哮喘急性发作专家共识 (2025 年版) 解读 课件

医学指南解读哮喘急性发作专家共识（2025版）解读精准评估·分层治疗·全程管理2026年8月课程导览01背景认知2025版指南更新全景与疾病负担02分级评估急性发作严重程度快速评估体系03分层治疗四级严重度对应治疗方案逐级展开04前沿突破三联疗法与生物制剂最新循证证据05临床落地特殊人群管理与实践要点总结背景认知从症状控制到风险防控，2025开启哮喘管理新纪元2025年国内外多部哮喘指南密集更新，形成多指南并行格局，核心转向精准评估与全程管理2025年国内外多部哮喘指南密集更新，形成多指南并行格局，核心转向精准评估与全程管理01我国哮喘疾病负担持续攀升疾病负担沉重，规范诊疗需求迫切核心数据4500万我国哮喘患者总量1.08%→6.5%儿童哮喘患病率跃升61.4%患儿1年内急性发作全球对照全球患者约3亿全球哮喘疾病负担规模我国防控水平持续提升但未控制比例仍然较高2025年多部哮喘指南密集更新多指南并行更新，临床决策需要整合参考2025年3月《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025版）》九年革新，距上一版时隔九年2025年5月GINA2025全球哮喘防治创议19项更新要点2025年《中国支气管哮喘防治指南（2025年版）》精准诊断·分层治疗·全程管理2025年《支气管哮喘中西医结合诊疗中国专家共识（2025版）》德尔菲法3轮咨询，126人参与2026年4月《支气管哮喘诊治年度进展2025》系统梳理六大板块核心进展2025年国内外指南密集更新，临床医生需建立多指南并行认知框架，整合参考最新证据治疗理念从症状控制转向风险防控三维评估框架：起始治疗个体化·维持治疗动态化·升级降级有依据从"症状控制"单一目标，转向"症状控制+风险防控"双重目标旧版以症状缓解为核心治疗目标2025版升级症状控制基础上，同时关注未来风险，降低急性发作风险ICS抗炎治疗是降低发作风险的基石，早期治疗影响长期预后急性发作期目标升级为"快速缓解症状"与"有效控制炎症"双核心并重从被动应对到主动防控，2025版重塑哮喘管理理念VSICS抗炎治疗是降低急性发作风险的基石无论严重程度，急性发作期均应联合抗炎治疗证据等级A轻度SABA+ICS降低重度急性发作风险中度早期高剂量ICS快速控制急性发作初诊低剂量ICS/LABA起始更快控制炎症，降低发作风险治疗不充分可导致控制不佳，并影响成年后肺功能抗炎不是可选项，而是急性发作管理的必选项我国哮喘患者吸入激素治疗率仍存在较大提升空间分级评估评估是治疗的第一步，分级决定干预的力度掌握PEF、SpO₂、生物标志物多维评估工具，快速识别轻中重危重四级掌握PEF、SpO₂、生物标志物多维评估工具，快速识别轻中重危重四级02急性发作快速评估流程第一步：症状与体征评估呼吸困难程度、呼吸频率、辅助呼吸肌使用；儿童关注喂养困难、烦躁嗜睡、呼吸音减弱第二步：氧合状态评估立即监测SpO₂：成人目标≥93%，儿童需≥95%；<90%（成人）或<92%（儿童）提示危重度风险第三步：肺功能指标评估优先测定PEF或FEV₁；儿童因配合度差，可结合临床判断成人：呼吸>25次/分·心率>110次/分儿童：SpO₂≥95%·配合度差结合临床评估三要素环环相扣，缺一不可≥93%成人SpO₂目标≥95%儿童SpO₂目标>25次/分呼吸频率提示中重度>110次/分心率提示重度严重程度四级分级标准2025版共识以PEF为核心分级指标，分为轻度、中度、重度、危重度四级哮喘急性发作严重程度分级指标轻度中度重度危重度PEF占预计值≥80%60%-80%<60%或<100L/min<30%或无法测定说话能力成句短语单字难以说话体位能平卧喜坐位前弓位端坐呼吸辅助呼吸肌无可见三凹征明显使用胸腹矛盾呼吸SpO₂（成人）≥95%92%-95%90%-92%<90%意识状态正常可焦虑烦躁嗜睡或模糊儿童特殊分层：<6岁仅分轻/重两级；≥6岁按成人四级标准分级决定治疗强度，轻度也不可轻视生物标志物整合诊断新进展生物标志物是精准分型的关键，但需结合临床综合判断FeNOTh2型炎症标志物，可指导ICS剂量调整成人≥50ppb儿童≥35ppb嗜酸性粒细胞≥300个/μl提示嗜酸性表型，对ICS或抗IL-5/IL-5R治疗敏感≥300个/μl血清总IgE≥100IU/ml提示过敏性哮喘，需加强过敏原回避及特异性免疫治疗≥100IU/ml嗜酸性粒细胞与FeNO存在"相位相反"的昼夜波动，采样时间影响结果解读；需结合临床背景，避免依赖绝对阈值危重度预警指征识别识别危重信号，守住安全底线呼吸体征"沉默肺"—呼吸音减弱或消失，气道极度阻塞SABA反复使用后无改善甚至恶化—严重痉挛或黏液栓阻塞SABA无改善循环与氧合发绀、四肢湿冷—严重低氧血症PaCO₂≥45mmHg（成人）或进行性升高（儿童）—需紧急机械通气PaCO₂≥45mmHg意识状态嗜睡、烦躁或昏迷—呼吸肌疲劳或二氧化碳潴留二氧化碳潴留儿童额外预警喂养困难、呼吸音减弱、SpO₂<92%SpO₂<92%2025版关键禁忌：机械通气治疗前禁用镇静剂小气道功能与共病评估体系小气道功能障碍（SAD）独立高危因素2025版列为急性发作独立高危因素轻度合并SAD82.9%急性发作率联合评估IOS+FeNO联合评估，识别控制不佳效能更高MiDAS共病评估评分7项维度鼻炎、GERD、呼吸紊乱、肥胖、支气管扩张、OSA、N-ERD评分越高控制越差、急性发作越多、生活质量越低胰岛素抵抗阈值HOMA-IR>3.80与中性粒细胞炎症、急性发作风险升高相关小气道功能

