2025年过敏性休克试题及答案

2025年过敏性休克试题及答案一、单项选择题（共45题，每题仅有1个正确答案）1.根据《严重过敏反应诊疗中国专家共识（2024版）》，过敏性休克（严重过敏反应伴循环衰竭）的核心定义是A.仅由IgE介导的速发型超敏反应，以皮肤瘙痒、风团为唯一表现B.由免疫机制或非免疫机制介导的，突发的、累及多系统的严重过敏反应，伴随可危及生命的循环灌注不足和/或呼吸功能障碍C.由药物直接刺激肥大细胞脱颗粒诱发的局部炎症反应D.发生于过敏原接触后1小时内的以皮疹为核心表现的变态反应答案：B解析：2024版中国专家共识明确更新了过敏性休克的定义，不再将其限定为IgE介导的超敏反应，非免疫机制（如造影剂直接诱发肥大细胞脱颗粒、补体激活相关的过敏样反应）也可触发，核心判定标准是突发多系统受累，且存在危及生命的循环或呼吸受累表现，A选项将其限定为IgE介导且仅存在皮肤表现、C选项限定为非免疫机制、D选项限定为仅皮疹表现均不符合最新定义。2.2023年全国多中心过敏性休克流行病学监测数据显示，我国当前过敏性休克的首要诱因是A.坚果类食物B.蜂毒叮咬C.药物D.尘螨吸入答案：C解析：我国2023年覆盖31个省市127家三甲医院的流调数据显示，药物诱因占所有过敏性休克病例的70.3%，其中β内酰胺类抗生素、碘造影剂、中药注射剂、单抗类生物制剂位列前四位，食物诱因占19.5%，蜂毒叮咬占7.7%，其余诱因占2.5%。3.下列关于过敏性休克首发临床表现的描述，正确的是A.所有病例均会出现典型的皮肤红斑、风团、瘙痒表现，无皮肤表现即可排除诊断B.约10%的过敏性休克病例无典型皮肤黏膜受累表现，该类患者初始误诊率高达60%C.所有患者均以呼吸困难为首发表现D.所有患者均以呕吐、腹痛等消化道症状为首发表现答案：B解析：临床数据提示10%左右的过敏性休克病例无典型皮肤黏膜受累表现，部分病例首发表现仅为突发晕厥、血压下降或喉水肿梗阻，无皮疹的过敏性休克更容易被误诊为心源性猝死、肺栓塞、严重气道异物，临床需高度警惕。4.成人过敏性休克的循环衰竭判定标准是收缩压低于多少，或较基础值下降幅度超过30%A.100mmHgB.90mmHgC.80mmHgD.70mmHg答案：B解析：2024版共识明确成人过敏性休克的循环受累判定标准为收缩压＜90mmHg，或较患者平素基础收缩值下降幅度≥30%，同时伴随组织低灌注表现如意识模糊、晕厥、少尿等。5.6岁儿童发生过敏性休克时，提示循环衰竭的收缩压临界值为A.70mmHgB.72mmHgC.82mmHgD.90mmHg答案：C解析：儿童过敏性休克的低血压判定公式为收缩压临界值=70+2×年龄（单位：mmHg），6岁儿童对应数值为70+12=82mmHg，低于该数值即可判定为存在循环衰竭。6.过敏性休克急救的一线首选药物是A.地塞米松10mg静脉推注B.1%肾上腺素0.3-0.5mg大腿前外侧中段肌肉注射C.苯海拉明20mg肌肉注射D.多巴胺20mg静脉滴注答案：B解析：国内外所有权威指南均将1:1000浓度（即1mg/mL）肾上腺素大腿前外侧中段肌肉注射列为过敏性休克急救的A级1a证据推荐的首选一线用药，其余药物均为二线辅助用药，不能替代肾上腺素的急救地位。7.成人过敏性休克首次肌肉注射肾上腺素的推荐剂量范围是A.0.05-0.1mgB.0.3-0.5mgC.1-2mgD.2-3mg答案：B解析：成人过敏性休克首次肌注肾上腺素推荐剂量为0.3-0.5mg，若症状未缓解可每5-15分钟重复给药1次，临床数据显示约30%的病例需要给药2次及以上才能恢复稳定循环。