中药内服外敷加光照射疗法治疗囊肿性痤疮60例疗效观察

中药内服外敷加光照射疗法治疗囊肿性痤疮60例疗效观察

【关键词】痤疮，寻常；中药疗法；光疗法；内外合治

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症。囊肿性痤疮是痤疮中比较顽固的一种类型，皮损以囊肿为主，多发于青壮年，且以颜面部好发，易形成瘢痕，破坏美观，影响患者生活质量，还可能引发不同程度的心理和社会问题。2005-01—2007-02，我们采用中药内服外敷加光照射疗法治疗囊肿性痤疮60例，并与单纯中药内服外敷治疗39例对照观察，现报告如下。

1资料与方法

一般资料

全部60例均为我院皮肤科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男32例，女28例；年龄16～36岁；病程15日～3年余；囊肿数1～7个；囊肿最大2cm×3cm，最小cm×cm。对照组39例，男22例，女17例；年龄17～35岁；病程15日～2年余；囊肿数1～6个；囊肿最大2cm×cm，最小cm×cm。2组患者在年龄、性别、病程、囊肿大小、囊肿数量等方面比较差异均无统计学意义(),具有可比性。

诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［1］中囊肿性痤疮的诊断标准确诊。

排除标准

①孕妇、高脂血症、肝肾功能异常者；②治疗期间有其它该病治疗性内服药及外用药者；③未完成疗程者；④治疗前1周曾使用四环素族、维A酸类药物者；⑤具有光敏性皮肤或皮肤处于过敏阶段者。

治疗方法

对照组

予中药内服、外敷治疗。

口服中药

予自拟清热散瘀汤。药物组成：夏枯草、丹参、生石膏各20g，白芥子、知母、浙贝母各10g，薏苡仁30g，白花蛇舌草、法半夏各15g，红花6g，生甘草5g。便秘加生大黄10g；面部皮脂多加生山楂10g；皮损红肿有脓加金银花15g、蒲公英30g；有结节加皂角刺15g；有疤痕增生加莪术10g；女性月经前加重或月经不调加益母草15g。每日1剂，水煎服。

外敷中药

予青敷膏(我院自制，药物组成：青黛60g，石膏120g，滑石120g，黄柏60g。共研粉末加入饴糖10g，调成稀糊)。每晚入睡前敷于皮损处，次日凌晨温水清洗去除。

治疗组

在对照组治疗基础上配合使用英国美光仪器有限公司生产的Omnilux治疗仪进行红蓝光照射治疗。其中蓝光波长nm，红光波长nm，光斑定位在距离患者面部大约5～8cm的位置。红蓝光照射交替进行，每周各1次，每次照射20min。

疗程

2组均4周为1个疗程，1个疗程后进行疗效评定。

统计学方法

率的比较采用χ2检验。

疗效标准［1］

痊愈：皮损消退≥90%；显效：皮损消退70%～89%。新起皮损少于5个；有效：皮损消退30%～69%，新起皮损少于10个；无效：皮损将退≤29%或无明显变化，甚至加重。

2结果

2组临床疗效比较

见表1。表12组临床疗效比较例

由表1可见，2组总有效率比较差异无统计学意义，但2组基本痊愈率比较差异有统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组。

复发情况

对2组中基本痊愈的患者进行为期3个月的随访，其中治疗组40例中复发3例，复发率为%；对照组18例中复发2例，复发率为%。2组复发率比较差异有统计学意义，治疗组明显低于对照组。

不良反应

治疗组60例中，初次照射后出现暂时性头痛，次日症状消退1例；首次照射后出现面部灼热感，以冷喷处理10min后症状消失4例，后照射时未出现类似症状。对照组未发现明显不良反应。

3讨论

中医学认为,肺胃积热是囊肿性痤疮的发病基础，血瘀痰凝是其发病的外在表象。我们自拟清热散瘀汤具有活血化瘀、消痰散结、清热解毒等作用。方中夏枯草、浙贝母、法半夏、白芥子健脾化痰散结；丹参、红花活血化瘀；白花蛇舌草、生石膏、知母清热解毒；薏苡仁利湿排脓；生甘草清热解毒，调和诸药。外用中药青敷膏具有较强的清热消肿散结作用。

根据痤疮国际改良分类法，囊肿型痤疮属于重度痤疮，痤疮丙酸杆菌是其重要致病因素。痤疮丙酸杆菌的代谢物内卟啉作为感光物质，可吸收蓝色可见光，痤疮丙酸杆菌在照射蓝色可见光后，可产生光动力反应［2］，在415nm区域时，感光度最大，因此用蓝色可见光415nm照射痤疮丙酸杆菌，对贮存在细菌内的内卟啉产生刺激作用，产生游离单太氧，可杀灭痤疮丙酸杆菌［3］，从而消除痤疮的炎症。而红光对内卟啉的光活化作用不大，但它对组织的穿透性更好，而且红光有抗炎作用，可以影响巨噬细胞或其它细胞释放细胞因子。两者结合治疗可以增加穿透深度，提高疗效［4］。

在囊肿性痤疮治疗过程中，我们发现中药内服外敷后加用光照射治疗，比单纯使用中药内服外敷红肿、疼痛症状消退更为迅速，并且炎症越重，疗效越明显。观察结果可见，治疗组总有效率%，其中5例1次见效，3周痊愈。说明对于囊肿性痤疮，使用红蓝光交替照射加中药内服外敷联合治疗为确切有效的方法，比单纯使用中药内服外敷疗效更好，具有临床应用及推广价值。

【参考文献】

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1997：89

［2］CunliffeWJ,GouldenV.Phototherapyandacnevulgaris［J］.BrJDermatol,2000,142(5):855-856

［3］AraKaneK,RyuA,HayashiC,etal.Singletoxygen(1deltag)generationfromcoproporphyrininPr