真皮之间的方法，用于各种药物过敏试验，以观察是否有过敏反应，做药物过敏试验时取前臂掌侧下段，因该处皮肤较薄，易于注射，且皮肤颜色较淡，易于判断局部反应（A错）；预防接种时常选择上臂三角肌下缘（B错）；皮下注射法（H）是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。适用于预防接种疫苗，如麻疹疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、乙脑疫苗、A群流脑多糖疫苗、A群C群流脑多糖疫苗、甲肝减毒活疫苗、钩体疫苗等（C错）。========================================57.(A3/A4型题)材料：某医院将组织全院党团员义务献血活动，急诊科年轻护士甲、乙、丙均积极报名参加。题目：（真题2015-Z102）顺利完成自愿献血后的正确做法是A.绝对卧床休息1周B.采血侧肢体可以抬举重物C.献血完毕按住止血棉球1分钟以免皮下血肿D.保护穿刺部位，至少8小时内勿被水浸湿E.可以正常工作，避免通宵娱乐和剧烈运动答案：E解析：本题考点：献血的注意事项。对于18~55岁的健康献血者，献血量通常为200~400ml，对人的身体几乎没有影响，可以正常工作，不必绝对卧床休息，但个人活动要适度，献血后当天请不要高空作业、高温作业、驾驶车辆、体育比赛、通宵娱乐等（E对A错）；献血后要保护好穿刺部位，应用消毒棉球盖好穿刺部位，以胶布固定，并用3个手指顺静脉走向压迫针眼5分钟，以免皮下血肿，不要用采血侧胳膊搬抬重物（BC错）；穿刺部位止血后不等于完全愈合，至少在24小时内不要被水浸润，也不要被不洁物品污染，更不要在此部位搓揉（D错）。========================================58.(A3/A4型题)材料：某医院将组织全院党团员义务献血活动，急诊科年轻护士甲、乙、丙均积极报名参加。题目：（真题2015-Z101）献血前错误的准备是A.不能服药B.不能饮酒C.保证充足睡眠D.进食高脂食物E.适当休息答案：D解析：本题考点：献血的注意事项。为预防输血过敏反应，献血者应无过敏史，采血前4小时内清淡饮食（D错，为本题正确答案）；不宜服用易致敏的药物（A对）；24小时内不宜饮酒，否则影响血液成分（B对）；前一晚不要熬夜，适当休息，保证充足睡眠（CE对）。========================================59.(A3/A4型题)材料：钱女士，60岁，患高血压病一年，搬至新居三个月，近期因老年秧歌队在宿舍楼前操场排练，鼓乐齐鸣。钱女士感到眩晕、恶心、失眠，脉搏加快，血压波动较大。题目：该病人出现以上症状的主要原因是A.噪声的影响B.心情激动、兴奋C.室内通风不佳D.对新环境不适应E.室内采光不佳答案：A解析：本题考点：物理环境对健康的影响。该患者因老年秧歌队在宿舍楼前操场排练，鼓乐齐鸣。居住环境长期暴露于噪声中，是导致患者出现眩晕、恶心、失眠，脉搏加快，血压波动的原因（A对BCDE错）。========================================60.(A3/A4型题)材料：患者，男，68岁，因间歇、无痛性肉眼血尿诊断为膀胱癌入院。题目：（真题2012-S132）此患者经手术治疗后，在给患者留置导尿管的护理中，错误的是A.保持尿管通畅B.定时观察尿量、颜色及性质C.定期行膀胱冲洗D.导尿管每日更换一次E.用带气囊尿管，以免脱落答案：D解析：本题考点：留置导尿病人的护理。留置导尿管患者的护理为定期更换导尿管，尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定，一般1~4周更换一次（D错，为本题正确答案）；保持引流通畅，引流管应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅（A对）；定时观察尿量、颜色及性质，如发现尿量异常，颜色性状有变应及时处理（B对）；如病情允许，应鼓励病人多饮水，每日摄入2000ml以上的水分，勤更换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的，每周检查一次尿常规，定期尿道冲洗（C对）；留置导尿时应选择带气囊的导尿管，以避免导尿管脱落（E对）。========================================61.(A3/A4型题)材料：患者男，28岁。外出活动时遇暴雨，淋透全身，当晚出现全身乏力全身肌肉酸痛，测体温39℃，自服“抗病毒冲剂”后效果不佳，凌晨开始胸痛并咳嗽，咳铁锈色痰。题目：（真题2016-S112）目前该患者最主要的护理问题是A.疼痛B.清理呼吸道无效C.自理能力下降D.体温过高E.知识缺乏答案：D解析：本题考点：肺炎病人的护理问题。肺炎链球菌肺炎病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现为起病多急骤，高热、寒战，数小时内体温可高达39~40℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病24~48小时咳铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了肺炎链球菌肺炎，主要的护理问题为体温过高与感染有关（D对）；患者出现胸痛，但未提及疼痛剧烈到影响呼吸、休息等紧急情况，优先级低于高热（A错）；题干仅提到“咳嗽、咳铁锈色痰”，未说明“痰液黏稠不易咳出”“呼吸困难”等“清理呼吸道无效”的证据（B错）；患者因全身乏力、胸痛，出现自理能力下降，但优先级低于高热（C错）；题干未提及患者缺乏对疾病的相关认识（E错）。========================================62.(A3/A4型题)材料：患者，男，43岁，开放性肺结核，咳嗽、咳痰1周入院。