8.体重20kg的儿童发生过敏性休克时，首次肌注肾上腺素的推荐剂量为A.0.1mgB.0.2mgC.0.5mgD.1mg答案：B解析：儿童肾上腺素肌注剂量标准为0.01mg/kg，体重不足30kg的儿童单次最大推荐剂量不超过0.3mg，20kg儿童对应剂量为0.2mg。9.过敏性休克急救时肾上腺素的推荐优先给药部位是A.上臂三角肌B.前臂皮下C.大腿前外侧中段D.臀部肌肉答案：C解析：大腿前外侧中段肌肉组织血管分布丰富，肾上腺素肌注后吸收速率最快，达峰时间仅为8分钟，远快于三角肌（16分钟）和皮下注射（30分钟以上），且该区域无重要神经血管走行，给药安全性最高。10.下列关于过敏性休克急救体位的描述，符合2024版共识要求的是A.常规推荐头低脚高位，促进脑部血液灌注B.平卧位，下肢抬高20-30度，存在呼吸困难的患者可调整为半卧位，不推荐头低脚高位C.所有患者一律取端坐位，避免气道梗阻D.所有患者一律取侧卧位，防止呕吐误吸答案：B解析：既往传统推荐的头低脚高位可明显抬高膈肌、限制胸廓活动，加重上气道梗阻风险，2024版共识明确不推荐常规使用该体位，推荐将患者放置于平卧位，下肢抬高20-30度增加回心血量，呼吸困难患者可调整为半卧位缓解呼吸受限。11.过敏性休克发作后，患者首次症状完全缓解，未再次接触过敏原的情况下，数小时后再次出现严重循环/呼吸受累的现象称为A.过敏复发B.双相反应C.慢性过敏反应D.血清病样反应答案：B解析：双相反应定义为过敏性休克初始发作经救治缓解后1-72小时内，在无明确再次过敏原暴露的情况下，再次出现严重的过敏性休克相关症状，不需要满足皮疹全部复现的条件。12.当前国际多中心Meta分析显示，过敏性休克双相反应的总体发生率约为A.1%以下B.5%-8%C.15%左右D.40%以上答案：C解析：纳入27项队列研究的最新Meta分析数据显示，过敏性休克双相反应的总体发生率为15.3%，延迟使用肾上腺素、初始发作症状极重、未控制的哮喘病史是双相反应的三大独立高危因素。13.过敏性休克患者经急救症状完全缓解后，至少需要留观多长时间，排查双相反应风险A.1小时B.6小时C.24小时D.72小时答案：B解析：90%以上的双相反应发生在初始缓解后的6小时内，2024版共识明确要求过敏性休克患者症状完全缓解后至少留观6小时，存在双相反应高危因素的患者需要延长留观至24小时。14.下列药物中，仅能缓解过敏性休克伴随的皮肤黏膜症状，对循环衰竭、气道梗阻无明确救治作用的是A.肾上腺素B.甲泼尼龙C.氯雷他定等H1抗组胺药D.糖皮质激素答案：C解析：H1抗组胺药仅能竞争性阻断组胺介导的皮肤瘙痒、风团症状，对过敏性休克核心的循环血管扩张、血管通透性升高、气道平滑肌痉挛无明确逆转作用，绝对不能作为一线急救用药，更不能替代肾上腺素。15.糖皮质激素在过敏性休克急救中的核心作用是A.快速逆转已经发生的血压下降B.快速缓解喉水肿梗阻C.降低双相反应的发生风险，抑制后续炎症级联放大D.直接舒张支气管平滑肌答案：C解析：糖皮质激素起效时间至少为1-2小时，无法快速逆转已经发生的危及生命的循环呼吸受累，仅作为二线辅助用药，用于降低后续双相反应的发生概率，不能因使用糖皮质激素而延迟肾上腺素给药。16.出现下列哪项临床表现，提示过敏性休克患者已经发生严重上气道梗阻喉水肿，需要立即准备气道开放干预A.全身散在风团B.恶心、呕吐C.