+

共病评估，构建完整风险评估拼图分层治疗联合抗炎是2025版最核心的治疗理念升级轻度联合ICS、中度高剂量ICS、重度全身激素、危重度机械通气，层层递进轻度联合ICS、中度高剂量ICS、重度全身激素、危重度机械通气，层层递进03轻度急性发作治疗方案「轻度不轻视，联合ICS是2025版核心要求」SABA雾化剂量≤20kg2.5mg，每4-6h，日≤4次>20kg5mg，每4-6h，日≤4次按体重分层ICS-福莫特罗替代方案ICS-福莫特罗6岁以上可使用ICS-福莫特罗缓解症状口服SABA备选及警示口服SABA备选吸入不可及的年幼儿可口服SABA，起效15-30min，慢于吸入，警惕口服不良反应率更高警示中度急性发作治疗方案四联方案核心架构丙酸氟替卡松在

2-4岁

儿童夜间症状控制优于布地奈德，安全性良好症状控制不佳者，应及时使用全身糖皮质激素——2025版特别强调"及时"二字SABA第1小时密集给药，后续按需每20分钟1次（最多3次）→每1-4小时重复氧疗低氧血症者必用，目标导向维持SpO₂>0.94SAMA体重分层，联合雾化≤20kg：250μg/次；>20kg：500μg/次高剂量ICS早期应用，证据等级A布地奈德

1.0mgbid或

氟替卡松

0.5mgbid四联出击，高剂量ICS是关键升级全身糖皮质激素使用规范启动时机：中度控制不佳，以及所有重度/危重度发作口服方案泼尼松

1-2mg/(kg·d)疗程

3-5天静脉方案甲泼尼龙

1-2mg/(kg·次)或琥珀酸氢化可的松

5-10mg/(kg·次)间隔

4-8小时重复该出手时就出手，全身激素不可被ICS替代疗程3-5天，无需逐渐减量停药·监测血糖、血压，警惕消化道不良反应·合并糖尿病、高血压者需个体化调整VS重度急性发作治疗方案阶梯用药，硫酸镁推荐级别提升是2025版亮点一线：全身糖皮质激素口服或静脉给药证据等级A二线：硫酸镁GINA2025推荐级别提升，剔除雾化项目内容剂量25-40mg/(kg·d)，最大≤2g/d给药方式缓慢静脉滴注

20分钟以上疗程酌情使用

1-3天三线备选（上述无效时）短效茶碱负荷量

4-6mg/kg（总量≤250mg），缓慢静滴

20-30分钟维持剂量

0.7-1.0mg/(kg·h)治疗窗窄，需密切监测心电图和血药浓度静脉SABA沙丁胺醇

15μg/(kg·次)，缓慢静注

10分钟以上严格掌握指征，警惕心律失常和低钾血症等严重不良反应危重度急性发作与机械通气机械通气治疗前

禁用镇静剂危重度判定重度发作经治疗持续加重出现呼吸衰竭征象初始即判定为危重度标志性表现意识改变脑缺氧预警发绀严重低氧血症沉默肺气道极度痉挛PaCO₂进行性升高呼吸肌疲劳失代偿机械通气指征血气指标PaO₂<60mmHg和/或PaCO₂>45mmHg严重呼吸肌疲劳意识障碍进行性加重经积极药物治疗仍持续恶化2025版安全红线：机械通气治疗前

