2026年血管活性药物静脉输注考试题附答案

2026年血管活性药物静脉输注考试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种血管活性药物主要通过激动α1受体发挥作用，对β1受体作用较弱？A.多巴胺（2-5μg/kg/min）B.去甲肾上腺素C.多巴酚丁胺D.硝酸甘油答案：B2.患者因感染性休克需使用血管活性药物，当前中心静脉压（CVP）8mmHg，平均动脉压（MAP）55mmHg，首选药物是？A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺（>10μg/kg/min）D.米力农答案：B（2023年感染性休克指南推荐去甲肾上腺素为一线升血压药物）3.硝普钠静脉输注时，需重点监测的指标是？A.血钠浓度B.血钾浓度C.血氰化物浓度D.血镁浓度答案：C（硝普钠代谢产生氰化物，长期或大剂量使用可能导致中毒）4.多巴胺在剂量为1-2μg/kg/min时，主要激动的受体是？A.α1受体B.β1受体C.多巴胺受体（D1）D.β2受体答案：C（低剂量多巴胺主要激活D1受体，扩张肾、肠系膜血管）5.肾上腺素用于心脏骤停抢救时，推荐的静脉注射剂量是？A.0.01mg/kgB.0.1mg/kgC.1mg/次（成人）D.5mg/次（成人）答案：C（2025年AHA指南推荐成人心脏骤停肾上腺素首剂1mg静脉注射，每3-5分钟重复）6.多巴酚丁胺的主要药理作用是？A.选择性激动β1受体，增强心肌收缩力B.选择性激动α1受体，收缩外周血管C.同时激动α和β受体，升高血压D.激活腺苷酸环化酶，增加cAMP水平答案：A（多巴酚丁胺主要通过β1受体增强心肌收缩力，对β2和α受体作用较弱）7.硝酸甘油静脉输注时，最常见的不良反应是？A.心动过缓B.头痛C.高血糖D.低血钾答案：B（硝酸甘油扩张脑血管可导致头痛，为最常见不良反应）8.血管活性药物输注过程中，若需调整剂量，正确的操作是？A.直接推注剩余药液调整浓度B.先暂停输注，更换注射器后重启C.缓慢调节输液泵速率（≤原速率的20%）D.快速增加速率至目标剂量答案：C（避免因速率骤变导致血压剧烈波动）9.米力农的作用机制是？A.抑制磷酸二酯酶Ⅲ，增加细胞内cAMPB.激动β受体，促进钙内流C.阻断α受体，扩张血管D.激活钠钾ATP酶，降低细胞内钙答案：A（米力农通过抑制PDEⅢ减少cAMP分解，增强心肌收缩力并扩张血管）10.去甲肾上腺素外渗后，局部封闭治疗首选药物是？A.5%碳酸氢钠B.1%利多卡因+酚妥拉明C.地塞米松D.生理盐水答案：B（酚妥拉明为α受体阻滞剂，可对抗去甲肾上腺素的血管收缩作用）11.患者输注多巴胺（8μg/kg/min）时出现室性早搏，首先应考虑？A.药物剂量过大（β1受体过度激活）B.低血钾C.血容量不足D.药物配伍禁忌答案：A（多巴胺剂量>5μg/kg/min时β1受体激动作用增强，可能诱发心律失常）12.中心静脉导管输注血管活性药物时，若回抽无回血，正确的处理是？A.用力推注生理盐水冲管B.立即拔管重新置管C.调整患者体位后再次回抽D.继续输注并观察答案：C（回抽无回血可能因导管贴壁，调整体位后可能恢复）13.硝普钠的最大推荐输注速率是？A.2μg/kg/minB.5μg/kg/minC.10μg/kg/minD.15μg/kg/min答案：C（超过10μg/kg/min易导致氰化物中毒）14.肾上腺素用于过敏性休克时，首选给药途径是？A.静脉注射B.肌肉注射（大腿外侧）C.皮下注射D.气管内给药答案：B（2025年过敏反应指南推荐肾上腺素1:1000溶液0.3-0.5mg大腿外侧肌肉注射，吸收更快）15.血管活性药物输注时，“目标导向滴定”的核心是？A.维持收缩压≥90mmHgB.根据MAP、CVP、尿量等指标调整剂量C.每15分钟调整一次剂量D.避免药物浓度波动答案：B（需结合灌注指标如MAP、尿量、乳酸等综合调整）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.属于正性肌力药物的有？A.多巴酚丁胺B.去甲肾上腺素C.米力农D.