声音嘶哑、吸气性三凹征、犬吠样咳嗽D.血压105/65mmHg答案：C解析：声音嘶哑、吸气性三凹征、犬吠样咳嗽是喉水肿的典型临床表现，提示上气道狭窄程度已经超过50%，若不及时干预可快速进展为气道完全梗阻，需要立即启动气道管理预案。17.下列关于妊娠期女性发生过敏性休克的处置描述，正确的是A.肾上腺素可导致子宫动脉收缩，属于绝对禁忌，妊娠期全程不能使用B.肾上腺素是妊娠期过敏性休克的一线首选用药，推荐剂量与非妊娠人群一致，救治时保持左侧卧位避免下腔静脉受压C.妊娠期过敏性休克首选苯海拉明肌注缓解症状D.妊娠期过敏性休克首选大剂量地塞米松静推答案：B解析：妊娠期过敏性休克救治时，母体循环衰竭对胎儿造成的伤害远超过肾上腺素的潜在不良反应，2024版共识明确推荐妊娠期过敏性休克肾上腺素的使用指征、剂量与非妊娠人群完全一致，施救时将患者放置于左侧卧位，避免增大的子宫压迫下腔静脉减少回心血量。18.下列哪种情况可以选择肾上腺素静脉输注的给药方式A.首次发现过敏性休克尚未给药B.已经规范肌肉注射2-3次肾上腺素后，患者循环仍未恢复稳定，在持续心电监护下将肾上腺素稀释为1:10000浓度缓慢输注C.血压轻度下降仅为95/60mmHg的患者D.仅存在皮疹无其他系统受累的过敏患者答案：B解析：肾上腺素静脉推注的给药方式容易导致心律失常、血压骤升等严重不良反应，仅在患者已经发生心搏骤停、或者多次肌注无效循环难以维持的情况下，在持续有创心电监护下稀释为1:10000浓度缓慢泵入，常规急救场景下绝对不推荐直接静脉推注未稀释的1mg/mL肾上腺素。19.药物诱发的过敏性休克，施救时首先需要采取的措施是A.立即停止输注可疑致敏药物，更换全部输液管路，接入生理盐水维持静脉通路B.直接推注地塞米松C.测量血压D.呼叫家属签字答案：A解析：静脉输注药物诱发的过敏性休克，致敏药物会持续通过输液进入患者循环加重症状，因此第一步操作是立即停用可疑药物，更换全部输液器，挂入生理盐水维持通路，避免残留管路中的致敏药物继续进入体内。20.食物依赖运动诱发过敏性休克的核心发病机制是A.单纯剧烈运动诱发的晕厥B.单独进食致敏食物或单独运动均不会诱发过敏，进食致敏食物后3小时内开展剧烈运动，会大幅提升胃肠道黏膜的通透性，让食物抗原大量进入循环触发严重过敏C.运动后低血糖导致的晕厥D.运动后过度通气导致的呼吸性碱中毒答案：B解析：食物依赖运动诱发过敏性休克是特殊的过敏性休克亚型，占所有食物诱发过敏性休克病例的15%左右，小麦是最常见的相关致敏食物，患者单独进食致敏食物或者单独开展同等强度运动均不会出现异常，仅在进食后短时间内运动才会触发严重过敏。21.蜂毒诱发过敏性休克的高危人群后续二级预防的首选方案是A.长期口服糖皮质激素B.蜂毒特异性免疫治疗C.终身避免户外活动D.长期口服抗组胺药答案：B解析：蜂毒特异性免疫治疗可以让95%以上的蜂毒过敏人群获得长期免疫耐受，后续再次被蜂叮咬时发生过敏性休克的风险降低90%以上，是目前公认的蜂毒过敏性休克人群的首选二级预防方案。22.下列关于青霉素过敏性休克患者后续抗生素使用的描述，正确的是A.所有β内酰胺类抗生素均绝对不能使用，终身规避B.青霉素与侧链结构完全不同的第三代头孢菌素交叉过敏率低于5%，必要时可开展皮试阴性后使用C.青霉素过敏患者可以直接使用所有头孢类药物无需皮试D.