禁用镇静剂多学科协作（呼吸科、ICU、儿科联合管理）氧疗与支气管扩张剂使用规范氧疗目标与流量人群SpO₂目标初始流量关键警示成人（无COPD）≥93%2-4L/min避免高浓度氧>50%成人（合并COPD）≥90%2-4L/min防CO₂潴留儿童≥95%（GINA2025调整为≥94%）1-2L/min动态调整支气管扩张剂剂量与频率药物给药方式成人剂量儿童剂量初始频率沙丁胺醇雾化5mg/次0.15mg/kg/次（最小

2.5mg）每20分钟×

3次沙丁胺醇MDI+储雾罐2-4喷/次2喷/次每20分钟×

3次异丙托溴铵雾化0.5mg/次250μg/次（≤20kg）每20分钟×

3次1小时后评估：PEF≥60%

改为每

4-6小时1次；无改善则

持续雾化

升级规范给药，动态调整，剂量和频率两手都要硬前沿突破从双联到三联，从传统到靶向，治疗格局正在重塑全球首个哮喘三联吸入疗法获批，超长效生物制剂半年一次给药成为现实全球首个哮喘三联吸入疗法获批，超长效生物制剂半年一次给药成为现实04全球首个哮喘三联吸入疗法获批30%-50%中重度患者双联控制不佳全球首个且唯一单吸入器固定剂量三联疗法单吸入器固定剂量联合递送，简化方案，提升依从性布地奈德（ICS）强效抗炎核心，根源控制气道炎症格隆溴铵（LAMA）长效抗胆碱能，持续扩张支气管福莫特罗（LABA）快速解痉平喘，1-3分钟起效，持续12小时三联疗法填补了双联未控制患者的治疗空白KALOS与LOGOS研究肺功能改善数据8820例未控制哮喘患者两项全球多中心III期RCT肺功能指标三联vs双联改善幅度统计学意义FEV₁谷值（24周）多改善

76mLp<0.001FEV₁AUC₀₋₃多改善

90mLp<0.001首次给药5分钟内较基线显著改善快速起效发表于《柳叶刀-呼吸病学杂志》，数据权威可靠改善幅度兼具显著统计学意义和临床意义快速起效特性尤其适合晨起/夜间症状突发场景76mL和90mL，不只是数字，是患者呼吸质量的真实提升三联疗法显著降低重度急性发作风险重度急性发作风险降低超20%>20%重度急性发作风险降低25-30%中重度急性发作风险降低>80个全球获批国家和地区安全性特征不良反应发生率与双联疗法相当未发现新的安全性信号常见不良反应头痛、咽喉刺激、口腔念珠菌感染（发生率<5%）吸药后漱口可有效降低口腔念珠菌感染风险预防急性发作，三联疗法为患者提供长效防护VS生物制剂与抗炎缓解新策略生物制剂进入长效时代，临床治愈不再是遥不可及的目标生物制剂重大升级超长效抗IL-5制剂半年1次给药，显著降低年发作率双特异性纳米抗体同时阻断

TSLP+IL-13，多靶点协同抗IL-4Rα显著降低气道高反应性，协同改善肺功能真实世界数据生物制剂可降低重度哮喘心血管事件与全因死亡率跨靶点转换IL-5/IL-5R应答不佳者，换用抗IL-4R可进一步获益GINA2025临床治愈目标1年无症状1年无急性发作正常肺功能停用口服糖皮质激素生物制剂可使重度哮喘患者

达标率显著提高按需联合沙丁胺醇+布地奈德，显著降低轻度哮喘严重发作初始联合新诊断轻度哮喘初始

4周ICS+福莫特罗

优于单用ICS临床落地指南的价值在于改变每一次临床决策儿童分层管理、老年用药安全、家庭雾化规范、依从性优化，让指南真正落地儿童分层管理、老年用药安全、家庭雾化规范、依从性优化，让指南真正落地05儿童哮喘分层管理与阶梯治疗儿童不是缩小版的成人，分层管理是精准治疗的基础<6岁儿童：两级评估分级核心标准轻度精神意识正常，能成句讲话，呼吸平稳，哮鸣音存在重度精神意识异常（焦虑、烦躁或嗜睡），讲话不成句，哮鸣音减弱或消失婴幼儿额外关注喂养困难、烦躁或嗜睡≥6岁儿童：四级评估，阶梯治疗01评估标准与成人趋同，分轻、中、重、危重四级02初始治疗持续至少3个月方可评估疗效03症状控制且肺功能稳定3个月以上方可考虑降级04控制治疗疗程应不少于半年30%治疗依从性不足儿童哮喘控制不佳的重要原因，需加强家庭管理治疗依从性不足

30%

是儿童哮喘控制不佳的重要原因，需加强家庭管理特殊人群管理要点340.8万青春期患者|死亡占比超

55%青春期哮喘（10-19岁）核心挑战诊断不足、治疗依从性差、心理问题突出管理策略组建过渡管理团队，加强自我管理能力培养，重视心理问题老年哮喘（≥65岁）临床特点症状不典型（咳嗽、胸闷为主），合并症多（CO