多巴胺（>5μg/kg/min）答案：ACD（去甲肾上腺素以缩血管为主，正性肌力作用较弱）2.使用血管活性药物时，需常规监测的指标包括？A.有创动脉血压（ABP）B.中心静脉压（CVP）C.心电图（ECG）D.血气分析（乳酸、pH）答案：ABCD（均为评估循环状态和药物疗效的关键指标）3.多巴胺的不良反应包括？A.心动过速B.肾血管收缩（高剂量）C.外周血管收缩（高剂量）D.低氧血症答案：ABC（高剂量多巴胺激动α受体导致肾血管收缩；β1受体激动可致心动过速）4.硝酸甘油的禁忌症包括？A.严重低血压（SBP<90mmHg）B.肥厚型梗阻性心肌病C.青光眼D.急性下壁心肌梗死伴右室受累答案：ABCD（硝酸甘油降低前负荷，可能加重梗阻或右室低灌注）5.中心静脉置管输注血管活性药物的注意事项有？A.避免与血液制品、脂肪乳同通路输注B.每日评估导管位置及通畅性C.输注过程中保持管路无打折D.若需经同一中心静脉导管输注多种药物，需用生理盐水冲管答案：ABCD（均为防止药物配伍禁忌和管路堵塞的关键措施）6.去甲肾上腺素的临床应用包括？A.感染性休克B.神经源性休克C.过敏性休克（二线药物）D.心源性休克（联合正性肌力药）答案：ABCD（去甲肾上腺素是多种休克的常用升血压药物）7.血管活性药物输注时，需警惕的配伍禁忌包括？A.去甲肾上腺素与碱性药物（如碳酸氢钠）B.多巴胺与呋塞米C.硝普钠与维生素CD.肾上腺素与洋地黄类药物答案：ABD（去甲肾上腺素在碱性环境中易分解；多巴胺与呋塞米混合可产生沉淀；肾上腺素与洋地黄联用易致心律失常）8.米力农的使用注意事项包括？A.严重肾功能不全者需调整剂量B.可导致血小板减少（长期使用）C.与β受体阻滞剂联用可能增强疗效D.禁用于严重主动脉瓣狭窄答案：ABD（米力农通过肾脏排泄，肾衰需减量；主动脉瓣狭窄患者需维持前负荷，米力农降低后负荷可能加重梗阻）9.肾上腺素的药理作用包括？A.激动α1受体（收缩外周血管）B.激动β1受体（增强心肌收缩力）C.激动β2受体（扩张支气管）D.激动D1受体（扩张肾血管）答案：ABC（肾上腺素无D1受体激动作用，D1受体是多巴胺的作用）10.血管活性药物输注过程中，出现血压骤降的可能原因有？A.药物外渗至皮下B.输液泵故障（速率降低）C.患者血容量进一步减少D.药物代谢过快（如肝肾功能异常）答案：ABCD（均可能导致有效药物剂量不足）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血管活性药物输注时“双通路”原则的意义及实施方法。答案：意义：①避免因单一通路故障（如外渗、堵塞）导致药物中断，维持循环稳定；②区分容量复苏（晶体/胶体）与血管活性药物输注，避免因补液速度变化影响药物浓度。实施方法：①选择两条不同部位的静脉通路（如外周+中心，或两条中心静脉）；②血管活性药物使用专用通路（优选中心静脉），容量复苏使用另一条通路；③标注两条通路的用途，避免混淆。2.患者输注去甲肾上腺素时出现局部皮肤苍白、疼痛，怀疑外渗，简述处理流程。答案：①立即停止输注，保留原针头；②回抽外渗药液（≤5ml），避免负压过大加重损伤；③用1ml注射器抽取酚妥拉明5-10mg+生理盐水10-20ml，在外渗区域做环形皮下注射（每间隔1cm注射0.5ml）；④局部用50%硫酸镁湿敷（或喜辽妥软膏涂抹）；⑤抬高患肢，避免受压；⑥持续观察皮肤颜色、温度变化，记录外渗范围；⑦若出现水疱、坏死，联系外科会诊。3.比较多巴酚丁胺与多巴胺（5-10μg/kg/min）在作用机制及临床应用上的差异。答案：机制差异：①多巴酚丁胺：选择性激动β1受体（对β2、α1作用弱），主要增强心肌收缩力，对心率影响较小；②多巴胺（5-10μg/kg/min）：同时激动β1和α1受体，增强心肌收缩力的同时收缩外周血管（α1作用），可能增加心率。临床应用差异：①多巴酚丁胺：适用于低心排血量综合征（如心源性休克、术后低心排），需保留外周阻力时（如血压正常但心输出量低）；②多巴胺（5-10μg/kg/min）：适用于需要同时增强心肌收缩力和提升血压的情况（如感染性休克合并心功能不全）。4.硝普钠输注时，除常规监测血压外，还需进行哪些特殊监测？简述原因。