青霉素过敏患者只能使用喹诺酮类抗生素答案：B解析：青霉素的抗原决定簇90%以上来自其分解产物青霉噻唑，与侧链结构差异较大的第三代、第四代头孢菌素交叉过敏率低于5%，并非所有β内酰胺类药物都绝对禁忌，临床确有使用指征的情况下可在严密监护下开展对应药物的皮肤过敏试验，阴性结果时可规范使用。23.碘造影剂过敏史患者需要再次接受造影检查时，下列术前预处理方案哪项推荐级别最高A.术前12小时、2小时分别口服第二代抗组胺药，联合术前6小时开始静脉输注糖皮质激素，选择非离子型等渗碘造影剂B.无需任何预处理直接使用C.术前仅口服地塞米松即可D.术前仅肌注苯海拉明即可答案：A解析：多项大样本研究证实，该联合预处理方案可以将碘造影剂过敏复发的风险降低70%以上，选择非离子型等渗造影剂进一步将严重过敏反应风险降低至原有水平的1/10，是目前高危人群造影前的标准预处理方案。24.过敏性休克自动注射笔（肾上腺素笔）注射完成后，针头需要在大腿肌肉内停留多长时间保证药物全部注入A.1秒B.3-10秒C.30秒以上D.1分钟以上答案：B解析：临床使用肾上腺素自动注射笔时，将装置用力按压在大腿前外侧后触发注射，保持原位停留3-10秒即可保证全部肾上腺素药物注入肌肉，之后按摩注射部位10秒可以进一步加快药物吸收。25.下列哪项临床表现不能作为过敏性休克的鉴别诊断依据A.大汗后突发晕厥、血压下降，口服糖水后快速缓解，既往有明确低血糖病史B.术中快速输注大量血液制品后出现血压下降、气道痉挛，明确存在输入血型不合的溶血性反应C.过敏原接触后突发全身风团、声音嘶哑、血压降到70/40mmHgD.长时间蹲位后站起出现一过性黑朦，数秒后完全恢复无其他伴随症状答案：C解析：C选项是过敏性休克的典型临床表现，其余选项分别对应低血糖、溶血性输血反应、体位性低血压，均属于需要与过敏性休克鉴别的常见疾病。26.过敏性休克患者出现严重支气管痉挛、呼气性呼吸困难时，作为辅助用药推荐使用的是A.静脉推注氨茶碱B.吸入短效β2受体激动剂如沙丁胺醇C.吗啡D.心得安答案：B解析：吸入短效β2受体激动剂可以直接作用于支气管平滑肌快速舒张气道，缓解肾上腺素尚未完全逆转的支气管痉挛症状，是指南推荐的过敏性休克气道受累的辅助干预措施。27.过敏性休克导致的心搏骤停患者，肾上腺素的推荐使用剂量是A.无需使用肾上腺素，直接胸外按压B.按照心肺复苏标准流程每次推注1mg1:10000浓度肾上腺素，每3-5分钟重复一次C.大剂量推注10mg以上肾上腺素D.仅皮下注射0.5mg肾上腺素答案：B解析：过敏性休克诱发心搏骤停属于心肺复苏的特殊场景，推荐参照标准心搏骤停复苏流程给药，每次静脉推注1mg稀释后的肾上腺素，每3-5分钟可重复给药1次。28.下列不属于过敏性休克绝对高危致敏物质的是A.花生B.坚果C.铅元素D.蜂毒答案：C解析：铅为金属元素，不会诱发IgE介导的速发型过敏性休克，其余三类物质均属于临床过敏性休克的常见强致敏原。29.成人患者发生过敏性休克救治成功后，出院随访周期至少为多长时间A.1个月B.6个月C.3年D.终身随访无需间隔答案：B解析：2024版共识要求过敏性休克患者出院后至少完成6个月的规范随访，完成过敏原特异性检测、致敏诱因排查、二级预防宣教，指导患者日常规避过敏原、随身携带肾上腺素注射装置。30.下列哪种操作不属于过敏性休克院外急救的规范操作A.第一时间帮助患者自行拿出随身携带的肾上腺素注射笔注射B.立即拨打120急救电话告知接诊人员为过敏性休克病例C.让晕倒的患者自行走回家休息D.