题目：（真题2016-Z110）正确的隔离区域划分和方法是A.病区内走廊属于污染区B.存放患者各种标本处属于清洁区，患者不得进入C.医护办公室属于清洁区，护理人员穿隔离衣可进入D.医护人员值班室属于清洁区E.护理人员离开病房等潜在污染区必须洗手答案：D解析：本题考点：隔离区域的划分。清洁区是指未被病原微生物污染的区域，如更衣室、值班室及配膳室、库房等（D对）；潜在污染区是指有可能被病原微生物污染的区域，如病区内走廊、医护办公室、化验室（AC错）；污染区是指病人直接接触或间接接触，被病原微生物污染的区域，如病室、处置室、污物间等（B错）；接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品后，无论是否戴手套，必须洗手，摘下手套及接触另一名病人前必须洗手，避免微生物转移给其他病人或地方，但病房应为污染区（E错）。========================================63.(A3/A4型题)材料：患者，女，65岁。因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。今晨8时开始静脉输入5%葡萄糖溶液500ml，滴速70滴/分。9时护士巡视病房，发现患者咳嗽、呼吸急促、大汗淋漓、咳粉红色泡沫样痰，听诊肺部有湿啰音。题目：（真题2017-Z123）护士首先采取的措施是A.安慰患者B.吸氧C.立即通知医生D.立即停止输液E.协助患者坐起，双腿下垂答案：D解析：本题考点：急性肺水肿的急救措施。急性肺水肿也称为循环负荷较重，临床表现为在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。根据题干可知该患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了急性肺水肿。发现肺水肿症状时，首先应立即停止输液，并迅速通知医生，进行紧急处理（D对C错）；如病情允许，应协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担，同时安慰患者（AE错）；给予高流量吸氧，一般氧流量为6~8L/min，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时，可将湿化瓶内放入20%~30%乙醇，再进行氧气吸入，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状（B错）；遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。必要时进行四肢轮流结扎：即用止血带或血压计袖带给四肢适当加压，以阻断静脉血流（动脉血流保持通畅），可有效减少静脉回心血量，要求每隔5~10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。当症状缓解后，再逐渐解除止血带。========================================64.(A3/A4型题)材料：患者，女，65岁。因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。今晨8时开始静脉输入5%葡萄糖溶液500ml，滴速70滴/分。9时护士巡视病房，发现患者咳嗽、呼吸急促、大汗淋漓、咳粉红色泡沫样痰，听诊肺部有湿啰音。题目：（真题2017-Z122）根据患者症状表现，可能发生了A.发热反应B.过敏反应C.空气栓塞D.细菌污染反应E.急性肺水肿答案：E解析：本题考点：急性肺水肿的临床表现。急性肺水肿也称为循环负荷较重，临床表现为在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。根据题干可知该患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了急性肺水肿（E对）；发热反应常发生于输液后数分钟至1小时，常因输入致热物质所致，主要表现为发冷、寒战及发热，轻症病人体温在38℃左右，可于停止输液数小时内恢复正常体温；严重病人寒战后，体温可高达40℃以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状（A错）；超敏反应可表现为局部或全身皮肤瘙痒，有时还可发生过敏性休克（B错）；空气栓塞表现为病人感到胸部不适或有胸骨后疼痛、呼吸困难、严重发绀，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”（C错）；静脉炎是由于输液时细菌污染而引起，表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状（D错）。========================================65.(A3/A4型题)材料：一名护士从血库拿血回来进行加热给孩子输血，不久后患者出现发热、寒战、腰背疼痛。题目：（真题2019-Z101）护士应立即A.通知医生B.安慰患者C.停止输血D.停止输液E.扔掉余血答案：C解析：本题考点：输血反应的护理措施。据题干可知该患者大量输血不久后出现了发热、寒战及腰背疼痛等表现，与溶血反应早期的临床表现相符（溶血反应的临床表现请见考点还原）；此反应是输血中最严重的一种反应，一旦发现症状，立即停止输血，并通知医生，进行紧急处理（C对ABDE错）；同时保留余血，并采集病人血标本，重新作血型鉴定及交叉配血试验。========================================66.(A3/A4型题)材料：患者，男，36岁。因咳嗽、发热前来就诊。医嘱给予青霉素80万U肌内注射，每天两次。题目：（真题2019-Z105）护士为患者首先进行青霉素皮试，操作时错误的是A.在皮试盘内准备盐酸肾上