答案：①血氰化物浓度（每6-8小时监测1次，持续输注>24小时时）：硝普钠代谢产生氰化物，超过50μmol/L可致中毒（表现为意识障碍、代谢性酸中毒）；②动脉血气分析（乳酸、pH）：氰化物中毒时线粒体功能障碍，导致乳酸堆积；③硫代硫酸钠储备：用于氰化物中毒时的解救（150mg/kg静脉注射）；④输注时间记录：连续使用一般不超过72小时，避免蓄积。5.患者需输注去甲肾上腺素0.5μg/kg/min，体重60kg，配置成50ml溶液，需加入去甲肾上腺素（1mg/ml）多少毫升？写出剂量换算步骤。答案：步骤①：计算每分钟总剂量：0.5μg/kg/min×60kg=30μg/min；步骤②：计算每小时总剂量：30μg/min×60min=1800μg/h=1.8mg/h；步骤③：设定输液泵速率为50ml/h（常用配置体积），则每小时输入50ml含去甲肾上腺素1.8mg；步骤④：配置50ml溶液需去甲肾上腺素量=1.8mg/h×（50ml/50ml/h）=1.8mg；步骤⑤：去甲肾上腺素浓度为1mg/ml，故需抽取1.8ml（1.8mg÷1mg/ml）。四、案例分析题（每题10分，共40分）案例1：患者男性，65岁，因“发热、意识模糊4小时”入院，诊断为脓毒症休克。查体：T39.2℃，HR125次/分，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持中），CVP6mmHg，尿量10ml/h，乳酸4.2mmol/L。问题：①目前去甲肾上腺素剂量是否达标？依据是什么？②下一步应优先调整治疗还是追加药物？③需重点监测哪些指标？答案：①未达标：脓毒症休克目标MAP为65-70mmHg（2023年指南），当前BP70/40mmHg（MAP=50mmHg）未达标；②优先扩容：CVP6mmHg（正常8-12mmHg）提示血容量不足，应先快速输注晶体液（如乳酸林格液500ml×2），再根据CVP和MAP调整去甲肾上腺素剂量；③重点监测：MAP、CVP、尿量、乳酸、心率、外周灌注（皮肤温度、毛细血管再充盈时间）、血气分析（pH、BE）。案例2：患者女性，50岁，因“突发呼吸困难2小时”入院，诊断为急性左心衰竭（射血分数30%）。BP160/95mmHg，HR110次/分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音。医嘱予硝酸甘油静脉输注。问题：①选择硝酸甘油的主要机制是什么？②初始输注速率如何设定？③输注过程中需警惕哪些不良反应？答案：①机制：硝酸甘油通过扩张静脉（为主）和动脉（次），降低心脏前负荷（减少回心血量）和后负荷（降低左室射血阻力），减轻肺淤血；②初始速率：5-10μg/min（成人），根据血压和症状调整（目标SBP≤140mmHg，避免过度降低）；③警惕不良反应：低血压（SBP<90mmHg时需减量）、头痛（可予对乙酰氨基酚对症）、反射性心动过速（可联用β受体阻滞剂，需评估心功能）、高铁血红蛋白血症（大剂量使用时）。案例3：患者男性，35岁，车祸后失血性休克，急诊行脾切除术后，现BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min+多巴胺5μg/kg/min联合输注），中心静脉导管（右颈内静脉）输注部位皮肤苍白、肿胀，触痛明显。问题：①考虑发生了什么并发症？②需立即采取哪些措施？③后续如何调整血管活性药物输注？答案：①并发症：血管活性药物外渗（去甲肾上腺素/多巴胺外渗至皮下）；②立即措施：停止该通路输注，保留针头回抽外渗药液；用酚妥拉明5mg+生理盐水10ml局部封闭；50%硫酸镁湿敷；评估外渗范围并记录；③调整输注：更换输注通路（如对侧中心静脉或股静脉），避免经外周静脉输注高浓度缩血管药物；若必须使用原通路，需确认回血通畅后再恢复输注（或重新置管）。案例4：患者男性，70岁，急性广泛前壁心肌梗死后3天，出现心源性休克（SBP75mmHg，PCWP22mmHg，CI1.8L/min/m²）。当前使用去甲肾上腺素0.4μg/kg/min（MAP62mmHg）、多巴酚丁胺10μg/kg/min（HR115次/分），乳酸3.5mmol/L。问题：①是否需要调整现有药物？②是否需要加