让患者保持平卧位，下肢抬高，注意保暖答案：C解析：过敏性休克患者循环灌注不足时，站立或行走会大幅加重回心血量不足的情况，诱发严重脑灌注不足导致跌倒摔伤甚至心搏骤停，院外急救时绝对不能让患者自行行走。二、多项选择题（共30题，每题有2-5个正确答案，多选少选均不得分）1.2024版《严重过敏反应诊疗中国专家共识》明确列出的过敏性休克的三大核心系统受累表现包括A.皮肤黏膜系统受累：全身红斑、风团、口唇眼睑肿胀、瘙痒B.呼吸系统受累：喉水肿、支气管痉挛、吸气/呼气性呼吸困难、声音嘶哑C.循环系统受累：血压骤降、晕厥、意识丧失、组织低灌注D.骨骼运动系统受累：关节疼痛E.内分泌系统受累：血糖一过性升高答案：ABC解析：过敏性休克核心受累系统为皮肤黏膜、呼吸系统、循环系统，后两者是直接导致患者死亡的核心原因，其余系统受累均不属于过敏性休克的特征性表现。2.我国目前临床过敏性休克诊疗中常见的错误急救误区包括A.将地塞米松、抗组胺药作为一线首选用药，延迟肾上腺素给药B.无典型皮疹表现就完全排除过敏性休克诊断C.首选皮下注射肾上腺素，明显延长药物达峰时间D.患者症状初步缓解后直接让其离院，不安排6小时以上留观排查双相反应E.明确为药物致敏后完整记录致敏药物名称，后续病历系统重点标识提示答案：ABCD解析：E选项属于规范操作，其余四类均是临床常见的典型急救误区，是导致过敏性休克不良预后的主要原因。3.过敏性休克双相反应的独立高危因素包括A.初始发作救治时肾上腺素给药延迟超过30分钟B.初始发作极重，需要2次及以上肾上腺素给药才能维持循环稳定C.患者既往存在未规范控制的支气管哮喘病史D.单纯皮肤过敏就诊，无任何循环呼吸受累表现E.救治后完全规避所有可疑过敏原答案：ABC解析：上述三类因素已经大样本队列研究证实为双相反应的独立预测因素，符合任意一条的患者均需要延长留观时间至24小时以上。4.下列属于非免疫机制介导的过敏性休克（过敏样反应）的诱因包括A.碘造影剂直接刺激肥大细胞脱颗粒诱发的严重过敏B.阿片类镇痛药直接触发肥大细胞释放组胺导致的类过敏反应C.青霉素IgE介导的速发型超敏反应D.蜂毒IgE介导的严重过敏E.万古霉素输注相关的红人综合征伴循环衰竭答案：ABE解析：非免疫介导的过敏样反应不需要提前接触致敏原，第一次接触相关物质即可发作，机制为药物直接刺激肥大细胞脱颗粒，与IgE介导的典型过敏机制不同，C、D选项属于典型IgE介导的免疫源性过敏性休克。5.针对过敏性休克患者的院后长期管理内容包括A.精准识别并明确记录致敏原，日常开展严格规避B.对患者及家属开展肾上腺素自动注射笔的操作培训，确保掌握正确使用方法C.为患者制定个性化的过敏性休克应急处置卡片，标注明确急救流程D.告知患者高危场景下需要佩戴过敏警示手环，明确标注致敏原信息E.无需告知家属相关风险，避免造成不必要的恐慌答案：ABCD解析：家属同步掌握急救处置流程是院外过敏性休克患者安全的核心保障，E选项错误，其余均为规范的长期管理内容。6.针对食物诱发过敏性休克的儿童患者，日常过敏原规避的正确方案包括A.开展规范的过敏原特异性IgE检测、皮肤点刺试验，结合激发试验结果明确致敏食物B.避免盲目扩大忌口范围，未确认致敏的食物可正常摄入，避免影响儿童生长发育C.学校等公共场所明确告知老师患儿的过敏史，备妥急救肾上腺素装置D.完全不允许患儿开展任何户外活动E.进食致敏食物后可以正常开展剧烈运动答案：ABC解析：食物过敏患儿并非需要完全限制活动，明确规避致敏食物即可正常开展日常运动，DE选项描述错误。7.过敏性休克患者气道管理的核心要点包括A.严密监测喉水肿相关表现，若出现声音嘶哑、氧合进行性下降需要尽早开展气道干预B.常规准备好喉罩、气管插管、环甲膜穿刺装置等气道急救设备C.已经出现严重上气道梗阻的患者，禁止等待观察喉水肿自行消退，需尽早建立人工气道D.所有过敏性休克患者均需常规直接气管插管E.气道受累患者可给予湿化氧气吸入，缓解气道黏膜水肿刺激答案：ABCE解析：不需要所有患者常规直接气管插管，仅对存在明确严重上气道梗阻风险的患者提前做好气道开放准备即可，其余选项均为规范气道管理要求。8.老年人群发生过敏性休克的特殊处置要点包括A.患者合并冠心病、心律失常病史不是肾上腺素的使用绝对禁忌，仍需及时按规范剂量给药B.给药期间持续心电监护，及时识别肾上腺素相关的一过性心律失常、心肌缺血表现C.后续排查过敏原时注意区分心源性晕厥与过敏性休克D.为了规避心脏不良反应，绝对禁止使用肾上腺素E.所有老年过敏性休克患者后续均需要冠脉造影检查排查心梗答案：ABC解析：老年过敏性休克患者及时使用肾上腺素的获益远超过潜在心脏不良反应风险，无需绝对禁忌，也不需要后续常规行冠脉造影检查，DE选项错误。三、案例分析题（共5题）1.案例1：患者女性，34岁，因急性化脓性扁桃体炎到社区卫生服务中心输液治疗，予头孢曲松静脉滴注，给药后3分钟患者突然出现全身皮肤瘙痒，随即意识丧失摔倒在地，接诊护士查体可见患者全身弥漫性风团，口唇发绀，呼之不应，血压72/42mmHg，心率130次/分，呼吸31次/分，接诊时患者家属提到患者既往有青霉素过敏史。请回答：（1）该患者第一时间的规范急救处置流程是什么？答案：第一步立即关闭输液器，更换全部输液管路和注射器，接入生理盐水维持静脉通路，避免残留管路中的头孢曲松继续进入循环；第二步立即取出1:1000浓度肾上腺素0.5mg，注射到患者大腿前外侧中段肌肉内；第三步将患者放置于平卧位，下肢抬高30度，清理口鼻分泌物保持气道通畅，给予高流量面罩吸氧，持续监测血压、心率、血氧饱和度。完成上述操作后5分钟复测患者血压，如果仍低于90mmHg，可重复给予肾上腺素0.5mg肌注，同时静脉输注甲泼尼龙40mg、氯雷他定10mg作为辅助用药。若后续出现气道痉挛表现可吸入短效沙丁胺醇舒张支气管。（2）该患者症状完全缓解后需要开展哪些后续排查和随访工作？答案：首先完善头孢菌素特异性IgE检测、青霉素皮试明确致敏药物，将头孢曲松列为终身规避药物，在患者病历首页、门诊系统、医保系统中明确标注头孢曲松过敏标识；留观至少6小时以上确认无异常后安排出院，出院后1个月返院随访过敏相关指标，宣教后续抗生素使用注意事项，告知患者后续就诊时第一时间主动告知头孢曲松过敏史。2.案例2：4岁男性患儿，既往有支气管哮喘病史，日常规律吸入糖皮质激素控制症状，在幼儿园户外活动时误食同学携带的腰果点心，2分钟后出现剧烈呕吐、面色苍白随即晕厥，老师紧急抱送就医，接诊查体时患儿全身无明显皮疹，血压74/40mmHg，呼吸35次/分，听诊双肺广泛哮鸣音，之前无明确腰果接触史。请回答：（1）该患儿无典型皮疹表现，如何快速明确过敏性休克诊断，第一时间处置方案是什么？答案：患儿明确坚果摄入史，突发不明原因晕厥、低血压、哮鸣音，虽然无典型皮疹，仍需高度怀疑过敏性休克诊断，无需等待确认皮疹即可第一时间开展急救：按照0.01mg/kg的剂量抽取肾上腺素0.2mg，肌注到患儿大腿前外侧中段肌肉内，快速建立静脉通路补液扩容，给予高流量吸氧缓解哮喘痉挛表现。该患儿属于双相反应高危人群，救治成功后需要留